Фгбоу во тверской гму минздрава России Кафедра фтизиатрии
 Скачать 6.92 Mb.
|
|
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России Кафедра фтизиатрии Профилактика туберкулеза д.м.н. А.В. Асеев Тверь, 2017 «ДА ЗДРАВСТВУЕТ ИНТЕРНЕТ !!!» (МНЕНИЕ ОБЫВАТЕЛЯ) ПРЯМОЙ ВЫВОД • ИМЕЕТСЯ ДЕФИЦИТ ПОЗИТИВНОЙ ИНФОРМАЦИИ О ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕКРУЛЕЗА • ОТДЕЛЬНЫЕ ГРАЖДАНЕ ПРОИЗВОДЯТ ОТКРОВЕННЫЙ САБОТАЖ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ • ПРИСУТСТВУЕТ ОТСУТСТВИЕ ЦЕНЗУРЫ И ВЕРТИКАЛИ ВЛАСТИ ПО ВОПРОСУ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА В ТАКОМ СМИ, КАК ИНТЕРНЕТ БЛОК ИНФОРМАЦИИ 1 Туберкулез – социальная и медицинская проблема (ЛИСТ 1) • Профилактика туберкулеза включает в себя комплекс мер социальной и медицинской направленности • Мероприятия социальной направленности минимизируют социальные факторы риска распространения инфекции Туберкулез – социальная и медицинская проблема (ЛИСТ 2) • Медицинская профилактика уменьшает риск инфицирования здоровых людей (противоэпидемическая работа, своевременное выявление и эффективное лечение больных), предупреждает развитие заболевания (вакцинация, химиопрофилактика) МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА • Специфическая (вакцинация и ревакцинация BCG) • Химиопрофилактика • Санитарная профилактика ПРИОРИТЕТЫ ВОЗ ПО УМЕНЬШЕНИЮ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА • Выявление больных • Иммунизация против туберкулеза Вакцинация BCG обязательна в 64 странах мира , официально рекомендована в 118 государствах • Сегодня охват вакцинацией BCG в мире составляет более 100 миллионов детей ежегодно, • по своей массовости она занимает 2 место после полиомиелита Цель специфической вакцинопрофилактики туберкулеза • Защита детей и подростков от заболевания осложненными формами туберкулеза • Ликвидация смертельных исходов среди детей и подростков БЦЖ БЛОК ИНФОРМАЦИИ 2 ВАКЦИНА BCG BCG – Bacillus Calmette- Guérin. Вакцинный штамм M. bovis, полученный Albert Calmette и Camille Guérin путем длительного пересева (каждые 3 недели, 230 последовательных пассажей) на картофельной среде с добавлением глицерина и бычьей желчи. Основа защиты организма человека от туберкулеза – наличие напряженного противотуберкулезного иммунитета СВОЙСТВА ИММУНИТЕТА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ 1. Нестерильный (инфекционный) 2. Клеточный (Т-опосредованный) 3. Относительный 4. Специфический • 1908 г. - начало эксперимента • 1919 г. – создание вакцинального штамма • 1921 г. – первая вакцинация новорожденного ( г.Вейль-Галл, Франция ) • 1924 – широкое предоставление вакцины врачам для практического применения • 1925 г. – Пастеровский институт (Париж) передал в Институт экспериментальной терапии и контроля сывороток и вакцин (Москва) вакцинальный штамм BCG (председатель комиссии по изучению - проф. Л.А. Тарасевич) • 1928 г. – рекомендовано вакцинировать детей из очагов туберкулезной инфекции • 1963 г. – внутрикожный способ введения вакцины • 1985 г. – введение BCG - М ХРОНОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ BCG В Р О С С И И Охват вакцинацией BCG • 1932 г. Франция – 405 000 детей, в России (1934) вакцинация в 15 городах, всего вакцинировано 4 000 детей • К 1940 г. Франция – 2 000 000 детей, в СССР (к 1941) вакцинация в 372 городах, всего вакцинировано 635 000 детей • 1942 г. СССР всего вакцинировано 113 670 детей • 1943 г. СССР всего вакцинировано 127 000 детей BCG - биологические и иммунологические свойства Живые микобактерии штамма BCG , размножаясь в организме привитого, приводят к развитию BCG- туберкулеза кожи и инфекционного (нестерильного) иммунитета к туберкулезу. BCG -1 Живые микобактерии вакцинного штамма BCG -1, лиофилизированые в 1,5% растворе глутамината натрия. Прививочная доза в/к - 0,05 мг в 0,1 мл растворителя (500тыс. – 1,5 млн. жизнеспособных микобактерий) ОСНОВНЫЕ ШТАММЫ БЦЖ • GLAXO (США) • TOKYO (Япония) • PASTEUR (Франция) • BCG -1 (Россия) СОСТАВЛЯЮТ БОЛЕЕ 90% ВСЕХ ШТАММОВ БЦЖ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В МИРЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА И ЛЕПРЫ БЛОК ИНФОРМАЦИИ 3 Приложение № 5 к приказу Минздрава России от 21. 03.2003 № 109 ИНСТРУКЦИЯ ПО ВАКЦИНАЦИИ И РЕВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА ВАКЦИНАМИ БЦЖ И БЦЖ-М Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами - вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации ). Прививки проводит специально обученная медицинская сестра. В медицинской карте врачом в день вакцинации (ревакцинации) должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной Перед вакцинацией (ревакцинацией) врач и медицинская сестра должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку. Проведение прививок на дому разрешают в исключительных случаях решением комиссии, о чем должна быть запись в медицинской карте, и проводят в присутствии врача. Проведение вакцинации новорожденных в родильном доме ( отделении патологии ) допускается в детской палате в присутствии врача. В этих случаях формирование укладки для вакцинации производят в специальной комнате. Все необходимые для проведения вакцинации (ревакцинации) БЦЖ предметы (столы, биксы, лотки, шкафы и т.д.) должны быть маркированы . Вакцинацию в родильном доме проводят в утренние часы. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят , в том числе обследование ребенка на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз . Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Эти сведения должны быть зарегистрированы: - у посещающих детские учреждения детей и подростков - в учетных формах № 063/у и № 026/у; - у неорганизованных детей - в учетной форме № 063/у и в истории развития ребенка (форма № 112). Способы применения и дозировки . Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм). Инфицированные туберкулезными микобактериями дети, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту, ревакцинации не подлежат. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель . В качестве растворителя используется физиологический раствор натрия хлорида, другие «растворители» (раствор новокаина, вода для инъекций, раствор глюкозы) приводят к гибели BCG-микобактерий (неэффективность вакцинации) Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 126 °С 30 мин или погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 мин Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку ñ 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70 о спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин. Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины. Реакция на введение На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5- 10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки. У ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре. Техника вакцинации BCG Техника вакцинации BCG Это преступление – подкожное или внутримышечное введение BCG Местные реакции после вакцинации BCG Оптимальный вариант течения вакцинации BCG – образование очага продуктивного воспаления (папулы) – развитие BCG туберкулеза кожи, возможна Везикуляция BCG . Проходит самостоятельно, можно обрабатывать раствором бриллиантового зеленого. Нельзя давить, нагревать, вскрывать Пустуляция BCG . Проходит самостоятельно, можно обрабатывать раствором бриллиантового зеленого. Нельзя давить, нагревать, вскрывать Вакцинация и ревакцинация BCG, показания • - Здоровые новорожденные на 4-7 день жизни • - При медотводе до 2 мес. без пробы Манту, после 2 мес. - в течение 2 недель после отрицательной пробы Манту Ревакцинация • - Отрицательная реакция на пробу Манту • - Декретированный возраст - 7 и 14 лет, в недекретированных возрастах - детям из контактов Вакцинация BCG, противопоказания • Недоношенность масса тела менее 2500 г. для BCG и менее 2000 для BCG-М • Оценка по Абгар 6 баллов и меньше • Гемолитическая болезнь (среднетяжелая и тяжелая формы) • Внутриутробная инфекция, Гнойно-септические заболевания (блефарит, стоматит, пиодермия, мастит новорожденных, омфалит, вульво-вагинит) • Генерализованная БЦЖ-инфекция у других детей в семье • Дети, полученные от матерей с ВИЧ – инфекцией • Дети, полученные от матерей, больных туберкулезом КРАТНОСТЬ И СРОКИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ В РФ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ НАЦИОНАЛЬНЫМ КАЛЕНДАРЕМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК Приказ Минздрава России от 21.03.2014, № 125-н "Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.04.2014 N 32115) Дополнения в соответствии с Приказом МЗ и СР РФ № 673 от 30.10.2007 г. • Вакцинация новорожденных проводится вакциной БЦЖ-М. • Вакцина БЦЖ используется только для вакцинации новорожденных в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения и при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ ОСНОВАНИЕ: Статья 76.П.2 ФЗ РФ От 21.Ноября 2011 Г. № 323-ФЗ «Об Основах Охраны Здоровья Граждан В РФ» ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ От 21 Марта 2014 Г. N 125-Н «Об Утверждении Национального Календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60 “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза”. 16 мая 2014г. Т.А. Севостьянова - заместитель главного специалиста-фтизиатра ДЗМ по детству III Всероссийская научно-практической конференция с международным участием «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков», 25-27 марта 2015 года БЛОК ИНФОРМАЦИИ 4 ОХВАТ ИММУНИЗАЦИЕЙ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОДДОМАХ г. МОСКВЫ 88306 94017 97959 102685 104440 99123 112028 110912 8259 9223 9367 10173 10517 10875 12673 1 129 0 543 580 541 616 641 567 612 614 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Числ о де тей Детей (выписанных и переведенных из роддомов г. Москвы) Число детей, охваченных иммунизацией против туберкулеза Медотводы от вацинации Медотводы по перинатальному контакту с ВИЧ-инфекцией СТРУКТУРА НЕМЕДИЦИНСКИХ ОТВОДОВ 1393 2481 3465 5065 6489 7641 7735 9370 1,4% 2,3% 3,1% 4,2% 5,1% 6,1% 5,7% 7,1% 0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0% 5,0% 6,0% 7,0% 8,0% 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 другие причины отказы (число) отказы (%) БЛОК ИНФОРМАЦИИ 5 Осложнения вакцинации BCG Существует мнение, что нельзя избежать осложнений ??? Осложнения Погрешности в работе медицинского персонала Неправильный отбор детей для вакцинации и ревакцинации 100 % осложнений вакцинации BCG имеют техногенный характер, обусловлены неправильными действиями медицинского персонала Осложнения вакцинации BCG ( приказ МЗ РФ № 109) • Местные - подкожный холодный абсцесс, язвы диаметром более 10 мм, региональные лимфадениты (подмышечные) • Диссеминированная BCG – инфекция без летального исхода (остит, волчанка, менингит…) • Генерализованная BCG – инфекция с летальным исходом при врожденном иммунодефиците • Пост - BCG синдром - узловатая эритема, сыпи, кольцевидная гранулема, келлоидные рубцы более 10 мм Местные осложнения вакцинации BCG Феномен Коха Феномен Коха Феномен Коха Местные осложнения вакцинации BCG «Холодный» абсцесс Течение процесса при отсутствии лечения - 1-1,5 года при применении лечения 6-7 мес. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца. Местные осложнения вакцинации BCG BCG Подмышечный лимфаденит (BCG-ит) Появляется через 2-3 мес. после вакцинации - течение вялое. Рассасывается в течение 1-2 лет, иногда образуются свищи. Местные осложнения вакцинации BCG Поверхностная язва с микст-инфекцией появляется через 3-4 недели после вакцинации (ревакцинации) Диссеминированная BCG – инфекция без летального исхода BCG - волчанка Диссеминированная BCG – инфекция без летального исхода BCG - остит грудины, наряду с терапевтическими мероприятиями требуется хирургическое лечение (резекция грудины) Диссеминированная BCG – инфекция без летального исхода BCG - остит позвоночника, наряду с терапевтическими мероприятиями требуется хирургическое лечение BCG–остит позвоночника (вытяжение ) Последствия остита позвоночника Острый гематогенно-диссеминированный милиарный BCG-туберкулез легких Пост - BCG синдром - узловатая эритема, сыпи Пост - BCG синдром - узловатая эритема, сыпи вакцинация 1 ревакцинация 2 ревакцинация 0,03 0,006 0,004 ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ на 100 тыс. привитых Республиканский Центр мониторинга осложнений противотуберкулезной вакцинации 2014 ЧАСТОТА РАЗЛИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВАКЦИНАЦИИ (на 100 тыс. привитых) 0,012 0,006 0,002 0,002 0,0004 0,0006 0,0002 Таким образом, осложнения вакцинации BCG бывают редко и носят техногенный характер. При этом проведение вакцинации BCG позволяет значительно снизить число распространенных туберкулезных процессов и смертности от туберкулеза среди детей На вопрос «Делать ли вакинацию BCG в России сегодня?» есть только один ответ ДА !!! Но делать надо аккуратно, добросовестно, в полном соответствии с существующими рекомендациями. Химиопрофилактика и санитарная профилактика туберкулеза Патогенез первичного тубинфицирования . Основной путь попадания МБТ в организм человека – аэрогенный. МБТ не выделяют экзо или эндотоксины, не способны передвигаться. Важнейшее свойство МБТ – иммуногенность. Феномен незавершенного фагоцитоза. Дальнейшее распространение по организму человека лимфогенное и гематогенное. При гематогенном распространении излюбленные места выхода инфицированных макрофагов из сосудистого русла: сосудистые образования мозговых оболочек, сосудистые образования воронки маточной трубы (у девочек) и придатка яичка (у мальчиков), сосудистый аппарат коркового вещества почки, сосудистый аппарат быстро растущих костей (у детей - тела позвонков и метафизы длинных трубчатых костей). Что мы хотим для своих детей? • Сегодня бороться с невидимым, и еще слабым противником !!! • Завтра предпринимать бессмысленные героические усилия в связи неустранимыми изменениями Каждый выбирает для себя женщину, религию, дорогу. Дьяволу служить или пророку — каждый выбирает для себя. Каждый выбирает по себе слово для любви и для молитвы. Шпагу для дуэли, меч для битвы каждый выбирает по себе. Каждый выбирает по себе. Щит и латы. Посох и заплаты. Мера окончательной расплаты. Каждый выбирает по себе. Каждый выбирает для себя. Выбираю тоже — как умею. Ни к кому претензий не имею. Каждый выбирает для себя. Юрий Левитанский Химиопрофилактика – это применение противотуберкулёзных препаратов с целью предупреждения развития заболевания у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения туберкулёзом. С помощью специфических химиопрепаратов можно уменьшить популяцию микобактерий туберкулёза, проникших в организм человека, и создать оптимальные условия для полноценного взаимодействия иммунокомпетентных клеток. Применение противотуберкулёзных препаратов с профилактической целью снижает вероятность заболевания туберкулёзом в 5-7 раз Виды химиопрофилактики • Первичная химиопрофилактика — обычно кратковременное неотложное мероприятие у лиц, находящихся в регионах с высокой заболеваемостью туберкулёзом (лица, не инфицированные МБТ) • Вторичную химиопрофилактику назначают инфицированным микобактериями туберкулёза людям (с положительной реакцией на туберкулин), у которых отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулёза, а также пациентам с остаточными изменениями в органах после ранее перенесённого туберкулёза ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА Применяется в мире с 1955 г. после научного обоснования метода O. Zorini. Препараты выбора –группа ГИНК (изониазид, фтивазид). При известной лекарственной чувствительности флоры (собственной в анамнезе или по контакту) асортимент препаратов может быть изменен. Дети и подростки в очагах туберкулёза (IV группа диспансерного учета), неинфицированные туберкулёзом и инфицированные в течение года и более без дополнительных медико-социальных факторов риска, получают трёхмесячный курс лечения одним противотуберкулёзным препаратом. По окончании курса лечения при сохранении отрицательной реакции на туберкулин (2 ТЕ ППД-Л) лица, не инфицированные туберкулёзом, поступают под наблюдение фтизиатра диспансера При выявлении «виража» туберкулиновых проб или гиперергической чувствительности к туберкулину (VI B группа диспансерного учета) лечение должно быть 6 мес двумя противотуберкулёзными препаратами с проведением рентгено-томографического обследования органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, анализа мочи на микобактерии туберкулёза Дети, инфицированные туберкулёзом, с низкой чувствительностью к туберкулину после трёхмесячного курса лечения поступают под наблюдение фтизиатра. При нарастании чувствительности к туберкулину в процессе наблюдения назначают повторный курс лечения двумя противотуберкулёзными препаратами в течение 3 мес Обычно используют препараты • Изониазид в дозе 10 мг/кг • этамбутол 20 мг/кг • пиразинамид 25 мг/кг Вся суточная доза препарата принимается одномоментно Эффективность химиопрофилактики (превентивного лечения) определяют с помощью клинико-лабораторных показателей и результатов туберкулиновых проб. Снижение чувствительности к туберкулину, удовлетворительные клинико-лабораторные показатели и отсутствие заболевания свидетельствуют об эффективности проводимых профилактических мероприятий. Нарастание чувствительности к туберкулину или отрицательная динамика клинико- лабораторных показателей требуют дополнительного обследования ребёнка Химиопрофилактика у взрослого населения • впервые выявленным лицам с признаками перенесённого туберкулёза и лицам, прошедшим курс лечения по поводу туберкулёза; • лицам со следами ранее перенесённого туберкулёза при наличии у них заболеваний, лечение которых различными препаратами (например, глюкокортикоидами) может вызвать обострение туберкулёза (диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). • лицам с выраженными остаточными изменениями в органах после перенесённого туберкулеза; • лицам, прошедшим курс лечения по поводу туберкулёза, с выраженными остаточными изменениями в лёгких, находящимся в опасном эпидемиологическом окружении; • ВИЧ- инфицированные Санитарная профилактика • Предупреждение инфицирования МБТ здоровых людей путем ограничения их контакта с больными активным ТБ, особенно выделяющими МБТ, и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге ТБ-инфекции, в быту и на производстве Для этого используются : • - своевременное выявление больных ТБ • - изоляция больных ТБ • - санация больных активным ТБ, выделяющих МБТ Источники инфекции — люди, больные туберкулёзом (антропонозный туберкулёз), и больные животные (зоонозный туберкулёз) • Самый опасный источник туберкулёзной инфекции — больные с поражением органов дыхания и деструкцией лёгочной ткани • Эпидемическая опасность больных с бацилловыделением в отделяемом свищей, моче, кале, менструальной крови относительно невелика При подтверждении диагноза туберкулёза ПТД в течение трёх дней передаёт информацию о выявленном больном в районную поликлинику, а также по месту работы или учёбы больного. Сведения о больном сообщают в районное жилищно-эксплуатационное управление для исключения вселения в квартиру больного новых жильцов или вселения больных туберкулёзом в коммунальные квартиры Противоэпидемические мероприятия в очаге (Приложение № 12 к Приказу МЗ РФ от 21.03.2003 № 109) Очаг туберкулеза – место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний Пространственные границы очага • Жилище больного • Место работы • Место обучения • Коллективы и группы людей, с которыми общается больной периодически или временно Так, очагом может оказаться даже небольшой населенный пункт, жители которого тесно общаются между собой. «территориальные очаги» - квартира, лестничная клетка, подъезд дома, несколько домов, объединенных общим двором Временные границы очага • Весь период общения с источником микобактерий • Продолжительность инкубации у контактных (год после снятия больного с бактериологического учета) Критерии опасности очага • Локализация процесса у больного (наиболее опасен ТБ легких) • Качество выполнения противоэпидемического режима • Наличие детей, подростков, беременных и др. лиц с повышенной восприимчивостью • Характер жилища, количество проживающих, уровень санитарно-коммунального благоустройства • Социальный статус больного Классификация очагов ТБ I группа – бактериовыделители + сочетание всех или большей части неблагоприятных факторов Классификация очагов ТБ II группа – бактериовыделители без неблагоприятных факторов III группа – больные активным ТБ легких без бактериовыделения и больные внелегочным ТБ с МБТ +, язвами или свищами IV группа – больные ТБ у которых прекратилось бактериовыделение (в т.ч. умершие) без отягощающих факторов V – зоонозные очаги Алгоритм действия Очаг ТБ Мероприятие Срок исполнения «Экстренное извещение» в ЦГСЭН 24 ч Первичное посещение очага фтизиатром и эпидемиологом 3 суток Эпидемиологическое обследование предприятия, учебного заведения и т.п. 7 дней Первичное обследование контактных 14 дней План оздоровления очага туберкулезной инфекции 1. Дезинфекция 2. Лечение больного ТБ 3. Изоляция детей 4. Диспансерный учет всех членов семьи (IV группа), обследования 2 раза в год 5. Химиопрофилактика 6. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ детей с отрицательной реакцией на пробу Манту 7. Снабжение дезинфицирующими средствами 8. Обучение больного ТБ и членов семьи санитарно- гигиеническим навыкам В небольших населённых пунктах, которые значительно удалены от территориальных противотуберкулёзных диспансеров, все противоэпидемические мероприятия должны выполнять специалисты общей амбулаторно- поликлинической сети при методической помощи фтизиатра и эпидемиолога Дезинфекция — необходимый компонент санитарной профилактики туберкулёза в очаге. При её проведении важно учитывать высокую устойчивость микобактерий туберкулёза к факторам внешней среды. Наиболее эффективно воздействие на микобактерии с помощью ультрафиолетового излучения и хлорсодержащих дезинфицирующих средств Для дезинфекции в очагах туберкулёзной инфекции применяют: 5% раствор хлорамина; 0,5% раствор активированного хлорамина; 0,5% раствор активированной хлорной извести Текущую дезинфекцию в очаге проводят непосредственно после выявления инфекционного больного. В рамках текущей дезинфекции проводят ежедневную уборку помещения, проветривание, обеззараживание посуды и остатков пищи, предметов личного пользования, а также дезинфекцию биологического материала, содержащего микобактерии туберкулёза После еды посуду больного , очищенную от остатков пищи, сначала обеззараживают кипячением в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 мин (в воде без добавления соды — 30 мин) или погружением в дезинфицирующий раствор, а затем промывают в проточной воде Пищевые отходы подвергают кипячению в течение 30 мин в воде или в течение 15 мин в 2% растворе кальцинированной соды. Дезинфекцию пищевых отходов можно осуществлять также с помощью дезинфицирующих растворов, для этого остатки пищи смешивают в соотношении 1:5 с имеющимся средством и дезинфицируют в течение 2 ч • Постельные принадлежности необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Летом вещи больного следует держать под открытыми лучами солнца • Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают после каждого использования дезинфицирующим средством Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях отбытия больного из очага. При перемене места жительства дезинфекцию проводят до переезда больного (обрабатывают квартиру или комнату с вещами) и повторно – после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры Закрытие очага туберкулезной инфекции • Принято считать, что больной туберкулёзом после эффективного основного курса лечения через 12 мес после прекращения выделения МБТ не представляет эпидемической опасности. Отсутствие выделения бактерий необходимо подтвердить двумя последовательными отрицательными бактериоскопическими и микробиологическими исследованиями, проведёнными с промежутком в 2- 3 мес Наблюдение за лицами, находившимися в контакте с больным , осуществляют в течение всего срока выделения больным МБТ. После излечения (или отъезда) больного и снятия его с учёта как бактериовыделителя ранее сформировавшийся очаг туберкулёзной инфекции сохраняет опасность и требует контроля в течение 1 года . В случае летального исхода заболевания наблюдение за очагом продолжают ещё два года Профилактика туберкулеза - реальность |