При. 1. Пельвиометрия,нормальные размеры таза. Степени сужения таза
 Скачать 106.78 Kb.
|
|
ПЦР-диагностика на половые инфекции; кровь на ВИЧ-инфекцию и сифилис. Профилактика: Соблюдение гигиены наружных половых органов, использовать средства контрацепции, избегать случайных половых связей, посещение гинеколога. Кольпит (вагинит) – воспалительный процесс во влагалище вследствие его инфицирования, обменных, эндокринных нарушений, травм. Клиника: Выделения в большом количестве (слизистые, слизисто-гнойные, иногда кровянистые) с неприятным (иногда зловонным) запахом; зуд и жжение, вызванные раздражающим действием патологических выделений; отечность и покраснение слизистых оболочек влагалища и наружных половых органов; болевые ощущения внизу живота и половых органах (чувство распирания, давления); болезненность при мочеиспускании. Диагностика: Гинекологический осмотр, кольпоскопия, Бактериоскопическое исследование мазков и бакпосев, УЗИ органов малого таза. Профилактика: Профилактика неспецифического вагинита (кольпита) главным образом сводится к тщательному соблюдению гигиены половых органов, половой жизни, своевременному лечению генитальных и общих заболеваний, исключению провоцирующих факторов, полноценному отдыху. Цервицит – это воспаление тканей шейки матки, вызванное бактериями, вирусами или другими возбудителями Клиника: Гноевидные или слизистые выделения, сопровождаются зудом и жжением, дискомфортом при мочеиспускании. Иногда беспокоит болезненность при половом акте. Редко встречаются тянущие или ноющие боли внизу живота, в пояснично-крестцовом отделе. Диагностика: Гинекологический осмотр, Мазок из влагалища, Кольпоскопия, Биопсия, ПЦР-диагностика. Профилактика: Профилактика заключается в предупреждении заражения ИППП. Необходимо воздерживаться от случайных сексуальных контактов, использовать барьерную контрацепцию. Предотвратить травмы шейки матки можно, отказавшись от абортов. 3.1. Первичная аменорея. 2. УЗИ, определение концентрации гормонов в крови, МРТ. 3. Лечение – заместительная гормональная терапия для развития вторичных половых признаков и менструальных выделений, а также профилактики метаболических нарушений. 4. Методы определения предполагаемой массы плода. Формула Жорданиа: масса плода (г) = ВСДМ (см) х окружность живота (см) +_ 200г, где ВСДМ - высота стояния дна матки в см формула Якубовой: ( ВСДМ + ОЖ ) х 100/4 по Ланковицу: Y=(ОЖ+ВДМ+РБ+МБ) х 10, где Y - масса плода, г; ОЖ - окружность живота, см; ВДМ - высота дна матки над лоном, см; РБ - рост беременной, см; МБ - масса тела беременной, кг; 10 - условный коэффициент. по Джонсону: Y=(ВДМ- 11) х 155, где Y - масса плода, г, ВДМ - высота дна матки над лоном, см; 11 - условный коэффициент при массе беременной до 90 кг (при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12), 155 - специальный индекс. По УЗИ 5. Выписать раствор магния сульфат. Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% 10,0 D. t. d. N 10 in amp. S. По схеме. Билет 22. 1. Разрыв шейки матки после родов. Классификация, причины, диагностика. С учетом размера разрывы бывают трех степеней: I степени — одно- или двухстороннее повреждение шейки матки длиной до 2 см. II степени — размеры разрыва превышают 2 см, однако он не меньше чем на 1 см не доходит до свода влагалища. III степени — разрыв доходит до влагалищных сводов и переходит на них. Причины: Воспалительные заболевания, Возрастные изменения, Рубцовая деформация, Дистоция шейки матки, Предлежание плаценты, Стремительные роды, Неполное раскрытие зева, Роды крупным плодом, Разгибательное положение плода. Диагностика: Наружное акушерское исследование, Осмотр в зеркалах. 2. Общие воспалительные заболевания: эндометрит, метроэндометрит. Клиника, диагностика, профилактика. Влияние воспалительных заболеваний на репродуктивную функцию. Эндометрит – это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки матки (эндометрия). Клиника: Признаки заболевания проявляются на 3-4-й день после занесения инфекции. Повышается температура, учащается пульс, познабливание, в крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Матка умеренно увеличена, чувствительна при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). Выделения серозно-гноевидные, нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней, при правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму. Эндометрит может протекать в легкой или абортивной форме, особенно при применении антибиотиков. Диагностика: Первостепенное значение для диагностики острого эндометрита имеют данные гинекологического осмотра и результаты вагинальных мазков; хроническая форма заболевания подтверждается данными УЗИ и гистероскопии. Профилактика: Профилактика после лечения основана на соблюдении стерильности во время маточных манипуляций, родов, абортов, соблюдение гигиены половой жизни. Обязательно регулярное наблюдение у гинеколога (профилактические осмотры не реже двух раз в год), чтобы своевременно выявить воспалительные инфекции. Для избежания обострений эндометритов важно укреплять иммунитет. Метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита. Клиника: Клинику острого метроэндометрита определяют гипертермия, интоксикация, болевые ощущения внизу живота, гнойные бели. Хронический метроэндометрит сопровождается серозными выделениями из половых путей, нарушением менструальной функции и межменструальными кровотечениями. Патология диагностируется по результатам гинекологического осмотра, эхографии, бактериологического посева отделяемого. Профилактика: Профилактика и своевременная терапия воспалительных заболеваний гениталий, отказ от абортов, рациональное ведение родов, соблюдение стерильности при проведении внутриматочных вмешательств, гинекологические осмотры и УЗИ-контроль позволят избежать метроэндометрита и сопутствующих ему осложнений. Нарушение репродуктивной функции. 3.1. Гематометра после аборта. 2. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. 3. Расширение цервикального канала и опорожнение матки. 4. Влагалищное (бимануальное) исследование. Подготовительный этап выполнения манипуляции. Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции. Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь. Застелить кресло индивидуальной пеленкой или разовой салфеткой. Уложить на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены. Произвести туалет наружных половых органов по показаниям. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки. Основной этап выполнения манипуляции. Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы. Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке. Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояния влагалищных сводов. 10.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении. 11.Чтобы определить состояние матки, левую руку положить на низ живота, правую – в передний свод, при этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность болезненность. 12.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы наружной и внутренней руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не пальпируются. 13.Пропальпировать с помощью внутренней руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзастозов). 14.Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер. Заключительный этап выполнения манипуляции: 15.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством. 16.Полученные данные записать в медицинскую документацию. 17.Надеть перчатки, убрать пеленку. 18.Обработать кресло дезинфицирующим средством. 5. Выписать свечи с папаверином. Rp.: Supp. Papaverini hyjdrochloridi 0,02 N. 10 D. S. По 1 свече в прямую кишку на ночь. Билет 23. 1. Маточные кровотечения в периоде постменопаузы и в старческом возрасте. Клиника, диагностика, профилактика. Клиника: Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности. Диагностика: Из обязательных методов обследования применяются: Мазок на онкоцитологию; Трансвагинальное УЗ исследование; Кольпоскопия; Взятие аспирата из полости матки; Гистероскопия; Прицельная биопсия тканей, проводимая во время эндоскопического исследования. Профилактика: Своевременное лечение заболеваний. 2. Общие воспалительные заболевания: аднексит, параметрит. Причины возникновения, клиника, диагностика, профилактика. Аднексит (сальпингоофорит) – воспалительный процесс с одновременный вовлечением яичников и маточных труб (придатков матки). Причины: Нарушение целостности слизистой или эпителиальной стенки органов малого таза (матки, маточных труб, яичников) из-за – эндоскопических исследований матки, установки спирали, занятия сексом сразу же после месячных (или во время их) или аборта; Угнетение деятельности иммунной системы, что обычно происходит из-за — переохлаждения организма, стрессы, смена климатических условий проживания, переутомление, неполноценное питание, гиповитаминозы, наличие иных заболеваний, особенно инфекционного характера (ОРЗ, грипп, синуситы и другие); Осложнение таких заболеваний, как – гонорея, хламидиоз; Неудачные аборты. Клиника: В остром периоде характеризуется болью внизу живота, интенсивнее со стороны воспаления, повышенной температурой, признаками интоксикации. Может наблюдаться нарушение менструальной функции. В хронической стадии клиника менее выражена, возникают периодические рецидивы заболевания. Ведет образованию спаек и сращений в маточных трубах, повышает вероятность внематочной беременности и бесплодия. Диагностика: Гинекологический осмотр, микробиологические исследования, УЗИ, лапароскопия, РГ, функциональные тесты. Профилактика: исключение факторов, провоцирующих развитие острого аднексита и рецидивов хронического воспаления придатков (переохлаждений, стрессов, половых инфекций, злоупотреблений алкоголя, острой пищи и т. д.); использование рациональной контрацепции, профилактика абортов; при необходимости - медикаментозное прерывание беременности или проведение миниабортов; проведение своевременной, рациональной и полной комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, в т. ч. воспаления придатков, с учетом возбудителя; систематические консультации гинеколога каждые 6-12 месяцев. Параметрит – гнойно-инфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной клетчатки, окружающей матку в области шейки и листков широкой связки. Параметрит манифестирует после осложненных абортов, родов, гинекологических операций, гнойно-воспалительных заболеваний матки. Параметрит проявляется фебрильной температурой, недомоганием, ознобами, болями в нижней части живота. В диагностике параметрита важен сбор анамнеза, данные гинекологического исследования, УЗИ. К мерам профилактики параметрита относятся рациональное ведение родов, предупреждение абортов (особенно криминальных), строгое соблюдение асептики при выполнении внутриматочных манипуляций, своевременная санация инфекционных очагов. 3.1. Диагноз: генитальный инфантилизм, первичное бесплодие. Диагноз устанавливается на основании жалоб больной: болезненные, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 7 лет. Подтверждается диагноз при объективном обследовании: • оволосение на лобке скудное; • недоразвитие половых губ, зияние половой щели; • низкая, втянутая промежность; • длинная, узкая шейка; • короткое, узкое влагалище 2. Для подтверждения диагноза применяются следую щие методы исследования: • тесты функциональной диагностики яичников: а) измерение ректальной (базальцой) температуры; б) определение феномена « зрачка»; в) определение феномена «папоротника»; •УЗИ; • гистеросальпингография; • определение цитологии влагалищного мазка с определенней КПИ; • биопсия эндометрия; • определение уровня гормонов в крови и в моче; • зондирование полости матки. 3. Фельдшер должен: • провести беседу с больной, внушить ей надежду на возможность наступления беременности при тщательном выполнении всех указаний и назначений специалистов; • направить больную на консультацию в центр планирования семьи для уточнения диагноза, обследования. Затем для тщательного обследования, уточнения диагноза и проведения необходимого лечения фельдшер направляет больную на прием к врачу акушеру-гинекологу. 4. Достоверные признаки беременности в поздние сроки. Прощупывание частей головки. Ясно слышимые сердечные тоны плода. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Рентгеновское изображение скелета плода. Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности получают при УЗИ. 5. Выписать Сорбифер. Rp.:Tab."Sorbifer-durules"№ 50 D.S. по 1 т. 2р. утр. и веч. за 30 мин. до еды. Билет 24. 1. Маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периодах и в периоде постменопаузы. Клиника, диагностика, профилактика. Маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП) часто возникает у девушек в течение первых 2 лет после менархе. Клиническая картина заключается в появлении кровяных выделений из половых путей после задержки менструаций на срок от 14-16 дней до 1,5-6 мес. Кровотечение может быть обильным и приводить к анемии, слабости, головокружению. Диагностика: Однако для исключения различных патологических процессов, в т.ч. заболеваний крови, и подбора адекватной комплексной терапии показано проведение следующих исследований: ■ клинического анализа крови; ■ гормонального исследования (определение содержания в сыворотке крови ЛГ, ФСГ, эстрадиола, пролактина, кортизола, свободного Т3, свободного Т4, ТТГ); ■ развернутой коагулограммы; ■ оценки иммунного статуса; ■ микробиологического исследования влагалищного содержимого; ■ ПЦР-диагностики ЗППП; ■ вагиноскопии, кольпоскопии; ■ бимануального ректоабдоминального исследования; ■ УЗИ органов малого таза; ■ ЭЭГ. Профилактика: С целью профилактики кровотечений рекомендуется (особенно при семейной предрасположенности к нарушениям функции репродуктивной системы, дефектам гемостаза, заболеваниям хроническим тонзиллитом) нормализация режима труда и отдыха, строгое соблюдение уровней психических и физических нагрузок, закаливание девочек с рождения с целью уменьшения инфекционных заболеваний, своевременное выявление и рациональное лечение очагов инфекций, экстрагенитальных заболеваний. Дисфункциональное маточное кровотечение – патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Клиника: Кровотечения. Диагностика: Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала. Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений репродуктивного возраста включает: закаливание, занятие физической культурой, полноценное питание, разумное чередование труда и отдыха, предупреждение инфекционных болезней, особенно ангины, своевременную санацию очагов инфекции. К эффективным профилактическим мерам относят также применение оральных контрацептивов, которые не только снижают частоту нежелательных беременностей, а следовательно, и абортов, но и подавляют пролиферативные процессы в эндометрии. Постменопауза. Клиника: Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности. Диагностика: Из обязательных методов обследования применяются: Мазок на онкоцитологию; Трансвагинальное УЗ исследование; Кольпоскопия; Взятие аспирата из полости матки; Гистероскопия; Прицельная биопсия тканей, проводимая во время эндоскопического исследования. Профилактика: Своевременное лечение заболеваний. 2. Диагностика раннего токсикоза и гестоза. Группы риска беременных угрожаемые на развитие гестозов. Ранними токсикозами беременных называются патологические состояния, возникающие во время первой половины беременности (чаще – в первом триместре), осложняющие ее течение и, как правило, исчезающие с ее окончанием. Гестоз — осложнение нормально протекающей беременности, которое может не проявляться, либо проявляться отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами (эклампсия). Диагностика: Анамнез Общий осмотр Измерение артериального давления Исследование глазного дна Общий анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и внутренних органов Допплерометрия Группы риска: У женщины присутствуют экстрагенитальные заболевания, наследственность, слишком молодой или слишком старый возраст, нарушение питания, многоплодие, слишком крупный плод. |