Физиология крови
 Скачать 72.28 Kb.
|
ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ1. Внутренняя среда организма и ее компоненты. Понятие гомеостазиса. Особенности общей внутренней среды организма и внутренней среды организма и внутренней среды органов и тканей. Гисто-гематические барьеры.Гомеостазис - динамическое постоянство внутренней среды организма, устойчивость его физиологических систем и совокупность механизмов, поддерживающих его биологические константы на оптимальном уровне (обычно непостоянном).Внутренняя среда - совокупность жидкостей организма, принимающих участие в процессах обмена. Сюда относят кровь, лимфу, тканевую жидкостб (но не внутриклеточную) - все, в чем плавают клетки. Микросреда - константы, характерные для органов со специальными условиями (интерстиция пирамид почек). Параметры внутренней среды делят на жесткие (температура около основания черепа, потенциал действия, рН крови) и гибкие, или пластичные (температура кожи, концентрация глюкозы в крови. Живой организм способен к активной адаптации за счет регуляции. Регуляция - механизмы, направленные на поддержание функционального уровня систем, органов и тканей, их констант на оптимальном для текущей ситуации уровне. Гомеостазис поддерживается за счет биофизических, биочимических и физиологических изменений. Один из субстратов гомеостазиса - гисто-гематический барьер. Гистогематический барьер - комплекс физиологических механизмов, обеспечивающих постоянство состава тканевой жидкости и задерживающий переход в нее из крови чужеродных веществ. гисто-гематические барьеры делят на изолирующие (гемато-энцефалический, гемато-ликворный, гемато-нейрональный, гемато-тестикулярный), частично изолирующие (кора надпочечников, щитовидная железа), неизолирующие - белок проходит, но плохо (миокард, околощитовидная железа). Функции ГГБ - защитная (охрана среды, дополняется иммунными реакциями и лимфооттоком - счет лимфы) и регуляторная (регуляция поступления гуморальных факторов и питательных веществ. Основа ГГБ - стенка кровеносного капилляра. Через нее возможен трансцеллюлярный (мембранный) и парацеллюлярный (через межклеточное основное вещество) транспорт. Базальная мембрана капилляра является своеобразным фильтром. 2. Система крови. Физиологические функции кровиСогласно отечественному клиницисту Г.Ф. Лангу, система крови включает кровь, органы кроветворения и кроверазрушения и аппарат регуляции. Кровь как ткань обладает особенностями: форменные элементы образуются вне кровеносного русла, кровь - жидкая ткань, большая часть которой находится в постоянном движении. Кровь состоит из плазмы и форменных элементов. Отношение объемного содержания форменных элементов ко всему объему крови называется гематокритным показателем. Функции крови многочисленны, но из них можно выделить три основные: транспортную - переос газов и веществ (дыхательная, питательная, экскреторная, интегративно-регуляторная); защитную - связывание и нейтрализация различных вредных агентов механизмами специфической и неспецифической защиты; регуляторную (гуморальная регуляция; основа для всех жидкостей организма, секретов и экскретов). 3. Составные части крови. Гематокритный показатель, метод его определения. Объем циркулирующей и депонированной крови. Вязкость кровиКровь состоит из плазмы и форменных элементов (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). Гематокрит - отношение объемного содержания форменных элементов (на практике - эритроцитов) к общему объему крови. Гематокрит составляет у мужчин 44-48%, у женщин 41-45%. Повышение гематокрита называется полицитемией, а пноижение - олигоцитемией. Объем крови образуется за счет объема плазмы и форменных элементов и составляет 6-8% массы тела (4-6 литров). Это состояние называют нормоволемия. Изменения объема - гипер- и гиповолемия (связаны с повышенным потреблением жидкости или интенсивным выведением жидкости). Объем депонированной крови непостоянен, так как часть кровеносного русла время от времени выключается из кровотока, образуя депо крови (кожа, мышцы, селезенка). Вязкость - способность противостоять течению жидкости. Вязкость плазмы в 1,8 - 2,2 раза больше, чем воды; цельной крови - в 4 - 5 раз. Увеличение вязкости приводит к усилению агрегации эритроцитов, что может привести к замкнутому кругу. Уменьшение давления частично увеличивает вязкость. При радиусе сосудов более 150 мкм вязкость увеличивается, а затем наблюдается эффект Фареуса - Линдквиста (уменьшение вязкости за счет миграции эритроцито в осевой ток и образования пристеночного слоя плазмы). 4. Плазма крови. Состав плазмы, вфункции основных компонентов плазмы: белков, ионов, микроэлементов (Fe, Cu). Осмотическое и онкотическое давление плазмы крови, их значение в транскапиллярном обмене жидкостиПлазма крови состоит на 90% из воды, на 8% из белков; остальная часть представлена другими ВМС, НМС, ионами солей. Солевой состав относительно постоянен, так как обеспечивает свойства возбудимости, сократимости тканей. Концентрация ионов хлора и бикарбоната увеличивается в месах входа и выхода их из капилляров. Ионы кальция регулируют обменные процессы, механизмы передачи импульсов, а также регулирует функции белков плазмы (например, для свертывания крови). Железо ходит в состав гемоглобина. Микроэлементы как правило входят в состав ферментов. Остаточный азот - мочевина, креатин, креатинин - экскретируемые вещества. Углеводы (90% - глюкоза), - источник энергии. Белки содержатся в плазме в количестве 65 - 85 г/л и по физико-химическим свойствам (электрофоретической подвижности) разделяются на три основные группы: альбумины (38 - 50 г/л), глобулины (20 - 30 г/л) и фибриноген (2 -4 г/л). Альбумины отвечают за онктоическое давление, являются резервом аминокислот. За счет большой поверхности мицелл и высокого отрицательного заряда обеспечивают суспензионную устойчивость крови. Адсорбируют и транспортируют некоторые вещества. Глобулины делятся на альфа-, бета- и гамма-глобулины. Первые представлены гликопротеинами, отвечают за транспорт липидов. Сюда относят протромбин и др.. Вторые являются липопротеидами (75% всех липидов плазмы; фактор свертывания крови, система комплемента). Гамма-глобулины отвечают за реализацию иммунного ответа. В целом функции белков сводятся к поддержанию гомеостаза, реологических свойств плазмы, питателой и транспортной функции. Осмотическое давление - давление растворенных веществ, заставляющее воду двигаться из раствора с низкой концентрацией веществ в раствор с высокой концентрацией. Электролиты обеспечивают 98% осмотического давления, из них 60% - хлорид натрия. В норме осмотическое давление составляет 7,3 - 8 атмосфер. Растворы с таким же осмотическим давлением называются изотоническими. также существуют гипер- и гипотонические растворы. Онкотическое давление - осмотическое давление, создаваемое белками. Оно небольшое (25 - 30 мм. рт. ст.), но из-за большого градиента концентрации белков между кровью и тканевой жидкостью играет важную роль. Больше всего в крови содержится альбуминов, поэтому они имеют наибольшее значение для онкотического давлении плазмы. 5. Кислотно-щелочное равновесие плазмы крови. Буферные системы крови. Физиологические механизмы, поддерживающие кислотно-щелочное равновесие в организмеПоказатель кислотности плазмы крови - жесткая константа (7.34 - 7,4, то есть среда слабоосновная). Кислотно-щелочное равновесие регулируется буферными системами крови. Существует 4 основных буферных системы : гемоглобиновая (часть белковой; главная в эритроцитах; представлена ННb и KHb; действует в тканях как основание, в легких как кислота), бикарбонатная (главная для плазмы,; образована гидрокарбонатом и бикарбонатом натрия; проявляет кислотные и основные свойства), фосфатная (гидрофосфат и дигидрофосфат натрия; в работе принимает участие выделение с почками) и белковая. Соли слабых кислот образуют также щелочной резерв крови. Кроме того, регуляция кислотно-щелочного состояния плазмы крови осуществляется при помощи нервной регуляции. 6. Форменые элементы крови. Эритроциты; форма, размеры, количество в крови, функции. Методы подсчета эритроцитов. Эритроцитоз, эритропения; их возможные причиныК форменным элементам крови относят эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Эритроциты - красные кровяные диски двояковогнутой формы; диаметром 7 - 8 мкм, объемом около 85 - 90 куб. мкм, с площадью поверхности 145 кв. мкм. Не содержат ядра, цитоскелет способен к деформации, источник энергии - анаэробный гликолиз. Содержание; 3.9 - 4.7 млрд в куб. мм. Эритроцитоз - увеличение количества эритроцитов в крови (причины - гипоксия, длительные физические нагрузки). Эритропения - понижение количества эритроцитов в крови (основная причина - малокровие) Функции эритроциов: транспортная (многие вещества), защитная (гомеостаз, иммунитет), регуляторная (Рн, водный обмен с тканями, адсорбция и десорбция веществ плазмы, регуляция эритропоэза при разрушении). Подсчет количества эритроцитов проводят в счетной камере Горяева (стеклянная пластинка с трнемя площадками, средняя площадка заглублена на 1/10 мм; на площадках есть сетки с квадратиками со стороной 1/20 мм). Образец крови разводится физиологическим раствором в соотношении 1:200 в смесителе (капилляр с ампулообразным расширением). Три неперемешавшиеся капельки из капилляра сливают, после чего помещают кровь в камеру Горяева под покровное стекло и подсчитывают число эритроцитов в 16 маленьких квадратах. При подсчете учитывают эритроциты, находящиеся внутри, а также на верхней и левой сторонах квадрата. 7. Гемолиз, его виды. Механизм осмотического гемолиза и границы осмотической резистентности эритроцитов. Значение физических факторов гемолиза при транспортировке и хранении консервированной крови. Химический, биологический гемолиз. Физиологический гемолизГЕМОЛИЗ - разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина.
При транспортировке и хранении консервированной крови необходимо помнить о механическом и термическом гемолизе. В норме гемолиз завершает жизненный цикл эритроцитов и происходит в организме человека и животных непрерывно (физиологический гемолиз).Внутриклеточный и внутрисосудистый гемолиз. Внутриклеточный гемолиз обеспечивается макрофагами селезенки, костного мозга, а также купферовскими клетками печени. Таким способом разрушается 6-7 г гемоглобина в сутки, освобождается до 30 мг железа. Из одного грамма гемоглобина образуется 33 мг билирубина - желчного пигмента, производного гема, который выводится с мочой и калом. при внутрисосудистом гемолизе разрушается 10-20% эритроцитов. Освободившийся гемоглобин связывается с белком плазмы гаптоглобином. У человека в плазме содержится 1 г/л плазмы гаптоглобина и 3-10 мг гемоглобина. СОЭ: величина, методика определения. Клиническое значение определения СОЭСкорость оседания эритроцитов - показатель величины суспензионных свойств крови, то есть способности поддерживать клеточные элементы во взвешенном состоянии. СОЭ измеряется в неподвижной крови. Для этого в кровь добавляют антикоагулянт (цитрат натрия), а затем оставляют в грдуированной трубочке. Через час отсчитывают высоту верхнего слоя. Это и есть CОЭ. В норме СОЭ равна 4-10 мм/час для мужчин и 5-12 мм/час у женщин. Величина СОЭ зависит главным образом от соотношения белков в плазме крови. Так, альбумины адсорбируются на поверхности эритроцитов и улучшают суспензионные свойства крови, а глобулины и фибриноген, а также другие крупномолекулярные и нестабильные в коллоидном растворе белки, наоборот, увеличивают СОЭ. СОЭ является важным клиническим показателем, так как увеличение концентрации глобулинов и фибриногена в крови проявляется при различных патологических процессах. СОЭ также значительно повышена у беременных, что связано со значительным увеличением содержания фибриногена в крови. Гемоглобин, его структура и функция. Количество гемоглобина в крови, способы определения. Виды гемоглобина и его соединения (физиологические и патологические)Гемоглобин - это хемопротеин, окрашивающий эритроцит в красный цвет после присоединения к содержащемуся в нем железу (Fe++) молекулы кислорода. У мужчин декалитре содержится 13-16 г гемоглобина, у женщин 13+-1,5 г. Молекулярная масса составляет около 60 кДа. Молекула состоит из четырех субъединиц, каждая из которых представлена гемом (железосодержащее производное порфирина), связанным с глобином - белковой частью. У взрослого глобин представлен двумя альфа- и двумя бета-полипептидных цепей. Такой гемоглобин называют взрослым (HbA). В крови плода содержится фетальный гемоглобин, у которого вместо альфа-цепей присутствуют гамма-цепи. Функция гемоглобина - обеспечение газообмена посредством обратимого связывания кислорода и углекислого газа и переноса этих газов в составе эритроцита. 1 грамм гемоглобина связывает 1,34 мл ксилорода. В норме гемоглобин содержится в виде 3 физиологических соединений. Гемоглобин, присоединивший кислород, превращается в косигемоглобин - HbO2. Оксигемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным, или дезоксигемоглобином (Hb). Карбгемоглобин - соединение гемоглобина с углекислым газом, которое траснпортирует СО2 к легким. Патологические формы гемоглобина - карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Карбоксигемоглобин - соединение гемоглобина с угарным газом. Угарный газ обладает огромным сродством к гемоглобину, что вызывает первращение 80% гемоглобина в карбоксигемоглобин при концентрации СО в воздухе, равной 0,1%. Слабое отравление угарным газом ликвидируется подачей в легкие чистого кислорода. Метгемоглобин - окисленный гемоглобин, в котором под влиянием сильных окислителей железо гема переходит в степень окисления 3. Миоглобин - мышечный гемоглобин, отличающийся от гемоглобина крови меньшим размером глобина. Миоглобин необходим для постоянного снабжения мышц кислородом, даже при сокращении, когда капилляры сужаются или перекрываются. Способы определения гемоглобина в крови. Количество гемоглобина в крови определяется колориметрическим методом с помощью гемометра Сали (проводится разведение солянокислого гематина дистиллированной водой). Цветовой показатель крови: величина, способ вычисления, значение для клинической практикиЦветовой показатель крови характеризует относительное насыщение эритроцитов гемоглобином. Он расчитывается как отношение содержания гемоглобина (в относительных единицах Сали) к относительному содержанию эритроцитов в процентах по отношению к стандарту: 5*10^12 для мужчин, 4,5*10^12 - у женщин. В норме цветовой показатель составляет 0,8-1,0. эритроциты, имеющие такой показатель, называются нормохромными. Если показатель больше 1, то эритроциты называют гиперхромными; ниже 0,8 - гипохромными. Клиническое значение цветового показателя связано с дыхательной функцией гемоглобина. Гипохромные эритроциты осуществляют газообмен в меньшем количестве, что может являться причиной различных патологий. Лейкоциты: количество в крови, строение и функции различных видов лейкоцитов. Лейкоцитарная формула, ее клиническое значение. Иммунные свойства лейкоцитов. Физиологический лейкоцитозЛейкоциты формируют в организме человека мощный кровяной и тканевой барьеры против микробной, вирусной, паразитарной инфекции, поддерживают тканевой гомеостазис и регенерацию тканей. Норма - 4-9 миллионов лейкоцитов на 1 литр крови. Увеличение количества лейкоцитов называют лейкоцитозом, уменьшение - лейкопенией. Лейкоциты крови представлены гранулоцитами и агранулоцитами. К гранулоцитам относят нейтрофильные, эозинофильные и базофильные лейкоциты, к агранулоцитам - лимфоциты и моноциты. Процентное отношение лейкоцитов разных серий в крови называют лейкоцитарной формулой Показат общее базоф эозин пал/яд сегм/ядер лимфоциты моноциты в 1 куб. мм. 4-10 1-75 100-250 180-400 3065-5600 1200-2800 200-600 в %% тыс. ....0,25-0,75 1-4 2-5 55-68 25-30 6-8 Нейтрофильные гранулоциты. Оснвная функция - ликвидация проникших в организм инфекционных агентов. Секретируют бактерицидные вещества, способствуют регенерации тканей, удаляя из них поврежденные клетки и стимулируя ткань специальными факторами. Ядро сегментировано на 2-5 долей, содержит уплотненный хроматин. Цитоплазма содержит нейтрофильно окрашивающиеся по Романовскому-Гимзе гранулы трех типов. Первый тип - лизосомы лизоцимом, катионными белками, нейтрофильными протеазами и кислыми гидролазами. Второй тип гранул содержит лактоферрин (бактериостатический фактор), транскобаламины (перенос в крови витамина В12), лизоцим. В третьих гранулах располагаются кислые глюкозаминогликаны (регенерация ткани). Нейтрофилы постоянно секретирую содержимое гранул второго и третьего типов. Способны мигрировать из-за хемотаксиса. Базофильные гранулоциты. Поддерживают кровоток в мелких сосудах и способствуют трофике тканей, обеспечивают миграцию других лейкоциов в ткани. Формируют аллергические реакции немедленного типа. В базофильных гранулах содержатся: гистамин и гепарин, "фактор, активирующий тромбоциты","эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии". Способ воздействия - дегрануляция. Эозинофильные гранулоциты. Защищают организм от паразитарной инфекции (гельминтозов). Снижают концентрацию БАВ во время аллергических реакций. Антагонисты тучных клеток и базофилов. СОдержат 2-3-дольчатое ядро, большие (содержат специфический основной белок, нейтрализатор БАВ) и малые гранулы (кислая фосфатаза и арилсульфатаза В). Моноциты-макрофаги (Система фагоцитирующих мононуклеаров). Обеспечивают фагоцитарную защиту организма от микробной инфекции. Участвуют в регуляции гемопоэза и регенерации тканей. Имеют объемной почковидное ядро на периферии и серо-голубую цитоплазму. Способны уничтожать паразитов. Разрушают чужеродные вещества благодаря наличию сильных окислителей. Дыхание - аэробный гликолиз. В- и Т-лимфоциты участвуют в формировании гуморального и клеточного иммунных ответов, взаимодействуют между собой; организуют креаторные связи (обмен информацией о управлении генетическим аппаратом клетки). Т-лимфоциты представлены Т-киллерами, Т-хелперами, Т-супрессорами, Т-клетками памяти и Т-амплифайеры (активируют Т-киллеры). В-лимфоциты представлены плазмоцитами и В-клетками памяти. Нулевые лимфоциты - не пршедшие дифференцировку, могут превратиться в В- или Т-клетки. Увеличение числа лейкоцитов называют лейкоцитозом. Выделяют физиологические и реактивные лейкоцитозы. Реактивные лейкоцитозы связаны с патологическими процессами в организме. Физиологические лейкоцитозы обусловлены перераспределением лейкоцитов при раздепонировании их. Физиологические лейкоцитозы: пищеварительный (после еды), миогенный (физическая нагрузка), эмоциональный, при болевых воздействиях. Характерные признаки физиологических лейкоцитозов: небольшое увеличение числа лейкоцитов, сохранение лейкоцитарной формулы, кратковременность. Изменения в лимфоцитарной формуле часто связано с патологическими процессами в организме. Это могут быть инфекции, гельминтозы. Лейкопения может быть связана с облучением, другими факторами, вызывающими нарушение лейкоцитопоэза. Материалы перепечатаны из следующих источников 1. Егоров И.В. Клиническая анатомия человека: Учебное пособие. - Ростов н/Д.: "Феникс", 1997. 2. Большая Энциклопедия Кирилла и Мефодия - 2000 (электронная). 3. Основы физиологии человека. Уч-к для высших учебных заведений, в 2-х т., под ред. акад. Б.И. Ткаченко. СПб., 1994. 4. Учебно-методическое указание для выполнения лабораторных работ по курсу нормальной физиологии для студентов лечебного и стоматологического факультетов. - СПб.: изд. СПбМИ им. акад. И. П. Павлова, 1991. 5. Физиология человека/Под ред. Г. И. Косицкого.-3-е изд., перераб. и доп. - М.:Медицина, 1985. 6. Физиология человека. Уч-к, в 2-х т. Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. - М.: Медицина, 1998. 7. Лекции по нормальной физиологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова 2000-2001 гг. |