При. 1. Пельвиометрия,нормальные размеры таза. Степени сужения таза
 Скачать 106.78 Kb.
|
|
3.1. 1.Беременность 39недель. Поперечное положение плода. I позиция. Общеравномерносуженный таз. I степень сужения. I период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Учитывая форму матки (вытянута в поперечном направлении), отсутствие предлежащей части, расположение головки слева, диагностировано поперечное положение плода, I позиция.Уменьшение всех наружных размеров таза на 2 см, характерно для общеравномерносуженного таза. Степень сужения определили, исходя из данных диагональной коньюгаты.В норме этот размер равен 12,5 — 13 см, вычитая 2 см, получаем размер истинной коньюгаты, по которой судим о степени сужения таза. В данном случае 11-2=9 см, что соответствует 1-Й степени сужения таза. 2. Тяжелое состояние. 3. Учитывая высокий риск в родах для матери и плода при наличии поперечного положения, показано родоразрешение путем операции кесарево сечение. 4. Естественные роды. 4. Забор материала на цитологическое исследование. Основной этап выполнения манипуляции. 5. Ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки. 6. Ватным тампоном удалить излишки слизи из влагалища. 7. Вскрыть блистерную упаковку цитощетки со стороны рукоятки. 8. Ввести цитощетку в цервикальный канал, повернуть на 360°. 9. При заборе материала с поверхности шейки матки, согнуть рабочую часть цитощетки под прямым углом по отношению к рукоятке (не вскрывая упаковки). 10. Ввести инструмент до касания с поверхностью шейки и медленно повернуть на полный оборот. 11. Мазок получить путем «прокатывания» цитощетки по предметному стеклу, для посева на флору – цитощетку «прокатывают» по среде или помещают в транспортную колбу. Заключительный этап. 12. Извлечь зеркала, погрузить в дезинфицирующим средством. 13. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством. 5. Выписать ферроплекс. Rp.: Dr."Ferroplеx" №20. D.S. Принимать внутрь по 1 др. 3 р/д. Билет 25. 1. Многоплодная беременность, диагностика, ведение беременности, ДДО, ведение родов, осложнения. Диагностируется с помощью УЗИ, определения уровней АФП, ХГЧ. Ведение: Особое внимание уделяется профилактике анемии, ранней диагностике сердечно-сосудистой и почечной патологии, нарушений гемостаза. При выявлении гестозов и других осложнений предпочтительна госпитализация в акушерский стационар. Беременную с неосложненной многоплодной гестацией направляют в роддом за 2-3 недели до предполагаемых родов, при вынашивании трех плодов и больше — за 4 недели, при монохориальной плацентации — на 26-27 неделях. При выборе способа родоразрешения учитывают наличие осложнений, число близнецов, их размеры и положение в матке. ДДО дают на 180 дней. Естественные роды. Хотя многоплодие не служит прямым показанием к проведению кесарева сечения, родоразрешение через родовые пути при близнецовой беременности применяется реже, чем одноплодной. Естественные роды возможны при наличии двойни, когда близнецы находятся в продольном положении и головном предлежании. При нормальных показателях фетального развития родовую деятельность рекомендуется индуцировать на 37 неделе. Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение проводится в плановом порядке при вынашивании крупных или сиамских близнецов, более двух плодов, неготовности родовых путей после 37 недели гестации, тазовом варианте предлежания первого близнеца, поперечной позиции первого или обоих плодов, гипоксии. Экстренное хирургическое вмешательство выполняется при внезапном возникновении угрозы матери или плодам (отслойке плаценты и др.). Осложнения: У матери: анемия, гипертензия, ранние токсикозы, гестозы, спонтанные аборты, угроза прерывания беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, кровотечения, Замедленная инволюция матки в послеродовом периоде, Холестаз. У плодов: Высокая частота преждевременных родов, Различные варианты нарушения развития одного или обоих плодов-близнецов, Внутриутробная задержка роста плода, Патология пуповины, неправильное положение плода, Сцепление близнецов во время родов, врожденные пороки развития, Соединенные близнецы, мертворождения. 2. Маточные кровотечения в периоде постменопаузы и в старческом возрасте. Клиника, диагностика, профилактика. Клиника: Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности. Диагностика: Из обязательных методов обследования применяются: Мазок на онкоцитологию; Трансвагинальное УЗ исследование; Кольпоскопия; Взятие аспирата из полости матки; Гистероскопия; Прицельная биопсия тканей, проводимая во время эндоскопического исследования. Профилактика: Своевременное лечение заболеваний. 3.1. Предположительный диагноз: восходящая гонорея, острый гонорейный эндометрит. Диагноз установлен на основании анамнеза, жалоб, клинических симптомов. В анамнезе случайное половое сношение и явления нисходящей гонореи, которые под влиянием фуразолидона, уменьшились. Менструация способствовала распространению инфекции за пределы внутреннего зева и возникновению восходящей гонореи. Это подтверждают клинические симптомы у данной больной: боли в животе, повышение температуры, болезненность про пальпации нижних отделов живота и обильные бели. 2. Методы диагностики гонореи у женщин включают в себя осмотр на кресле и лабораторные исследования (микроскопию мазков, бакпосев выделений, ПЦР, ПИФ). 3. Лечение должно быть комплексным. Основное место в лечении гонореи принадлежит антибиотикам группы пе-нициллинового ряда и его полу синтетическим аналогам: ампициллин, оксациллин, ампиокс и другие. Для повышения эффективности лечения показано сочетание антибиотиков с сульфаниламидами и нитрофуранами. При лечении применяются гоновакцина и пирогенал, а также десенсибилизирующие, дезинтоксикационные и общеукрепляющие средства. 4. Продемонстрируйте на фантоме измерение таза. Измерение таза проводят тазомером. Фельдшер встает справа от женщины, которая лежит на спине. Измеряют обязательные размеры: -дистанция спинарум - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25 - 26 см) Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. . -дистанция кристарум - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28 - 29 см) Пуговки передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние. -дистанция трохантерика - расстояние между большими вертелами бедренных костей (31 - 32 см.) Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговки. - наружная коньюгата - прямой размер таза - это расстояние от надкрестцовой ямки до верхнего края симфиза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви устанавливают на верхненаружном крае симфиза, пуговку другой прижимают к надкрестцовой ямке (20 см.) - истинная коньюгата (акушерская) - это расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности симфиза, определяется путем вычитания от наружной коньюгаты 9 см. (20- 9 = 11). - диагональная коньюгата - это расстояние от мыса крестца до нижнего края симфиза. Определяется при влагалищном исследовании (13 см). 5. Выписать Метронидазол в таблетках. Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 № 20 D.S. По 2 таблетки 2 раза в день во время еды (утром и вечером) в течение 5 дней Билет 26. 1. Миома матки, классификация, диагностика, профилактика. Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки: Субсерозная. При субсерозной миоме матки узел развивается на широком основании или длинной ножке. Локализуется субсерозная миома подбрюшинно, на поверхности матки под серозной оболочкой. Субмукозная. Подслизистая, или субмукозная миома матки растет в полость матки. Интерстициальная. При интерстициальной миоме матки опухолевый узел располагается в толще мышечной стенки матки. Диагностика: Гинекологический осмотр, УЗИ, гистероскопия, гистеросальпингоскопия, зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии. Профилактика: Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания. Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце. 2. Преэклампсия. Причины, клиника. Особенности течения беременности и родов. Роль фельдшера в выявлении данной патологии. Преэклампсия — это тяжелый вариант гестоза, который возникает после 20-й недели гестационного срока, характеризуется полиорганными нарушениями с преимущественным поражением ЦНС, предшествует эклампсии. Причины: Считается патологическая реакция организма предрасположенной женщины на физиологическую перестройку при беременности, наследственность. Клинические проявления преэклампсии Со стороны центральной нервной системы: - головная боль, фотопсии, парестезии, фибрилляции, судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы: - артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, гиповолемия. Со стороны мочевыделительной системы: - олигурия, анурия, протеинурия. Со стороны желудочно-кишечного тракта: - боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота. Со стороны системы крови: - тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия. Со стороны плода: - задержка внутри утробного роста, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель.шум в ушах, головная боль, ощущение тяжести в затылке; заложенность носа; расстройства памяти, сонливость или бессонница, раздражительность или апатия. Также для преэклампсии характерны боли в верхней части живота («под ложечкой»), в правом подреберье, тошнота, рвота. Тактика фельдшера: Тактика: - Оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода. - Обеспечить венозный доступ: катетеризированная периферическая вена. - Ввести магния сульфат 25% 16 мл в/в медленно (за 10-15), затем 100 мл через шприцевой насос со скоростью 4 мл/час (1 г/ч в пересчете на сухое вещество). - Инфузия: только магния сульфат 25% на 0,9% растворе хлорида натрия. - При АД выше 140/90 мм рт. ст. - антигипертензивная терапия: метилдопа, нифедипин орально. - При судорогах: обеспечение проходимости дыхательных путей. - При отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов - перевод на ИВЛ в условиях анестезии тиопенталом натрия и тотальной миоплегией. - При эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда эвакуируется больная. Течение родов: Если беременность доношенная (т.е. > 37 недель) проводится родоразрешение. Если беременность недоношенная (<37 недель) и имеется преэклампсия лёгкой/средней тяжести (систолическое АД <150, диастолическое АД <100 мм.рт.ст., нет никаких признаков поражения органов-мишеней (головных болей, нарушения зрения, болей в сердце или эпигастрии, одышки, отсутствуют изменения в анализах крови)), рекомендована выжидательная тактика без приёма антигипертензивных препаратов, пока беременность не достигнет срока 37 недель. Если беременность недоношенная (34 недели и >) и имеется тяжёлая преэклампсия, рекомендовано досрочное родоразрешение. Если беременность <34 недель, то здесь решается индивидуально в зависимости от тяжести преэклампсии, состояния матери и плода, возможна ли выжидательная тактика или есть необходимость в досрочном родоразрешении. 3.1. Диагноз: Беременность I 35 - 36 недель. Положение плода продольное, Предлежание головное. Позиция I . Передний вид. Зрелость шейки матки 9. 2. Осложнения: Тяжелая преэклампсия. 3. Тактика: Противосудорожная терапия Профилактика судорог показана перед родоразрешением, во время родов и, как минимум, в течение 24 часов после родоразрешения. В/в введение сульфата магния: нагрузочная доза - 16 - 24 мл. 25% раствора в течение 20 мин, поддерживающая доза - 80 мл. 25% р-ра в 500 мл. 0,9% р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы со скоростью введения 50мл/ч (16 капель в мин). Гипотензивная терапия присоединяется к магнезиальной если диастолическое АД >110 мм, рт.ст. Нифедипин 10 мг. разжевать и проглотить, затем 10 мг. под язык. Клофелин 0,3 мг. под язык Специфическим методом лечения тяжелой преэклампсии является родоразрешение. Учитывая зрелость шейки матки, показаны индуцированные роды. Схема родовозбуждения - амниотомия, маммарная стимуляция; при отсутствии родовой деятельности в течение 2-3 часов назначаются токолитические препараты. Индуцирование родовой деятельности проводится в/в капельным введением окситоцина иди препаратами простагланов, например, мизопростолом по 50 мкг, энтеральмо или интравагинально. Ведение влагалищных родов: мониторинг А/Д матери, оценка и регистрация рефлексов каждый час, введение катетера для измерения почасового диуреза. 4. Продемонстрируйте технику взятия мазка на трихомониаз. Алгоритм манипуляции. 1. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки. 2. Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и постелить на гинекологическое кресло. 3. Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели. 4. Сначала берут мазки из уретры. Для этого пальцем введенным во влагалище слегка массируют переднюю стенку влагалища в области уретры. 5. Первую порцию из уретры снимают ватным шариком. 6. В уретру на глубину 1-1,5 см вводят ложечку Фолькмона и легким поскабливанием получают материал и наносят на предметное стекло с отметкой «U» 7. Во влагалище вводят зеркало, обнажают шейку матки 8. Шейку матки протирают ватным шариком 9. Другим концом ложечки Фолькмона берут мазок из шеечного канала, проникая на глубину 1 см и легким поскабливанием берут материал и наносят на предметное стекло виде штриха с отметкой «С» 10. Затем берут выделения из заднего свода влагалища пинцетом, наносят на предметное стекло с отметкой «V» 11. Из прямой кишки берут мазок желобоватый зондом и наносят на предметное стекло с отметкой «R» 12. Мазки высушивают 13. Отправляют в лабораторию с соответствующим направлением 14. Инфекционная безопасность: ¾ Зеркало, пинцеты, ложечка Фолькмона, корцанг, желобоватый зонд, лоток замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут ¾ Подкладную пеленку замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут ¾ Отработанные шарики замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут ¾ Гинекологическое кресло обработать 1% р-ром лизафина дважды с интервалом 15 минут ¾ Ветошь замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут ¾ Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина на 60 минут 15. Обработка рук на гигиеническом уровне 5. Выписать Полижинакс. Rp. Caps. "Polygynax" № 6 D.S. Препарат следует вводить глубоко во влагалище в положении лежа на спине по 1 капсуле 1 раз в сутки, перед сном Билет 27. 1. Протокол МЗ от 07.06.2016. г. Гипертензивные расстройства во время беременности, родов, послеродовом периоде. Преэклампсия, эклампсия. Определение групп риска фельдшеров ФАПа. Преэклампсия - артериальная гипертензия, установленная после 20 недель беременности, со значительной протеинурией. Эклампсия - это приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин. Преэклампсия/эклампсия на фоне ХАГ диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях: 1. Регистрации впервые после 20 недель протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии; 2. Прогрессирования и/или нестабильности АГ (при постоянном контроле АД до 20 недели беременности); 3. Появления после 20 недель признаков полиорганной недостаточности. Факторы риска: - Преэклампсия в анамнезе. - Раннее начало преэклампсии и преждевременные роды в сроке менее 34 недель в анамнезе. - Преэклампсия больше чем в одной предшествующей беременности. - Хронические заболевания почек. - Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром. - Наследственная тромбофилия. - Сахарный диабет 1 или 2 типа. - Хроническая гипертония. - Первая беременность. - Интервал между беременностями более 10 лет. - Новый партнер. - Вспомогательные репродуктивные технологии. - Семейная история преэклампсии (мать или сестра). - Чрезмерная прибавка веса во время беременности. - Инфекции во время беременности. - Многократные беременности. - Возраст 40 лет или более. - Этническая принадлежность: скандинавский, чернокожий, южноазиатский или тихоокеанский регион. - Индекс массы тела 35 кг/м2 или более при первом посещении. - Систолическое АД более 130 мм рт. ст. или диастолическое АД более 80 мм рт. ст. |