обьективное обстледование. Фгбоу во пермский Государственный Медицинский Университет им академика Вагнера Министерства здравоохранения
 Скачать 31.42 Kb.
|
|
Аускультация сердца. Тоны приглушенные Ритм правильный, двучленный. I тон ослаблен. Акцент II тона на легочной артерии. Расщепления и раздвоения тонов нет. На верхушке выслушивается пансистолический шум дующего характера, умеренной громкости, убывающий. Иррадиирует в левую подмышечную впадину. Исследование сосудов. Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричен, ритм правильный, частота 60 в минуту, умеренного наполнения и напряжения, форма не изменена, величина не изменена. Сосудистая стенка вне пульсовой волны упругая. Дефицита пульса нет. Пульсация (поверхностных височных, лицевых, сонных, подключичных, подмышечных, плечевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых и малоберцовых) определяется с обеих сторон, симметрична. Шум над артериями (позвоночными, сонными, подключичными, подмышечными, почечными, подвздошными, бедренными, подколенными, задними большеберцовыми) не выслушивается с обеих сторон. Шум над аортой не выслушивается. Двойной тон Траубе на бедренной артерии не выслушивается. Двойной шум Виноградова-Дюрозье над сонными, плечевыми и бедренными артериями не выслушивается. Определение артериального давления по методу Короткова на плечевых артериях на обеих руках. Ад на плечевой артерии справа 124/80 мм. рт. ст Ад на задней большеберцовой артерии справа 136/85 мм. рт. ст ПАД на правой плечевой артерии - 44 мм. рт. ст СР. АД на правой плечевой артерии – 95 мм. рт. ст ПАД на правой большеберцовой артерии - 52 мм. рт. ст Ср. АД на правой большеберцовой артерии – 102 мм. рт. ст ЛПИ = 1,11 Определение артериального давления по методу Короткова в вертикальном положении. АД на правой плечевой артерии на 1-й мин. ортостаза 121/78 мм.рт.ст АД на правой плечевой артерии на 3-й мин. ортостаза 124/80 мм.рт.ст Система дыхания. Дыхание через нос затрудненное, выделение из носа отсутствует, изменение голоса (осиплости, афонии) нет, шумное дыхание отсутствует, дистантные хрипы отсутствуют, форма гортани не изменена, ощупывание области гортани безболезненно, патологические образования не пальпируются Осмотр грудной клетки Форма грудной клетки нормостеническая (косонисходящий ход ребер, межреберные промежутки выражены умеренно (умеренной ширины, симметричны)), деформации грудной клетки нет. Грудная клетка симметрична: над- и подключичные ямки выражены умеренно, симметричны, выбухания и западения правой и левой половин грудной клетки отсутствует. Ключицы и лопатки расположены на одном уровне. Углы лопаток плотно прилежат к грудной клетке. Тип дыхания - брюшной. Ритм правильный, умеренной глубины, с частотой дыхательных движений 18 в мин. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. В акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура Дыхательная экскурсия 6 см (на максимальном вдохе 76 сантиметров, на максимальном выдохе 70 сантиметров). Пальпация грудной клетки Болезненности мышц, ребер, межреберных промежутков по срединно-ключичным, средним подмышечным, лопаточным, паравертебральным линиям, в надключичных пространствах и надостных ямках отсутствует. Эластичность грудной клетки не изменена, симметрична. Голосовое дрожание не изменено, одинаково над симметричными участками грудной клетки. Трение плевры на ощупь не определяется. Перкуссия легких При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук по всем полям легких. Топографическая перкуссия легких
Высота стояния верхушек правого и левого легких спереди и сзади, ширина поля Кренинга справа и слева соответствуют норме. Нижняя граница легких
Нижние границы легких справа и слева соответствует норме. Подвижность нижнего легочного края.
Подвижность нижнего легочного края по правой лопаточной линии ограничена (преимущественно на выдохе). Аускультация легких При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Сухие свистящие хрипы диффузного характера по всем легочным полям. Шум трения плевры отсутствует. Бронхофония не изменена, одинакова над симметричными участками. Система пищеварения. Осмотр полости рта Язык правильной формы, расположен по центру, симметричен, величина не изменена, сосочковый слой не нарушен. Слизистая языка физиологического цвета, налет на спинке, белого цвета в небольшом количестве, трещин, язв нет. Зубной ряд не нарушен, наличие кариеса последних 7,8 зубов, гангренозных корней, зубных протезов нет. Слизистая полости рта (мягкого и твердого неба, щек, губ, десен) физиологического цвета, эрозий, язв, налёта, высыпаний не наблюдается. Кровоточивости и разрыхлённости десен нет. Миндалины не увеличены, слизистая зева физиологической окраски. Налета, гнойных пробок, разрыхлённости в области миндалин не наблюдается. Осмотр живота Живот в положении лежа правильной формы, симметричен, не увеличен в объеме. Окружность на уровне пупка составляет 56 см, участие в акте дыхания активная. Видимой перистальтики желудка и кишечника визуально не определяется. Кожные покровы физиологического цвета, расширенных подкожных анастомозов, грыж, опухолевидных образований, послеоперационных рубцов, расхождения прямых мышц живота визуально не определяется. Перкуссия живота. Симптома Менделя отрицательный. Пространство Траубе: ширина - 6 см, высота – 3 см. Нижняя граница большой кривизны желудка перкуторно определяется на 3 см выше пупка по передней средней линии. Перкуторно шум плеска не определяется. Притупления в отлогих местах живота в положении на спине и на боку отсутствует. Гиперестезия кожи передней брюшной стенки отсутствует. Поверхностная ориентировочная пальпация живота Живот мягкий, безболезненный, грыж и опухолевидных образований, расхождение прямых мышц живота не обнаружено. Поверхностная сравнительная пальпация живота Локальной болезненности, локального напряжения мышц передней брюшной стенки не обнаружено. Грыж белой линии, расхождение прямых мышц живота не обнаружено. Симптом флюктуации отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско Большая кривизна желудка: пальпируется левее передней средней линии тела на 3 см выше пупка, в виде валика, эласт. консистенции, неподвижная, не урчит, безболезненная, опухолевидных образований нет. Пилорический отдел желудка: пальпируется справа от срединной линии на 3 см выше пупка, в виде цилиндра диаметром 1 см, эласт. консистенции, урчит, гладкой поверхностью, безболезненный, опухолевидных образований нет. Терминальный отдел подвздошной кишки: пальпируется ниже средней трети пупочно-подвздошной линии справа в виде мягкого цилиндр диаметром 1 см, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, урчит, безболезненный, опухолевидных образований нет. Слепая кишка: пальпируется на границе средней и наружной трети пупочно-подвздошной линии справа в виде цилиндра с диаметром 3 см, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная, урчит, безболезненная, опухолевидных образований нет. Восходящая ободочная кишка: пальпируется в области правого фланка, в виде эластического цилиндра диаметром 2 см, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная, урчит, безболезненная, опухолевидных образований нет. Поперечная ободочная кишка: пальпируется по обе стороны от передней средней линии на 3 см ниже большой кривизны желудка, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, не подвижная, не урчит, безболезненная, опухолевидных образований нет. Нисходящая ободочная кишка: пальпируется в области левого фланка, в виде эластического цилиндра диаметром 2 см, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, не подвижная, не урчит, безболезненная, опухолевидных образований нет. Сигмовидная кишка: пальпируется в левой подвздошной области, в виде цилиндра диаметром 2 см, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная, не урчит, безболезненная, опухолевидных образований нет. Аускультация. При аускультации брюшной полости выслушиваются кишечные шумы с нормальной периодичностью, шум трения брюшины над печенью и селезенкой не выслушивается, систолического шума над брюшной аортой нет. Нижняя граница большой кривизны желудка по методам аускультативной аффрикции находится на 3 см выше пупка по средней линии. Шум плеска над желудком не выслушивается. Исследование печени и желчного пузыря При осмотре области печени выбуханий, выпячиваний, пульсации в правом подреберье и надчревной области не обнаружено. Определение верхней границы абсолютной печеночной тупости.
Верхняя граница абсолютной печеночной тупости в норме. |