При. 1. Пельвиометрия,нормальные размеры таза. Степени сужения таза

• Название: 1. Пельвиометрия,нормальные размеры таза. Степени сужения таза
• Дата: 17.04.2022
• Размер: 106.78 Kb.
• Имя файла: Bilety_ginekologia.docx
• Тип: Документы; #481164
• страница: 7 из 7

- Увеличенный уровень триглицеридов перед беременностью.

- Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.

- Низкий социально-экономический статус.

- Прием кокаина, метамфетамина.

2. Заболевания шейки матки. Основные придатковые заболевания шейки матки. Клиника, диагностика, профилактика.

Предраковые заболевания шейки матки – ряд патологических состояний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки. К ним относятся дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз.

Дисплазия — это состояние, когда клетки шейки матки изменили свое строение.

Клиника: Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины.

Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.д.). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют.

Диагностика: Осмотр шейки матки, кольпоскопия, цитологическое исследование мазка, гистологического исследования биоптата.

Профилактика: Регулярное наблюдение у гинеколога, применение барьерной контрацепции, отказ от вредных привычек, своевременная санация всех очагов инфекций.

Лейкоплакия — поражение слизистой оболочки, проявляющееся очаговым ороговением многослойного плоского эпителия.

Клиника: Увеличение объема влагалищных выделений, появление кровянистых выделений после ПА, болезненные ощущения в нижней части живота, зуд и жжение, патологические выделения с неприятным запахом из влагалища.

Диагностика: Лейкоплакия шейки матки диагностируется гинекологом при осмотре в зеркалах и в ходе кольпоскопии. Проведение Шиллер теста выявляет участки слизистой, не подверженные окрашиванию йодом. При подозрении на лейкоплакию шейки матки проводят не только биопсию подозрительных участков, но и выскабливание цервикального канала.

Профилактика: В целях предупреждения развития лейкоплакии шейки матки необходимо раннее лечение эрозий, воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивных органах; исключение абортов, травм шейки матки во время родов и гинекологических манипуляций; профилактика ИППП, использование барьерной контрацепции.

Эритроплакия шейки матки — это предраковое патологическое состояние, которое проявляется атрофией слизистой экзоцервикса.

Клиника: Протекает бессимптомно, в редких случаях отмечается контактная кровоточивость и слизистые выделения.

Диагностика: При постановке диагноза учитывают данные влагалищного осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, онкоцитологического анализа и (при необходимости) гистологического исследования биоптата.

Профилактика: С профилактической целью необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы, планировать беременность, воздерживаться от незащищенного секса и частой смены половых партнеров.

Аденоматоз — это избыточное разрастание эндометрия, при котором происходит его утолщение и увеличение объема.

Клиника: У многих женщин аденомиоз протекает бессимптомно. Но при значительном разрастании ткани возникает нарушение менструации, характеризующееся обильными маточными кровотечениями.

Диагностика: Трансвагинальное УЗИ, Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, исследования на гормоны, исследование крови.

Профилактика: Систематические осмотры у гинеколога, предотвращение стрессовых ситуаций и депрессивных состояний, исключение тяжелых физических нагрузок, умеренное потребление ультрафиолетового излучения.

3.1. Д-з: внематочная беременность. Прерывание по типу разрыва маточной трубы. Внутрибрюшное кровотечение.

2. Диф.д-з при острой боли внизу живота необходимо проводить с воспалительными заболеваниями малого таза, патологией придатков (перекрут ножки объемного образования яичника, перекрут ножки параовариальной кисты), с овуляторной болью, заболеваниями ЖКТ (о. аппендицит, о. дивертикулит, заболеваниями МП (о. цистит, о.пиелонефрит, почечная колика), осложнениями беременности (прервавшаяся внематочная, угрожающий, неполный аборт).

3. Тактика – общие анализы + ХГ, УЗИ, лапароскопия и операция (сальпингэктомия).

4. Сроки проведения скрининга 1,2,3 ( в неделях).

Первый скрининг при беременности проводят между 11-й и 13-й неделями.

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 18–20 недель.

Третий скрининг при беременности проводят на 30–34-й неделе.

5. Выписать свечи клотримазол.

Rp: Tab. Klotrimazoli 0,1 № 6

D.S.: интравагинально 1 р в сут на ночь

Билет 28.

1. Послеродовые гнойно-септические заболевания (язва промежности, мастит, послеродовой эндометрит). Клиника, диагностика.

Послеродовые язвы представляют собой инфицированные раны промежности, слизистой оболочки влагалища, шейки матки.

Клиника: В клинической картине данного послеродового осложнения преобладают местные симптомы, общее состояние обычно не нарушается, температура не превышает субфебрильных цифр. Родильница жалуется на боли в области швов, иногда зуд и дизурические явления.

Диагностика: Осмотр родовых путей, гинекологическое УЗИ, допплерография органов малого таза.

Мастит – воспалительный процесс в тканях молочной железы.

Клиника: Проявляется сильными распирающими болями в груди, набуханием, уплотнением, покраснением кожи железы, резким подъемом температуры тела, ознобом.

Диагностика: Диагностируется мастит при визуальном осмотре маммологом, дополнительно возможно проведение УЗИ молочной железы.

Послеродовый эндометрит (метроэндометрит, эндомиометрит) представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, к которому обычно присоединяется в той или иной степени воспаление ее мышечного слоя.

Клиника: Лихорадка, гнойные лохии с неприятным запахом, субинволюция матки, болезненность матки при пальпации.

Диагностика: Анализ крови, Качественное и количественное бактериологическое исследование содержимого полости матки, гистологическое исследование последа, Коагулограмма, УЗИ.

2. Отслойка нормально прикрепленной плаценты. Диагностика, причины, виды, клиника. Тактика фельдшера.

Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода.

Причины: Артериальная гипертензия до и во время беременности, Насильственные действия в отношении беременной, падения, травмы, Курение, употребление наркотиков, экстрагенитальные патологии, Короткая пуповина, предлежание плаценты, Аномалии развития и опухоли матки, Юный или старший (>40 лет) возраст первородящих, внутриутробные инфекции.

Виды: По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты.

Клиника: Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода.

Диагностика: Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ.

Тактика фельдшера: Во время консультирования беременных женщин с кровотечением из половых путей при подозрении или установленной ПОНРП в условиях ПМСП вагинальное исследование не проводится. Беременная срочно транспортируется в стационар третьего уровня регионализации перинатальной помощи.

3.1. Диагноз: беременность 7-8 недель Рвота беременной (токсическая стадия). Обоснование диагноза.

Из условия задачи следует, что у женщины имеются предположительные (тошнота и рвота) изменения аппетита и вероятные признаки (задержка менструации, увеличение, размягчение матки, цианоз влагалища. По последним месячным и по величине матки можно определить, что срок беременности 7-8 недель. На рвоту средней степени тяжести указывает гипотония, тахикардия, температура, потеря веса, нарушение аппетита и сна. Так как у нее предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9-10 недель, то и эта беременность может протекать с угрозой прерывания, при тяжелом течении токсикоза может потребоваться искусственное прерывание беременности.

2. Состояние беременной средней тяжести.

3. Срочная госпитализация женщины.

4. При невозможности обеспечить быструю доставку в стационар, в качестве неотложной помощи применить инфузионную терапию (глюкоза, физраствор), противорвотные средства ( церукал).

4. Диагностическое значение пункции заднего свода влагалища.

Пункция заднего свода влагалища применяется при подозрении на разрыв матки и других внутренних органов, при подозрении на наличии любого типа жидкости в малом тазу, при необходимости ввести лекарственные препараты, при подозрении на рак яичника, при прорыве гнойных патологий в брюшную полость.

5. Выписать окситоцин.

Rp. Oxytocini sinthetici 1,0 (5 единиц)

D. t. d. № 6 in ampul.

S. По 1 мл 1—2 раза в день внутримышечно

Билет 29.

1. Многоводие. Маловодие. Диагностика, течение беременности, ведение беременности и родов.

Многоводие - количество околоплодных вод, превышающее 1500 мл.

Диагностика: Влагалищное исследование, ультразвуковое сканирование.

Течение беременности: Наличие многоводия свидетельствует о высокой степени риска как для матери, так и для плода. Возможны такие осложнения как: невынашивание беременности; преждевременные роды; преждевременный разрыв плодных оболочек вследствие их дегенеративных изменений.

Ведение беременности и родов: Беременные с подозрением на многоводие подлежат госпитализации для уточнения диагноза и выявления причины его развития. Если обнаруживаются аномалии развития плода, не совместимые с жизнью, женщину готовят к прерыванию беременности через естественные родовые пути. При выявлении инфекции проводят адекватную антибактериальную терапию с учетом влияния лекарственных средств на плод. Параллельно с проводимой патогенетически обоснованной терапией необхо­димо оказывать воздействие на плод, который часто находится в состоянии хронической гипоксии при гипотрофии на фоне недостаточности. Частым осложнением в родах является слабость родовой деятельности. Через 2 ч после вскрытия плодного пузыря при отсут­ствии интенсивной родовой деятельности надо начинать родостимулирующую терапию.

Маловодие - количество околоплодных вод при доношенном сроке беременности менее 600 мл.

Диагностика. Основывается на несоответствии размеров матки сроку беременности. Необходимо провести ультразвуковое исследо­вание, которое помогает установить точное количество околоплодных вод, уточнить срок беременности, определить размеры плода, выявить возможные пороки развития, провести медико-генетическое обследование путем хорион-биопсии.

Течение беременности: Осложнения: невынашива­ние; гипоксия, гипотрофия, аномалии развития плода; синдром задержки развития плода; искривление позвоночника, пороки раз­вития конечностей у плода вследствие ограничения движения; кровотечения в последовый и ранний послеродовый периоды; сдавление пуповины и смерть плода.

Ведение беременности и родов: Роды нередко приобретают затяжное течение, так как плотные оболочки, туго натянутые на предлежащую часть, препятствуют раскрытию внутреннего зева и продвижению предлежащей части. Акушерская помощь начинается со вскрытия плодного пузыря. Вскрыв его, необходимо широко развести оболочки, чтобы они не мешали раскрытию внутреннего зева и продвижению головки. Через 2 ч после амниотомии при недостаточно интенсивной родовой деятельно­сти назначают родостимулирующую терапию.

2. Миома матки, классификация, диагностика, профилактика.

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани.

Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки:

Субсерозная. При субсерозной миоме матки узел развивается на широком основании или длинной ножке. Локализуется субсерозная миома подбрюшинно, на поверхности матки под серозной оболочкой.

Субмукозная. Подслизистая, или субмукозная миома матки растет в полость матки.

Интерстициальная. При интерстициальной миоме матки опухолевый узел располагается в толще мышечной стенки матки.

Диагностика: Гинекологический осмотр, УЗИ, гистероскопия, гистеросальпингоскопия, зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Профилактика: Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания. Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

3.1. Предположительный диагноз: трихомонадный кольпит.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза: заболевание возникло через 5 дней после случайного полового сношения , а также на основании жалоб и клинических признаков: зуд во влагалище, обильные пенистые бели, гиперемия и отечность слизистой влагалища.

2. Дополнительные методы исследования:

а) микроскопия патологического материала

б) посев на искусственные питательные среды.

3. Алгоритм действий фельдшера ФАП:

- взять мазок на трихомониаз

- направить на консультацию к акушеру – гинекологу

4. 1. Следует применять общую и местную терапию: в течение 7 дней больная должна принимать трихопол по 0,5 3 .раза в день, местно назначают ванночки с дезинфицирующими растворами, шарики с осаросолом, .2) необходимо проводить и. лечение полового партнера; длительность лечения —в течение трех менструальных циклов (после менструации- в течение 7 дней)

4. Осмотр шейки матки в зеркалах.

ТЕХНИКА:

1. Попросить женщину лечь на кресло.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Развести половые губы указательным и большим пальцами левой руки.

4. Взять в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде ввести в прямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный размер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для осмотра.

5. Определить: цвет слизистой влагалища и шейки матки; наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий); форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная); форму наружного зева (округлая, щелевидная); характер выделений (слизь, гной, кровь).

6. При постепенном извлечении зеркала осмотреть стенки влагалища.

5. Выписать ОК Ландинет 20.

Rp.: Tab. Lindynetti 20 № 21

D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 21 дня.

Билет 30.

1. ИППП: трихомониаз, кандидоз, бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, профилактика.

Трихомониаз (трихомоноз) – половая инфекция, вызывающая воспаление органов мочеполовой системы.

Клиника: Значительные пенистые выделения желтого, зеленого цвета, с неприятным запахом; зуд, жжение, дерматит внутренней стороны бедер, повреждение слизистой гениталий, дискомфорт при мочеиспускании, неприятные ощущения во время ПА, иногда боли внизу живота.

Диагностика: Кольпоскопия, мазки из влагалища и уретры, посев на питательные среды, ПЦР.

Профилактика: Ограничение количества сексуальных партнеров, использование методов барьерной контрацепции, соблюдение личной гигиены до и после сексуального контакта, после выздоровления необходимо воздержаться от сексуальных контактов в течение 3-х месяцев.

Молочница или вульвовагинальный кандидоз (ВВК) — инфекционное заболевание, вызванное грибами рода Кандида.⁣

Клиника: Зуд, жжение во влагалище, Болезненность и дискомфорт во время мочеиспускания, Болезненный половой акт, Патологические выделения.

Диагностика: Мазок на флору, посев.

Профилактика: Предупреждение молочницы включает адекватную антибиотикотерапию на фоне обязательного назначения пробиотиков; своевременное и корректное лечение хронических заболеваний, ИППП, гормональных нарушений; соблюдение интимной гигиены; ношение хлопчатобумажного белья.

Бактериальный вагиноз – инфекционное невоспалительное поражение влагалища, при котором нормальная флора замещается полимикробными ассоциациями условно патогенных бактерий.

Клиника: Обильные жидкие однородные выделения из половых путей с неприятным запахом. Они могут быть серого или белого цвета. Иногда при бактериальном вагинозе пациенток беспокоят дискомфорт, зуд или жжение во влагалище и в области прямой кишки, нарушения мочеиспускания и болезненные ощущения во время или после полового акта.

Диагностика: Мазки, посев.

Профилактика: Соблюдение интимной гигиены, использование контрацептивов, исключать случайные половые связи, иключение абортов.

2. Послеродовой период, классификация. Наблюдение за родильницей.

Послеродовым или пуэрперальным называется период с момента отхождения последа до того момента, когда начинается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подвергались изменениям в связи с беременностью.

Классификация: Ранний послеродовой период- это первые 2-4ч. после родов, в течение которых родильница находится в родильном отделении.

Поздний послеродовой период —это время с момента перевода родильницы в послеродовое отделение до момента, когда в организм женщины исчезнут изменения, вызванные беременностыо и родами; продолжается от 6 до 8 нед.

Наблюдение за родильницей: Сразу после родов дно матки пальпируется на уровне пупка,. Длина ее по зонду — расстояниеот наружного зева до дна— 15-20см.

После родов необходимо произвести осмотр шейки матки в зеркалах и мягких тканей родового канала. Осмотр обязательно производят всем родильницам. При обнаружении травмы мягких тканей родового канала, шейки матки, стенок влагалища, промежности их необходимо зашить. В течение этого периода необходимо следить за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов, слизистых, характером пульса, АД, состоянием матки, температурой. Время от времени через переднюю брюшную стенку нужно производить массаж матки для удаления накопившихся в ней сгустков крови; обращая при этом внимание на консистенцию матки, ее величину, болезненность и характер выделений из половых путей.

3.1. Диагноз: беременность 34 недели. Водянка беременности II степени. Обоснование диагноза: Наличие беременности подтверждается достоверными признаками бере­менности, срок беременности указан в условии задачи. Появление отеков I, II степени при нормальном AD. отсутствие белка в моче, патологическая прибавка массы тела за десять дней указывает на развитие водянки беременной. Рас­пространение отеков на нижних конечностях и передней брюшной стенке по­зволяет выставить II степень.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Общий анализ крови, УЗИ.

4. Фельдшеру необходимо:

- направить беременную на госпитализацию в родильный дом;

- написать направление в отделение патологии беременных;

- провести беседу с беременной о необходимости лечения данного ос­ложнения:

- проконтролировать на следующий день факт госпитализации.

4. Осмотр шейки матки в зеркалах.

ТЕХНИКА:

1. Попросить женщину лечь на кресло.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Развести половые губы указательным и большим пальцами левой руки.

4. Взять в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде ввести в прямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный размер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для осмотра.

5. Определить: цвет слизистой влагалища и шейки матки; наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий); форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная); форму наружного зева (округлая, щелевидная); характер выделений (слизь, гной, кровь).

6. При постепенном извлечении зеркала осмотреть стенки влагалища.

5. Выписать Допегит в таблетках.

Rp: Dopegyti 0,25

D.t.d: № 50 in tabul.

S: По 1 таблетке 2 раза в сутки