Физиология беременности и плода
 Скачать 47.06 Kb.
|
|
II КУРС ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО IV СЕМЕСТР. ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ Комбинированное теоретическое занятие № 3 Тема: Физиология беременности и плода Типология занятия: Комбинированное теоретическое занятие информационного типа с элементами проблемного изложения. Количество часов: 2 часа. Цели занятия. Учебная: изучить и систематизировать знания об этапах развития эмбриона Воспитательная: воспитывать у будущих фельдшеров навыки санитарно- просветительной работы с беременными женщинами. Развивающая: развивать у студентов навыки учебного труда, конспектирования. Формировать интерес к будущей профессии, развивать внимание, память, клинико-диагностическое мышление, коммуникативные способности. Опорные вопросы теоретического материала. Внутриутробное развитие плода Признаки зрелости плода Плод как объект родов Мотивация: Одной из важнейших задач современного акушерства является сохранение здоровья матери, плода, новорожденного и младенца. Одним из важнейших показателей цивилизации страны считаются показатели материнской и перинатальной смертности. В Российской Федерации в последние годы отмечается снижение материнской и детской смертности. В настоящее время уровень перинатальной смертности в РФ колеблется от 10 до 20 0/00. ДЛЯ снижения перинатальной смертности необходимо знать процессы, протекающие в период беременности, этапы развития плода, а также разрабатывать и изучать меры предупреждения вредного воздействия на плод, тем самым предупредить возможные осложнения и добиться рождения здорового потомства, а тем самым добиться снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Интеграция: Анатомия и физиология: знания о вопросах эмбриологии 1. Беременность – это физиологический процесс, при котором в матке развивается новый организм, возникший в результате оплодотворения. Беременность в среднем длится 40 недель (10 акушерских месяцев). Во внутриутробном развитии ребенка различают два периода: Эмбриональный (до 8 недель беременности включительно). В это время зародыш называется эмбрионом и приобретает характерные для человека черты; Фетальный (с 9 недели и до самых родов). В это время зародыш называется плодом. Рост ребенка, формирование его органов и систем идет закономерно в различные периоды внутриутробного развития, что подчинено генетическому коду, заложенному в половых клетках. Развитие эмбриона в первый акушерский месяц (1-4 недели) Первая неделя (1-7 дни) Беременность начинается с момента образования зиготы Приблизительно на 7 сутки происходит внедрение морулы в стенку матки (имплантация). .Вторая неделя (8-14 дни) Наружные клетки морулы плотно врастают в слизистую оболочку матки. У зародыша начинается формирование пуповины, плаценты, а также нервной трубки, из которой впоследствии развивается нервная система плода. Третья неделя беременности является сложным и важным периодом. В это время начинают закладываться важные органы и системы плода: появляются зачатки дыхательной, пищеварительной, кровеносной, нервной и выделительной систем. На месте, где вскоре появится головка плода, формируется широкая пластинка, которая даст начало головному мозгу. На 21 день у ребенка начинает биться сердце. На 4 неделе продолжается закладка органов плода. Уже присутствуют зачатки кишечника, печени, почек и легких. Сердце начинает работать более интенсивно и прокачивает через кровеносную систему все больше крови. С начала четвертой недели у зародыша появляются складки туловища, и появляется зачаток позвоночника (хорда). К 25 дню завершается формирование нервной трубки. К концу 4 недели формируются мышечная система, позвоночник, который разделяет эмбрион на две симметричные половины, и верхние и нижние конечности. В этот период начинается формирование ямок на головке, которые впоследствии станут глазами плода. Пятая неделя В этот период эмбрион весит около 0.4 грамм, длина от темени до копчика составляет 1.5-2.5 мм. Начинается формирование следующих органов и систем: Пищеварительная система: печень и поджелудочная железа; Дыхательная система: гортань, трахея, легкие; Кровеносная система; Половая система: формируются предшественники половых клеток; Органы чувств: продолжается формирование глаз и внутреннего уха; Нервная система: начинается формирование отделов мозга. В это время появляется слабозаметная пуповина. Продолжается формирование конечностей, появляются первые зачатки ногтей. На лице сформированы верхняя губа и носовые полости. Шестая неделя Длина эмбриона в этот период составляет около 4-5 мм. На шестой неделе начинается формирование плаценты. Продолжается формирование головного мозга и его отделов. На шестой неделе при выполнении энцефалограммы уже можно зафиксировать сигналы от мозга плода. Начинается формирование мышц лица. Глаза плода уже более выражены и неприкрыты веками, которые только начинают формироваться. В этом периоде начинают изменяться верхние конечности: они удлиняются и появляются зачатки кистей и пальцев. Нижние конечности пока остаются в зачаточном положении. Происходят изменения важных органов: Сердце. Завершается деление на камеры: желудочки и предсердия; Мочевыводящая система. Сформировались первичные почки, начинается развитие мочеточников; Пищеварительная система. Начинается формирование отделов желудочно-кишечного тракта: желудка, тонкого и толстого кишечника. Печень и поджелудочная железа к этому периоду практически завершили свое развитие; Седьмая неделя Окончательно завершается формирование пуповины и устанавливается маточно-плацентарное кровообращение. Теперь дыхание и питание плода будет осуществляться за счет циркуляции крови по сосудам пуповины и плаценты. В дальнейшем развитие всех органов и систем продолжает совершенствоваться, на 2 месяце формируются рефлексы, на 5 спинной мозг, на 6-7 кора головного мозга. Первичные элементы крови формируются на стадии желточного мешка, на 2-3 месяце начинает функционировать печень, а затем костный мозг и селезёнка. Кровообращение формируется на 2 неделе развития плода и состоит из 3 этапов: 1 этап – желточное кровообращение 2 этап – аллантоисное кровообращение 3 этап – плацентарное кровообращение Кровообращение плода: Кровообращение плода называется плацентарным кровообращением и имеет свои особенности. Они связаны с тем, что в период внутриутробного развития дыхательная и пищеварительная системы полностью не функционируют и плод вынужден получать все необходимые для жизни и развития вещества с кровью матери, то есть питаться смешанной артериально-венозной кровью. Кровь матери поступает к плаценте, которая соединяется с пупочной веной. Попадая в тело плода, она дает две ветви. Первая впадает в воротную вену, вторая — в венозный проток. А тот, в свою очередь, — в нижнюю полую вену. Кровь из нижней части тела зародыша смешивается с артериальной кровью из плаценты и по нижней полой вене поступает в правое предсердие. Основная часть этой крови через овальное отверстие в межпредсердной перегородке поступает непосредственно в левое предсердие, не попадая в малый круг кровообращения, а затем направляется в левый желудочек и аорту. Меньшая часть смешанной крови через правое предсердно-желудочковое отверстие идет в правый желудочек. Верхняя полая вена несет только венозную кровь, собирая ее из верхней части тела зародыша и отдавая в правое предсердие. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, а оттуда — в легочный ствол. Легочный ствол соединяется с аортой и артериальным( Баталов проток) протоком, по которому кровь направляется к дуге аорты. Артериальный проток несет большую часть крови, поскольку легочные артерии зародыша развиты слабо. Аорта принимает смешанную кровь и отдает своим ветвям, которые распространяют ее по всему телу плода. От брюшной аорты отходят две пупочные артерии, по которым часть крови из тела зародыша попадает в плаценту, где происходит ее очищение от углекислоты и продуктов обмена. Чистая артериальная кровь по пупочной вене снова попадает в тело плода. В момент рождения, после пересечения пуповины, связь плода с телом матери нарушается, и после первого вздоха легкие и их сосуды расправляются, что приводит к началу функционирования малого круга кровообращения. В левой половине сердца ребенка повышается давление, пупочные вены и артерии запустевают, овальное отверстие закрывается заслонкой, в результате чего прекращается сообщение между предсердиями. Позднее овальное отверстие, венозный и артериальные протоки полностью зарастают, и устанавливается кровообращение, свойственное организму взрослого человека. 5 . Признаки зрелости плода. Зрелый плод: Масса более 2500, рост более 46 см. Грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лоном и мечевидным отростком Кожа бледно-розовая, подкожный жир развит хорошо, на коже остатки сыровидной смазки, пушковые волосы только на плечах и верхней части спинки. Ногти закрывают ногтевое ложе Ушные и носовые хрящи упругие У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые Крик громкий, движения активные. Недоношенный плод: Масса менее 2500, рост менее 46 см. Грудная клетка втянута, отстаёт при дыхании, пупочное кольцо расположено высоко Кожа синюшная, выраженный пушковый покров, много сыровидной смазки Ногти не закрывают ногтевое ложе Ушные и носовые хрящи мягкие У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы зияют Крик слабый выражена дыхательная недостаточность, снижена терморегуляция, кости мягкие Переношенный плод: Есть все признаки зрелости плода Роднички закрыты Кости плотные Нет сыровидной смазки Кожа сухая, мацерированная 6. Плод как объект родов. Под понятием, плод как объект родов, рассматривают положение плода в полости матки и строение головки новорожденного. Расположение плода в полости матки: Членорасположение — это отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологическим является согнутое членорасположение плода. Головка согнута, подбородок прижат к груди. Спинка выгнута кнаружи, ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди. Ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу. При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место. Разогнутое членорасположение является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов. Положение — это отношение продольной оси плода к вертикальной оси матки. Ось плода — это линия, проходящая по спинке плода, от затылка до копчика. Различают три варианта положения плода в матке: продольное, поперечное и косое. Продольное положение — ось плода совпадает с вертикальной осью матки. Это положение является физиологическим. Поперечное положение — ось плода и ось матки перекрещиваются под прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся на уровне границы большого таза или несколько выше. Косое положение — ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в одной из подвздошных областей. Позиция — это отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Первая позиция — спинка плода обращена к левой стороне матки. Вторая позиция — спинка плода обращена к правой стороне матки. При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода; головка расположена в левой стороне матки — первая позиция; головка расположена в правой стороне матки — вторая позиция. Вид позиции — это отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади. Передний вид — спинка плода обращена несколько кпереди. Задний вид — спинка плода обращена несколько кзади. Вид позиции определяется только в родах. Предлежание - это отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза. Предлежащей частью плода называется та часть плода, которая во время родов первой опускается в полость малого таза. Различают: головное, тазовое, ножное предлежание плода. Вставление — это образование плотного контакта головки плода и входом в малый таз. Правильное (осевое или синклитическое вставление) – это такое, при котором головка не наклонена и стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лона и крестца Строение головки плода: Головка плода состоит из мозгового и лицевого отдела черепа Мозговая часть черепа представлена 2 лобными, 2 теменными, 2 височными и 1 затылочной костью.Кости мозговой части черепа соединены фиброзными перепонками — швами. Различают следующие швы: стреловидный, расположенный между краями теменных костей и двумя родничками лобный, расположенный между двумя лобными костями; ламбдовидный, расположенный между задними краями теменных костей и затылочной костью венечный шов, расположенный между лобными и теменными костями. Места пересечения швов называют родничками. Различают два главных родничка — большой и малый. Большой родничок имеет форму ромба и расположен на месте пересечения венечного, лобного и стреловидного швов, соединяет четыре кости — две лобные и две теменные. Малый родничок имеет треугольную форму и расположен на месте пересечения стреловидного и затылочного швов. Швы могут заходить друг на друга, приспосабливаясь к условиям таза. Конфигурация: изменение формы головки, приспосабливая её к форме таза. Родовая опухоль: отёк мягких тканей головки, возникающий при длительном стоянии головки в тазу матери. Кефалогематома: кровоизлияние под надкостницу, возникающее при затруднении рождения головки Размеры головки зрелого доношенного плода. Малый косой размер — от центра большого родничка до подзатылочной ямки Он равен 5см.; окружность, соответствующая ему, равна 32 см. Средний косой размер — от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы, равен 10 см; окружность, ему соответствующая, — 33 см.; Большой косой размер — от подбородка до затылочного бугра – 13 см и 38-42 см Прямой размер — от надпереносья до затылочного бугра, равен 12см; окружность, соответствующая ему — 34см.; Вертикальный — от подъязычной кости до центра большого родничка,—9,5. см-окружность—32 - 33см.; Большой поперечный размер — это расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров, 9,5см. Малый поперечный размер — это расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва, то есть височными ямками, равно 8 см. Размеры на туловище зрелого доношенного плода. поперечный размер плечиков, равный 12 см., по окружности — 35 см.; поперечный размер ягодиц, равный 9 см., по окружности — 28 см. Контроль усвоения: *тест-эталонный контроль; *клинико-диагностические задачи. Литература: *В.Е.Радзинский «Акушерство» Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2008 год. *«Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2006 год. *В.И.Бодяжина «Акушерство» Москва «Медицина» 1986 год. |