При. 1. Пельвиометрия,нормальные размеры таза. Степени сужения таза

• Название: 1. Пельвиометрия,нормальные размеры таза. Степени сужения таза
• Дата: 17.04.2022
• Размер: 106.78 Kb.
• Имя файла: Bilety_ginekologia.docx
• Тип: Документы; #481164
• страница: 2 из 7

стрессы, переутомление, нервное перенапряжение, расстройства психики;

миома матки;

эндометриоз;

запущенный эндометрит;

полипы матки;

онкология матки или шейки матки;

опухолевые образования в яичниках;

внематочная беременность, выкидыш, медикаментозный или инструментальный аборт;

инфекционные болезни репродуктивных органов;

смена климата, неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания, вредные условия труда;

прием медикаментов, способных нарушить системную работу гипоталамуса и гипофиза.

Клиника: Слабость, обмороки, головокружение, тошнота, обильное вытекание крови из влагалища, присутствие сгустков в кровяных выделениях, продолжительность кровотечения более 8 дней, усиление кровотечения после полового сношения, безболезненное выделение крови при дисфункциональном происхождении патологии, несовпадение начала кровотечения со сроком месячных.

Диагностика: Гинекологический осмотр, диагностическое выскабливание, гистероскопия, УЗИ, КТ, общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов, анализ на уровень ферритина, исследование гормонального фона, функции гипофиза — пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, скрининговое исследование на рак шейки матки, цервикальные мазки на гонорею и хламидию трахоматис.

3. 1. Апоплексия яичника, болевая форма.

2. Диф.д-з с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза , перекрут ножки объемного образования яичника или параовариальной кисты, овуляторной болью, о.аппедицитом, почечной коликой, о.пиелонефритом.

3. - уложить женщину, опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;

- создать строгий покой;

- положить холод на низ живота для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;

- ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида 10 мл внутривенно, 1% р-р викасола 1мл внутримышечно для повышения свертываемости крови;

- немедленная госпитализация в гинекологическое отделение.

4. . Взятие мазка на бактериоскопическое исследование.

Получить информированное согласие пациентки на процедуру.

Провести психологическую подготовку (успокоить пациентку).

Выявить время последнего мочеиспускания (не мочиться 2 часа). Постелить пеленку.

Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.

Маркером нанести маркировку на стекла U V C

Заполнить направление в лабораторию.

Обработать руки одним из способов.

Обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором.

Надеть стерильные перчатки

Провести массаж уретры через передний свод влагалища.

• С помощью тампона на корнцанге удалить выделения из уретры.

• Меньшую ложечку Фолькмана или утеробранш ввести в уретру на 1,5 - 2 см и путем легкого соскоба получить материал; нанести на предметные стекла «U».

• Ввести зеркало.

• Смоченной изотоническим раствором Натрия хлорида марлевой салфеткой на корнцанге бережно протереть шейку матки.

• Сухой стерильной марлевой салфеткой на корнцанге осушить шейку матки.

• Путем легкого соскоба с помощью ложечки Фолькмана (утеробранша) получить материал из цервикального канала и нанести его на предметные стекла «C».

• Желобоватым зондом взять материал для исследования из заднего свода влагалища и нанести на предметные стекла «V».

• Извлечь зеркало.

• Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.

5. Выписать вильпрафен солютаб для лечения хламидиоза во время беременности.

Rp.: "Wilprafen solutab" 500 mg

D.t.d. № 10 in tabl.

S.: Принимать по 1 таблетки 2 раза в сутки
Билет 5.

1. Аномалии развития половых органов: причины, диагностика, влияние на детородную функцию.

Яичники: Аплазия яичников- полное отсутствие.

Гиперплазия- увеличение относительных размеров органа за счет возрастания количества (гиперплазия) или объема (гипертрофия) клеток.

Гипоплазия- недоразвитие органа.

Эктопия- смещение органа, т. е. расположение его в необычном месте.

Маточные трубы: Удвоение, укорочение, удлинение.

Влагалище: Удвоение, аплазия влагалища(полное отсутствие).

Матка: Атрезия матки- отсутствие, недоразвитие или заращение канала или отверстия.

Инфантильная матка- задержка в развитии.

Двурогая матка- расщепление на два рога.

Однорогая матка- имеется лишь одна половина матки.

Седловидная матка- это отличие органа от обычной нормальной конфигурации.

Удвоенная матка.

Сращение губ.

Причины: Интоксикации матери алкоголем, наркотиками, лс, эндокринные и инфекционные заболевания родителей, воздействия радиации, нерациональное питание, дефицит витаминов, лечение гормональными препаратами, стрессы и психотравмы во время беременности, осложнения беременности и родов, наследственные хромосомные и генные мутации.

Диагностика: анамнез, клиника, детальное гинекологическое исследование, дополнительные иссле­дования (УЗИ, рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума, экскреторная урография, эхография, гистеросальпингография, лапароскопия и др.)

По степени тяжести различают три типа аномалий женских половых органов. Первый – легкие, не влияющие на функции гениталий. Второй – средней тяжести, оказывающие определенное влияние на функции репродуктивной системы, но не исключающие деторождения. Третий – тяжелые, сопровождающиеся грубыми нарушениями и неизлечимым бесплодием.

2. Признаки доношенного плода.

Вес 2600 - 5000 г, длина 48-52 см. Кожа бледно-розового цвета, волосы 2 см и более. Кости черепа плотные, малый родничок на голове - 0,5 см, большой - 2,5-3 см. Пушок остался только в области плечей, ногти вышли за фаланги, носовые и ушные хрящи -плотные. Пупочное кольцо расположено по середине между мечевидным отростком и лоном. Крик громкий, активные движения, активное состояние. У девочек большие половые губы прикрывают малые и клитор, а у мальчиков яички в мошонке.

3. 1. Диагноз: беременность 36 недель, положение плода продольное, первая позиция, головное предлежание. Обоснование: Последняя менструация 3 апреля, первое шевеление плода 21 августа, дно матки на уровне мечевидного отростка, высота дна стояния матки 35 см, пальпация.

2. 3375. (100+35/4*100 =3375

3. При наружном акушерском исследовании определяется - продольное положение, первая позиция плода. Предлежащей частью является головка плода.

4. Техника проведения влагалищного исследования.

Исследование производят в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле или на кушетке. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены; под крестец подкладывают валик. Наружные половые органы обмывают слабым раствором перманганата калия (1:6000) или другого дезинфицирующего вещества и осушивают стерильной ватой. 1 и 2 пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы и производят осмотр половой щели, входа во влагалище, клитора, наружного отверстия уретры, промежности. Затем осторожно вводят во влагалище 2 и 3 пальцы правой руки (1 палец отведён кверху, 4 и 5 прижаты к ладони). Исследование производят в определённом порядке:

1. определяют ширину просвета и растяжимость стенок влагалища, выявляют нет ли рубцов, опухолей, перегородок, др. патологических состояний.

2. находят шейку матки и определяют её форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по проводной оси таза, проходимость зева для пальца; при исследовании рожениц определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена).

3. исследуют состояние наружного отверстия шейки матки (форма круглая или щелевидная, закрыто или открыто). У рожениц определяют состояние краёв зева (мягкие или ригидные, толстые или тонкие) и степень его раскрытия. В зев вводят кончик одного или обоих пальцев и выясняют, раскрыт он на несколько см или раскрытие полное.

4. у рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (цел, нарушен, степень напряжения).

5. Определяют предлежащую часть, где она находится (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза), опознавательные пункты на ней (на головке – швы, роднички, на тазовом конце – крестец); по их расположению судят о механизме родов.

6. получив полное представление о состоянии влагалища, шейки матки, зева, плодного пузыря и предлежащей части, ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей и судить о ёмкости таза.

7. в конце исследования измеряют диагональную конъюгату.

5. Выписать фолиевую кислоту.

Rp.: Acidi folici 0,001

D.t.d.: №30 in tab.

S.: По 1 таблетке 3 раза в сутки

Билет 6.

1. Причины наступления родов. Периоды родов и их продолжительность. Родовые изгоняющие силы и их характеристика.

Причины: Гормональные изменения, изменения в коре головного мозга, эндокринные нарушения в плаценте, повышение концентрации нейрогормонов, уменьшение уровня прогестерона, увеличение количества эстрогенов.

Периоды родов: 1 период- раскрытия шейки: длится у первородящих 10-11ч, у повторнородящих 7-9ч.

Фаза латентная- до 8ч происходит сглаживание и раскрытие шейки до 3-3,5см.

Фаза активная- раскрытие до 8 см

Фаза замедления- длится до полного раскрытия маточного зева.

2 период- изгнания 1-2ч

3 период- послеродовый 15-30 мин.

Родовые изгоняющие силы:

Родовые изгоняющие силы – это схватки и потуги, благодаря которым ребенок продвигается из полости матки и малого таза наружу при естественных родах. Задачи схваток: раскрытие шейки матки, продвижение плода, отделение и выделение последа. Потуги способствуют скорейшему прохождению ребенка по родовым путям.

Схватки- Это сокращения миометрия (мышечного слоя матки).

Потуги- Это одновременное сокращения мышц переднего брюшного пресса и диафрагмы.

2. Степени чистоты влагалища. Методы определения.

I степень чистоты. Клетки плоского эпителия — единичные. Влагалищная палочка (палочка Дедерлейна) — чистая культура в большом количестве. Посторонняя флора и лейкоциты — отсутствуют.

II степень чистоты. Клетки плоского эпителия — единичные. Влагалищная палочка — в значительном количестве. Лейкоциты — единичные. Сапрофиты, мелкая палочка — в небольшом количестве.

III степень чистоты. Клетки плоского эпителия — в значительном количестве. Влагалищная палочка — единичные или отсутствуют. Лейкоциты — в большом количестве. Кокковая флора — в большом количестве.

IV степень чистоты. Влагалищная палочка — отсутствует. Лейкоциты — в большом количестве. Кокки — в большом количестве. Специфический возбудитель — трихомонады, гонококки и др.

Метод определения: мазок.

3. 1. Диагноз: подозрение на опухоль яичника (псевдому-цинозная кистома).

Опухоль яичника заподозрена на основании анамнеза: позднее наступление менархе, нерегулярные, болезненные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет.

Псевдомуцинозная кистома подозревается на основании жалоб и клинических симптомов:

• боли внизу живота;

• увеличение живота;

• пальпация опухоли через брюшную стенку.

Для псевдомуцинозной кистомы характерны односто­роннее поражение, гигантские размеры опухоли.

2. Направить на консультацию к акушеру-гинекологу для подтверждения диагноза и лечения.

3. Дополнительные методы обследования-

• УЗИ;

• лапароскопия;

• ректально-абдоминальное исследование.

4. Продемонстрируйте на фантоме признаки отделения последа.

Признак Шредера. Он заключается в том, что меняется состояние, высота и форма матки. Она становится более плоской, ее дно приподнимается, а сам орган отклоняется в правую сторону.

Признак Альфреда. Он заключается в том, что свободный конец пупочного каната заметно удлиняется. После родов перерезанный пупочный канат захватывают зажимом, а после того как происходит отделение, а соответственно и опущение плаценты, удлиняется и сам канат.

Признак Микулича. Он заключается в том, что роженица чувствует схватки, то есть позыв к потугам. Но этот признак проявляется не у всех женщин.

Признак Клейна. Он заключается в том, что во время потуг длина пупочного каната не изменяется, соответственно детское место не прикреплено к стенке матки, а уже отделилось и лежит свободно без какого-либо крепления.

Признак Ключтера-Чукалова. Он заключается в том, что при нажатии на надлобковый участок, видимая часть пупочного каната удлиняется, а после нажатия пуповина остается неподвижной.

5. Выписать дюфастон.

Rp: Tabl. Dydrogesteroni 0,01 № 20

D.S.: По 1 табл. 2 раза в день

Билет 7.

1. Учет и оценка кровопотери в родах.

Ресурсы: градуированный сосуд, лоток, весы, пеленки, перчатки.

Алгоритм действия.

1. В третьем периоде родов под тазовый конец роженицы подложите лоток и в него опустите конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови).

2. Кровь из лотка перелейте в градуированный сосуд, определите объем кровопотери.

3. Взвесьте пеленки, пропитанные кровью, отнимите массу сухих пеленок.

4. Определите суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100 мл крови весит 125 грамм.

5. Общая кровопотеря фиксируется в истории родов и не должна превышать 0,5% от массы тела (при весе роженицы до 80кг) и 0,3%от массы тела роженицы (при весе роженицы больше 80кг) – N- 250мл.

2. Травмы половых органов: повреждение шейки и тела матки, причины, симптомы, диагностика.

Повреждения матки – нарушения анатомической целостности тканей шейки или тела матки, обусловленные воздействием механических, химических, термических, лучевых и других факторов.

Причины: Роды, аборты, диагностическое выскабливание, наблюдаются при введении во влагалище инородных предметов с острым концом, падения, удары в живот тупыми предметами во время беременности, спринцевание слишком горячими растворами.

Симптомы: Кровянистые выделения, слабость, ухудшение самочувствия, тошнота, рвота, повышенное потоотделение, бледность кожных покровов, снижение АД.

Диагностика: Гинекологический осмотр, цервикоскопия, гистероскопия, УЗИ, диагностическая лапароскопия.

3. 1. Прерывание внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы.

2. Необходимо дифференцировать с самопроизвольным абортом при ранних сроках маточной беременности; с апоплексией яичника; с острым воспалением придатков матки; острым аппендицитом; перекрутом ножки яичникового образования.

3. В условиях ФАПа обеспечить транспортировку доступным способом. На доврачебном уровне уложить женщину на каталку или носилки с опущенным головным концом, успокоить, установить контакт с веной и проводить внутривенное переливание жидкости (для восполнения ОЦК), ввести гемостатические средства (дицинон или этамзилат натрия), лед на низ живота. Следить за гемодинамическими показателями, самочувствием и состоянием пациентки. При необходимости применить сердечные средства, установить контакт со второй веной, обеспечить срочную госпитализацию

4. Продемонстрируйте технику проведения влагалищных спринцеваний.

1.Объясните пациентке, что будет сделано и с какой целью, ответьте на вопросы.

2.Обработайте гинекологическое кресло 0,5% раствором гипохлорита кальция, постелите индивидуальную пеленку и уложите на него женщину.

3.Закрепите кружку Эсмарха на штативе на высоте 1,5 – 2 метра.

4.На обе руки наденьте стерильные перчатки, покажите женщине.

5.Осторожно вводите во влагалище гинекологическое зеркало и обнажите шейку матки и влагалище.

6.Во влагалище введите наконечник от кружки Эсмарха и откройте кран, струей промойте стенки влагалища и своды.

7.Стерильным сухим марлевым шариком осушите стенки влагалища.

8.Осторожно удалите гинекологическое зеркало.

5. Выписать курантил в таблетках.

Rp: Tab. «Curantyl» 0,025

D.t.d: №100 in tab.

S: По 1-2 таблетки 3 раза в день.

Билет 8.

1. Внутриутробная гипоксия плода, причины, диагностика, клинические проявления. Оценка новорожденного по шкале Апгар.

Гипоксия – это кислородная недостаточность.

Причины: Заболевания матери (анемия, сердечно-сосудистой патология, заболевания почек, дыхательной системы, сахарный диабет, токсикозы беременных, многоплодная беременность, ИППП.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса.

Диагностика: Включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии, анализы крови.

Клинические проявления: Учащение сердцебиения (более 160 ударов в минуту), увеличение количеств шевеления плода, резкие движения плода).

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут.

Критерии: Оценка работы сердца (пульс) –Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.