|
|
Переливание крови. Перел. крови 2. Фгбу национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Кафедра хирургических болезней
Белковые препараты - Среди белковых препаратов выделяют гидролизаты белков и смеси аминокислот.
- Источниками получения белковых гидролизатов служат казеин, белки крови крупного рогатого скота, мышечные белки, а также эрит- роциты и сгустки донорской крови. При получении белковых гидролизатов исходное сырьё подвергают ферментативному или кислотному гидролизу. Наибольшее применение нашли гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, амикин, аминопептид, фибриносол, аминозол, аминон, амиген и др.
- Белковые гидролизаты вводят внутривенно капельно со скоростью 10-30 капель в мин. Объём вводимых гидролизатов может дос- тигать 1,5-2,0 л в сут. Противопоказания к применению белковых гидролизатов: острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), декомпенсация сердечной деятельности, кровоизлияние в головной мозг, почечная и печёночная недостаточность, тромбоэмболические осложнения. Белковые гидролизаты можно вводить через зонд в желудок (зондовое питание).
Белковые препараты - Отдельную группу составляют растворы аминокислот, они легко усваиваются организмом, так как нет необходимости расщеплять пептиды. Преимущества смесей кристаллических аминокислот: более простая технология получения, высокая концентрация аминокислот, возможность создания препаратов с любым соотношением аминокислот и добавлением в смесь электролитов, витаминов и энергетических соединений. Основные препараты: полиамин, инфузамин, вамин, мориамин, фреамин, альвезин, аминоплазмаль и др. Аминокислотные смеси вводят внутривенно со скоростью 20-30 капель в мин при полном парентеральном питании в дозе 800-1200 мл ежедневно. Возможно их введение через зонд в желудок.
- При переливании любых белковых препаратов необходимо выполнять биологическую пробу.
Жировые эмульсии - Включение жировых эмульсий в комплекс парентерального питания улучшает энергетический обмен организма больного, ока- зывает выраженное азотсберегающее действие, корригирует липидный состав плазмы и структуру мембран клеток. Жиры обеспечивают организм незаменимыми жирными кислотами (линоленовой, линолевой, арахидоновой), жирорастворимыми витаминами (А, К, D), фосфолипидами. В клинической практике применяют жировые эмульсии (эмульгированные жиры не вызывают жировой эмболии). Наибольшее распространение получили интралипид, липифизиан, инфузолипол, липофундин, липомул, инфонутрол, фатген и др.
- Препараты жировых эмульсий вводят внутривенно со скоростью 10-20 капель в мин или через зонд в желудок.
- Применение жировых эмульсий противопоказано при шоке, черепно-мозговой травме, нарушении функций печени, резко выражен- ном атеросклерозе. Перед выполнением инфузии проводят биологическую пробу.
Углеводы - Углеводы используют в парентеральном питании для обеспечения энергетических потребностей, а также как энергетическую добавку к гидролизатам белков. Вводимые в организм углеводы способствуют расщеплению гидролизатов белков и построению из аминокислот собственных белков.
- Наибольшее распространение получили растворы глюкозы (5%, 10%, 20% и 40%). Противопоказание к её применению - сахарный диабет.
- Из других углеводов используют фруктозу и углеводные спирты (ксилит, сорбит, маннит). Усвоение этих препаратов прямо не связано с действием инсулина и возможно у пациентов с сахарным диабетом.
- IY– регуляторы кислотно-щелочного состава и водно-солевого обмена. Сюда относятся солевые растворы, такие, как «Лактасол», «Ацесоль», «Трисоль», «Рингер лактат». Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния
- К препаратам этой группы относят кристаллоидные растворы и осмотические диуретики.
Кристаллоидные растворы - Кристаллоидные растворы имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции. Они довольно быстро покидают сосудистое русло. В связи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и коллоидных растворов.
- Кристаллоиды наряду с гемодинамическими коллоидными кровезаменителями включают в комплексную терапию травматического и геморрагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также применяют для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших операциях и в послеоперационном периоде. При этом не только восполняется дефицит внеклеточной жидкости, происходят компенсация метаболического ацидоза и детоксикация, но и возникает некоторый гемодинамический эффект, заключающийся в частичной коррекции гиповолемии и стабилизации АД.
- Все кристаллоидные растворы можно разделить на две группы:
- 1. Растворы, соответствующие по электролитному составу, рН и осмолярности плазме крови, - так называемые базисные кристаллоидные растворы. Основные препараты - раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, лактосол.
Кристаллоидные растворы - В клинической практике указанные растворы применяют для коррекции изотонических гидроионных нарушений, так как они содержат наиболее оптимальный набор ионов.
- 2. Растворы, отличающиеся по электролитному составу, рН и осмолярности от плазмы крови, - так называемые корригирующие растворы, предназначенные для коррекции нарушений гидроионного и кислотно-щелочного баланса.
- К этой группе препаратов относят физиологический (изотонический) раствор хлорида натрия (0,9% раствор), ацесоль, хлосоль, дисоль, трисоль, раствор гидрокарбоната натрия, 4-5% раствор гидрокарбоната натрия (соды) (применяют для коррекции метаболического ацидоза).
Осмотические диуретики - К осмотическим диуретикам относят многоатомные спирты - маннит и сорбит.
- Маннитол - 15% раствор маннита в изотоническом растворе хло- рида натрия.
- Сорбитол - 20% раствор сорбита в изотоническом растворе хло- рида натрия.
- Механизм диуретического действия этих препаратов связан с повышением осмолярности плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, что способствует увеличению ОЦК и возрастанию почечного кровотока.
- В результате увеличения почечной фильтрации возрастает экскреция натрия, хлора и воды, при этом подавляется их реабсорбция в
- канальцах почек. Препараты вводят внутривенно капельно или струйно из расчёта 1-2 г/кг массы тела в сут.
- Показания для применения осмотических диуретиков: ранняя стадия острой почечной недостаточности, гемолитический шок, сердечная недостаточность, отёк мозга, парез кишечника (стимулируют перистальтику), заболевания печени и желчевыводящих путей и др. Противопоказания к их назначению: нарушение процесса фильтрации в почках, сердечная недостаточность с резко выраженной анасаркой и другими состояниями экстрацеллюлярной гипергидратации, внутричерепные гематомы.
- Y - Жидкости, способные переносить кислород. Препараты, относящиеся к этой группе, находятся на стадии разработки. Сюда включены: растворы гемоглобина – очищенные примеси концентрированных гемоглобинов, которые обеспечивали жизнь обескровленным животным на протяжении нескольких дней; эмульсии фторуглерода – модель разработана таким образом, чтобы вещество могло доставлять кислород к тканям
Переносчики кислорода - В настоящее время интенсивно разрабатывают два направления в создании кровезаменителей с функцией переноса кислорода.
- Растворы модифицированного гемоглобина
- К этой группе относят геленпол (пиридоксиминированный полимеризованный гемоглобин крови человека). В состав геленпола входит лиофильно высушенное полимерное производное гемоглобина со стабилизаторами в виде глюкозы и аскорбиновой кислоты. Клинические наблюдения и данные экспериментальных исследований предполагают, что геленпол моделирует дыхательную функцию эритроцитов и функции плазменных белков, повышает содержание гемоглобина в циркулирующей крови и его синтез, усиливает транспорт оксида азота (NO) и S-нитрозотиолов (SNO). Геленпол применяют при гиповолемии, анемии и гипоксических состояниях.
Переносчики кислорода - Эмульсии перфторуглеродов Основные препараты этой группы - перфторан, перфукол, флюсол-Да. Перфторуглероды пассивно переносят кислород и углекислый газ пропорционально перепаду парциального давления соответ- ствующего газа.
- Перфторуглероды - химически инертные вещества, не подвергающиеся метаболическим превращениям в организме человека.
- Препараты применяют в качестве противошокового и противоишемического средства; они обладают реологическими, гемодинамическими, диуретическими, мембраностабилизирующими, кардиопротективными и сорбционными свойствами, уменьшают агрегацию эритроцитов. Их назначают при острой и хронической гиповолемии (травматический, геморрагический, ожоговый и инфекционно-токсический шок), нарушении микроциркуляции, изменениях тканевого обмена и метаболизма, при операциях на остановленном сердце как основной дилютант для заполнения аппарата искусственного кровообращения, для противоишемической защиты донорских органов.
- Следует отметить, что до сих пор не удаётся решить проблему качественной стерилизации кровезаменителей-переносчиков кислорода и удешевления их производства. В связи с этим в клинической практике их применяют довольно редко.
Инфузионные антигипоксанты - Инфузионные антигипоксанты - самая молодая группа кровезаменителей. Они предназначены для повышения энергетического потенциала клетки. Основные препараты - мафусол, полиоксифумарин (содержат антигипоксант фумарат натрия) и реамберин (содержит сукцинат). За счёт вводимого фумарата или сукцината препараты этой группы восстанавливают клеточный метаболизм, адаптируя клетки к недостатку кислорода; за счёт участия в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса способствуют утилизации жирных кислот и глюкозы клетками; нормализуют кислотно-основной баланс и газовый состав крови. Препараты показаны при гиповолемических состояниях, практически не имеют побочных эффектов.
- YI – это вещества, обладающие комплексным действием. Эта группа имеет три подгруппы. В первую входят растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия, разработанные на основе полиглюкина, реополиглюкина и лактасола. Итоговые препараты обладают усиленным противошоковым свойством. На основе полиглюкина ученые получили вещество - полифер, усиливающее эритропоэз. Также был получен реоглюман – вещество, обладающее диуретическим, реологическим действием.
Применение кровезаменителей - В зависимости от классификации кровезаменителей, показания к применению разных жидкостей различны. Препарат «Полиглюкин», относящийся к среднемолекулярным противошоковым препаратам, способен циркулировать в кровеносном русле до четырех суток, постепенно покидая его. После введения, препарат начинает активно притягивать в русло тканевую жидкость, тем самым повышая артериальное давление. Показаниями к применению жидкости являются: Шок травматический. Острая кровопотеря. Шок ожоговый. Шок операционный. Циркуляционная недостаточность, возникающая при различных патологиях. Противопоказаний к использованию препарата нет, за исключением случаев, когда нельзя допускать резкого скачка АД, из-за которого может продолжиться кровотечение
Применение кровезаменителей - Механизм лечебного действия кровезаменителя, классификации низкомолекулярных поливинилпирролидонов, связан с выведением токсинов из организма, улучшением микроциркуляции, а также с ликвидацией стаза эритроцитов. Этими свойствами обладает препарат «Гемодез». Его назначают при пищевых токсикоинфекциях, ожоговой болезни, диспепсии, дизентерии, анурии, сепсисе, нефропатии беременных. «Гемодез» показан при парезе кишечника, рвоте. У него нет противопоказаний. Выпускается вещество во флаконе, объемом 400 мл. -
Применение кровезаменителей - Среди белковых гидролизов чаще всего используют «Гидролизат казеина», получаемый путем гидролиза отмытого от серной и молочной кислоты казеина. Препарат представляет собой смесь простейших пептидов и аминокислот. Он лишен токсичности, хорошо усваивается организмом. Белковые гидролизаты вводят внутрикостно, внутримышечно, подкожно и внутрикожно, но предпочтительнее всего их использовать внутривенно. Показаниями к применению гидролизатов служат истощение организма в послеоперационном периоде, ожоговая болезнь, гнойно-септические патологии. Их показано использовать при злокачественных новообразованиях, патологиях ЖКТ
Применение кровезаменителей - Для восполнения объема крови, применяют изотонический раствор хлорида натрия, растворы рингера, «Лактасол». Эти препараты показаны при обезвоживании, интоксикации, гиповолия. Для борьбы с шоковым состоянием, ацидозом, изготавливаются электролитные коктейли. Они могут содержать «Ацесоль» и «Хлосоль» или «Трисоль» и «Дисоль». Подобные смеси продаются в готовом виде. В некоторых случаях врачи самостоятельно смешивают препараты, чтобы получить нужный коктейль. Их можно заготавливать в больших количествах и длительный период хранить, транспортировать. Кровезаменители можно применять в стационаре, в военно-полевых условиях, в машине скорой помощи. Это связано с тем, что препараты могут храниться длительное время при обычных условиях.
|
|
|
Скачать 364.24 Kb.