лор. билеты 7 - 1. Физиология носа
 Скачать 163.5 Kb.
|
|
Применяют физиотерапевтические процедуры: согревающий комп¬ресс на область сосцевидного отростка, УВЧ, внутриушную лазерную терапию. При сильной боли в ухе и вы¬пячивании барабанной перепонки, а также при появле¬нии признаков раздражения мозговых оболочек (усиле¬ние головной боли, тошнота, рвота, повышение темпе¬ратуры тела) производят парацентез (проводят в задних или нижних квадратах копьевидной иглой, анастезия- новокаин, 0.5% тримекаин). Во второй стадии – перфоративная, 2-3 раза в день производить очистку нар.слух.прохода, лучше влажную. Неск. Раз закапывают в ухо 3%рр перекиси водорода, затем высушивают ватными тампонами, затем дезинфицир. Средства(3%рр борного спирта, спиртовые рры- 5%рр сульфацила натрия, 9,1%рр этакридина лактата). Продолжают антибиотикотерапию с учетом флоры, используют анти-гистаминные препараты, УВЧ, сосудосуживающие кап¬ли для закапывания в полость носа. В третьей – репаративная, стадии осуществляют меры по предотвра¬щению негативных последствий воспаления — восста¬новление подвижности барабанной перепонки, цепи слуховых_косточек, предупреждение возникновения спа¬ек в барабанной полости, рубцов. Применяют продува¬ние ушей, пневмомассаж с помощью баллона Политце-ра, воронки Зигле, электромассажера. Закапывают сосу¬досуживающие капли в полость носа, проводят физио¬терапевтическое лечение. Делают контрольные аудио-граммы, свидетельствующие о восстановлении слуховой функции. Профилактика- современная санация верхних дыхательных путей. Правильное и рациональное лечение предупреждает развитие осложнений заболевания –мастоидита и стойких нарушений слуха. 3.ВТЭК при заб-ях уха и ВДП: Цель – определить степень и характер утраты трудоспосбности, установить связана ли болезнь с травмой или условиями работы. При утрате трудоспособности следует установить носит ли эта утрата временный или стойкий характер, касается ли она общей трудособности или специальной профессиональной трудоспособюности, имеется ли полная утрата трудоспособности или ограниченная ее потеря. Степень зависит от патоморфологических изменений и от функциональных расстройств. Стойкая утрата при злокачественных опухолях 3-4 ст., тяжелой форме болезни Меньера, выраженных вестибулярных расстройств др. природы, стойким нарушением дыхания и глотания, дают группу инвалидности 3, 2 и 1. Чаще дают листок временной нетрудоспособности работающим. Он выдается на 6-10 дней. Макс. Продолжительность временной нетрудоспособности до 4 мес. При ее непрерывности и 5 мес. В каждом году при ее прерывании. Если трудоспособность в указанные сроки не восстановлена, больной должен быть направлен на ВТЭК для определения группы инвалидности. Билет №3 1Слуховая труба (tuba auditiva). Представляет собой ка¬нал длиной 3,5 см, соединяющий барабанную полость с носоглоткой. Слуховая труба, как и наружный слуховой проход, представлена двумя отделами: костным и перепо¬нчато-хрящевым. В месте перехода хрящевой части в костную-перешеек, самое узкое место. Просвет костной части в разрезе –подобие треугольника, а в хрящевом-стенки трубы прилежат друг к другу Медиальнее костной части трубы проходит внутр.сонная артерия глоточное отверстие трубы вдвое шире барабанного и лежит ниже его на боковой стенке носоглотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины..Стенки слуховой трубы раздвигаются только при глотании, что обеспечивает вентиляцию по¬лостей среднего уха. Это осуществляется за счет работы двух мышц: мышцы, поднимающей мягкое небо, и мышцы, натягивающей мягкое небо. Помимо вентиля¬ционной, слуховая труба выполняет также дренажную /удаление из барабанной полости транссудата или экс¬судата) и защитную функции (секрет слизистых желез обладает бактерицидными свойствами). Иннервируется за счёт барабанного сплетения. 2. Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин • Клиническая картина •• Внезапный озноб, температура тела до 40 °С, сильная боль в горле •• Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации •• Выраженные явления интоксикации (резкая общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах), диспепсия, олигурия •• Изменения крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ до 40–50 мм/ч •• Изменения мочи — следы белка, иногда эритроциты • Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, резко отёчны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде бело-жёлтых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин. Лечение: • Лечение амбулаторное с изоляцией больного, при тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. • Диета щадящая, богатая витаминами С и группы В, обильное витаминизированное питьё. • Антимикробная терапия в течение 5–7 дней: антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины I поколения, макролиды (например, спирамицин). • НПВС, например ацетилсалициловая кислота, — по показаниям. • Местное лечение •• Фузафунжин — ингаляционно по 4 вдыхания ртом и/или носом каждые 4 ч в течение 4–5 дней. Противопоказан при гиперчувствительности и детям до 2,5 лет. Может вызвать раздражение слизистой оболочки носоглотки, бронхоспазм, аллергические реакции •• Амбазон — таблетку держать во рту до её полного растворения (взрослым 3–5 таблеток/сут, детям от 3 до 7 лет по 1 таблетке 3 р/сут в течение 3–4 дней). После приёма таблетки следует воздержаться от приёма пищи и питья в течение 3 ч •• Грамицидин — таблетку держат во рту (за щекой) до её полного растворения. Применяют по 2 таблетки (одну за другой в течение 20–30 мин) 4 р/сут в течение 2–3 дней •• Полоскание тёплыми отварами трав (шалфея, ромашки), р-рами натрия гидрокарбоната, борной кислоты, нитрофурала, перекиси водорода до 8–10 р/сут •• Тепло на область шеи: ватно-марлевая повязка или согревающий компресс •• При выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ. • После выписки из стационара пациент в течение 1 мес подлежит наблюдению участкового терапевта (педиатра). Необходимо заключение оториноларинголога о целесообразности взятия больного на диспансерный учёт. Осложнения — Паратонзиллит, Абсцесс паратонзиллярный, Сепсис тонзиллогенный. Прогноз - благоприятный, но после перенесённого заболевания, независимо от тяжести его течения, часто развивается хронический тонзиллит • При благоприятном течении ангины трудоспособность обычно восстанавливается через 10–12 дней • 3. ГЛУХОНЕМОТА (SURDOMUTITAS) является результатом врожден¬ной или приобретенной в раннем детстве (примерно до 3 лет) глухоты. Ребенок, не воспринимая речь окружающих его людей, не может научиться говорить или же забывает усвоенную им речь. Немота, таким образом, является следствием глухоты. Наследственная глухота может быть основным симптомом (например, при глухонемоте) или быть одним из проявлений поражения ряда органов и систем. Различают свыше 60 типов наследственной глухоты. Они могут быть сгруппированы следующим образом. 1. Тип Мишеля — редкий, характеризуется отсутствием лабиринта или части пирамиды височной кости с нормальным развитием наружного и среднего уха. 2. Типы Мондини, Шайбе, Александера и др., характеризующиеся различными проявлениями дефектного развития лабиринта (костной и перепончатой частей). 3. Дегенеративные изменения клеток спирального ганглия и волокон улиткового нерва без патологии перепончатой части улитки. Аномалии развития внутреннего, а среднего и наружного уха, особенно выраженные в первые 3—4 мес беременности (в период закладки органа слуха) обусловлены инфек¬ционными (вирусными) агентами, сифилисом, токсическими (в частности, медикаментезньгыи), радиационными, гормональными факторами, авита-минозом. Приобретенная глухота наблюдается чаще, чем врожденная, и неред¬ко возникает в результате инфекционных заболеваний. Наиболее часто глухота развивается при цереброспинальном менингите, скарлатине, при которой поражается среднее и внутреннее ухо, при кори; реже глухота вызывается тифами, сифилисом, дифтерией, эпидемическим паротитом, гриппом и коклюшем. Среди других причин глухоты большое место занимают травмы черепа. Чтобы определить наличие слуха, используют ряд безусловных рефлексов, например, ауропальпебральный рефлекс (появление рефлек¬торного мигания век) и ауропупиллярный рефлекс (сужение и расшире¬ние зрачка при поднесении к слышащему уху звучащего предмета или камертона). В более трудных случаях для определения наличия слуха следует прибегать к объективной аудиометрии (импедансометрия, электрокохлеография, электроэнцефалоаудиометрия). Лечение глухонемых до сих пор малоэффективно. Поэтому главной заботой в отношении их является обучение словесной речи, которое достигается путем использования зрения («чтение с лица»), осязания и остатков слуха, которые обнаруживаются примерно у половины глухоне¬мых. ГЛУХОТА ВНЕЗАПНАЯ (перцептивная тугоухость) чаще всего возни¬кает на почве сосудистых нарушений {кровоизлияние, тромбоз, эмболия, ангиоспазм, артериит). Бывает также вирусного, аллергического проис¬хождения (отек лабиринта). Наблюдается также при заболеваниях крови, при травмах черепа, разрыв мембраны кругло¬го окна (резкое физическое напряжение или резкий перепад давления). Все случаи внезапной глухоты неизвестной этиологии следует рассматри¬вать как поражения сосудистого происхождения. Лечение. Постельный режим, комплексное лечение в виде сочета¬ния атропина (в первые часы), в/в введения гепарина, транквилизаторов, сосудорасширяющих препаратов, стероидных гормонов, биогенных сти¬муляторов, витаминов. Вводят также гипертонические растворы глюко¬зы или хлорида натрия. С целью дегидратации применяют также фуросемид (лазикс), 20% раствор маннитола (в дозе 500 мг/сут в/в в течение 3—6 дней). Успешно лечение компламином (1,5 г препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно в течение 3—4 ч ежедневно, в течение 2—4 нед) или низкомолекулярным декстраном (реомакродекс) — 500 мл 10% раствора в/в капельно. Эффективны блока¬да звездчатого узла, гипербарическая оксигенация. При травмах черепа, разрыве мембраны круглого окна показано хирургическое лечение БИЛЕТ №2 1.Анатомия наружнего уха. Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Ушная раковина. Элементами ушной раковины являются козелок, за¬виток с его ножкой, противозавиток, противокозелок, треугольная ямка, полость и челнок ушной раковины — ладья (scapha), мочка ушной раковины. Основу, или "скелет", ушной раковины составляет волокнистый хрящ с надхрящницей. Хрящ отсутствует в мочке, которая является как бы дупликатурой кожи с выраженной жировой клетчаткой. Полость ушной раковины, воронкообразно углубля¬ясь, переходит в наружный слуховой проход (meatus acus-ticu's externus), диаметр которого вариабелен, что, одна¬ко, не влияет на остроту слуха. Длина наружного слухо¬вого прохода у взрослого человека 2,5—3 см. Наружный слуховой проход представляет собой изо¬гнутую кпереди трубку, наклоненную книзу. В наружном слуховом проходе различают следующие стенки: верхнюю, в основном граничащую со средней черепной ямкой; переднюю, обращенную в сторону ви-сочно-нижнечелюстного сустава и граничащую с ним; нижнюю, граничащую с капсулой околоушной слюнной железы; заднюю, частично граничащую с пещерой и ячейками сосцевидного отростка. Кровоснабжение наружного уха осуществляется ветвя¬ми наружной сонной и внутренней челюстной артерий. Лимфоотток происходит в лимфатические узлы, рас¬полагающиеся впереди и над козелком, а также позади ушной раковины, верхушки сосцевидного отростка. Иннервация кожи наружного уха осуществляется вет¬вями тройничного нерва (ушно-височный нерв — ветвь от нижнечелюстного нерва), ушной ветвью блуждающе¬го нерва, большим ушным нервом из шейного сплете¬ния, задним ушным нервом от лицевого нерва. 2.Острый ларинготрахеит у детей Для обозначения данной патологии используют разные термины. Наиболее популярны из них три: 1) подскладковый ларингит (ложный круп); 2) острый ларинготрахеит; 3) обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит. Термином «подскладковый ларингит» в настоящее время обозначают невоспалительный ал¬лергический отек гортани у детей. Под термином «острый ла¬ринготрахеит» понимают синдром ОРВИ, ведущим симптомом кото¬рого у детей является затруднение дыхания через гортань. Термином «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит» обозначают осложнение острого ларинготрахеита, возникающее вследствие нанесения травм слизистой оболочке гортани, тра¬хеи и бронхов при туалете дыхательных путей у детей, нахо¬дящихся на продленной интубации и после трахеостомии. Выделяют двойную природу острого ларинготрахеита: 1) как клиническое проявление самой вирусной инфекции; 2) как осложнение ОРВИ, вызванное вторичной бактериальной микрофлорой. Таким образом, синдром острого ларинготрахеита харак¬теризуется тремя ведущими симптомами: 1) стенотическим_дыха-нием; 2) «лающим» кашлем; 3) изменением голоса. При осмотре гортани (у маленьких детей - это только прямая_л_ар^ингоскопия) диагноз обычно сомнений не вызывает. Типичной является" следующая ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи - вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками - ярко-красные вали¬ки, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголо-совой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной. Дифференциальный диагноз проводят по основному симптому острого ларинготрахеита - стенотическому дыханию. Дифферен¬цируют со следующими заболеваниями: 1) дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп); 2) инородное тело гортани; 3) стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе; 4) папилломатоз гортани; 5) уремический стеноз гортани; 6) заглоточный абсцесс; 7) бронхиальная астма, пневмония с астматическим компо¬нентом. Клиническая классификация острого ларинго трахеита у детей: I. Вид острой респираторной вирусной инфекции: 1) грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респи-раторно-синцитиальная инфекция; 2) ОРВИ - указывается при невозможности клинической расшировки и отсутствии экспресс-диагностики. II. Форма и клинический вариант: первичная форма, рецидивирующая форма; 1-й вариант - внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ; 2-й вариант - внезапное начало на фоне ОРВИ; 3-й вариант - постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ. III. Течение: 1) непрерывное, 2) волнообразное. IV. Стадия стеноза гортани: 1) компенсированная, 2) не¬полной компенсации, 3) декомпенсированная, 4) терми-нальная. Лечение: Этиотропное лечение острого ларинготрахеита включает при¬менение интерферона и противогриппозного гамма-глобулина. При 3-м варианте и волнообразном течении требуется мощ¬ная антибактериальная терапия. При оказании помощи больным, у которых острый ларинготра¬хеит сопровождается стенозом гортани в стадии неполной ком¬пенсации, проводят: Внутривенно вводят: Sol. Glucosae 20% 10-20 мл; Sol. Calcii chloridi 10% из расчета 1 мл на год жизни; Sol. Acidi ascorbinici 5% из рас-чета 1 мл на год жизни; Sol. Euphyllini 2,4% из расчета 0,2 мл на 1 кг массы; Sol. Prednisoloni - 2-3 мг на 1 кг массы. Внутримышечно вводят Sol. Dimedroli I % 1,0 мл (или другой антигистаминный препарат). При переходе стеноза гортани из стадии неполной компен¬сации в стадию декомпенсации ребенка помещают под тент из полиэтиленовой пленки или в кислородную палатку, которая превращается в головной тент, ис¬пользуют инфузионную терапию: в больших дозах и в течение длительного времени (несколько часов и даже суток) вводят электролитические и щелочные растворы, белковые гидролизаты, сердечные гликозиды, нейролептические и седативные средства, диуретики, препараты, регулирующие сосудистый тонус, корти-костероидные гормоны. Больные острым ларинготрахеитом, у которых развивается декомпенсированный стеноз гортани: I этап - продленная интубация; II этап - трахеостомия. 3.Инородные тела пищевода Инородные тела попадают в пищевод при различных обстоятельствах, чаще всего вместе с неразжеванной пищей при неосторожной поспешной еде. Характер инородных тел пищевода самый разнообразный.: кости - рыбные, мясные, птичьи: мясные завалы, зубные протезы, монеты, пуговицы. Встречаются и другие предметы: колечки от соски, обломки игрушек, запонки, даже крупные шахматные фигуры. Инородные тела чаще останавливаются в пищеводе в местах физиологических сужений. Большая часть их (50-60%) застревает у входа или в шейном отделе. Объясняется это тем, что шейное сужение является первым значительным препятствием на пути постороннего предмета. Мощная поперечнополосатая мускулатура обусловливает здесь сильные сокращения пищевода. Второе место (30-40%) по частоте застревания инородных тел занимает грудной отдел, и, наконец, третье - кардиальный (10-15%). Симптоматика при инородных телах пищевода определяется их характером, величиной, наличием острых краев, а также расположением вдоль или поперек продольной оси пищевода.. Больной жалуется на то, что пища проходит по пищеводу с трудом или он совершенно непроходим для нее (дисфагия). Общее состояние пострадавшего может быть не нарушено. В других случаях голова у больного выдвинута вперед и вниз и он держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем, говорит тихо и медленно. На лице выражение испуга. Если инородное тело задержалось в грудном отделе пищевода, больной избегает вертикального положения, так как давление на внутренние органы вызывает дополнительные болевые ощущения. Специальные исследования нужно начинать с тщательного осмотра глотки и гортани. Больной не может точно определить местонахождения инородного тела. Иногда при указании на застревание инородного тела в пищеводе оно оказывается в действительности в небной миндалине, в корне языка, в грушевидном синусе, и наоборот. Поэтому всякий раз отыскивание инородного тела надо начинать с глотки. |