Физиология беременности. Изменения в организме женщины при беременности. Антенатальная охрана плода Оплодотворение. Развитие плодного яйца
 Скачать 39.11 Kb.
|
|
«Физиология беременности. Изменения в организме женщины при беременности. Антенатальная охрана плода» Оплодотворение. Развитие плодного яйца Оплодотворением называется процесс слияния мужской и женской половых клеток, содержащих гаплоидный (одиночный) набор хромосом, в результате чего восстанавливается диплоидный набор хромосом и образуется качественно новая клетка – зигота, дающая начало новому организму. Оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы, куда после овуляции попадает яйцеклетка. Сперматозоид состоит из головки, шейки и длинного хвостика, который обеспечивает ему подвижность. Головка представляет собой ядро клетки, окружённое тонким слоем цитоплазмы. Яйцеклетка самостоятельной подвижностью не обладает и попадает в маточную трубу благодаря присасывающим перистальтическим движениям трубы и её бахромок. Зрелая яйцеклетка окружена блестящей оболочкой и лучистым венцом, состоящим из фолликулярных клеток. Из 200-500 млн. сперматозоидов, содержащихся в 5-8 мл спермы, излившейся во влагалище, при половом сношении лишь незначительная часть проникает в маточную трубу и только один проникает через прозрачную оболочку яйцеклетки и оплодотворяет её. Сперматозоиды, попадая во влагалище сохраняют оплодотворяющую способность 1-2 суток, яйцеклетка способна к оплодотворению после овуляции примерно сутки. Сразу после слияния ядер половых клеток начинается процесс дробления. В результате быстро протекающего деления бластомеров образуется скопление клеток, напоминающее по внешнему виду тутовую ягоду – морула. Дробящееся яйцо передвигается по трубе благодаря продольной складчатости яйцеводов, их перестальтическим сокращениям и мерцанию ресничек эпителия трубы в направлении матки, достигая последней на 7-8 день от момента оплодотворения. К моменту проникновения в матку наружный слой клеток морулы превращается в трофобласт, внутренние клетки – в эмбриобласт. Между этими слоями образуется небольшое количество жидкого вещества. Эта стадия развития называется бластоцистой. Из эмбриобласта образуется зародыш. Трофобласт осуществляет прививку (имплантацию) и питание зародыша. Клетки трофобласта выделяют протеолитические ферменты, которые растворяют ткани слизистой оболочки матки. Когда яйцо полностью внедряется в слизистую, отверстие над ним зарастает, заканчивается процесс имплантации (привития). Питание зародыша на первых порах осуществляется за счёт расплавленных тканей. После имплантации плодное яйцо быстро растёт и развивается. Трофобласт покрывается ворсинами, которые вначале не имеют сосудов, т.е. начинает формироваться ворсистая оболочка плода - хорион. Между ворсинами и слизистой оболочкой матки образуется пространство, заполненное материнской кровью из разрушенных сосудов слизистой. Одновременно с трофобластом развивается и эмбриобласт. В середине эмбриобласта между клетками местами образуются полости, заполненные жидкостью. Эти полости впоследствии сливаются в одну полость - экзоцелом. Клетки, окружающие полость бластоцисты, составляют мезобласт. В одном сегменте бластоцисты образуется скопление клеток, в котором выделяются два узелка: эктобластический (эктобласт) и энтобластический (энтобласт). В центре этих узелков вскоре образуются полости, вследствие чего узелки превращается в пузырьки. Энтобластический пузырёк соединён при помощи ножки с трофобластом, из него образуется амниотическая полость. Стенка этой полости превращается в водную оболочку – амнион. Эктобластический пузырёк, расположенный ближе к центру превращается в желточную полость. Клетки эктобласта и энтобласта, расположенные между амниотическим и желточным пузырьком, образуют зародышевый зачаток. По мере увеличения полости экзоцелома клетки мезинхимы оттесняются с одной стороны к хориону (трофобласту), с другой к амниотическому и желточному пузырькам и зародышу, расположенному между ними. Стенки пузырьков и хорион становятся двуслойными. Зародышевый зачаток состоит из трёх зародышевых листков: эктодермы, мезодермы и энтодермы. Из этих листков образуются все ткани и органы плода. Амниотический пузырёк быстро увеличивается вследствие накопления в нём прозрачной жидкости, стенка его приближается к ворсистой оболочке и, наконец, примыкает к ней. Полость бластоцисты (экзоцелом) при этом исчезает. Зародыш располагавшийся между амнионом и желточным пузырьком, начинает вворачиваться в полость амниона и постепенно полностью погружается в него. По мере увеличения амнтотической полости желточный пузырёк уменьшается и подвергается атрофии. Одновременно с развитием оболочек из заднего конца первичной кишки зародыша образуется вырост – аллантоис. Аллантоис проходит к ворсистой оболочке по той ножке, которая соединяла амниотический пузырёк с трофобластом. По аллантоису идут сосуды из тела зародыша к ворсистой оболочке; эти сосуды врастают в каждую ворсинку хориона. С этого момента развивается аллантоидное кровообращение зародыша. После завершения начальных стадий развития плод окружён амниотической жидкостью и тремя оболочками: децидуальной (видоизменённый функциональный слой эндометрия), хорионом и амнионом (плодовые оболочки). В ворсины хориона уже врастают сосуды из аллантоиса в конце 1 месяца беременности. Постепенно ворсины обращенные в полость матки атрофируются и, наоборот, ворсины обращенные к стенке матки разрастаются, эта часть хориона начинает превращаться в плаценту. Хорион выполняет функцию обмена веществ зародыша; в нём образуется гонадотропный гормон – хорионический гонадотропин. Амнион представляет собой мешок, заполненный околоплодными водами в которых и находится плод. Амнион прилегает к хориону, выстилает внутреннюю поверхность плаценты, переходит на пуповину, покрывая её в виде футляра, и сливается в области пупка с наружными покровами зародыша. Эпителий амниона осуществляет секрецию и резорбцию околоплодных вод. К концу беременности количество околоплодных вод достигает в норме 1-1,5 л. Во время беременности воды играют роль буфера, защищая плод от неблагоприятных воздействий; во время родов влияют на раскрытие шейки матки. Плацента, является важнейшим органом объединяющим функциональные системы матери и плода. По внешнему виду она похожа на круглый плотный диск диметром 15-18 см, толщиной 2-3 см, имеет вес 500-600 г. В ней различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки и плодовую, обращённую в полость амниона. Основной структурно-функциональной единицей плаценты является котиледон (плацентон) – долька плаценты, образованная стволовой ворсинкой первого порядка плаценты с отходящими от неё ветвями – ворсинами второго и третьего порядка. Часть ворсин прикрепляются к децидуальной оболочке (якорные ворсины), удерживая плаценту на стенке матки, остальные ворсины свободно плавают в материнской крови, циркулирующей в межворсинчатом пространстве. Функции плаценты: дыхательная, питательная (путём диффузии через сосудистую стенку); гормональная (вырабатывает плацентарный лактоген, хориальный гонадотропин, эстрогены и др.); защитная (плацентарный барьер). Пупочный канатик (пуповина) образуется из аллантоиса, несущего сосуды от зародыша к хориону. Это шнуровидное образование, диаметром у доношенного плода около 1,5 см, длиной в среднем 50 см, заполненное студенистым веществом в котором проходят две артерии (в них течёт венозная кровь) и одна вена по которой к плоду течёт артериальная кровь, обогащённая кислородом. В течение первого месяца происходит дробление плодного яйца, образование зародыша и зародышевых оболочек. В конце 2-го месяца длина плода 3-3,5 см, его тело сформировано, имеются зачатки конечностей, головка составляет половину длины туловища, есть зачатки глаз, носа, рта. В конце 3-го месяца длина плода 8-9 см, вес 20-25 г, головка крупная, уже различаются два пола, имеются пальцы рук и ног, конечности совершают движения. В конце 4-го месяца длина плода 16см, вес 120 г, формируется лицевая часть черепа, движения активнее, пол различается ясно. В конце 5-го месяца плод достигает длины 25-26 см, вес 280-300 г. Кожа покрыта пушковыми волосами. Начинают функционировать сальные железы, образуя сыровидную смазку. Образуется меконий (первородный кал). Движения плода начинает ощущать мать. Можно прослушать сердцебиение плода. В конце 6-го месяца длина плода 30 см, вес 600-700 г, плод делает дыхательные движения. В конце 7-го месяца длина плода 35 см, вес 1000-1200 г, кожа морщинистая, подкожная жировая клетчатка развита слабо. Пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до конца ногтевых фаланг. Яички у мальчиков не опущены в мошонку, малые половые губы у девочек не прикрыты большими. Плод мало жизнеспособен. В конце 8-го месяца длина плода 40 см, вес 1500-1600 г, плод жизнеспособен, но требует особого ухода. В конце 9-го месяца длина плода 45 см, вес 2400-2500 г, удовлетворительно развита подкожная жировая клетчатка, пушковых волос меньше. Плод жизнеспособен. В конце 10-го месяца плод рождается зрелым с весом более 2500 г, длиной более 45 см с признаками доношенности и зрелости плода. Признаки зрелости плода:
Критические периоды развития. Наиболее высокой чувствительностью к повреждающим агентам обладают зародыши во время имплантации (первый критический период), соответствующий 7-8-му дню эмбриогенеза, и во время плацентации (второй критический период). Плацентация приходится на 3-8-ю неделю эмбриогенеза и совпадает с этапом формирования зачатков органов. При воздействии повреждающих факторов (химические агенты, радиация и др.) в период имплантации зародыш либо погибает (при повреждении многих бластомеров), либо, при сохранности большого числа бластомеров, способных к полипотентному развитию дальнейший эмбриональный цикл не нарушается. При поражении зародыша в период плацентации и органогенеза характерно возникновение уродств (тератогенный эффект). Изменения в организме женщины при беременности Во время беременности организм матери должен обеспечить оптимальные условия для правильного развития плода. От матери растущий плод получает необходимое количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных и других жизненно важных веществ, а конечные продукты жизнедеятельности плода, поступающие в кровь беременной, выводятся её выделительной системой. Организм беременной, вынужденный выполнять дополнительную работу, должен адаптироваться к новым условиям существования. В связи с этим в организме будущей матери происходят значительные изменения деятельности практически всех органов и систем. Нервная система Многочисленные импульсы, поступающие от растущего плодного яйца воспринимаются, в первую очередь богатейшим рецепторным аппаратом матки. Воздействие на рецепторы матки афферентным (центростремительным) путём изменяет деятельность ЦНС и вегетативной нервной системы. Поток афферентной импульсации приводит к появлению в коре головного мозга местного очага повышенной возбудимости – доминанты беременности. Вокруг гестационной доминанты создаётся поле торможения нервных процессов. Клинически это проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у неё интересов, непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребёнка. При возникновении стрессовых ситуаций (н-р.: испуг, сильные эмоциональные переживания и др.) в ЦНС беременной могут возникнуть другие очаги стойких возбуждений, ослабляющие действие гестационной доминанты, что нередко сопровождается патологическим течением беременности. Вот почему так важно создание для беременной условий психологического комфорта. На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. Возбудимость коры головного мозга снижена до 3-4-го месяца беременности, затем она постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки в течение почти всей беременности понижена, что обеспечивает покой матки и нормальное течение беременности. Лишь перед родами рефлекторная возбудимость повышается, что создаёт благоприятные условия для начала родовой деятельности. Изменения тонуса вегетативной нервной системы проявляются в сонливости, плаксивости, повышенной раздражительности, головокружении и др. вегетативных расстройствах. Эти нарушения обычно характерны для ранних сроков беременности и с развитием беременности постепенно исчезают. Эндокринная система Для возникновения и нормального течения беременности необходимы условия в создании которых чрезвычайно большое и важное участие принимают железы внутренней секреции. Гипофиз. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) увеличивается во время беременности в 2-3 раза. Его масса к концу беременности достигает 100 мг. Начиная с 3-го месяца беременности, в аденогипофизе увеличивается количество крупных ацидофильных клеток, так называемых «клеток беременности», которые продуцируют пролактин. Полагают, что их появление обусловлено стимулирующим влиянием половых стероидных гормонов плаценты. Во время беременности резко угнетается продукция ФСГ и ЛГ и, наоборот, возрастает продукция пролактина (в 5-10 раз к концу беременности), подготавливающего к лактации молочные железы. Пролактин также принимает участие в стимуляции функции жёлтого тела и прекращении фолликулогенеза. Задняя доля гипофиза во время беременности не увеличивается, в ней накапливаются, образующиеся в гипоталамусе окситоцин и вазопрессин, обладающие сокращающим действием на миометрий. Яичники. С началом беременности в яичниках прекращаются циклические процессы и овуляция. В одном из яичников образуется новая железа внутренней секреции – жёлтое тело беременности, продуцирующая половые гормоны (прогестерон и эстрогены), создающие условия для имплантации и нормального развития беременности. Эти гормоны вызывают гипертрофию и гиперплазию мышечных волокон матки. Эстрогены способствуют накоплению в мышце матки контрактильных (сокращающих) белков актина и миозина, увеличению запаса фосфорных соединений, обеспечивающих использование углеводов мышцей матки. Под влиянием эстрогенов происходит расширение сосудов. Прогестерон является протектором беременности, снижая активность нервно-мышечного аппарата матки. Он способствует росту матки и развитию железистой ткани молочных желез во время беременности. С 3-4 месяца беременности жёлтое тело подвергается инволюции, его функцию целиком берёт на себя плацента. Стимуляция жёлтого тела в основном осуществляется хорионическим гонадотропином. Плацента. Осуществляя связь плода с организмом матери плацента выполняет и эндокринную функцию. В ней вырабатывается целый ряд гормонов и биологически активных веществ (хорионический гонадотропин; плацентарный лактоген; меланостимулирующий, адренокортикотропный, тиреотропный гормоны; окситоцин; вазопрессин; релаксин; ацетилхолин; эстриол; прогестерон). Плацента к концу беременности синтезирует до 250 мг прогестерона в сутки. Щитовидная железа. Во время беременности щитовидная железа увеличивается в размерах за счёт роста числа фолликулов и возрастания содержания в них коллоида. В крови повышается концентрация связанных с белками тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Паращитовидные железы. Их функция во времы беременности несколько снижена, что сопровождается нарушением обмена кальция, иногда проявляющимся в возникновении судорожных сокращений икроножных и других мышц. Надпочечники. Наблюдается гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока, что приводит к увеличению продукции глюкокортикоидов, регулирующих белковый и углеводный обмен и минералокортикоидов, регулирующих минеральный обмен. Под влиянием деятельности надпочечников увеличивается содержание в крови холестерина и других липидов, усиливается пигментация кожи. Сердечно-сосудистая система Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это обусловлено усилением в организме беременной обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения и рядом других факторов. Из-за увеличения размеров матки, повышения внутрибрюшного давления и изменения подвижности диафрагмы изменяется положение сердца в грудной клетке (становится более горизонтальным), а у некоторых женщин на верхушке сердца выслушивается функциональный систолический шум. Увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК) отмечается уже в I триместре беременности и постепенно достигает максимума к 36 неделям, составляя 30-50% от исходного уровня. Увеличение ОЦК (гиперволемия) происходит в основном за счёт увеличения объёма плазмы крови (на 35-47%), в то время как объём циркулирующих эритроцитов возрастает лишь на 11-30%. Это приводит к возникновению, так называемой, физиологической анемии беременных. Гематокрит снижается до 30%,а концентрация гемоглобина с 135-140 г/л до 110-120 г/л. Снижение гематокрита при беременности обусловливает и снижение вязкости крови, благодаря чему, обеспечиваются оптимальные для беременности и родов условия микроциркуляции (транспорт кислорода) в плаценте и в жизненно важных органах матери. Наряду со снижением вязкости крови процессы гемоциркуляции во время беременности облегчает низкое периферическое сосудистое сопротивление. Его снижение связано в первую очередь с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление. Систолическое и диастолическое АД во II триместре беременности снижается на 5-15 мм. рт. ст. (самое низкое систолическое АД отмечается при сроке беременности 28 недель). Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню, бывшему до беременности. Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. ЧСС достигает максимума в III триместре беременности, увеличиваясь на 15-20 уд/мин от исходного (80-95 уд/мин). Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса (на 30-40% от исходного), причём увеличиваясь с самых ранних сроков беременности этот показатель достигает максимума на 20-24-й неделе беременности. Увеличение сердечного выброса обусловлено в первой половине беременности нарастанием ударного объёма сердца, позже-некоторым повышением ЧСС. НА ЭКГ во время беременности можно обнаружить отклонение электрической оси сердца влево (смещение сердца в эту сторону). На ЭХОКГ отмечается увеличение массы миокарда и отдельных отделов сердца (гипертрофия за счёт увеличения нагрузки). Органы кроветворения Во время беременности усиливаются процессы кроветворения, хотя это становится незаметным из-за описанной выше гиперволемии. Эритропоэз регулируется эритропоэтином, уровень которого возрастает со II триместра беременности. Образование эритропоэтина стимулируется плацентарным лактогеном. При физиологической беременности среднее количество эритроцитов – 3,5-5,0 х10 л, Нв 110-120 г/л, гематокритное число 0,30-0,35 л/л. Концентрация сывороточного железа к концу беременности снижается до 10,6 мкмоль/л (в норме 11,5-25,0 мкмоль/л). Это обусловлено повышенными потребностями в этом элементе плаценты и плода. При беременности наблюдается активация и белого ростка крови. Содержание лейкоцитов повышается с 6,8х10 /л у небеременных, до 10,4х10 /л к концу беременности. К концу беременности нарастает нейтрофилёз до 70% и СОЭ до 34-52 мм/час, а также незначительно повышается свёртываемость крови. Последнее необходимо, если учесть, что даже нормальные роды сопровождаются определённой кровопотерей. Иммунная система Эмбрион человека получает от отца 50% генетической информации, которая чужеродна для организма матери и, таким образом, является для него «полусовместимым трансплантатом». Препятствует отторжению этого своеобразного аллотрансплантата, возникающее во время беременности состояние физиологической иммуносупрессии (невосприятие). Повышение во время беременности содержания кортизола, эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина способствует снижению клеточного иммунитета. Снижение иммунных реакций беременной на фоне незрелости антигенной системы плода и при наличии иммунологического барьера, роль которого выполняет плацента, плодные оболочки и околоплодные воды, способствует сохранению беременности. Обмен веществ Основной обмен и потребление кислорода возрастают. Уже после 16-й недели беременности повышение основного обмена составляет 15-20% от исходного, а во 2-й половине беременности и в родах он ещё больше повышается. По мере развития беременности в организме женщины происходит накопление белковых веществ, что необходимо для удовлетворения потребности растущего плода в аминокислотах. Изменения углеводного обмена характеризуются накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. Расход глюкозы, являющейся основным материалом для обеспечения энергетических потребностей плода и матери во время беременности непрерывно растёт и полностью покрывается, однако, благодаря постоянной перестройке регулирующих механизмов (увеличение выработки гипергликемических гормонов),уровень глюкозы в крови беременных остаётся в пределах нормы. При физиологическом течении беременности в крови матери отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира, холестерина и липидов. Липиды расходуются на построение тканей организма матери и плода, нейтральный жир является энергетическим материалом. Накопление жировых веществ, происходит также в надпочечниках, плаценте и молочных железах. Интенсивное накопление жировых запасов осуществляется до 30-й недели беременности, затем этот процесс значительно затормаживается. Увеличивается переход жирных кислот и глюкозы через плаценту к плоду. В последние 10 недель беременности прогрессивно увеличиваются жировые отложения в организме плода. Некоторые изменения претерпевает и минеральный обмен. В организме беременных происходит задержка и усиливается усвоение фосфора, идущего на развитие нервной системы и скелета плода и солей кальция, принимающих участие в построении костной системы плода. Осуществляется накопление железа, которое используется при синтезе фетального гемоглобина. Происходит также задержка калия, натрия, магния, меди и других веществ, необходимых для нормального роста и развития плода. Для беременности характерно увеличение гидрофильности тканей (склонность к задержке воды в организме) за счёт повышения онкотического и осмотического давления в тканях (задержка альбуминов и солей натрия). Это обуславливает сочность тканей, а значит и их растяжимость. Кроме того склонность к задержке воды в организме объясняется увеличением объёма циркулирующей плазмы крови матери, накоплением жидкости плодом, последом, накоплением околоплодных вод и т.д. Общее количество жидкости в организме беременной может достигать 7 литров. В регуляции водного обмена важную роль играют минералокортикоиды (альдостерон), прогестерон жёлтого тела и плаценты, антидиуретический гормон гипофиза. Для правильного развития плода необходимо достаточное количество витаминов (С,А,Е,В1,В2,В12,РР,D и др.),которые не образуются в организме, а поступают извне с пищей. Поэтому они должны в достаточном количестве присутствовать в продуктах питания или поступать в организм в виде лекарственных препаратов (поливитамины). Масса тела Рост матки и плода, накопление амниотической жидкости, увеличение ОЦК, задержка жидкости в организме, увеличение жировой клетчатки приводит к увеличению массы тела беременной к концу беременности на 10-12 кг. Во второй половине беременности ежедневная прибавка в весе составляет 250-300 г. Половые органы Во время беременности наиболее выраженные изменения происходят в половой системе и особенно в матке. Размеры матки увеличиваются в течение всей беременности за счёт гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон. Длина матки с 7-8 см до беременности, увеличивается до 37-38 см к концу беременности. Поперечник матки возрастает с 4-5 см до 25-26 см. Масса матки увеличивается с 50 г до беременности до 1000-1200 г в конце беременности. Объём полости матки увеличивается в 500 раз. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз. Стенки матки достигают наибольшей толщины к концу первой половины беременности (3-4 см). Во второй половине беременности размеры матки больше увеличиваются за счёт растяжения её стенок растущим плодом, плацентой и околоплодными водами. Соединительная ткань матки разрастается и разрыхляется, увеличивается количество эластических волокон. Изменяется и форма матки с грушевидной на округлую, а в начале III триместра матка приобретает яйцевидную форму. Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную (отпадающую) оболочку. Перестраивается сосудистая сеть матки: артерии, вены и лимфатические сосуды расширяются и удлиняются, образуются новые сосуды. Все эти изменения способствуют усилению кровообращения в матке. Во время беременности увеличивается количество различных нервных рецепторов матки, по которым передаются импульсы от плода в ЦНС матери. С 4-го месяца беременности нижний полюс плодного яйца помещается в перешейке, который растягивается. С этого времени перешеек является частью плодовместилища и вместе с частью нижнего отдела тела матки составляет нижний сегмент матки. В шейке матки увеличивается количество эластических волокон, соединительная ткань разрыхляется. Происходит резко выраженное увеличение сосудистой сети шейки, вены резко расширяются, наполняются кровью. Из-за застойных явлений шейка матки становится отёчной, синюшной. Шеечный канал заполнен густой слизью (слизистая пробка). В мышце матки увеличивается содержание актомиозина, кальция, гликогена, фосфорных соединений и биологически активных веществ, необходимых для нормального течения родовой деятельности. Связки матки удлиняются и утолщаются. Наибольшей гипертрофии подвергаются круглые маточные связки, пальпируемые через брюшную стенку в виде плотных тяжей и крестцово-маточные связки. Маточные трубы утолщаются из-за гиперемии и серозного пропитывания. К концу беременности они свисают по рёбрам матки. Яичники несколько увеличиваются в размерах. С ростом срока беременности они перемещаются из малого таза в брюшную полость. Во время беременности происходит усиление кровоснабжения влагалища и гипертрофия его мышечных и соединительнотканных элементов. Оно удлиняется, расширяется, становится хорошо растяжимым. Появляется цианоз слизистой влагалища. Ткани наружных половых органов во время беременности разрыхляются. Слизистая входа во влагалище также становится синюшной. Иногда на наружных половых органах возникают варикозные расширения вен. Молочные железы Во время беременности значительно возрастает кровоснабжение молочных желез, происходит активная клеточная пролиферация как протоков, так и альвеолярных структур за счёт процессов гиперплазии и гипертрофии увеличиваются размеры долек молочных желез. Со второй половины беременности на фоне некоторого снижения пролиферации начинается подготовка молочных желез к лактации. В протоплазме клеток образуются жировые включения, альвеолы начинают заполняться белковоподобными веществами, состоящими из десквамированных эпителиальных клеток и лейкоцитов. Происходит активация гладкой мускулатуры сосков. Масса молочных желез к концу беременности увеличивается до 400-500 г (150-250 г до беременности). За функцию маммогенеза отвечают прогестерон и эстрогены, вырабатываемые жёлтым телом беременности, а затем плацентой и плацентарный лактоген. Дыхательная система Потребность в кислороде во время беременности значительно возрастает (на 30-40% перед родами). Лёгкие беременных функционируют в режиме гипервентиляции. При увеличении размеров матки, вертикальный размер грудной клетки уменьшается, что, однако, компенсируется увеличением её окружности и усилением экскурсии диафрагмы. Жизненная ёмкость лёгких при беременности не меняется, однако количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха (дыхательный объём) постепенно увеличивается (к концу беременности на 30-40%).На 10% повышается частота дыхания. Минутный объём дыхания повышается с 8,4 л/мин (I триместр) до 11,1 л/мин (конец III триместра). Мочевыделительная система Во время беременности почки матери функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из её организма и продукты метаболизма (обмена веществ) плода. Почечный кровоток в I триместре увеличивается на 30-50%,затем постепенно снижается. Те же изменения претерпевает и клубочковая фильтрация. Канальцевая реабсорбция не изменяется. Выделение электролитов с мочой остаётся в пределах нормы. Может наблюдаться глюкозурия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы. Почечные лоханки значительно расширяются. Мочеточники расширяются, удлиняются на 20-30 см и петлеобразно изгибаются. По мере увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря, что клинически выражается в учащении позывов к мочеиспусканию. Дилятация мочевых путей является фактором, способствующим развитию инфекции во время беременности (пиелонефрит). Система органов пищеваренияВ начале беременности у многих женщин изменяются вкусовые ощущения, появляются прихоти, отвращения к некоторым видам пищи, тошнота и даже рвота. По мере увеличения срока беременности эти явления исчезают. Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность. Все отделы желудочно-кишечного тракта находятся в состоянии гипотонии. Это связано со смещением кишечника, а иногда желудка и даже печени растущей маткой, а также с воздействием прогестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника. Нагрузка на печень во время беременности резко возрастает, так как обезвреживаются продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода и усиливаются все виды обмена веществ в регуляции которых активно участвует печень. Опорно-двигательный аппарат Во время беременности под влиянием релаксина, образующегося в плаценте, происходит серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошного сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных костей в стороны на 0,5-0,6 см. Расхождение на 1-2 см и более считается патологическим. Изменения в суставах приводят к некоторому увеличению входа в таз, что положительно сказывается во время родов. Кроме того во время беременности расширяется грудная клетка, приподнимаются рёберные дуги, нижний конец грудины отдаляется от позвоночника, увеличивается поясничный лордоз позвоночника («гордая походка беременных»). Кожа На коже лица, по белой линии живота, на сосках и околососковых ореолах нередко наблюдается отложение пигмента тёмно-коричневого цвета. Это происходит из-за гиперпродукции корой надпочечников жёлто-коричневого пигмента, близкого к меланину. Кроме того, по мере прогрессирования беременности и растяжения передней брюшной стенки у некоторых беременных на коже живота, на молочных железах и бёдрах образуются розовато-красные полосы дугообразной формы – рубцы беременных. После родов эти рубцы бледнеют и приобретают вид белых полос. Образуются рубцы беременных вследствие расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Пупок во второй половине беременности сглаживается, а к концу беременности выпячивается. Иногда на коже лица, живота и бёдер отмечается рост волос, обусловленный повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой. После родов явления гипертрихоза постепенно проходят. Антенатальная охрана плода Антенатальная (дородовая) охрана плода - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения. Она направлена на устранение факторов, отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 22-й недели беременности до 7-х суток жизни) В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), aнтенатальная охрана плода начинается с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение. Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако, даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенальной охраны плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью, и будущему отцу. До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика, в которой также нуждаются женщины с привычным невынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе. Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней. Необходимым условием антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности, но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии, рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и, самое главное, - строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача, касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек. Вредные привычки (курение, прием алкоголя, употребление наркотических средств) и самолечение в период беременности должны быть полностью исключены самой женщиной. Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация, гипер- и гипотермия, ионизирующее излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.). Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства в Казахстане. Проводимые в стране социально-гигиенические мероприятия (охрана труда беременных, создание санаториев для беременных, оплачиваемые отпуска по беременности и др.) способствуют укреплению здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка. |