ЛФК. Физические упражнения как основное средство лфк
 Скачать 98.88 Kb.
|
|
5. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТА ЛФК Правила методически грамотного составления комплексов ЛФК При составлении комплекса занятий ЛФК необходимо учитывать: - диагноз (основной и сопутствующий); - физическое развитие и степень подготовки больного; - пол, возраст, профессию; - определяются задачи ЛФК, с учетом которых выбираются исходное положение (ИП), систематизируются специальные и общеукрепляющие упражнения, их соотношения с дыхательными; - указывается темп, число повторений, время. Приступая к занятиям лечебной физической культурой, нужно прежде всего определить задачи, а затем уже подбирать средства и формы решения этих задач. Чтобы правильно определить задачи и выбрать формы и средства их решения, необходимо учитывать фазу развития болезни, реакции организма на болезнь, состояние органов и систем, не вовлеченных непосредственно в болезненный процесс, влияние применяемого режима на отдельные проявления болезни, психическое состояние больного. Нужно также принимать во внимание весь комплекс используемых лечебных мероприятий. При подборе упражнений следует учитывать также координационные способности и уровень тренированности больного (на основании расспроса и функциональных проб), способ выполнения движения (активно, с помощью или пассивно). Исходные положения. В лечебной гимнастике различают четыре вида исходных положений: а) изменяющие форму и величину опорной поверхности (лежа на спине, лежа на животе и др.); б) изолирующие воздействие физических упражнений (для усиления локального действия); в) изменяющие положение общего центра тяжести тела или центра тяжести его отдельных частей (наклоны туловища в стороны с поднятыми руками); г) облегчающие выполнение упражнения (уменьшают силу тяжести, способствуют движениям, уменьшают трение конечности о соприкасающуюся поверхность). Темп выполнения упражнений. Чем выше темп упражнений, тем обычно выше нагрузка. Однако в тех случаях, когда организм привык к среднему темпу выполнения тех или иных движений, работа в медленном темпе оказывает более сильное воздействие на нервную систему. Плотность занятия. Соответствие плотности занятия состоянию занимающихся обеспечивается соблюдением оптимальной длительности перерывов между отдельными упражнениями. В практике ЛФК, как правило, бывает малая плотность занятий – 50 %, реже средняя – 75 %. Высокая плотность допустима в занятиях с молодыми людьми, спортсменами, перенесшими травму, и с некоторыми группами санаторных больных. Формы занятий ЛФК. К формам занятий ЛФК относятся: 1) утренняя гигиеническая гимнастика (в больницах, клиниках, госпиталях, санаториях); 2) занятия лечебной гимнастикой (групповые и индивидуальные – в стационаре, поликлинике, санатории); 3) индивидуальные задания (выполняются самостоятельно); 4) лечебная ходьба (в стационарах и санаториях); 5) терренкур (восхождение в горной местности – в санаториях и курортах); 6) массовые формы физкультурной работы (экскурсии, физкультурные праздники, соревнования); 7) спортивные упражнения и спортивные игры. Организация занятий лечебной физической культурой Для более эффективного использования с лечебной целью физических упражнений методики занятия строятся с учетом фазы развития болезни. Условно различают три периода лечебного применения физических упражнений. Первый период соответствует фазе мобилизации физиологических механизмов для борьбы с болезнью и фазе формирования временных компенсаторных механизмов. Основные задачи лечебного применения физических упражнений в этот период – стимуляция физиологических механизмов борьбы с болезнью, содействие формированию наиболее полноценных временных компенсаторных механизмов, профилактика осложнений. Второй период имеет место в фазе обратного развития изменений, вызванных болезнью, и формирования стойких компенсаций при необратимости этих изменений. Основными задачами лечебного использования физических упражнений становятся содействие быстрейшей ликвидации морфологических изменений и патологических нарушений различных функций и в некоторых случаях – формирование стойких компенсаций. Третий период соответствует завершению периода реконвалесценции – процесса восстановления нормальной жизнедеятельности организма после болезни. Основная задача лечебного применения физических упражнений в этот период – содействие ликвидации остаточных морфологических и функциональных нарушений, вызванных болезнью, и восстановление адаптации к привычным производственно-бытовым мышечным нагрузкам и условиям. При наличии необратимых нарушений обеспечивается закрепление сформированных стойких компенсаций. Оформление назначений на лечебную физическую культуру проводит лечащий врач. Врач ЛФК указывает в истории болезни: а) основную задачу ЛФК; б) рекомендуемую форму занятий ЛФК; в) период лечебной физической культуры; г) двигательный режим. ЛФК широко применяется в лечебно-профилактических учреждениях различного типа. В больнице (госпитале) и поликлинике занятия с больными, находящимися на свободном режиме, должны проводиться в каби- нете, отвечающем гигиеническим требованиям и расположенном недалеко от перевязочной, желательно рядом с физиотерапевтическим кабинетом. Занятия с больными, находящимися на постельном режиме, проводятся в палатах и должны быть обеспечены необходимым переносным инвентарем (палки, гантели, мячи и др.). Желательно, чтобы при стационаре была открыта физкультурная площадка, которую летом можно использовать для утренней гигиенической гимнастики. Наиболее широко представлены разнообразные спортивные сооружения в санаториях. Во врачебно-физкультурных диспансерах кабинет ЛФК по содержанию и оснащению должен обеспечивать не только лечение спортсменов при заболевании и травме и их реабилитацию, но и организационно-методическое руководство и консультации по всем вопросам ЛФК в обслуживаемом им районе. Реабилитация больных проводится с учетом особенностей лечебных режимов. Под лечебными режимами понимают совокупность мероприятий, устраняющих отрицательные раздражения и повышающих при этом устойчивость организма. Содержание лечебного режима определяется распорядком дня и объемом двигательной активности больного, т. е. двигательным режимом. Двигательные режимы, используемые в больницах: 1) строгий постельный; 2) постельный; 3) палатный (полупостельный); 4) свободный (общий). Двигательные режимы в санаториях: щадящий, тонизирующий или щадящий-тонизирующий, тренирующий. В больничных условиях строгий постельный режим – это положение лежа или полусидя (на подставке), прием пищи с помощью персонала. Применяемые физические упражнения – пассивные движения конечностей, активные движения в мелких суставах рук и ног, массаж ног, дыхательные упражнения умеренной глубины. Все движения выполняются в медленном темпе. При постельном режиме имеет место приподнимание больного на подголовнике, постепенный переход в положение сидя, а затем сидя с опущенными ногами и увеличением длительности сидения, пересаживание на стул. Прием пищи производится в положении сидя. Развивается дальнейшая адаптация к самообслуживанию. Применяемые физические упражнения – активные движения конечностями с постепенным увеличением амплитуды; упражнения с неполной амплитудой; темп выполнения – медленный и средний (движения в мелких суставах – всегда в среднем темпе), длительность занятия – 15–17 мин. При палатном (полупостельном) режиме больной находится в положении сидя (до 50 % дневного времени). Встает и ходит по палате, затем при необходимости – по отделению. Применяемые физические упражнения – движения конечностями и туловищем в исходном положении лежа, сидя и ограниченно основная стойка; упражнения с легким сопротивлением и небольшим отягощением; ходьба (50–200 м). Темп выполнения – медленный и средний, длительный – 17–20 мин. Свободный (общий) режим подразумевает свободную ходьбу по отделению, ходьбу на лестнице, прогулки. Больной подготавливается к бытовым нагрузкам. Применяемые физические упражнения – гимнастические упражнения, постепенно усложняющиеся по форме, из различных исходных положений, главным образом основная стойка, упражнения с отягощением и умеренным сопротивлением, метание мяча весом не более 1 кг. Темп – медленный и средний, а для мелких мышечных групп – быстрый. Ходьба – до 400–1000 м (допустимы кратковременные ускорения). Длительность занятий – 20–30 мин. В условиях санаторного лечения по степени воздействия различают следующие режимы. Щадящий режим (слабого физического воздействия) назначается больным с выраженными органическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при недостаточности сердца 1–2 степени, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе стихающего обострения, при желчнокаменной болезни при отсутствии частых обострений, после операции на желудке и после удаления желчного пузыря (не раньше чем через 2–3 месяца). Больным рекомендуется 9-часовой ночной и 1–2-часовой дневной сон, 10 часов относительного покоя, 4 часа движения. Лечебная гимнастика проводится индивидуальным или малогрупповым методом. Физическая нагрузка малая. Используются лечебная гимнастика и дозированная ходьба по ровной местности на расстояние 0,5–1 км 1–2 раза в день. Рекомендуются самостоятельные занятия, включающие выполнение элементарных движений мелкими мышечными группами и дыхательные упражнения. Следует учесть, что двигательные режимы для детских, неврологических, туберкулезных санаториев другого профиля имеют некоторую специфику. Тонизирующий или щадяще-тонизирующий режим (умеренного физического воздействия) назначается больным с менее выраженными органическими заболеваниями при отсутствии функциональных расстройств. Физическая нагрузка средняя. Кроме лечебной гимнастики (малогрупповым и групповым методами) назначается утренняя гигиеническая гимнастика с облегченной нагрузкой (без бега и прыжков); дозированная ходьба по ровной местности с углом подъема до 10 градусов – не более 2 км 2–3 раза в день; плавание (при температуре воды не ниже 20º) – от 15 до 30 мин с отдыхом через каждые 5 мин; гребля 30–40 мин (при температуре воздуха не ниже 15°, без ветра) при темпе 22–24 гребка в 1 мин; настольный теннис и бадминтон – не более 30 мин; лыжные прогулки в медленном темпе под контролем методиста – 20–40 мин. Разрешаются медленные танцы (до 1 часа) и автобусные экскурсии с длительностью поездки до 3 часов 1 раз в неделю. Тренирующий режим (более выраженного физического воздействия) назначается больным с начальными формами органических заболеваний, при отсутствии функциональных нарушений, с достаточной физической подготовленностью. Физическая нагрузка большая. Количество форм лечебной физической культуры увели- чивается (добавляется волейбол, теннис, ближний туризм, садово-парковые работы и др.). При положительной динамике в состоянии здоровья возможны переводы во второй половине курса лечения с первого на второй и со второго на третий режим, причем не обязательно назначать все формы ЛФК нового режима – достаточный тренирующий эффект достигается и при увеличении нагрузки только в одной из форм. Таким образом, двигательный режим является составным элементом лечебного режима, а ЛФК – частью двигательного режима. Методы исследования и контроль эффективности ЛФК Врачебный контроль - это система медицинского обслуживания лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Основоположниками этой системы в России являются В.П. Лесгафт и В.В. Гориновский. Эта научная дисциплина изучает изменения в состоянии здоровья, физического развития и работоспособности человека под воздействием систематической тренировки; обосновывает режим и методы тренировки в зависимости от индивидуальных особенностей занимающихся. Основная задача врачебного контроля - определить функциональную способность главных систем организма и уровень функциональной возможности физкультурников и спортсменов. Врачебный контроль осуществляют широкая сеть лечебно-профилактических учреждений и специальные учреждения (спортивные общества, учебные заведения и др.). Организационно-методическое руководство по врачебному контролю лечебно-профилактических учреждений, диспансеризация ведущих спортсменов и учащихся детско-юношеских спортивных школ (ДЮСШ) осуществляют врачебно-физкультурные диспансеры. Врачи на практике проводят: 1) систематическое обследование состояния здоровья и физического развития занимающихся физкультурой и спортом; 2) врачебно-педагогическое наблюдение в процессе занятий и соревнований; 3) медико-санитарное обслуживание занятий и спортивных мероприятий; 4)профилактику спортивного травматизма. Врачебное обследование подразделяют на: 1) первичное, когда решают вопрос о допуске к занятиям; 2) повторное - проводят во время тренировок и соревнований, определяют влияние регулярных занятий на организм; 3) дополнительное - перед соревнованиями и после длительного перерыва занятий. Врачебное обследование проводят по общей методике. 1. Краткая методика включает краткий общий опрос и осмотр, изучение физического развития, исследование органов, применение функциональных проб сердечно-сосудистой системы. 2. Углубленная методика включает общий анамнез с подробным спортивным анамнезом, исследование физического развития, общеклиническое исследование, лабораторные, электрокардиографические и другие специальные исследования, функциональные пробы, обследование у специалистов (стоматолога, офтальмолога, невропатолога и др.). По углубленной методике обследуются спортсмены в порядке диспансерного наблюдения обязательно один раз в год. На основании обследования врач дает заключение о состоянии здоровья, определяет. принадлежность обследуемого к той или иной группе: основной (средняя степень физической подготовленности), сильной (повышенная степень) или слабой (низкая степень). Учащихся; студентов для обязательных занятий по физической культуре распределяют на три группы: 1) основную - без отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии или с незначительными отклонениями, но хорошей физической подготовкой; 2) подготовительную - с отклонениями в состоянии здоровья или физическом развитии выраженных нарушений функций организма, но с низкой физической подготовкой, что является противопоказанием к участию в спортивных соревнованиях и для интенсивных нагрузок и показанием для проведения общеоздоровительных и лечебных мероприятий; 3) специальную - со значительными отклонениями в состоянии здоровья или физического развитии, являющимися противопоказанием для занятий физкультурой по учебной программе и показанием для назначения лечебной физкультуры. Особенности обследования больного при лечении физическими упражнениями Методист ЛФК проводит обследование пациента для контроля изменений, возникающих при лечении движением, при этом он должен руководствоваться рекомендациями врача, относительно характера заболевания и функциональных возможностей больного. При контроле обращают внимание на признаки утомления (ухудшение внимания, точности и координации движений, резкое изменение окраски кожи, выраженная потливость, неустойчивость артериального давления и сердечного ритма), так как сильное утомление может привести к переутомлению (нарушению функции ЦНС, снижению работоспособности, повышенной утомляемости). При переутомлении необходимо снизить нагрузку во избежание перенапряжения, которое может возникнуть внезапно во время или после нагрузки, когда нагрузка превышает возможность, и: является острой сердечной или сосудистой недостаточностью (слабость, головокружение, помутнение в глазах, тошнота, рвота, одышка, цианоз) либо проявится позже (хроническое перенапряжение) изменениями в органах, главным образом в сердце. 1. Опрос. Важны возраст больного (при старении снижаются общие возможности организма) и профессия (возможность возврата к прежней деятельности), жилищно-бытовые условия (возможность оказания помощи другими лицами). 2. Данные о характере заболевания и функциональных возможностей больного методисту JIФК предоставляет лечащий врач. 3. Оценка физического развития пациента. Весоростовой индекс Кетле получают от деления массы тела в граммах на рост в сантиметрах. У мужчин на каждый сантиметр роста должно приходиться примерно 350-400 г веса, у женщин - 325-375 г. Если индекс больше, то необходимо выяснить, за счет чего это происходит: значительного увеличения жировой клетчатки или хорошо развитой мускулатуры. Жизненный индекс получают от деления жизненной емкости легких ЖЕЛ (мл) на вес тела (кг), он характеризует функциональные возможности дыхательного аппарата и должен быть не менее 55-60 мл/кг. Силовые индексы определяют развитие силы отдельных групп мышц относительно веса: тела; получают от деления показателей силы на вес и выражают в %. Средними величинами силы кисти у мужчин считаются 70-75% веса, у женщин - 50-60%; для становой силы средние значения у мужчин - 200-220%, у женщин - 135-150%. Пропорциональность телосложения. Для того чтобы определить, к какому конституционном типу телосложения относится пациент, необходимо разделить окружность грудной клетки на величину роста и выразить в процентах. Если результат выше 55% - гиперстеник, 50-55% - нормостеник, ниже 50%- астеник. Рекомендуемый вес тела в зависимости от роста, пола и ширины грудной клетки для мужчин - при узкой грудной клетке вес = 0,83 х рост-80, при нормаль грудной клетке вес = 0,74 х рост - 60, при широкой грудной клетке вес = 0,89 х рост - 75. Для женщин при узкой грудной клетке вес = 0,72 х рост - 65, при нормальном телосложении вес = 0,73 х рост - 62, при широкой грудной клетке вес = 0,69 х рост - 48. Исследование функционального состояния органов дыхания. Проводят пробы: с задержкой дыхания на вдохе после глубокого выдоха (проба Штанге), в норме 40-55 секунд; с задержкой дыхания после обычного выдоха (проба Генчи), в норме не менее 25-30 секунд. Если есть отклонения сердечно-сосудистой системы, то задержка дыхания сокращается на 50%. Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы (проба с 20 приседаниями). Эту пробу проводят у лиц с заболеваниями внутренних органов в стадии полной компенсации. После измерения пульса (за 10 сек.) и АД в покое исследуемый делает 20 приседов за 30 секунд. После окончания приседаний подсчитывается пульс за первые 10 секунд, в оставшиеся 50 секунд измеряется АД. Исследования длятся в течение 5 минут. При оценке результата учитывается оценка показателей в покое, а также их реакция на нагрузку. После нагрузки пульс увеличивается на 50-70% у тренированных лиц, а у нетренированных - на 100-120%. Время восстановления ЧСС и АД до исходных величин у здоровых людей не должно превышать трех минут. Для оценки физического развития (измерения проделанной работы и изменения ее интенсивности) применяют субмаксимальные тесты, которые требуют усилий в пределах 75% максимальной аэроспособности организма: степэргометрия и велоэргометрия. Степэргометрия - это тест со ступеньками. Обычно используют двойную ступеньку. Исследуемый поднимается на нее в течение четырех минут. Разработана таблица, по которой определяют уровень аэробной способности обследуемого с учетом возраста и пола (40%, 60%, 75%, 100%) по ЧСС после этой нагрузки. По другой таблице определяют субмаксимальное потребление кислорода для лиц средне-физического развития мужчин и женщин определенной возрастной группы то же по ЧСС. Субмаксимальный уровень потребления кислорода - 75%. Если ЧСС будет отличаться менее чем на 10 ударов в минуту от приведенной в таблице величины, то физическое развитие считают удовлетворительным; если на 10 ударов и менее, - то выше среднего, а если частота пульса выше этой величины, то физическая способность низкая. Оценка эффективности применения лечебной физкультуры в лечении больных 1) этапный контроль - перед началом лечения и перед выпиской; он включает углубленное обследование больного и использование методов функциональной диагностики, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательной, нервной систем и опорно-двигательного аппарата. Выбор методов обследования определяется характером патологии. Работа с больными пульмонологического профиля наряду с оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой системы требует включения специальных методов исследования дыхательной системы: спирографии, пневмотахометрии, оксигемографии, отражающих состояние внешнего дыхания, потребления и пользования кислорода. При работе с кардиологическими больными используют методы ЭКГ, ФКГ, и др. Обследование больных с патологией хирургического и травматического характера, помимо уже указанных методов включает миотонометрию, миоэлектрографию; 2) текущий контроль проводится на всем протяжении лечения больного не реже 1 раза в 7-10 дней с использованием простейших методов клинико-функционального обследования и функциональных проб, антропометрии, контроля пульса, АД, ЭКГ и др.; 3) экспресс-контроль для определения реакции больного на определенную физическую нагрузку. Объем исследований определяется в каждом случае реальными возможностями и задачами обследования. Он может проводиться по расширенной или ограниченной программе. В обоих случаях оцениваются такие показатели, как самочувствие больного, внешние признаки утомления, реакции пульса и АД. В расширенную программу включают функциональное обследование. |