учебник. акушерство учебник. Физические упражнения, подготавливающие женщину к активному участию в родах 12 общие принципы
 Скачать 196.22 Kb.
|
|
12.2.5. МАССАЖ В ГИНЕКОЛОГИИ Массаж - важное и эффективное средство немедикаментозной терапии при различных патологических состояниях женской половой сферы. Однако такое лечение должно быть назначено и контролироваться гинекологом. Массаж при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов оказывает противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действия, способствует восстановлению физиологического положения матки в малом тазе, нормализует моторику маточных труб, стимулирует функцию яичников, восстанавливает репродуктивную функцию. Показания к массажу: — хронические воспалительные заболевания половых органов; — спаечные изменения в малом тазе; — нарушения менструального цикла (дисменорея, аменорея и др.); — гипоплазия половых органов; — гипофункция яичников; — неправильное положение матки, ее опущение; — бесплодие без анатомических изменений во внутренних половых органах; — слабость, недостаточная сократимость мускулатуры матки и кровотечения, связанные с этим; — недержание мочи вследствие физического напряжения; — климактерические явления; — сопутствующие нарушения (болевой синдром, в том числе головные и пояснично-крестцовые боли, невротические расстройства, заболевания мочевыделительной системы и ЖКТ); — хирургические вмешательства. Противопоказания: — общие противопоказания, в том числе опухоли органов малого таза и брюшной полости, состояния, требующие немедленной хирургической помощи; — острые и подострые формы воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов; — гнойные процессы в органах малого таза; — обострение хронического воспаления органов малого таза; — III-IV степень чистоты влагалищной флоры; — повышение температуры (выше 37 °С), повышение СОЭ (выше 20 мм в час); — эндоцервицит и эрозия шейки матки; — эндометриоз; — кровянистые выделения; — наличие менструации (при олигоменорее массаж возможен); — наличие беременности или подозрение на нее; — послеродовой и послеабортный периоды в течение 1-2 мес после восстановления нормального менструального цикла; — венерические заболевания, — появление резких болей во время и после массажа. Задачи массажа: — улучшение крово- и лимфообращения, обменных процессов и регенерации в органах малого таза; — уменьшение застойных явлений в кровеносной и лимфатической системе таза; — восстановление нормального физиологического положения матки; — нормализация моторики, тонуса миометрия и маточных труб; — нормализация овариально-менструальной функции яичников; — восстановление репродуктивной функции; — ликвидация (рассасывание) инфильтрата в околоматочной клетчатке; — устранение спаек связочного аппарата матки; — уменьшение болевого синдрома различной локализации; — улучшение психоэмоционального состояния. Области массажа При большинстве заболеваний женской половой сферы основными областями массажа являются: — нижнегрудной отдел спины; — пояснично-крестцовая и ягодичная области; — низ живота, бедра (сегменты DXI-XII, LI-V и SI-II). Однако нередко рефлекторные изменения обнаруживают и в дистальных отделах нижних конечностей и воротниковой зоне (нарушения менструального цикла обычно сопровождаются синдромом головной боли, расстройствами сна), которые также должны подвергаться лечебному воздействию. При сопутствующих заболеваниях зона воздействия массажа может значительно расшириться. Положение при массаже Сидя, лежа на животе или на боку. Методики массажа Для лечения женских болезней применяют любые виды лечебного массажа. Наибольшее распространение имеют гинекологический, вибрационный и классический массаж. В настоящее время в практику активно внедряют рефлекторные виды массажа: сегментарный, соединительнотканный, точечный и др. Однако при том или ином патологическом состоянии для достижения наибольшего лечебного эффекта предпочтение отдают определенному виду массажа (табл. 12.2). Таблица 12.2. Наиболее эффективные виды массажа при различных патологических состояниях женской половой сферы
Гинекологический массаж оказывает непосредственное воздействие на органы малого таза, их рецепторный и сосудистый аппарат. Данный массаж (вагинальный) - врачебная процедура и его выполняют только в условиях гинекологического отделения больницы или женской консультации. Как правило, его назначают при нарушении положения матки и рубцово-спаечных процессах после оперативных вмешательств или воспалительных заболеваний женских половых органов. Вибрационный массаж. Механические колебания вызывают возбуждение рецепторов, расположенных в коже, слизистых оболочках, мышцах и сухожилиях, стенках кровеносных сосудов и внутренних органах. При этом вибрация оказывает не только локальное, но и общее действие, воздействуя на отдаленные органы и системы, в том числе на ЦНС и гормональную функцию центральных структур головного мозга. Особенности физиологических сдвигов зависят в первую очередь от частоты вибрации, ее интенсивности, продолжительности и локализации воздействия, резонансных свойств тканей, на которые она воздействует. Вибрационный массаж применяют для усиления сократительной способности мускулатуры матки, при кровотечениях на почве ее слабости, при аменорее, для стимуляции функции яичников (показан при бесплодии). Он также оказывает выраженное обезболивающее действие. Области воздействия: — крестец; — область нижних грудных и верхних поясничных позвонков; — низ живота; — грудные железы; — точки акупунктуры, связанные с органами малого таза. Продолжительность воздействия не превышает 3-10 мин, количество процедур - 10-12. Рефлекторно-сегментарный массаж использует рефлекторные связи внутренних органов с поверхностными тканями: кожей, мышцами, фасциями, надкостницей, воздействуя на которые массажными приемами можно существенно улучшить функциональное состояние соответствующих органов. В основном используют приемы поглаживания, растирания, вибрации как из арсенала классического массажа, так и специфические. Важнейший и обязательный компонент эффективного использования данного вида массажа - выявление сегментарных зон - участков тела обычно постоянной локализации с рефлекторными изменениями в тканях. Это могут быть участки гипералгезии в коже и мышцах, мышечные гипертонусы и миогелозы, зоны набухания или втяжения в соединительной ткани. По мере устранения этих тканевых изменений происходит и улучшение функции внутренних органов, сегментарно связанных с этими зонами. Поскольку наибольшие рефлекторные изменения при заболеваниях женских половых органов наблюдаются в тканях пояснично-крестцовой области, таза, нижней части живота и бедер, поиск зон и последующее воздействие на них осуществляют именно в этих областях. Однако следует обращать внимание и на зоны нижних шейных и верхних грудных сегментов. Наиболее часто в этой области их выявляют при наличии климактерических расстройств. Рефлекторные изменения обычно выявляют с обеих сторон тела, но они могут быть и односторонними. Сегментарный массаж высокоэффективен при большом спектре женских заболеваний: нарушении менструального цикла, дисменорее, гипоплазии половых органов, болевых синдромов различной локализации, остаточных явлений после хирургического вмешательства и воспалительных заболеваний половых органов. Массаж проводят в положении сидя, лежа на животе или на боку. Продолжительность массажа - обычно не более 20 мин. Продолжительность курса лечения определяют темпом исчезновения рефлекторных изменений, обычно 6-10 процедур. Классический интенсивный массаж (Макарова М.Р., Кузнецов О.Ф., 1998). Данный метод основан на использовании приемов классического массажа, но с учетом рефлекторных изменений в мышцах, подкожной жировой клетчатке и кожи в пояснично-крестцовой области и живота, возникших от раздражения висцерорецепторов при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Массаж начинают с области живота, воздействуя в последующем на пояснично-крестцовую и ягодичные области. Особый акцент в массаже уделяют воздействию на участки, где имеются плохая смещаемость тканей, зоны гипералгезии кожи, мышечный гипертонус с целью их устранения. Массаж живота начинают с плоскостного поверхностного поглаживания, переходящего в глубокое, далее используют приемы растирания и разминания. Наиболее интенсивно массажные приемы выполняют в подвздошных областях. Направление движений - по часовой стрелке и к регионарным лимфатическим узлам. Дополнительно приемами растирания прорабатывают гребни подвздошной кости, области паховой складки, лонного сочленения, а надавливанием (прием разминания) - подвздошную мышцу в направлении от гребня подвздошной кости в глубь таза кистью, сжатой в кулак. Этим приемом также воздействуют на ободочную кишку по ее ходу с придавливанием в илеоцекальном и сигмоидальном углу с вибрацией в течение 2-3 с. Заканчивают массаж области живота вибрацией (сотрясение таза), поглаживанием (плоскостное поверхностное круговое и продольное). Массаж пояснично-крестцовой области. Используют все приемы классического массажа с акцентом на области с рефлекторно измененными тканями и точки выхода спинномозговых корешков. Методические указания. Построение методики интенсивного массажа зависит от течения основного заболевания. У больных с хроническим сальпингоофоритом вне обострения с редкими рецидивами заболевания, длительностью последнего до 5 лет, при наличии спаечного процесса малого таза I-II степени процедуру массажа начинают с интенсивного воздействия на обе области до появления ощущения легкой болезненности. Продолжительность процедуры - до 25-30 мин, курс состоит из 4-6 процедур с интервалом в 2-3 дня. У больных с длительностью заболевания более 5 лет, при наличии частых рецидивов развития сактосальпинксов или обширного рубцово-спаечного процесса III-IV степени в малом тазе массаж живота проводят по интенсивной методике с первых процедур и сочетают с более щадящим воздействием на пояснично-крестцовую зону. По мере привыкания воздействие на поясничную зону усиливают, используя в процедуре массажа все приемы и увеличивая продолжительность процедур до 25-30 мин. Курс состоит из 5-6 процедур с интервалом 2-3 дня. ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Определите показания для назначения средств реабилитации у гинекологических больных. 2. Перечислите противопоказания для занятий ЛФК. 3. Какие факторы следует учитывать при назначении средств реабилитации у гинекологических больных? 4. Перечислите средства реабилитации, применяемые в гинекологической практике. 5. Назовите основные принципы физиотерапевтического лечения в гинекологии. 6. Определите противопоказания для использования преформированных физических факторов. 7. Назовите задачи ЛГ при воспалительных заболеваниях женских половых органов. 8. Какие физиотерапевтические методы воздействия применяют при воспалительных заболеваниях женских половых органов? 9. С какой целью применяют средства реабилитации в раннем и позднем послеоперационном периодах у гинекологических больных? 10. Перечислите этапы восстановительной физиотерапии и их задачи после оперативного лечения гинекологических заболеваний. 11. Определите особенности диетического питания после оперативного лечения гинекологических больных. 12. Назовите особенности ЛГ при неправильных положениях женских половых органов. 13. Определите показания к назначению различных видов массажа. 14. Перечислите особенности методик массажа в зависимости от патологических состояний женской половой сферы. |