|
|
Переливание крови. Перел. крови 2. Фгбу национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Кафедра хирургических болезней
Деление по химическому составу - Классификация кровезаменителей по инфузионным растворам делит препараты по химическим свойствам на следующие виды:
- электролитные;
- жировые; спиртовые;
- углеводные;
- белковые;
- спиртовые.
- Также выделяют препараты комплексного действия
- . По этому принципу все вещества делят на шесть больших групп, в каждой из которых имеются свои подгруппы.
- I – противошоковые жидкости. В нее входят препараты на основе декстрана, которые бывают низко-, средне молекулярными. Это такие вещества, как «Полиглюкин», «Плазмодекс», «Ломодекс», «Гемодекс». В нее же включены препараты желатина – «Желатиноль», «Желофузин» и другие.
Кровезаменители противошокового действия - Кровезаменители противошокового действия
- Наиболее широко используют для получения таких кровезаменителей плазму нативной крови, декстран, поливинилпирролидон и желатин. Из них готовятся следующие препараты:
- полиглюкин — 6%-ный солевой раствор продукта частичного гидролиза соляной кислотой нативного декстрана, синтезируемого определенным штаммом бактерий (наиболее эффективна фракция с молекулярной массой 55 000 ± 15 000);
- гемовинил — 3,5%-ный солевой раствор фракции поливинилпирролидона с молекулярной массой 30 000—40 000;
- желатиноль — 8%-ный раствор частично гидролизованной желатины, в его состав входят различные полипептиды с молекулярной массой от 5000 и выше;
- раствор БК-8 — получают из гетерогенных белков, специально обработанных с целью лишения их антигенных свойств;
- за рубежом широко применяют препарат гемацел, получаемый путем гидролиза и последующего ресинтеза пептидных цепей желатины (молекулярная масса около 35 000).
- II – жидкости дезинтоксикационного свойства, используемые в лечении интоксикационных патологических состояний. К этой группе относят препараты, разработанные на основе низкомолекулярных поливинилпирролидона и поливинилового спирта. Это «Гемодез», «Неокомпенсан», «Полидез» и другие.
Кровезаменители для дезинтоксикации - Дезинтоксикаторы — полимеры (молекулярной массой 8—40 тыс.) с отчетливо выраженными комплексообразующими (солеобразующими) свойствами. Необходимые вязкость и осмотическое давление растворов этих полимеров достигаются варьированием концентраций и подбором величины средней молекулярной массы. Наиболее пригодны растворы физиологически активных полимеров с молекулярной массой 10—15 тыс., обладающие относительно низкой вязкостью. Низкомолекулярные полимеры проникают в лимфу и ткани, особенно в межклеточную (интерстициальную) жидкость, сорбируют токсины, а затем проходят (фильтруются) через почечные клубочки, унося с собой и «захваченные» яды.
- Большим числом клинических данных подтверждено дезинтоксикационное действие низкомолекулярных ПВП, декстрана и ПВС при лечении послеоперационных осложнений, токсикозов (отравления, ожоги) и инфекционных заболеваний, а также болезней, связанных с нарушением кровообращения.
- Дезинтоксикационная активность — характерное свойство именно полимерной структуры, т. к. ни мономеры, ни их низкомолекулярные аналоги такой способностью не обладают.
- В качестве растворов для гемодилюции (разбавления крови) и для аппаратов типа сердце — легкое используют практически те же полимеры, что и для дезинтоксикации, однако в др. количествах и с добавлением солевых растворов, а также при применении специальной тактики инфузионно-трансфузионного лечения. Существенно, что по реологическим характеристикам растворы низкомолекулярных полимеров значительно превосходят препараты плазмы крови и даже растворы человеческого альбумина. Физиологическая активность плазмозаменителей этой группы проявляется также в том, что, кроме снижения вязкости крови, они улучшают ее антиагрегационные свойства, снижают способность эритроцитов к аглютинации (склеиванию).
- Дезинтоксикационный эффект, или свойство растворов полимеров выводить из организма токсины бактериального и иного происхождения, обусловливается способностью макромолекул сорбировать или связывать в комплексы вещества различной природы.
- Наиболее эффективными препаратами являются:
- гемодез — 6%-ный раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона с молекулярной массой 12 000—27 000 (до 80% препарата выводится почками в течение первых 4 чсов);
- поливиниловый спирт с молекулярной массой 10 000;
- реополиглюкин — низкомолекулярные фракции гидролизата декстрана с молекулярной массой около 35 000.
- Все кровезаменители готовят на физиологическом с доведением рН до 5 — 7. В качестве других компонентов кровезаменителей, приближающих их по свойствам к крови (достижение изотоничности и изоионичности) и обуславливающих дополнительный лечебный эффект, применяют глюкозу, лактат натрия, соли Na, К, Са, Mg и др.
- В экспериментах на животных и в клиниках в качестве кровезаменителей испытывается ряд других препаратов на основе синтетических и природных полимеров:
- гидроксиэтилкрахмал —6%-ный раствор частично гидролизованного и обработанного окисью этилена крахмала (по терапевтическому действию и побочным реакциям этот препарат близок декстрану);
- метилцеллюлоза — 2%-ный солевой раствор натриевой соли карбоксиметил- целлюлозы с молекулярной массой 30 000—70 000;
- сополимеры окиси этилена с окисью пропилена;
- растворы левана (биосинтетический препарат полифруктозы),
- растворы гуммиарабика (молекулярная масса 2000);
- растворы пектинов (молекулярная масса 4000—6000), фракций гидропектина яблок, амилопектина и др.;
- Ведутся широкие исследования по синтезу полимерных кровезаменителей, которые, кроме вышеперечисленных основных свойств, обладали бы способностью к переносу кислорода и углекислого газа, функциями лечебных препаратов направленного действия.
- Кровезаменители для парентерального питания представляют собой продукты полного или частичного расщепления белков.
- III – препараты, предназначенные для парентерального белкового питания. Это смеси аминокислот и белковые гидролизаты. К третьей группе относятся препараты: «Гидролизат казеина», «Аминон», «Полиамин», «Аминопептид».
- Плазмозаменители для парентерального питания — препараты, получаемые кислотным или ферментативным гидролизом полноценных белков (казеин, белки крови или мышц крупного рогатого скота, некоторые виды растительных белков). Представляют собой главным образом смесь индивидуальных аминокислот, но в зависимости от способа получения могут содержать и некоторое количество белков с мол. массами до нескольких тысяч. Составные части этих плазмозаменителей включаются в обменные процессы организма и пополняют его пластические («строительные») и энергетические ресурсы.
|
|
|
Скачать 364.24 Kb.