Калиниченко А ом 18-1а. Физическое развитие детей первого года жизни Задача 1 Ребенок 2 мес (масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см) имеет фактическую массу тела 3300 г. Определить степень гипотрофии, сделать заключение
 Скачать 40.01 Kb.
|
|
Калиниченко ОМ18-1 (а) Физическое развитие детей первого года жизни Задача 1 Ребенок 2 мес (масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см) имеет фактическую массу тела 3300 г. Определить степень гипотрофии, сделать заключение. Решение: ФМТ =3300 г. ДМТ= 3300 + 800 х 2=3300+1600=4900 г. Дефицит массы тела = ДМТ-ФМТ/ДМТ х 100%= 4900-3300/4900 х 100%=32,6%. Заключение: Гипотрофия, постнатальная, III степени Задача 2 Ребенок 8 мес находится на искусственном вскармливании (масса тела при рождении – 3750 г, длина – 52 см) имеет рост 51 см, фактическую массу тела 11 кг.Соответствует ли ФМТ средним возрастным нормам, сделать заключение. Решение: ФМТ = 11 кг. ДМТ = 3,75 + 0,8 кг х 6 мес + 0,4 х 2 мес = 9,4 кг. Избыток массы тела = ФМТ-ДМТ/ФМТ х 100% = 11 – 9,4/11 х 100% = 14,5%. Заключение: Паратрофия, постнатальная, I степени. 1.Назовите факторы, определяющие физическое развитие (генетические, экзогенные и др.). Термин «физическое развитие» в клинической педиатрии понимается как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела и др ) и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства. Как правило, сюда добавляются и некоторые физиометрические показатели, а у детей раннего возраста (особенно у детей первого года жизни) — формирование статистических и моторных функций, что в целом определяет работоспособность или запас физических сил . Факторы внешней среды, т е. условия питания, воспитания, заболевания, социальные и др., могут оказывать большее влияние на рост, чем генетические или же другие биологические факторы, особенно в период интенсивного роста и развития ребенка 2. Назовите методики оценки гестационного периода развития ребенка. При внутриутробном (гестационном) периоде развития ребенка происходит самое интенсивное нарастание длины и массы тела за счет клеточного размножения (гиперплазии) За 40 нед внутриутробного развития происходит 44 последовательных клеточных деления, что обеспечивает увеличение массы в 6-101 2 раз То же относится к длине, причем скорость нарастания тем выше, чем меньше срок внутриутробного развития (например, в течение только II месяца внутриутробного развития длина плода увеличивается почти в 3 раза). 3. Назовите факторы, определяющие первоначальную массу и длину новорожденного. угости матки. Для ориентировочного суждения о длин е тел а в зависимости от срока внутриутробного развития можно пользоваться следующими эмпирическими формулами 1 Формула Гаазе: длина тела плода в первые 5 мес внутриутробного развития равна квадрату месяца беременности; после 5 мес длина плода равна числу месяцев, умноженному на 5 2. Длина тела плода при сроке беременности от 25 до 42 нед равна сроку беременности в неделях + 10 см Для определения масс ы тел а плод а пользуются следующими формулами. В сроки 25 — 42 нед. масса тела плода 30 нед равна 1300 г, на каждую последующую неделю нужно прибавить 200 г, на каждую недостающую отнять 100 г. Для определения соответстви я масс ы длин е тел а плода : плод длиной 40 см имеет массу 1300 г, на каждый дополнительный сантиметр длины тела масса увеличивается на 200 г, на каждый недостающий сантиметр вычитается 100 г Несоответствие массы длине тела отражает недостаточность внутриутробного питания или другие неблагоприятные влияния в процессе беременности 4.Перечислите факторы регулирующие и определяющие развитие плода. Главными факторами, регулирующими и определяющими рост плода, являются маточный кровоток и плацентарная перфузия 5. Какова роль маточного кровотока и плацентарной перфузии в развитие плода? Система гипоталамус — гипофиз, по-видимому, не оказывает влияния на эти процессы, так как при анэнцефалии или спонтанной декапитации рост плода не нарушается. Хо30 Рис. 4. Динамика длины тела детей в возрасте 15 лет за 100 лет Рис. 5. Динамика возраста, в котором у девочек появлялись менструации рионический соматомаммотропин к плоду не проникает Возможно, что плацента среди многих низкомолекулярных пептидов вырабатывает и факторы роста. Тиреоидные гормоны плода также вряд ли могут быть факторами роста, однако доказано, что их влияние необходимо для формирования нейронов и глиальных клеток мозга. Наиболее вероятно ростовое влияние инсулина и соматомединов. К концу внутриутробного развития скорость роста замедляется. Обычно увеличение срока беременности (ее перенашивание) не влияет на длину тела и только незначительно сказывается на массе тела. Это связано с возникновением в конце беременности явлений «объемного торможения», т. е. тормозящего влияния ограниченного объема и упругости матки на развитие плода. Объемное торможение является механизмом, посредством которого осуществляется формирование примерного анатомического соответствия размеров плода и родовых путей матери. При повторных беременностях или после абортов этот механизм может быть нарушен вследствие уменьшения упругости матки. 6. Каково влияние инсулина и соматидинов на развитие плода? Повышенный уровень сахара оказывает негативное влияние на плод и организм матери. Наиболее опасные осложнения и последствия патологии: макросомия – аномальный рост плода и его чрезмерный вес (это отрицательно сказывается на деятельности внутренних органов ребёнка и выступает дополнительным фактором риска при родах); - наличие врожденного порока сердца; - аномалии головного мозга плода; -риск самопроизвольного выкидыша; - желтуха новорожденных; -отёчность тканей, избыточные липидные отложения; - нарушенные пропорции плода – большой живот, худые конечности; гипогликемия, -аномальная вязкость крови, повышенный риск тромбообразования; низкий уровень магния и кальция; -дыхательные патологии. Чем выше концентрация глюкозы в плазме, тем выше вероятность макросомии. Крупный плод в данном случае – не показатель врождённого здоровья, а признак аномалии. Часто голова и мозг новорожденного сохраняют нормальные размеры, но увеличивается плечевой пояс и корпус малыша, что затрудняет прохождение через родовые пути. Наиболее целесообразное решение в такой ситуации – кесарево сечение. 7.Оценка факторов, влияющих на прибавку массы и роста после рождения. Определенную роль приписывают ультрафиолетовым лучам, в связи с чем нарастание массы тела и роста имеет сезонные колебания. Отводится также некоторая роль климатическим и географическим условиям. На рост ребёнка влияют движения, которые увеличивают рост костей, усиливают обмен веществ. Физическое развитие служит показателем функциональной зрелости организма . Для оценки физического развития детей до 1 года лучше использовать следующие показатели: Рост; Массу тела; Пропорциональность развития (окружность головы; окружность грудной клетки, некоторые антропометрические индексы); Статические функции (двигательные умения ребенка); Своевременное прорезывание молочных зубов (у детей до 2-х лет). РОСТ. Наиболее стабильным показателем физического развития является рост ребенка. Он определяет абсолютную длину тела и соответственно этому увеличение размеров тела, развитие, созревание его органов и систем, формирование функций в тот или иной период времени. На протяжении всей жизни ребёнка процесс роста протекает неравномерно, то усиливаясь, то замедляясь. Оценку антропометрических показателей производят преимущественно по 2-м способам: параметрическим или сигмальным и непараметрическим – центильным. Параметрическая шкала включает в себя среднюю арифметическую («норму») и отклонения от нее, измеряемые величиной сигмы (среднего квадратического отклонения). Центильные таблицы показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. За нормальные величины приняты значения – в интервалах 25-50-75-го центиля (желательно оценивать по 50 центилю) (см. Таблица изменения роста и веса ребенка от 0 до года Наибольшая энергия роста приходится на первую четверть года. У доношенных новорождённых рост колеблется от 46 до 60 см. В среднем – 48-52 см, но адаптивными показателями роста считают – 50-52 см. Это означает, что адаптация во внутриутробном периоде произошла не только на организменном уровне, но и на уровне органном и ферментативном. Таблица А. Прибавка роста и массы тела у детей первого года жизни Возраст, мес. Прибавка роста за месяц, см. Прибавка роста за истекший период, см. Месячная прибавка массы тела, гр. За первый год ребёнок прибавляет в росте в среднем 25 см., так что к году его рост составляет в среднем 75-76 см. При правильном развитии ребёнка месячная прибавка роста может колебаться в пределах ± 1см, однако к 6 месяцам и к году эти колебания роста не должны превышать 1 см. Рост отражает особенности пластических процессов, протекающих в организме человека. Отсюда важность качественного питания особенно содержания в нём достаточного количества сбалансированного полноценного белкового компонента и витаминов группы В, а также А, Д, Е. Безусловно, «золотым стандартом» оптимального питания для детей до 1-го года является женское молоко. Дефицит некоторых пищевых компонентов избирательно нарушает процессы роста у детей. К ним относятся витамин А, цинк, йод. Отставание в росте могут вызывать различные хронические заболевания. За второй год жизни ребенок вырастет на 12-13 см, за третий – 7-8 см. МАССА ТЕЛА. В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием самых различных причин. Особенно интенсивно прибавка в массе тела происходит в первую четверть года. Масса тела доношенных новорожденных колеблется от 2600г до 4000г и в среднем равна 3-3,5 кг. Однако, адаптивная масса тела составляет 3250-3650 граммов. В норме у большинства детей к 3-5 дню жизни отмечается «физиологическая» убыль в массе до 5 %. Это объясняется большей потерей воды при недостаточном количестве молока. Восстановление физиологической потери массы тела происходит максимум к 2 неделям. Динамика массы тела характеризуется большей прибавкой в первые 6 месяцев жизни и меньшей к концу первого года. Масса тела ребёнка к 4,5 месяцам удваивается, к году утраивается, несмотря на то, что этот показатель может изменяться и зависит от питания, перенесенных заболеваний и т.д. Энергия нарастания массы тела с каждым месяцем жизни постепенно ослабевает. Исходя из данной таблицы, прибавку массы тела ребенка за каждый последующий месяц жизни можно рассчитать, вычитая из прибавки предыдущего месяца (но только после 3-го месяца) 50 граммов, или по формуле: Х=800-50 х п, где 50 - ребенок прибавляет в массе тела на 50 г. меньше за каждый последующий месяц жизни, после 3-го месяца; п - число месяцев жизни ребёнка минус три. Существует и другое мнение, что средняя ежемесячная прибавка в массе тела в первом полугодии жизни составляет 800г., во втором полугодии - 400г. Однако, следует подчеркнуть, что расчет по данным, приведенным в табл. 3 считается предпочтительнее (физиологичнее). Данные по оценке массы тела относительно роста (длина тела) для мальчиков и девочек в центильных интервалах В среднем к одному году масса тела ребенка равна 10-10,5 кг. Нарастание массы тела у грудных детей не всегда отличается такой закономерностью. Это зависит от индивидуальных особенностей ребёнка и целого ряда внешних факторов. Дети с первоначальной малой массой тела дают относительно большие ежемесячные прибавки массы и она удваивается и утраивается раньше, чем у детей более крупных. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании сразу после рождения, удваивают свою массутела приблизительно на месяц позднее детей, находящихся на естественном вскармливании. Масса тела лабильный показатель, особенно у ребёнка раннего возраста, и может меняться под влиянием различных условий иногда в течение дня. Поэтому масса тела является показателем текущего состояния организма, в отличие от роста, который не сразу изменяется под влиянием различных условий и является более постоянным и устойчивым показателем. Отклонение массы тела от нормы до 10% не считается патологией, однако, детский врач должен анализировать эту потерю. 8. Методика оценки физического развития ребенка после рождения. але). Оценка физического развития проводится в декретивные сроки ( на первом году - ежемесячно, на втором и третьем году — один раз в 3 месяца, с 3 до 7 лет - один раз в полугодие, далее — один раз в год) и по показаниям. Оценка физического развития включает последовательное выполнение 3 этапов: 1. Измерение показателей физического развития у пациента 2. Сравнение полученных индивидуальных значений с нормой для соответствующей половозрастной группы. Нормы получают путем периодических массовых обследований детей в определенных регионах, имеющих свои географические, социальные и экономические особенности. 3. Заключение о физическом развитии пациента и его гармоничности. Физическое развитие ребенка является одним из критериев для определения врачом группы здоровья ребенка(1,2А, 2Б, 3,4). 29 Какие же показатели физического развития определяют? Их можно разделить на 4 группы: 1. Антропометрические, соматометрические (рост, масса, окружности головы, груди); 2. Соматоскопические (визуальная оценка типа конституции, пропорциональности телосложения; форма головы, грудной клетки, стоп, тип и выраженность жироотложения, окраска кожи и слизистых, тургор тканей) 3. Физиометрические (определением с использванием аппаратуры жизненной емкости легких - ЖЕЛ, измерение силы с использованием динамометра - динамометрия кистей, становая сила и др.) 4. Биологическая зрелость 9. Что такое акселерация, причины? во многих странах планеты (больше высокоразвитых) отмечается ускоренный рост и созревание детей по сравнению с прежними временами, что является признак ом биологической акселерации. Со стороны физического развития это проявляется в первую очередь более быстрым увеличением длины тела ребенка и впоследствии большим ростом взрослых лиц. Биологическая акселерация проявляется и ускоренным увеличением массы тела: - в настоящее время вес малыша по сравнению с массой тела новорожденного становится в 2 раза больше в 4-4,5 мес , в 3 раза — в 10-11 мес.; в то время, когда раньше это отмечалось соответственно в 5-6 мес. и 11-12 мес ; - еще одним очень познавательным примером биологической акселерации ребенка является изменение показателя ежемесячного увеличения массы тела в первом полугодии жизни: в 60-х годах — по 600 г, в 70-х — по 700 г, сейчас — по 800 г. 10. Физиологическая убыль массы тела новорожденного после рождения, причины ее вызывающие, сроки восстановления массы тела. В первые дни жизни ребенка вес тела несколько уменьшается, что называется физиологическая потеря (=убыль) (англ. loss) массы тела (ФУМТ). Считается максимально допустимым уменьшение веса иа 6-8% от массы тела при рождении. Этот процесс продолжается до третьего дня жизни, а до 7-8 дня вес новорожденного восстанавливаетс я. Физиологическая потеря массы тела обусловлена следующими факторами. В первые дни жизни ребен ок получает небольшое количество материнского молока при потере большого количества энергии, так к ак сразу после рождения вступают в действие все органы и системы новорожденного. Три четверти утраченной массы тела связаны с perspiratio insensibilis. то есть с выделением жидкости без ощущения этого процесса через кожу. А также жидкость теряется через включившуюся в работу после рождения дыхательную систему. Выделение мочи, мекония. отпадение пупочного канатика и подсыхание ПУПОЧНОЙ ранки — это тоже причины уменьшения массы тела новорожденного. 11. Влияние гормонов щитовидной железы на развитие в разные возрастные периоды. В этом органе происходит синтез трех гормонов: трийодтиронина, тироксина и кальцитонина. Тиреоидные гормоны управляют процессами роста и созревания органов и тканей, регулируют энергетические и обменные функции, кальцитонин участвует в развитии костного аппарата. Поэтому щитовидная железа у детей играет одну из главных ролей в организме. Дисфункция этой железы значительно задерживает развитие ЦНС, пагубно сказывается на общем физическом развитии – неблагоприятна для организма как избыточная продукция гормонов, но недостаточный синтез тироксина и трийодтиронина гораздо более опасен, ведь в этом случае развивается кретинизм (врожденный гипотиреоз). Определение уровня гормонов является одним из методов диагностики нарушений функционирования этого органа, причем норма щитовидной железы у детей меняется с возрастом и существенно отличается от уровня гормонов у взрослых. Обычно исследуют уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), отвечающего за регуляцию синтеза гормонов в щитовидной железе. Если тест на ТТГ выявляет отклонения от нормы, исследуют и другие гормоны щитовидной железы у детей: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3 12. Возрастные зависимости влияния на рост детского организма гормонов гипофиза. Анатомо-физиологические особенности гипофиза у детей С редняя масса ги п оф и за у новорож денны х составляет 0,1—0,5 г. К 10 годам его масса возрастает вдвое, а к 15 годам втрое. У взрослого человека гипофиз весит 0,53—0,56 г. В ф ункциональном отнош ении гипоталамо-гипофизарная область к моменту рождения ребенка незрелая, ее развитие происходит по мере роста. • СТГ в значительной концентрации обнаруживаюту новорожденных, с чем связано усиление липолиза и снижение гликемии в постнатальном периоде. Затем происходит некоторое снижение его концентрации. Существует четкая связь концентрации СТГ со стадией пубертатного периода. • Наиболее высокую концентрацию АКТГ также отмечают у новорожденных, что обеспечивает процессы адаптации, затем его концентрация снижается. • К онцентрация ТТГ у новорожденных в несколько раз выше, чем в последующие возрастные периоды. • Концентрация гонадотропных гормонов (лютеинизируюшего гормона и фолликулостимулирующего гормона) возрастает к периоду полового созревания (как у мальчиков, так и девочек). Методы обследования и семиотика поражения Для выявления признаков нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы оценивают длину и массу тела, ди н ам и ку их увеличения, состояние троф ики тканей, развитие и распределение подкожной ж и р о вой клетчатки, костный возраст, своевременность появления вторичных половых признаков, неврологический статус. Кроме того, следует измерить диурез, оценить удельный вес мочи, определить концентрацию ионов калия и натрия, осмолярность крови и мочи. Для оценки состояния гипофиза используют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Для определения функций гипофиза и гипоталамуса исследуют содержание гормонов в крови ребенка. 13. Значение влияния инсулина, соматидинов, половых гормонов на рост в разные периоды развития детского организма. Основной особенностью подросткового возраста является глубокая и болезненная перестройка организма - половое созревание. Половое развитие неотделимо от общего и происходит непрерывно, начиная с рождения. Однако в подростковом возрасте оно резко ускоряется и в течение сравнительно короткого периода времени наступает половая зрелость. Весь этап взросления здесь определяется как пубертатный (лат. pubertas - половая зрелость), и его обычно подразделяют на три периода: · препубертатный - подготовительный период; · собственно пубертатный период - бурная внутренняя перестройка с наступлением половой зрелости (способность к размножению); · постпубертатный - достижение окончательной биологической зрелости. Роль половых гормонов на рост и развитие организма. Половое созревание (также пубертатный период или пубертат) — процесс изменений в организме ребенка, вследствие которых он становится взрослым и способным к продолжению рода. Половое созревание запускается с помощью сигналов из головного мозга к половым железам: яичкам у мальчиков и яичникам у девочек. В ответ на эти сигналы половые железы вырабатывают различные гормоны, стимулирующие рост и развитие мозга, костей, мышц, кожи, и репродуктивных органов. Рост тела ускоряется в первой половине пубертатного периода, а полностью заканчивается с завершением полового созревания. До начала полового созревания различия в строении тела девочки и мальчика сводятся практически только к половым органам. В течение периода полового созревания формируются значительные различия в размерах, форме, составе и функции многих структур и систем организма, наиболее очевидные из которых относят к вторичным половым признакам. Половые гормоны регулируют развитие половых органов и появление первичных и вторичных половых признаков. Каждая половая железа вырабатывает гормоны, характерные для своего пола, - эстрогены в яичнике и андрогены в семенниках. Тестостерон, который начинает вырабатываться при половом созревании, определяет вторичные мужские половые признаки - рост бороды, низкий голос, развитие мускулатуры и другие. В женском яичнике по достижении половой зрелости выделяется эстрадиол, который способствует округлению женского тела, делает голос высоким и т.д. Кроме того, также вырабатывается прогестерон, регулирующий менструальный цикл и другие половые процессы. 14. Периоды скелетного вытяжения у девочек и мальчиков. С началом полового созревания отмечается значительное увеличение прироста линейных размеров тела и его массы – происходит так называемый пубертатный скачок роста. У девочек рывок роста начинается в среднем с 10,5 лет, наиболее значительно рост увеличивается в период между 11 и 12 годами – прирост длины тела может достигать 8-10 см в год. К 13-13,5 годам темпы увеличения роста снижаются, продолжаются изменения в соотношении частей тела. У мальчиков период ускоренного роста начинается на 1-2 года позже, в 115-16 лет темпы роста достигаю максимума (увеличение роста может достигать до 8-9 см в год), и замедляются к 18-19. 15. Оценка динамики ежемесячных прибавок массы тела на 1 году с использованием формул. Масса тела ежемесячно в первом полугодии увеличивается на 800 г, во втором полугодии на 400 г. Удвоение массы тела при рождении - в 4,5 мес; утроение – к 11 мес-1 году. Затем прибавки 2 кг/год. Длина тела, см- длина тела 6-месячного ребенка составляет 66 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2,5 см: 66 - 2,5 х (6-n). На каждый месяц свыше 6-го прибавляется по 1,5 см: 66 + 1,5 х (n-6) Масса тела, г Масса тела в 6 месяцев составляет 8200 г. На каждый недостающий месяц вычитается по 800 г: 8200 – 800 х (6-n). На каждый месяц свыше 6-го прибавляется по 400 г.: 8200 + 400 х (n-6) Окружность грудной клетки, см в 6 месяцев – 45 см. На каждый месяц до 6-го вычитается по 2 см: 45 – 2 х (6-n). 9 На каждый месяц свыше 6-го прибавляется по 0,5 см: 45 + 0,5 х (n-6) Окружность головы, см В 6 месяцев составляет 43 см. На каждый месяц до 6-го вычитается по 1,5 см: 43 – 1,5 х (6-n). На каждый месяц свыше 6-го прибавляется по 0,5 см: 43 + 0,5 х (n-6) Масса тела (г) по длине тела, см При длине тела 66 см масса составляет 8200 г. На каждый недостающий 1 см до 66 см вычитается по 300 г: 8200 – 300 х (66- фактическая длина). На каждый 1 см свыше 66 см прибавляется по 250 г: 8200 + 250 х (фактическая длина – 66) 16. Что такое соматотип? Методика определения соматотипа. Под общей конституцией понимается интегральная характеристика организма человека, его "суммарное" свойство определенным образом реагировать на средовые воздействия, не нарушая при этом связи отдельных признаков организма как целого. Общая конституция обуславливает многие физические, физиологические и психические свойства личности, но они могут изменяться в зависимости от условий развития. Под частной конституцией понимаются отдельные морфологические и (или) функциональные комплексы организма, способствующие его благополучному существованию. За всю историю конституциологии возникло множество схем определения соматического типа человека, в основе которых заложены разные принципы - генетические, физиологические, биохимические, дерматоглифические, психические свойства личности, реактивность организма, соотношение масс тела, пропорциональность телосложения. Многие схемы не используются на практике, представляя лишь историческую и теоретическую ценность. Для объективной оценки соматического типа в комплекс соматодиагностики обязательно должен быть включен анализ компонентного состава тела. Понятие «компоненты тела» включает в себя жировую, мышечную и костную составляющие тела, причем изменение указанных составляющих существенно влияет на соматический тип. Значимость изучения соотношения указанных компонентов в теории и практике конституционологии отмечалась рядом авторов 17. Правила применения сигмальных таблиц и центильных (процентильных) рядов в оценке физического развития детей. Широко распространен метод сигмальных отклонений, когда показатели развития индивидуума сравниваются со средними их признаков для соответствующей возрастно-половой группы, разница между ними выражается в долях сигмы. Средние арифметические основных показателей физического развития и их сигмы представляют так называемые стандарты физического развития. Поскольку для каждой возрастно-половой группы разрабатываются свои стандарты, метод позволяет учесть гетероморфность физического развития и половой диморфизм. Обычно оценивают отдельно каждый из показателей физического развития по сигмальной шкале, а также анализируют их соотношение на основании стандартных уравнений линейной регрессии для выявления дисгармоничных вариантов. Сигмальные шкалы позволяют оценивать результаты каждого измерения по 5-балльной шкале, в которой: < М - 1,33 δ - низкий уровень; < М - 0,67 δ - нижесредний уровень; М ± 0,67 δ - средний уровень; > М + 0,67 δ - вышесредний уровень; > М + 1,33 δ - высокий уровень. При проведении оценки физического развития сначала оценивают длину тела, а затем соответствие массы тела и длин окружностей измеренной длине тела. Это делается с помощью стандартных уравнений линейной регрессии. Для количественной оценки используют специально разработанные стандарты физического развития. Однако существенным недостатком метода является изолированная оценка признаков вне их взаимосвязи. Кроме того, использование методов параметрической статистики для оценки антропометрических показателей, имеющих асимметрию в распределении (масса тела, окружность грудной клетки, мышечная сила рук) может привести к искажению результатов. Стандарты (нормативы) физического развития представляют собой результаты антропометрического обследования больших групп населения данной местности − не менее 100−150 человек на возрастно-половую группу. Поскольку физическое развитие населения подвержено колебаниям в зависимости от географических, этнических, климатических, социальных, биогенных, экологических и иных факторов, стандарты и нормативы физического развития требуют регулярного (не реже 1 раза в 5−10 лет) обновления. Стандарты физического развития всегда имеют региональный характер, причем внутри регионов, населенных разными этническими группами, должны использоваться стандарты, разработанные на основании обмеров представителей соответствующих этнических групп. Это имеет большое значение в районах Крайнего Севера, Дальнего Востока, а также в Поволжье, на Кавказе и в других регионах России, где вместе проживают представители разных этносов и рас, имеющие существенные генетически предопределенные антропологические различия. Метод процентильных (центильных, перцентильных) шкал Считается наиболее объективным, метод прост и удобен в использовании. Для оценки физического развития индивидуума также используют метод непараметрической статистики – метод центильных шкал или каналов, когда по результатам математической обработки весь ряд делят на 100 частей. В центильной таблице имеется 6 цифр, отражающих значения признака, ниже которых он может встретиться только у 3, 10, 25, 75, 90 и 97 % детей данной возрастно-половой группы. Пространство между цифрами — это интервалы (коридоры, зоны). Каждый измерительный признак (рост, масса тела, окружность груди, окружность головы) может соответственно быть помещен в свой интервал (коридор) центильной шкалы в соответствующей таблице. В зависимости от того, где расположен этот интервал, можно формулировать оценочное суждение о ФР и принять решение. Обычно считают, что величины, находящиеся в центильном канале до 25 центиля оцениваются как ниже средних, от 25 до 75 центиля – как средние и свыше 75 центиля – как выше средних. Использование этого метода позволяет избежать искажений результатов оценки показателей, имеющих асимметрию в распределении. Однако, как и метод сигмальных отклонений, метод центильных шкал оценивает антропометрические признаки изолированно, вне их взаимосвязи. Гармоничность развития Главным критерием, характеризующим физическое развитие, является длина тела как наиболее стабильная и несущая информацию о биологической зрелости. Если показатель длины тела находится в 4 центильном интервале, физическое развитие оценивается как среднее; в 3 и 5 интервалах — соответственно, ниже среднего и выше среднего; во 2 и 6 интервалах — низкое и высокое. Если длина тела относится к 1 интервалу — очень низкое, нанизм, к 7 — очень высокое, гигантизм. (до 3 центиля) Это область "очень низких величин", встречающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%). Интервал № 2 (от 3 до 10 центиля) Это область "низких величин", встречающихся у 7 % здоровых детей Интервал № 3 (от 10 до 25 центиля) Это область величин "ниже среднего", свойственных 15% здоровых детей данного пола и возраста Интервал № 4 (от 25 до 75 центиля) Это область "средних величин", свойственных 50% здоровых детей и поэтому наиболее характерных для данной возрастно-половой группы. Интервал № 5 (от 75 до 90 центиля) Это область величин "выше среднего", свойственных 15% здоровых детей Интервал № 6 (от 90 до 97 центиля) Это область "высоких величин", свойственных 7% здоровых детей Интервал № 7 (от 97 центиля) Это область "очень высоких" величин, свойственных не более чем 3% здоровых детей. Гармоничность развития определяется по разности между номерами интервалов. Если разность между максимальным и минимальным номерами интервалов равна 0 или 1, - гармоничное развитие; если разность составляет 2 − дисгармоничное, если разность 3 и более − резко дисгармоничное развитие. В случаях, когда все или хотя бы один из оцениваемых признаков попадают в крайние зоны центильных таблиц (1-ю или 7-ю), говорить о гармоничности без дополнительного анализа зависимых признаков некорректно. При выявлении дисгармоничности или резкой дисгармоничности в развитии отмечают причину негармоничности, то есть наиболее отклоняющийся признак. Степень отклонения уточняют по дополнительным вневозрастным центильным таблицам (масса тела по длине, окружность грудной клетки по длине тела). Заключение по физическому развитию: степень, гармоничность, соответствие биологического возраста паспортному. Пример конкретной оценки физического развития: Длина тела по центильной таблице - коридор 4. Масса тела по центильной таблице - коридор 5. Окружность груди по центильной таблице – коридор 6. На основании длины тела оценивают степень физического развития; в данном примере — среднее. Определяют гармоничность развития по разности номеров коридоров. В данном примере: 6-4=2, развитие оценивается как дисгармоничное. 18. Что является показателем функционального состояния дыхательной системы у детей раннего возраста? Дыхательные пути разделяют на три отдела: верхний (нос, глотка), средний (гортань, трахея, бронхи), нижний (бронхиолы, альвеолы). К моменту рождения ребенка их морфологическое строение еще несовершенна, с чем связаны и функциональные особенности дыхания. Формирование органов дыхания заканчивается в среднем до 7-летнего возраста, а в дальнейшем увеличиваются лишь их размеры. Все дыхательные пути у детей имеют значительно меньшие размеры и узкий просвет, чем у взрослых. Слизистая оболочка более тонкая, нежная, легко повреждается. Нос и носоглоточное пространство у детей раннего возраста имеют малые размеры. Носовые ходы узкие, раковины толстые (нижние развиваются до 4- летнего возраста), поэтому даже незначительные гиперемия и отек слизистой оболочки вызывают непроходимость носовых ходов, вызывают одышку, затрудняют сосание. С придаточных пазух к моменту рождения сформированы только гайморовы (развиваются до 7 лет жизни). Носослезного протока короткая, расположена близко к углу глаза, клапаны ее недоразвиты, поэтому инфекция легко проникает из носа в конъюнктивальный мешок. Глотка относительно широкая и мала. В глотке расположено лимфоидное кольцо Вальдеера-Пирогова, в состав которого входят 6 миндалин: 2 небные, 2 трубные, 1 носоглоточное и 1 языковой. При обследовании ротоглотки применяется термин "зев". Зев - это анатомическое образование, окруженное внизу корнем языка, по бокам - небных миндалин и скобками, вверху - мягким небом и язычком, сзади - задней стенкой ротоглотки, спереди - ротовой полостью. Надгортанник у новорожденных относительно короткий и широкий, может быть причиной функционального сужения входа в гортань и возникновения стридорозного дыхания. Гортань у детей расположена выше и длиннее, чем у взрослых, имеет воронкообразную форму с четким сужением в области подсвязочного пространства (у новорожденного 4 мм), постепенно расширяется (в 14-летнем возрасте до 1 см). Голосовая щель узкая, мышцы ее легко утомляются. Голосовые связки толстые, короткие, слизистая оболочка очень нежная, рыхлая, значительно васкуляризирована, богатая лимфоидную ткань, легко приводит к отеку подслизистой оболочки при респираторной инфекции и возникновения синдрома крупу. Трахея относительно большей длины и ширины, воронкообразной формы, содержит 15-20 хрящевых колец, очень подвижная. Стенки трахеи мягкие, легко спадаются. Слизистая оболочка нежная, сухая, хорошо васкуляризирована. К моменту рождения ребенка бронхиальное дерево сформировано. Размеры бронхов интенсивно увеличиваются на 1-м году жизни и в подростковый период. их также образуют хрящевые полукольца, которые в раннем детстве не имеют запирающих пластинок, соединенные фиброзной перепонкойДля мелких бронхов характерна абсолютная узость, чем объясняется возникновение обструктивного синдрома именно у детей раннего возраста. Слизистая оболочка крупных бронхов покрыта мерцающим реснитчатыми эпителием, который выполняет функцию очистки бронхов (мукоцилиарный клиренс). Легкие у детей, как и у взрослых, имеют сегментарное строение. Сегменты разделены между собой тонкими соединительнотканными перегородками. Основная структурная единица легкого - ацинус, но терминальные его бронхиолы заканчиваются не кистью альвеол, как у взрослых, а мешочком (sacculus), с "кружевных" краев которого постепенно формируются новые альвеолы, количество которых у новорожденных в 3 раза меньше, чем у взрослых. С возрастом увеличивается и диаметр каждой альвеолы. Основные функциональные физиологические особенности органов дыхания у детей такие. Дыхание у детей частое (что компенсирует малый объем дыхания) и поверхностное. Частота тем больше, чем младше ребенок (физиологическая одышка). Новорожденный дышит 40-50 раз в 1 мин, ребенок в возрасте 1 года - 35-30 раз в 1 мин, 3 лет - 30-26 раз в 1 мин, 7 лет - 20-25 раз в 1 мин, в 12 лет - 18-20 раз в 1 мин, взрослые - 12-14 раз в 1 мин. Ускорение или замедление дыхания констатируют при отклонениях частоты дыхания от средних показателей на 30-40% и более. У новорожденных дыхания неритмичное с короткими остановками (апноэ). Преобладает диафрагмальный тип дыхания, с 1-2-летнего возраста он смешанный, с 7-8-летнего - у девочек - грудной, у мальчиков - брюшной. Дыхательный объем легких тем меньше, чем младше ребенок. Минутный о ' Объем дыхания также с возрастом увеличивается. Однако этот показатель относительно массы тела у новорожденных в 2-3 раза больше, чем у взрослых. Жизненная емкость легких у детей значительно ниже, чем у взрослых. Газообмен у детей более интенсивный благодаря богатой васкуляризации легких, большой скорости кровообращения, высоким диффузным возможностям. 19. Назовите формулы расчета окружности груди до 1 года. Возрастные показатели увеличения ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ клетки следующие : I полугодие — по 2 см ежемесячно; II полугодие — по 0,5 см ежемесячно; в первом полугодии окружность грудной клетки ежемесячно увеличивается быстрее (по 2 см), нежели окружность головы (по 1,5 см). И уже в 4-месячном возрасте отмечается так называемый «перекрест», когда их размеры становятся одинаковыми. В дальнейшем во втор ом полугодии ежемесячное увеличение головы идентично увеличению грудной клетки (по 0,5 см), после чего до 15 лет грудная клетка «растет» значительно быстрее головы. 20. Назовите динамику изменений окружности головы при рождении, динамику нарастания до 1 года. Возрастные показатели увеличения окружности головы следующие: I полугодие — по 1,5 см ежемесячно; II полугодие — по 0,5 см ежемесячно; 21. Назовите методы оценки степени гипотрофии и их характеристику. Гипотрофия – это хроническое расстройство питания (греч. Слово hypo- под, ниже, trophe- питание) детей. В англо-американской литературе вместо термина гипотрофия используют термин malnutrition – недостаточное питание. Это заболевание характеризуется прекращением или замедлением нарастания массы тела (м.т.), нарушением трофических функций организма, пищеварения, обмена веществ, задержкой нервно-психического развития, снижением специфических и неспецифических защитных сил организма. В течении гипотрофии выделяют начальный период, периоды прогрессирования, стабилизации и выздоровления. По степени тяжести гипотрофии делятся на легкую (дефицит м.т. 10-20%), среднюю (дефицит м.т. 21-30%), тяжелую (дефицит м.т. 31% и более). По времени возникновения: пренатальная, постнатальная, пренатально-постнатальная. 22. Назовите способы определения индекса Чулицкой, Эрисмана. Расчет индекса упитанности (англ. fatness, well-nourished) Чулицкой (отечественный врач XX века) у детей до 8 лет проводится по формуле: 3 (три) окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела. П р и измерении окружностей плеча, бедра и голени сантиметровая лента прикладывается на местах наиболее развитых мышц, то есть наиболее широких отделов соответствующих частей в горизонтальной плоскости. Возрастные нормативные показатели: грудной возраст — 20-25 см, 2-3 года — 20 см, 6-7 лет — 10-15 см, до 8 лет — уменьшается до 6 см. П р и трактовке полученного результата следует помнить, что индекс зависит от упитанности ребенка (три первых показателя) и его роста (последн ий показатель). Таким образом, уменьшение индекса может быть как при гипотрофии, истощении, так и при значительном увеличении длины тела. А увеличение индекса Чулицкой возникает в случае паратрофии, ожирения или значительной задержки роста. Индекс Эрисмана (швейцарец по происхождению, отечественный гигиенист ХГХ-ХХ века) рассчитывается по формуле (до 15 лет): Окружность груди — 1/2 длины тела. Нормативные показатели: грудной Возраст — 13,5-10 см, 2-3 года — 9-6 см, 6-7 лет — 4-2 см, 7-8 лет — 0 см, до 15 лет — 1-3 см. Главным показательным фактором индекса Эрисмана у ребенка (особенно до 6-8 лет) является положительная цифра. Если полученный результат меньше нормы, а тем более — отрицательный, то это является признаком значительного уменьшения объема груди или увеличения длины тела. В случае чрезмерного увеличения показателя возникает мысль о патологически широкой грудной клетке и малой длине тела 24. Что такое гармоничное и дисгармоничное развитие ребенка, критерии? гармоничность ^пропорциональность) физического развития ребенка: - если номера коридоров всех антропометрических данных одинаковы или разница между любыми двумя из них не более одной колонки (например: 1,1,1,2; 3,4,3,4; 4,5,5,5 и т.п.), то физическое развитие ребенка пропорциональное или гармоничное; - если разница между номерами коридоров больше ДВУХ (например, 2,4,3,4; 1,1,3,3; 4,4,4,6 и т.п.) — развитие диспропорциональное или дисгармоничное; - признаком резкого дисгармоничного (=резкого диспропорционального) развития является отклонение номеров антропометрических данных на 3 и более колонок (1,3,4,5; 2,3,5,за пределы 6 и т.п 25. Значение наблюдения за динамикой физического развития у здоровых детей. Для оценки физического развития используется легкодоступный и широко применяемый в медицине метод антропометрии, использующий достаточно широкий спектр показателей: длина тела (ДТ), масса тела (МТ), окружность грудной клетки (ОГК) и головы (ОГ), и другие обхватные размеры туловища и конечностей, позволяющие определить морфофенотип (тип телосложения или соматотип) человека [16]. Соматотип является морфологической характеристикой человека и выступает как характеристика здоровья человека. Показатели физического развития и тип телосложения важны не только в медицине, но и в физическом воспитании, а также в спорте. При оценке физического развития важно оценивать не только региональность проживания, но и вид населенного пункта (город, село). В качестве стандартов используются результаты антропометрических измерений больших (не менее 100-150 человек), однородных по полу, возрасту и другим признакам групп населения. Стандарты физического развития всегда имеют региональный характер, причем в пределах регионов, населенных разными этническими группами, должны использоваться стандарты, разработанные отдельно для представителей этих групп. Интенсивность процессов роста и развития детей на 1-м году жизни самая высокая. Длина тела малыша за 1-й год жизни увеличивается в 1,5 раза по отношению к её величине при рождении. Вначале малыш вырастает в среднем на 3 см ежемесячно, в дальнейшем прибавка в росте замедляется до 2,5 и 2 см в возрасте 4—9 месяцев и до 1,5 см в последние месяцы 1-го года жизни; общая прибавка составляет около 25 см. Динамика массы. Масса тела здорового ребёнка к 4,5—5 месяцам удваивается, к 10—10,5 месяцам утраивается по сравнению с величиной при рождении. Прибавка в массе за первые 3 месяца составляет 800—1000 г в месяц, затем постепенно снижается к 12 месяцам до 350 г. Поскольку увеличение массы, как правило, бывает большим у детей, имевших меньшую исходную величину при рождении, и меньшим у детей, родившихся крупными, к концу 1-го года жизни разница в показателях у тех и других детей практически нивелируется. Рост и масса тела ребенка нарастают в течение всего первого года жизни, но его интенсивность постепенно снижается. В возрасте 1-3 мес. рост ребенка увеличивается каждый месяц на 3 см, в 4-6 мес. - на 2, 5 см, в 7-9 мес. - на 1, 5-2 см, в 10-12 мес. - на 1 см. В среднем за первый год жизни длина тела ребенка увеличивается на 25-30 см. Масса тела, постепенно нарастая, в 4-5 мес. удваивается, к 1 году утраивается и в среднем достигает 10 кг. У детей грудного возраста кожа нежная, легко ранимая и требует тщательного ухода. В первые 3-4 мес. жизни в связи с несовершенной теплорегуляцией организма грудного ребенка при смене температуры окружающей среды может легко наступить перегревание или переохлаждение. 27. Значение комплексов массажа и гимнастики для физического развития детей до 1 года. Массаж - это механическое воздействие специальными приемами (поглаживание, поколачивание, растирание, разминание и др.) на кожу с определенной силой и в определенной последовательности. Он оказывает на организм ребенка разнообразное влияние. Массаж назначается в зависимости от физиологических особенностей ребенка. Общий массаж преобладает в занятиях с детьми до 6 месяцев, после 6 месяцев начинают массаж спины, живота и стоп, т. е. наиболее нуждающихся в этом мышечных групп. Постепенно после 6 месяцев жизни ребенка массаж вытесняется гимнастическими упражнениями. Массаж оказывает положительное влияние на развитие ребенка. Действие его проявляется в улучшении кровоснабжения и защитных свойств кожи, повышении ее упругости и эластичности, улучшении сократительной способности мышц. Систематическое проведение массажа способствует улучшению функции рецепторов, проводящих путей, усилению рефлекторных связей коры головного мозга с мышцами, сосудами, внутренними органами, что способствует более согласованной деятельности всех систем организма. Это один из видов пассивной гимнастики и имеет большое значение для последующего развития статических и двигательных функций - способности сохранения положения тела в пространстве, например умения сидеть, стоять, а также координировать движения при ползании, ходьбе, хватании, вставании и т. п. В основе физического воспитания и закаливания лежат правильный уход за ребенком, рациональная, соответствующая погоде одежда. Под влиянием физических упражнений улучшается деятельность всех органов и систем организма, лучше развиваются двигательные навыки, ребенок быстрее растет. Основное внимание при занятиях гимнастикой в грудном возрасте уделяют развитию правильных движений. |