доклад. Физическая реабилитация пациентов с ампутациями нижних конечностей на стационарном этапе
 Скачать 16.95 Kb.
|
|
Физическая реабилитация пациентов с ампутациями нижних конечностей на стационарном этапе. Ампутация – это операция удаления периферического отдела конечности. Отсечение конечности или ее части через сустав называют вычленением (экзартикуляцией). Ампутацию конечностей следует считать калечащим хирургическим вмешательством, которое наносит пострадавшему тяжелую физическую и моральную травму. При ампутации ставится 2 основные задачи: сохранение жизни больному и создание культи, которая обеспечит возможное пользование протезом с максимальным функциональным эффектом. Ампутацию производят при: полном или частичном отрыве конечности; тяжелых повреждениях, связанных с разрывом магистральных сосудов, нервов; раздроблением большого количества костей и обширным размозжением мышц, при гангрене конечности, тромбоэмболией, отморожением и другими заболеваниями, а также при злокачественных новообразованиях (саркома, рак) и ожогах. Уровень, на котором производят ампутацию, принято определять в пределах трети сегмента: нижней, средней или верхней трети бедра, голени. Он определяется границей разрушения кости и нежизнеспособностью мягких тканей. Оставшаяся часть усеченной конечности называется культей. Большое значение в социальной адаптации этой группы больных имеет физическая реабилитация, которая дает возможность хорошо подготовить больного к протезированию, а в дальнейшем избежать осложнений, связанных с применением протеза и обучить больного его использованию. В методике использования средств лечебной физической культуры после ампутации различают три основные периода: 1) ранний послеоперационный (со дня операции до снятия швов); 2) период подготовки к протезированию (со дня снятия швов до получения постоянного протеза); 3) период овладения протезом. После операции, которая производится под общим обезболиванием возможны типичные послеоперационные осложнения: застойные явления в легких и желудочно-кишечном тракте, нарушенная деятельность сердечно-сосудистой системы; тромбозы и тромбоэмболии. После операции наблюдается атрофия мышц культи, что связано с отсутствием точек их дистального прикрепления, а также с перерезкой кровеносных сосудов и нервов. Из-за болей в послеоперационный ране ограничивается подвижность в суставах, ближайших к культе, что в дальнейшем мешает протезированию. При культях голени формируется сгибательно-разгибательная контрактура коленного сустава, при культях бедра – сгибательная и отводящая контрактура тазобедренного сустава. В связи с вышеизложенным, задачами ЛФК в этом периоде являются: 1) профилактика послеоперационных осложнений (застойная пневмония, атония кишечника, тромбозы, эмболии); 2) улучшение кровообращения в культе; 3) предупреждение атрофии мышц культи; 4) стимуляция процессов регенерации. Противопоказания: 1) острые воспалительные заболевания культи; 2) общее тяжелое состояние больного; 3) высокая температура тела; 4) опасность кровотечения. Лечебную гимнастику необходимо начинать в первые сутки после операции. В занятия включают дыхательные упражнения, упражнения для здоровых конечностей, со 2-3 дня выполняют изометрические напряжения для сохранившихся сегментов ампутированной конечности и усеченных мышц; облегченные движения в свободных от иммобилизации суставах культи; движения туловищем – приподнимание таза, повороты. С 5-6 дня применяют фантомную гимнастику (мысленное выполнение движений в отсутствующем суставе), которая очень важна для профилактики контрактуры и атрофии мышц культи. При ампутации нижней конечности больной в основном соблюдает постельный режим. Однако при удовлетворительном общем состоянии с 3-4 дня больной может принимать вертикальное положение с целью тренировки равновесия и опороспособности здоровой конечности. Больных обучают ходьбе на костылях. При двусторонней – самостоятельному переходу в коляску и передвижения в ней. Перегрузка статической нагрузки на сохранившуюся нижнюю конечность при стоянии и ходьбе ведет к развитию плоскостопия, в связи с чем необходимо использовать упражнения, направленные на укрепление мышечного и связочного аппарата стопы. Для развития мышечно-суставного чувства и координации движений следует применять упражнения по точному воспроизведению заданной амплитуды движений без контроля зрения. Большое внимание в период подготовки к протезированию уделяется упражнениям, направленным на увеличение силы и выносливости мышц верхнего плечевого пояса и общеукрепляющим, так как при ходьбе на костылях основная нагрузка падает на руки, а энерготраты организма при этом в 4 раза больше, чем при обычной ходьбе. Для эффективности использования протеза большое значение имеет умение балансировать, поддерживать равновесие и устойчивость. Для выработки этих навыков применяют маховые движения верхними конечностями в положении стоя на здоровой ноге, броски и ловля мяча, подскоки на одной ноге. В целях безопасности вначале выполняют эти упражнения прислонясь спиной к гимнастической стенке или придерживаясь за нее руками. У лиц молодого возраста большую роль играют упражнения спортивного характера на параллельных брусьях, у гимнастической стенки (упоры, висы). Через 3-4 недели после операции начинают тренировку стояния и ходьбы на лечебно-тренировочном протезе, что облегчает переход к ходьбе на постоянных протезах. Примерный комплекс специальных упражнений после ампутации голени (3-4 неделя). И.П. – лежа на спине. 1. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе здоровой ноги (10-12 раз). 2. Сгибание ног с помощью рук до соприкосновения бедер с животом (3-5 раз). 3. Переход в положение сидя с последующим наклоном вперед до соприкосновения рук с пальцами ноги (3-4 раза). 4.Имитация ногами езды на велосипеде. И.п. – сидя на кровати. 5. Поворот и наклон туловища в сторону культи с опорой на руки (3-6 раз). 6. Поднять культю и разгибать голень с помощью рук (6-8 раз). 7. Отведение культи в тазобедренном суставе (5-8 раз). 8. Приподнимание туловища с опорой на руку (4-6 раз). 9. Поднимание ног. И.п. – лежа на животе. 10. Сгибание ног в коленных суставах (6-8 раз). 11. Попеременное разгибание ног в тазобедренных суставах (4-6 раз). 12.Руки в стороны (вперед) – разгибание туловища (4-6 раз). И.п. – стоя (держась за стул, или спинку кровати). 13. Приседание (4-6 раз). 14.Подъем на носок и перекат на пятку (6-8 раз). 15. Отведение культи назад (6-8 раз). 16. Фиксация равновесия стоя на ноге с различным положением рук. На заключительном этапе восстановительного лечения после ампутации конечности проводится обучение больного пользованию протезом. До обучения больного ходьбе нужно проверить правильность пригонки протеза к культе и правильность посадки. |