При. 1. Пельвиометрия,нормальные размеры таза. Степени сужения таза

• Название: 1. Пельвиометрия,нормальные размеры таза. Степени сужения таза
• Дата: 17.04.2022
• Размер: 106.78 Kb.
• Имя файла: Bilety_ginekologia.docx
• Тип: Документы; #481164
• страница: 1 из 7

Билет 1.

1. Пельвиометрия ,нормальные размеры таза. Степени сужения таза.

Дистунция спинарум - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей - равно 25-26 см.

Дистанция кристарум - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей равно - 28-29 см.

Дистанция трохантерика - расстояние между большими вертелами бедренных костей 31-32 см.

Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см.

Сonjugata diagonalis (диагональгая ) - расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой

По длине истинной конъюгаты (норма 11 см) и относится к ОРСТ и плоскому тазу:

1 ст. – меньше 11 см и не короче 9 см;

2 ст. – показатели истинной конъюгаты 9 – 7,5 см;

3 ст. – длина истинной конъюгаты 7,5 – 6,5 см;

4 ст. – короче 6,5 см, что называется «абсолютно узким тазом».

По величине поперечного диаметра входа в малый таз (нормальные размеры 12,5 – 13 см) и относится к поперечносуженному тазу:

1 ст. – поперечный диаметр входа в пределах 12,4 – 11,5;

2 ст. – величина поперечного диаметра входа составляет 11,4 – 10,5;

3 ст. – поперечный диаметр короче 10,5.

По величине прямого диаметра широкой части тазовой полости (в норме 12,5 см):

1 ст. – диаметр 12,4 – 11,5;

2 ст. – диаметр меньше 11,5.

2. Внематочная беременность. Клиника разрыва трубы, диагностика, профилактика.

Внематочная беременность- Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки, называется внематочной, или эктопической.

Наиболее частое место имплантации - маточные трубы, реже яичник, рудиментарный рог матки, шейка матки, межсвязочно, брюшная полость.

Клиника разрыва трубы- Приступообразная боль внизу живота развивается на фоне нормального самочувствия. Она не имеет четкой локализации, смещена в левую или правую подвздошную область, отдает в промежность, поясницу или верхнюю часть бедер. У женщин с низким порогом чувствительности боль сопровождается головокружением, кратковременной потерей сознания. Иногда беспокоит рефлекторная тошнота, рвота и икота. Мочеиспускание задерживается, реже учащается.

Раздражение кишечника вызывает диарею, ложные позывы. Появляются симптомы шока. Беременная бледнеет, становится вялой, у нее расширяются зрачки. Губы приобретают синюшный оттенок, на лице выступает холодный пот. Сердцебиение учащается, пульс постепенно ослабевает. Артериальное давление низкое и продолжает стремительно падать. Беспокоит одышка.

Типичным признаком разрыва маточной трубы является вздутие живота. Во время дыхания или изменения положения тела боль усиливается, поэтому пациентка почти неподвижна, дыхание поверхностное.

Диагностика: Гинекологический осмотр, общий анализ крови, пункция заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, диагностическая лапароскопия.

Профилактические мероприятия будут основываться на прохождении регулярного осмотра у гинеколога, который должен осуществляться раз в три месяца. Кроме этого, очень важно обращаться за квалифицированной помощью при возникновении первой тревожной симптоматики.

3. 1. Кандидозный вульвовагинит

2. Бактериоскопия выделений из влагалища, Бактериологическое исследование, анализы крови и мочи, кал на я/г, обследование на дисбактериоз кишечника.

3. Общая (флуконазол - 150 мг, однократно) или местная (2% крем миконазола) антимикотическая терапия.

4. Методика выслушивания сердцебиения плода.

Оснащение:

кушетка;

клеенка;

акушерский стетоскоп;

секундомер;

шарики;

70% этиловый спирт;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

1. Объясните беременной о необходимости данного исследования.

2. Предложите беременной раздеться.

3. Обработайте кушетку и стетоскоп ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина.

4. Постелите чистую пеленку.

5. Уложите беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.

6. Проведите наружное акушерское исследование, определите положение, позицию, вид и предлежание головки плода.

7. Установите широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу.

8. Передвигая стетоскоп, найдите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода.

9. Посчитайте частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту.

10. Оцените частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140 — 160уд. в I мин.).

5. Выписать трихопол для лечения трихомонадного кольпита.

Rp.: Tab. Trichopoli 0,25

N. 20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день во время еды в течение 10 дней

Билет 2.

1. Плод, как объект родов. Состав и свойства околоплодных вод.

Плодные воды содержат белки, жиры, углеводы, гормоны, ферменты, витамины, микроэлементы, углекислый газ, кислород, иммуноглобулины, определяющие группу крови плода антигены и прочие вещества. В них также могут попадать продукты работы сальных желез (хлопья первородной смазки, которая покрывает тельце малыша), кожных покровов, волосы, а еще вещества с крови матери. Между плодом, амниотической жидкостью и материнским организмом постоянно происходит обмен веществами.

Функции: Обмен веществ, механическая защита, стерильность, участие в родах.

2. Классификация узкого таза по степеням.

По длине истинной конъюгаты (норма 11 см) и относится к ОРСТ и плоскому тазу:

1 ст. – меньше 11 см и не короче 9 см;

2 ст. – показатели истинной конъюгаты 9 – 7,5 см;

3 ст. – длина истинной конъюгаты 7,5 – 6,5 см;

4 ст. – короче 6,5 см, что называется «абсолютно узким тазом».

По величине поперечного диаметра входа в малый таз (нормальные размеры 12,5 – 13 см) и относится к поперечносуженному тазу:

1 ст. – поперечный диаметр входа в пределах 12,4 – 11,5;

2 ст. – величина поперечного диаметра входа составляет 11,4 – 10,5;

3 ст. – поперечный диаметр короче 10,5.

По величине прямого диаметра широкой части тазовой полости (в норме 12,5 см):

1 ст. – диаметр 12,4 – 11,5;

2 ст. – диаметр меньше 11,5.

3. 1. Диагноз: эндометриоз тела матки (аденомиоз).

Эндометриоз тела матки устанавливается на основании анамнеза, в котором указано, что раньше менструации были безболезненными, регулярными. Уточняю диагноз наличием клинических симптомов: альгодисменореи, меноррагии, пред- и послеменструальных выделений корич­невого цвета, а также с помощью бимануального исследования: матка увеличена, бугристая, болезненная.

2. Направить пациентку на консультацию к акушеру-

гинекологу для подтверждения диагноза и назначения ле­чения: дать рекомендации по исключению тепловых про­цедур (баня, ванная, спринцевания и другие).

3. Главные меры профилактики эндометриоза: регулярные профилактические осмотры у гинеколога, а также исключение хирургического вмешательства в матку.

4. Техника взятия мазка на гонорею.

1) зеркала ложкообразные или створчатые;2) ватные тампоны;3) предметные стекла;4) пинцет;5) шпатель;6) желобоватый зонд;7) ложечка Фолькмана;8) корнцанг;9) бланки направления;10) гинекологическое кресло;11) индивидуальная пеленка;12) стерильные перчатки.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне и в день взятия мазков пациентка не должна иметь половые сношения, делать спринцевания и не должна мочиться за 2 часа перед взятием мазков.

2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.

3. Подготовить предметное стекло, разделив его на 3 части, промаркировав «U»,»C»,»V».

4. Вымыть руки, просушить, надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище слегка массируют ее через переднюю стенку влагалища. Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести ложечку Фолькмана или желобоватый зонд в мочеиспускательный канал – на глубину не более 1,5 –2 см. Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка и обозначают буквой – U.

2. После взятия мазков из уретры, во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают стерильным ватным тампоном. Второй конец стерильной ложечки Фолькмана вводят в цервикальный канал и легким поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на предметное стекло обозначенное буквой С (шейка).

3. Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища и в виде штриха наносится на предметное стекло обозначенное буквой V (влагалище).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

1. Извлечь зеркала и погрузить в дезинфицирующее средство.

2. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующее средство.

3. Заполнить направление: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, наименование исследования, дата, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки.

5. Выписать раствор окситоцина.

Rp. Oxytocini sinthetici 1,0 (5 единиц)

D. t. d. № 6 in ampul.

S. По 1 мл 1—2 раза в день внутримышечно

Билет 3.

1. Классификация нарушений полового цикла, причины, клинические проявления, диагностика.

Классификация: 1. Нарушение либидо и оргазма

-алибидемия- отсутствие полового влечения.

-аноргазмия- это состояние, характеризующееся постоянными трудностями в достижении оргазма при достаточно длительном половом акте и достаточной сексуальной стимуляции.

-фригидность- сексуальная холодность женщины, проявляющаяся в снижении или отсутствии либидо, сексуальной возбудимости, специфических сексуальных ощущений и оргазма

2. Дисгамия- дисгармония половых отношений между супругами

3. Вагинизм- рефлекторный судорожный спазм мышц половых путей, препятствующий осуществлению полового акта и гинекологических манипуляций.

4. Гениталгия- расстройство, характеризующееся болезненными ощущениями в области половых органов

5. Половые перверсии-извращения.

Причины: Психологические травмы, применение некоторых ЛС, биологические нарушения, психосоциальные факторы.

Клиника: Расстройство сексуального влечения, длительное отсутствие интереса, ограниченная сексуальная активность, боли.

Диагностика: Сбор анамнеза, объективные данные, гинекологический осмотр, гормональные обследование, детальное неврологическое обследование, исследование глазного дна, КТ, МРТ головного мозга в случае гиперсексуальности.

2. Признаки недоношенного и переношенного плода.

Признаки недоношенного плода.

У недоношенных детей относительно большая голова составляет более 1/4 длины тела, руки тонкие и длинные, шея короткая, ноги тонкие и короткие. Пупочное кольцо расположено низко.

Кожа морщинистая, темно-красного цвета, обильно покрыта густым пушком, особенно на лице, спине, конечностях. Волосы на голове короткие, редкие. Почти полностью отсутствует подкожно-жировой слой. Склад­ки на подошве отсутствуют или начинают обозначаться на передней половине.

Окружность головки на 3-4см больше окружности груд­ной клетки. Кости черепа мягкие, податливые, подвижные, могут заходить друг за друга. Все­гда открыты большой, малый, боковые роднички. Ушные раковины мягкие, прижаты к головке, с недостаточно развитыми хрящами.

Ногти на пальцах рук и ног мягкие, не доходят до краев ногтевого ложа. Кружок около соска плоский, еле заметен. Живот большой, распластанный ввиду слабости прямых мышц живота.

У мальчиков яички не опушены в мошонку. У девочек половая щель зияет, так как большие половые губы не прикрывают малые.

Кроме внешних при­знаков недоношенности для этих детей характерны недоразвитие, незрелость внутренних органов и систем, особенно центральной не­рвной системы, органов дыхания. Недоношенным новорожденным свойственна мышечная гипотония. Поэтому такие дети, как прави­ло, вялые, сонливые, плачут слабым голосом. Многие из них не спо­собны сосать и даже глотать. Дыхание у них частое, поверхностное, нерегулярное с периодическими паузами. Такое дыхание не может обеспечить достаточное снабжение организма кислородом, в связи с этим состояние ребенка еще больше усугубляется.

Недоношенный ребенок не в состоянии сохранять постоянную температуру тела, и она колеблется в зависимости от условий окружающей среды: при низкой температуре воздуха снижается до 35 °С и ниже, при повыше­нии температуры ребенок легко перегревается.

Признаки переношенности

Переношенный ребенок отличается сухой дряблой кожей. Первородная смазка и пушок отсутствуют. С утратой этого защитного слоя кожа непосредственно контактирует с околоплодными водами и сморщивается с образованием складок («старческий» вид ребенка). Кожа имеет зеленоватую или желтоватую окраску. Отмечается мацера­ция кожи, особенно на руках и ногах («банные» стопы и ладони). Тургор кожи снижен. По мере перенашивания беременности проис­ходит потеря подкожной жировой клетчатки, продолжается рост волос и ногтевых пластинок.

Конфигурация головки плохо выражена, кости черепа плотные, швы узкие, роднички небольших размеров. При перенашивании беременности плод нередко крупный, размеры: головки приближаются к верхней границе нормы или превышают ее.

Однако масса переношенного новорожденного может быть и небольшой вследствие развивающейся внутриутробной задержки роста плода ввиду недостаточной функции плаценты. Длина плода при перенашивании, как правило, превышает нормальные показатели и составляет 54-5 см и более. При осмотре последа и оболочек видны характерные для перенашивания изменения: жировое перерождение, кальцификаты, желто-зеленое окрашивание оболочек.

3. 1. 1. Приоритетные проблемы у роженицы:

1. Сильные схваткообразные боли внизу живота

2. Преждевременное отхождение околоплодных вод

Потенциальные проблемы:

-разрыв тела матки

-травмы плода

-травмы родовых путей

-гипоксия плода

-вторичная слабость родовой деятельности

-инфицирование родовых путей

-кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

2. Диагноз: беременность 42-43 недели. Переношенная беременность. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Плоско-рахитический таз. I степень сужения. Угроза гипоксии плода. Клинически узкий таз.

Диагноз подтверждается следующими данными:

-срок срочных родов у данной роженицы по дате последней менструации 5 ноября, а родовая деятельность у неё наступила только 28 \ XI. Перенашивание составляет 3 недели.

-у таза уменьшен прямой размер, что соответствует плоско - рахитическому тазу. Наружная коньюгата уменьшена на 2 см, что соответствует 1 степени сужения.

-ориентировочная масса плода соответствует 3700 - 3800 гр. поэтому таз в родах будет клинически узким, при переношенной беременности у плода будет нарушена конфигурация головки

-околоплодные воды в норме отходят при полном раскрытии шеечного канала, а у роженицы они отошли с первыми схватками

-угроза гипоксии плода подтверждается нарушением сердцебиения плода, оно приглушено и учащено до 160 ударов в минуту.

Возможные осложнения со стороны матери и плода:

-разрыв тела матки, травмы лонного сочленения. разрывы промежности

-травмы плода

-развитие вторичной слабости родовой деятельности

-развитие гипоксии плода

-кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

3. Тактика фельдшера - срочная госпитализация в родильное отделение.

4. Учет и оценка кровопотери при родах.

Ресурсы: градуированный сосуд, лоток, весы, пеленки, перчатки.

Алгоритм действия.

1. В третьем периоде родов под тазовый конец роженицы подложите лоток и в него опустите конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови).

2. Кровь из лотка перелейте в градуированный сосуд, определите объем кровопотери.

3. Взвесьте пеленки, пропитанные кровью, отнимите массу сухих пеленок.

4. Определите суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100 мл крови весит 125 грамм.

5. Общая кровопотеря фиксируется в истории родов и не должна превышать 0,5% от массы тела (при весе роженицы до 80кг) и 0,3%от массы тела роженицы (при весе роженицы больше 80кг) – N- 250мл

5. Выписать раствор натрия хлорида изотонического.

Recipe: Solutionis Natrii chloridi 0,9% isotonicae 10 ml

D.t.d. N. 10 in ampullis

Signa. Для разведения антибиотиков.

Билет 4.

1. Кровотечения в гинекологии причины, клинические проявления, диагностика.

Маточное кровотечение – выделение крови из влагалища, характеризующееся обильностью и длительностью.

Вероятность возникновения маточного кровотечения зависит от возраста пациентки. У девушек от 12 до 18 лет обильное выделение крови из влагалища является следствием нарушения гормонального фона. А гормональные сбои в юном возрасте возникают из-за:

физических травм или эмоциональных потрясений;

ухудшения работы желез внутренней секреции;

неправильного питания, дефицита витаминов в организме;

беременности с осложнениями, тяжелых родов;

генитального туберкулеза;

нарушения свертываемости крови;

перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний.

У женщин зрелого возраста маточные кровотечения – редкое явление, обычно связанное с нарушением функций яичников. В данном случае провокаторами патологического состояния являются: