При. 1. Пельвиометрия,нормальные размеры таза. Степени сужения таза

• Название: 1. Пельвиометрия,нормальные размеры таза. Степени сужения таза
• Дата: 17.04.2022
• Размер: 106.78 Kb.
• Имя файла: Bilety_ginekologia.docx
• Тип: Документы; #481164
• страница: 4 из 7

§ жалобы на головную боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области;

§ АД 170/100 – 180/110, расширение зрачков, цианоз кончика носа и верхней губы.

3. Состояние беременной женщины - тяжелое.

4. Учитывая, что преэклампсия предшествует судорожному припадку - эклампсии, необходимо:

- предотвратить приступ судорог;

- дать наркоз с закисью азота;

- внутривенно ввести 0,25% р-р дроперидола 4-6 мл и 2,5% р-р седуксена 2мл;

- ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний);

- немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.

4. Осмотр наружных половых органов.

1. Осмотр лобка, больших и малых губ, клитора, промежности, ануса.

2. При осмотре наружных половых органов необходимо обратить внимание на степень и характер волосяного покрова.

(по женскому и мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов – воспаления, опухолей, изъявлений, кондилом, патологических выделений, рубцов.

3. Проводят осмотр вульвы у входа во влагалище, состояние уретры и выводных протоков бартолиновых желёз.
5. Выписать дицинон в растворе.

Rp. Sol. Dicynon 12,5% 2 ml.

D. t.d. N. 10 in ampull.

S. Внутривенно или внутримышечно по 1-2 мл за 1 ч до операции

Билет 18.

1. Бесплодный брак. Понятие о бесплодном браке. Классификация бесплодия. Приказ МЗ РФ от 30.08.2012 № 107-н ( О порядке использования ВРТ противопоказаниях и ограничениях к их применению).

Бесплодный брак - отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств.

Классификация:

1. Первичное бесплодие (беременность не наступает в течение 1-2 лет)

2. Вторичное (беременность была, но закончилась абортом, родами, внематочной беременностью, оперативное вмешательство) после чего женщина не может забеременеть.

3. Врожденное (наследственная или врожденная патология)

4. Приобретенная (может наступить после перенесенных заболеваний)

5. Временное (временно-обусловлено проходящими причинами)

6. Абсолютное бесплодие (наступление беременности исключено в связи с недоразвитием матки или ее отсутствием)

7. Физиологическое (наблюдается в период лактации, в до пубертатном периоде, в периоде постменопаузы)

2. Клинически, анатомически узкий таз: диагностика.

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей.

Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии.

3.1. Диагноз: беременность 33 недели. Преждевременные роды. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Срок беременности установлен по данным обменной карты и объективным данным. Окружность живота — 80 см, высота матки — 30см, предполагаемая масса плода по формуле Жордания — 2 400 г. У Женщины после физического напряжения началась родовая деятельность. Околоплодные воды отошли до начала раскрытия шейки матки. Это указывает на преждевременное отхождение околоплодных вод.

2. Фельдшер обязан немедленно госпитализировать роженицу в специализированный родильный дом, в положении лежа, на боку. С целью профилактики гипоксии недоношенного, незрелого плода необходимо в / в ввести 1 % р-р сигетина 2 мл. в 40% р-ре глюкозы 20мл.+ 2,4% р-ра эуфиллина 10 мл, 5% р-р аскорбиновой кислоты — 5 мл.

3. При течении преждевременных родов возможны следующие осложнения:

-родовые травмы плода, ткани плода незрелые, хрупкие, поэтому легко травмируются;

-аномалия родовой деятельности: первичная или вторичная слабость родовой деятельности; дискоординированная родовая деятельность; чрезмерно бурная родовая деятельность;

-затяжные или стремительные роды;

-кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

4. Осмотр шейки матки при помощи зеркал.

Алгоритм действия:

1. Попросите пациентку лечь на кресло.

2. Наденьте стерильные перчатки.

3. Разведите половые губы указательным и большим пальцами левой руки.

4. Взяв в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде введите в прямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный размер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для осмотра.

5. Определите:

- цвет слизистой влагалища и шейки матки;

- наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);

- форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);

- форму наружного зева (округлая, щелевидная);

- характер выделений (слизь, гной, кровь).

6. При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.

5. Выписать этамзилат натрия в таблетках.

Rp.: Etamsylati 0, 05

D. t. d. № 100 in tab.

S. По 1 табл. 3 разa в день.

Билет 19.

1. Поперечные и косые положения плода: причины, диагностика, тактика фельдшера ФАПа при диагностике данной патологии.

Косое или поперечное положение плода определяют по отношению крупной части плода к линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При косом положении плода одна из крупных его частей (головка или тазовый конец) располагается ниже гребня подвздошной кости. При поперечном положении и головка, и тазовый конец плода находятся выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей.

При поперечном положении ось плода образует прямой угол с продольной осью матки, при косом - острый.

Причины образования неправильных положений плода:

- чрезмерная подвижность плода (при многоводии, гипотрофии плода, дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих);

-ограниченная подвижность плода (при маловодии, крупном плоде, многоплодии, миоме матки, повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности);

- препятствия вставлению головки (предлежание плаценты, узкий таз, миома в области нижнего сегмента матки);

- аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в ней);

- аномалии развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия).

Диагностика. Одним из признаков неправильного положения плода является поперечно-овальная или косо-овальная форма живота беременной, низкое стояние дна матки. УЗИ, При влагалищном исследовании после излития вод и раскрытия зева на 4 см и больше прощупывают бок плода (рёбра, межрёберные промежутки), лопатку, подмышечную впадину, иногда локти или кисть ручки.

Тактика фельдшера ФАПа при диагностике: Определение прилежание плода по Леопольду-Левицкому, выписывать направления на УЗИ.

2. Методы профилактики бесплодия: биологические, юридические, социальные аспекты проблемы бесплодного брака.

Профилактика женского бесплодия: Профилактика детских заболеваний, влияющих на формирование половой системы и вызывающих воспаления, отслеживание нарушений в физическом развитии в подростковом возрасте, отказ от раннего начала половой жизни, исключении беспорядочных половых связей, планирование семьи, отказ от абортов, способных вызвать развитие спаечных процессов в придатках, выявление нарушений менструального цикла, регулярное посещение гинеколога, отказ от употребления алкоголя и курения.

Профилактика мужского бесплодия: Посещение специалиста в детском возрасте для исключения аномалий в развитии половых органов, занятия умеренными физическими нагрузками для улучшения кровообращения в органах таза, отказ от алкогольных застолий, курения, жирных блюд, употребление пищи и специальных добавок, полезных для сперматогенеза, полноценный сон, избегание стресса, соблюдение интимной гигиены, своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы, профилактика болезней, передающихся половым путем.

Проблемы: Регулирование рождаемости, наличие заболеваний, связанных с репродуктивной системой, развитие депрессий.

3.1. Полное выпадение матки. Выпадение влагалища 1 степени.

2. Ректовагинальное исследование, общий анализ мочи, мазок на онкоцитологию, УЗИ, кольпоскопия.

3. Поведенческая терапия заключается в ограничении подъёма тяжестей, Гинекологический массаж, Использование гинекологических пессариев, Тренировка мышц промежности.

4. Субинволюция матки после родов.

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия.

5. Выписать иодомарин 200.

Rp.: "Iodomarin" 0.0002

D.t.d.: №50 in tab.

S.: По 1 таблетке 1 раз в сутки.

Билет 20.

1. Воспалительные заболевания женских половых органов. Классификация, пути распространения, провоцирующие препятствующие факторы распространения инфекции.

Классификация:

К поражениям нижнего отдела относятся:

уретрит (воспаление мочеиспускательного канала),

бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища),

кольпит (воспаление влагалища),

эндоцервицит (воспаление слизистой шейки матки).

К поражениям верхнего отдела:

эндометрит (воспаление слизистой полости матки),

параметрит (воспаление околоматочной клетчатки),

сальпингит (воспаление маточных труб),

оофорит (воспаление яичника),

тубоовариальный абсцесс,

пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза).

По характеру течения процесса:

Острое

Подострое

Хроническое

Обострение хронического процесса

Пути распространения: Восходящий, лимфогенный, гематогенный, половой.

Факторы способствующие развитию: Аборты, выскабливания, гистеросальпингография, зондирование, внутриматочная контрацепция, частые роды, выкидыши, переохлаждение, операция, ЭКО, оперативные вмешательства, гормональная патология, иммунодефицит, аномалии развития половых органов, зияние половой щели, хронические заболевания, раннее начало половой жизни, вредные привычки, хронический стресс, часта смена партнеров.

Препятствующие факторы распространения: Активации условно-патогенных микроорганизмов и распространению инфекции препятствуют свойства влагалищной микрофлоры - создание кислой среды, продукция перекисей и других антимикробных веществ, угнетение адгезии для других микроорганизмов, активация фагоцитоза и стимуляция иммунных реакций.

2. Акушерский травматизм: разрыв промежности по степеням.

Разрыв I степени — травмируются задняя спайка, часть задней стенки влага­лища и кожа промежности.

Разрыв II степени — нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности.

Разрыв III степени — кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда — передняя стенка прямой кишки.

Очень редко имеет место так называемый центральный разрыв промежности, когда происходит травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми и роды происходят через искусственно образованный канал.

3.1. Диагноз:беременность 39-40 недель. Первые срочные роды. 1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Многоводие. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Срок беременности - 38-40 недель, определяется по дате последней менструации и размерам матки: окружность живота­ 108 см, высота дна матки - 34 см, предполагаемая масса плода - 3 700 грамм. Подтверждением слабости родовой деятельности являются: незначительные боли в нижних отделах живота, пояснице и слабые, короткие, редкие схватки. На многоводие указывают: окружность живота 104 см и преждевременное отхождение околоплодных вод. Околоплодные воды в норме изливаются в конце 1 периода, в данном случае начали подтекать до начала родовой деятельности, в результате многоводия.

2. Причины первичной слабости родовой деятельности:

-инфантилизм половых органов у данной роженицы. Признаки инфантилизма: позднее наступление менструального цикла с 17 лет, обильные и болезненные, продолжительные менструации, продолжительность менструального цикла 30-33 дня.

-угроза невынашивания на ранних сроках беременности.

-перерастяжение стенки матки при многоводии.

3. Тактика фельдшера:

-срочная госпитализация роженицы в родильный дом. Транспортировка должна быть бережной.

-следить за сердцебиением плода;

-провести профилактику гипоксии плода (дать кислород, в/в ввести 1 % р-р сигетина 1 мл в 5% р-ре глюкозы, 5% р-р аскорбиновой кислоты - 5 мл).

4. Методика забора мазка на флору.

Скажите женщине, что будет сделано и какого ожидать результата.

Наденьте на обе руки новые одноразовые пли стерильные (глубоко дезинфицированные), многоразовые перчатки (покажите женщине, что вы надели стерильные перчатки).

Обеспечьте освещение достаточное для осмотра шейки матки.

Приготовьте инструменты: гинекологические зеркала, ложечку Фолькмана. предметное стекло.

Обработайте кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку.

Уложите женщину на гинекологическое кресло.

Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана или желобоватым ЗОНДОМ возьмите отделяемое из заднего свода, и нанеси на предметное стекло (вдоль).

Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3% раствор хлорамина.

5. Выписать Нео-пенотрал форте в свечах.

Rp: Supp. "Neo-Penotran Forte" №7

S. вводят интравагинально по 1 суппозиторию на ночь

Билет 21.

1. Методика обследования беременной в женской консультации по приказу 572-н. Роль фельдшера в диспансеризации беременных на ФАПе.

К общим методам обследования относятся - сбор анамнеза, общий осмотр, наружное акушерское обследование, осмотр наружных половых органов, осмотр на зеркалах, бимануальное исследование (последние три метода относятся также и к гинекологическим методам исследования и подробно рассматриваются в курсе гинекологии).

Кроме того, беременным проводятся лабораторные методы исследования и обследования у специалистов. К дополнительным акушерским методам обследования относятся: ультразвуковое обследование, кардиотокография, амниоцентез и др.

Первый скрининг при беременности проводят между 11-й и 13-й неделями.

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 18–20 недель.

Третий скрининг при беременности проводят на 30–34-й неделе.

Роль фельдшера: Систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведение полного обследования женщины, при выявлении патологических состояний фельдшер направляет беременную к врачу в ЦРБ, патронажная работа, ведение документации, ведение персонального учета женщин, проведение санитарно-профилактической работы среди женщин.

2. Местные воспалительные заболевания (вульвит, бартодинит, кольпит, цервицит). Клиника, диагностика, профилактика.

Вульвит – это воспаление, протекающее в наружных женских половых органах.

Клиника: Общими характерными симптомами вульвита являются жжение и зуд, болезненность при ходьбе и мочеиспускании, покраснение, язвы на коже наружных половых органов, боль при движении и прикосновениях, серозно-гнойные выделения с неприятным запахом, увеличение лимфоузлов, бессонница и нервозность.

Диагностика: Анализ крови, Анализ мочи, Анализ на RW и вирус иммунодефицита человека, Мазок, взятый из влагалища с анализом на микрофлору и бактерии, Посев из выделений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотическим медицинским средствам, Медицинское обследование на папилломавирус человека, вирус контагиозного моллюска и трихомонады, При необходимости, врачи назначают посев на гонококк и кольпоскопию.

Профилактика: Соблюдать санитарно-гигиенические требования, Соблюдать правила гигиены, такие как ежедневное подмывание наружных половых органов, Использовать барьерную контрацепцию. Наилучшей профилактикой возникновения вульвовагинита является отсутствие случайных половых связей

Бартолинит — это воспаление большой железы преддверия влагалища.

Клиника: Первые симптомы – покраснение малой половой губы в области выхода протока железы с образованием небольшого (размером от зерна до горошины) узелка или тяжа, набухание слизистой, ощущение слабого жжения. Позднее присоединяется умеренно болезненная или безболезненная припухлость нижней трети большой половой губы, незначительные серозные или гнойные выделения, повышение температуры тела до 37-37,5°С. Иногда наблюдается местный зуд, небольшое общее недомогание, лёгкий дискомфорт при ходьбе.

Диагностика: Диагностировать заболевание достаточно просто, уже на первом осмотре гинеколог ставит правильный диагноз. Но в любом случае назначается дополнительное обследование: общий анализ крови (лейкоцитоз, моноцитоз, ускоренное СОЭ);

общий анализ мочи (для выявления признаков воспаления мочевого пузыря и уретры: лейкоцитурия, цилиндрурия, возможна микрогематурия);

анализы мазков из влагалища и шейки матки;

мазок отделяемого из канала железы;

бакпосев на микрофлору при вскрытии гнойника и определение чувствительности к антибиотикам;