Физиотерапия. Физиотерапия является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины, которое включает в себя множество разделов
 Скачать 90.35 Kb.
|
|
Введение Физиотерапия (от др.-греч. φύσις — природа + θεραπεία — лечение) — специализированная область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека. Физиотерапевтическая помощь является разновидностью специализированной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-физиотерапевтами или под их руководством средним медицинским персоналом с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов. Физиотерапевтическая помощь является видом медицинской помощи , оказываемой врачами , имеющими соответствующую специализацию и квалификацию, в специализированных отделениях, кабинетах, лечебно профилактических учреждениях ( в центрах, клиниках) с использованием специальной аппаратуры и оборудования. Специализированная медицинская помощь ( в том числе и физиотерапевтическая) оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях , получивших лицензию на указанный вид деятельности (Статья 40 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22 июля 1993 года). Физиотерапия является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины, которое включает в себя множество разделов. Цель физиотерапии — это достижение наилучшего эффекта в лечении какого-либо заболевания, при наименьшей нагрузке на организм пациента, используя, в основном, физические методы лечения. Как дисциплину физиотерапию структурно разделяют на общую и частную. Общая физиотерапия рассматривает методологические основы корректного применения лечебных физических факторов, механизмы их физиологического и лечебного действия и принципы их использования в клинике. Частная (клиническая) физиотерапия определяет особенности использования лечебных физических факторов при различных нозологических формах и изучается в рамках конкретной клинической специальности. Объектом изучения физиотерапии является человек, подвергаемый воздействию физических факторов, с лечебной, профилактической и реабилитационной целями. Объекты могут быть исследованы как непосредственно, так и опосредованно, путем экстраполяции данных эксперимента, проведенного на животных, или при помощи математического моделирования лечебного воздействия. Предметом изучения физиотерапии являются лечебные физические факторы. В соответствии с видами энергии и типами ее носителей лечебные физические факторы принято делить на две группы: Действие различных физических факторов на организм рассматривают и другие науки (электромагнитобиология, фотобиология, биоклиматология, гигиена и др.). Физиотерапия изучает свойства тех из них, которые приме-няют для лечения и восстановления больных. 2. Зарождение и развитие физических методов лечения Сведения о лечебных природных физических факторах содержатся в исторических памятниках первобытного общества и античной эпохи. Врачи Древнего мира успешно применяли лечебные грязи (Египет, IV тыс. до н.э.), минеральные воды (Месопотамия, III тыс. до н.э.), солнечные ванны (Индия, III тыс. до н.э.). Сооружения для их применения обнаружены на раскопках города Мохенджи-Даро в Пакистане (II–III тыс. до н.э.) и королевского дворца на Крите (1700 и 1400 гг. до н.э.).Выдающиеся представители косской медицинской школы — Гиппократ (460–377 гг. до н.э.) и Эразистрат (IV–III вв. до н.э.) — рассматривали природные физические факторы как ведущее средство не только лечения, но и профилактики различных заболеваний. В песнях Гомера и воззрениях ионийских философов слово φυσιζ(«природа») охватывало в целом всю природу (живую и неживую). На горячих источниках озера Эбей древние греки для приезжавших туда на лечение больных построили жилища — предшественники современных курортов. В это же время Гиппарх (190–120 гг. до н.э.) впервые определил климат как наклонение солнечных лучей. В исторических хрониках эпохи расцвета Древнего Рима (III в. до н.э.) подробно описаны термы (бани) (от лат. thermae — «теплый, горячий»), которые использовали не только для омовения, но и для лечения болезней. Они наряду с ваннами, парными и бассейнами включали также залы для занятий гимнастикой и просторные комнаты отдыха, библиотеку. Знаменитый римский философ Плиний Старший (123–156) подробно описал «землю, излечивающую раны» (лечебную грязь) и углекислые воды, а римский врач Архиген (I–II) впервые классифицировал лечебные минеральные воды. Места с особыми лечебными свойствами в Европе обозначали словом «spa» (валлонское еspa — «фонтан»), которое сегодня — английский синоним немецкого и русского слова «курорт» (нем. кurort — «лечебное место»).В начале новой эры врач Скрибоний Ларг (31) при лечении мигрени у императора Клавдия Цезаря Нерона прикладывал к его голове концы электрического ската, а при подагре использовал ножные ванны с электрическими рыбами. Главный врач римской школы гладиаторов Клавдий Гален (131–201) впервые подробно описал приемы массажа при боевой травме, а также применил магнит как средство от запора. Оригинальным направлением развития физических методов лечения в древнем Китае стала чжень-цзю-терапия (чжень — «игла», цзю — «прижигание»). В V в. до н.э. древние китайцы заметили, что уколы и надрезы в определенных частях человеческого тела приводят к быстрому излечению некоторых заболеваний. В Средние века (с IV в.), несмотря на суровый запрет церкви, врачи в Европе все же применяли некоторые методы водолечения — обливание и обтирание. Арсенал физических методов лечения в Средние века пополнили врачи Византии и Востока, опыт которых обобщил гениальный Абу Али Ибн Сина (Авиценна) (980–1037). Он впервые подробно сформулировал показания для лечебного применения солн-ца, воздуха и воды. Летописец Киевской Руси Нестор отмечал лечебное приме-нение «лечцами» Древней Руси «кислой воды» (нарзана) и «чепучинных ларей» (паровых бань) для лечения болезней суставов и венерических заболеваний.В эпоху Возрождения (XV–XVII) в Европе получили начало методы опытного (научного) изучения природы. Ученые часто испытывали действие открытых ими новых физических факторов на себе. Описание таких попыток применения атмосферного электричества и магнита мы находим в трудах У. Джильберта (1600), Б. Франклина (1752), повышенного атмосферного давления — у Р. Бройля (1600), а минеральных и пресных вод — у Парацельса (1536), Г. Фаллопия и др. Открытые феномены они пытались объяснить с позиций механистического материализма. В первой половине XVIII в. были созданы первые искусственные источники электричества и механических колебаний, которые сразу же начали применять врачи. В целом, несмотря на накопленный значительный опыт и успешные попыт-ки эмпирического применения физических факторов, в объяснении механизмов их лечебного действия преобладал метафизический подход, основанный на интуи-ции и логике, часто сочетавшийся с мистикой, шарлатанством и невежеством.Развитие физиотерапии как наукиНа рубеже XVIII–XIX вв. описательный подход в изучении лечебного действия физических факторов был окончательно вытеснен научным, суть которого соста-вили попытки врачей исследовать лечебные эффекты физических факторов на основе анализа ответных реакций больного. Успехи в применении физических методов лечения во многом обусловлены достижениями физики.В конце XVIII в. А. Гумбольд впервые использовал постоянный ток для лечения больных, а в 1802 г. В. Росси — введение солей ртути в организм больного сифи-лисом, положив начало лекарственному электрофорезу. В первой половине XIX в. Э. Дюбуа-Реймон открыл закон раздражения, а Э. Пфлюгер — закон электротона. На их основе Б. де Дюшен (1847), Р. Эрб (1852) и Й. Цимссен (1855) эксперимен-тально обосновали методы электростимуляции нервов, определили расположение «двигательных точек» в организме и параметры электростимуляции, а Р. Бреннер в 1862 г. — полярный метод раздражения нервов и мышц, положенный в основу электродиагностики. В середине века в лечебную практику врачей было введено электростатическое поле (франклинизация), а в 1891 г. Ж.А. д'Арсонвалем — высокочастотные токи (дарсонвализация).В 1807 г. Й. Гершль установил химическое действие ультрафиолетового излуче-ния, в 1816 г. А. Деберейнер описал тепловое действие инфракрасного излучения, а в 1877 г. А. Дюон и А. Блаунт — бактерицидное действие коротковолнового ультрафиолетового (КУФ) излучения. Последнее успешно применил Н.Р. Финзен в Копенгагене (1890–1902) для лечения системной красной волчанки, доказав принципиальную возможность бактерицидного действия физических факто-ров. Выдающиеся научные достижения Н.Р. Финзена были отмечены в 1903 г. Нобелевской премией «за метод лечения заболеваний, особенно волчанки, с помощью концентрированных световых лучей». Спустя пять лет С. Бах, К. Иезонек и И. Нагельшмидт предложили первые источники селективного ультрафиолетового излучения. В первой трети XIX в. Ж. Жуно (1834) разработал метод воздействия на конечности измененным атмосферным давлением (сегментарную баротерапию), а в 1859 г. Ж. Сале-Жирон в Париже сконструировал первый паровой ингалятор. К середине XIX в. начинается научное исследование приемов лечебного массажа (Матцгарц В., Мозенгейль В., Заблудовский И., Штанге В.).В 1876 г. А. Дастр сформулировал закон реципрокного изменения тонуса сосу-дов кожи и брюшной полости при воздействии воды разной температуры (закон Дастра–Моррата), что позволило научно обосновать механизмы лечебного дей-ствия пресной воды [Винтерниц В., 1877]. В 1767 г. Дж. Пристли изготовил первую бутылку питьевой газированной воды, а в 20-е годы XIX в. Й. Берцелиус произвел первый химический анализ ее состава.В XIX столетии в академиях и университетах сформировались ведущие европейские физиотерапевтические научные школы, которые традиционно выполняли две функции: выявление новых фундаментальных закономерностей и подготовку специалистов, в том числе высшей квалификации. На медицинских факультетах университетов Вены, Парижа, Берлина и Берна были организованы самостоятельные кафедры и сформированы научные школы бальнео- и электротерапии, у истоков которых стояли А. Винтерниц, Ж. Шарко, С. Ледюк и А. Шнее. В России первая научная школа бальнеотерапии была сформирована в 1833 г. А.П. Нелюбиным в Военно-медицинской академии. К концу XIX в. было накоплено большое количество экспериментальных данных по различным лечебным эффектам физических факторов, не связанных с общими представлениями о закономерностях их действия на организм. В 1905 г. в Льеже (Бельгия) на I Съезде физиотерапевтов произошло объединение различных областей применения физических методов лечения (электро-, фото-, гидро-, механотерапии и др.) в единую научную дисциплину — физиотерапию (физическую терапию), были сформулированы ее основные проблемы и круг решаемых научных задач. Синтез эмпирических знаний и формирование законов ХХ в. обогатил физиотерапию принципиально новыми искусственными источниками различных видов энергии. Эффективными для лечения больных оказались радиоактивный газ радон, средневолновое ультрафиолетовое (СУФ) излучение, аэроионы [Соко-лов А.П., Дессауэр А., Чижевский А.Л., 1920–1930], ультравысокочастотные элек-трические [Шлифаке Э., 1928] и магнитные поля [Коваршик М., 1927], диадинами-ческие токи [Бернар П., 1950], ультразвук [Польман Р., 1939], сверхвысокочастот-ные (СВЧ) колебания [Птцольд Д., Бат А., Крусен С., 1946], низкочастотные токи [Немек Г., 1949; Ясногородский В.Г., 1961], лазерное излучение [Скобелкин О.К., 1970], импульсные токи [Мельзак Р., 1965; Лимож Л., 1970], воздух сверхнизкой температуры [Яамауши А., 1977] и другие физические факторы. Большинству из них изначально приписывали универсальные механизмы лечебного действия (противовоспалительного, анальгетического, иммуностимулирующего и др.), основанные на представлениях об определенном сходстве патогенетических механизмов болезней и их повторяемости на различных стадиях. Предпринимались попытки создания «общей теории физиотерапии», в основу которой были положены господствовавшие в медицине в различные периоды ХХ в. представления о механизмах регуляции биологических функций: нервно-рефлекторная теория , концепции адаптации и стресса, информационно-кибернетическая теория жизни, теория функциональных систем, синергетики и открытых систем, антагонистической регуляции функций и др. Такие попытки закрепили в физиотерапии представления о неспецифическом действии физических факторов. В различных городах были сформированы научные физиотерапевтические школы. В 20-е гг. ХХ в. А.Е. Щербак высказал идею о биологическом резонансе, в соответствии с которой разные физические факторы действуют на определенные биологические структуры, в 40-е гг. А.В. Рахманов — об избирательном действии лечебных физических факторов на различные ткани организма, а в 1940 г. Б.М. Бродерзон выделил специфические и неспецифические ответные реакции организма на физические лечебные воздействия. Была экспериментально обоснована возможность специфического (информационного, нетеплового) действия лечебных физических факторов малой интенсивности на организм. Различная природа механизмов лечебных эффектов физических факторов низкой интенсивности была положена в основу концепции гетерогенности физиотерапии, отражающей диалектику взаимоотношений специфического и неспецифического компонентов таких реакций. Изучение количественных закономерностей указанных процессов позволило на рубеже ХХI в. сформулировать основные законы физиотерапии [Пономаренко Г.Н., 2007].В ХХ в. разрозненные представления о лечебных свойствах природных физических факторов были объединены в науку курортологию. Были изучены климато-погодные и гидроминеральные ресурсы всех лечебно-оздоровительных местностей мира, успешно разрешены вопросы закаливания и гелиопрофилактики организма, разработаны методы коррекции гормонального и иммунного статуса больных применения физической терапии в лечении пациентов с пре- и постморбидными состояниями. Научные достижения курортологов способствовали созданию в России уникальной сети курортов и санаториев (2,5 тыс.), в которых в 2006 г. лечилось и отдыхало 5,3 млн человек. Физиотерапевтическая помощь стала одним из видов специализированной медицинской помощи, которую сегодня оказывают более 15 тыс. врачей и 25 тыс. медицинских сестер. В 20-е гг. ХХ в. в России были созданы профессиональные общества физиотерапевтов и курортологов, начался выпуск профессиональных научно-практических журналов. В ХХI в. в физиотерапии получили развитие сложные технологии, основанные на широком использовании компьютерных методов и разнообразных сочетаний физических факторов. Дальнейшее развитие физиотерапии тесно связано с достижениями научно-технического прогресса и созданием новых источников различных видов энергии. 3. Общие принципы физиотерапии Рациональное применение лечебных физических факторов у конкретного больного предполагает соблюдение строго дифференцированного выбора вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. При этом врач должен учитывать этиологическую и патогенетическую обоснованность применения данного физического фактора, характер основных клинических проявлений, индивидуальные особенности течения заболевания, исходное функциональное состояние организма и специфичность лечебного действия избранного фактора. На основе единства специфических и неспецифических закономерностей действия конкретного физического фактора на организм могут быть сформулированы общие принципы их применения в лечебных и профилактических целях. Следование этим принципам вносит системность и порядок в мышление врача и формирует его научный подход к назначению лечебных физических факторов на различных этапах патологического процесса. Принцип единства этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии. Реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного физического фактора и его влияния на определенные функции организма больного. Используя данный принцип, врач должен стремиться назначить такие факторы, которые бы одновременно устраняли (ослабляли) этиологический агент данного заболевания, активно вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявление основных симптомов заболевания. Некоторые лечебные физические факторы (например, среднечастотный электрический разряд, ультрафиолетовое излучение и др.) могут непосредственно воздействовать на этиологический агент, а большинство других — на патогенез и основные симптомы заболевания. Врач-физиотерапевт должен реализовать данный принцип при максимально возможном числе заболеваний. В острый период заболевания необходимо стремиться воздействовать нд этиологический агент. При подострых и хронических воспалительных заболеваниях физиотерапевтические процедуры должны быть направлены на разрешение патологического процесса, ликвидацию его остаточных проявлений и нормализацию нарушенных функций различных органов и систем. Наличие болевого синдрома требует его купирования в течение первых двух-трех процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений рассасывающая и противовоспалительная терапия менее результативна. Данный принцип подразумевает также возможность воздействия лечебным физическим фактором непосредственно на патологический очаг {честно}, рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации сегментарно) и на целостный организм (генерализованно). В зависимости от области воздействия, реализуются преимущественно специфические эффекты, присущие данному фактору, либо неспецифические. Вероятность специфического действия присуща в наибольшей степени местному и сегментарному, а неспецифического - генерализованному воздействию физических факторов. Следовательно, при небольшом выборе лечебных физических факторов врач может прогнозировать направленность лечебного воздействия, исходя из его локализации и площади. В основе данного принципа лежит тесная взаимосвязь вызываемых лечебным физическим фактором общих, сегментарно-рефлекторных и местных реакций. Она обусловлена особенностями организации систем регуляции функций организма, в частности, тесной взаимосвязью кожи с внутренними органами, а также локализацией центральных звеньев регуляции висцеральных функций в головном мозге. Принцип индивидуального лечения физическими факторами. Данный принцип восходит к основному клиническому тезису С. П. Боткина "Лечить не болезнь, а больного". Исходя из него, при использовании физических факторов врач-физиотерапевт обязан учитывать: -возраст, пол и конституцию больного; -наличие сопутствующих заболеваний: -наличие индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора; -реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов; -биоритмическую активность основных функций организма. Необходимо также знать и возрастные ограничения сроков назначения физиотерапии - пластичность регуляции вегетативных функции у детей и ее низкую лабильность у пожилые людей. У детей с первых дней жизни допустимо назначение УВЧ-терапии и аэрозольтерапии, с 1-го мес - ультрафиолетового облучения, массажа и гидротерапии. Остальные факторы имеют возрастные ограничения от 6 недель (лекарственный электрофорез) до 14-15 лет (подводное вытяжение позвоночника). У больных пожилого возраста лечебные физические факторы необходимо применять в щадящем режиме. При этом отсутствие выраженного терапевтического эффекта после первых процедур не является основанием для отмены или замены одного физического фактора другим. Выбор физического фактора для лечения конкретного больного составляет основу врачебного искусства физиотерапевта. Исходя из этого, параметры лечебных физических факторов выбирают индивидуально. Так, например, интенсивность ультрафиолетового излучения определяют при помощи биодозиметрии, параметры электростимуляции - на основании результатов электродиагностики, а методику питьевого использования минеральных вод - по соотношению и продолжительности фаз секреции желудка. Эффективность физиотерапии существенно зависит и от биоритмов больного. Опыт хронобиологической оптимизации воздействия лечебных физических факторов свидетельствует о том, что у больных в утренние часы ответные реакции формируются на фоне преобладающего тонуса симпатической нервной системы, а в послеполуденные - парасимпатической. Кроме того, временная организация физиотерапии должна учитывать цир-кадные и сезонные ритмы функционирования важнейших систем жизнеобеспечения организма. При назначении лечебных физических факторов у женщин необходимо учитывать фоновую гормональную активность в разные фазы менструального цикла. Физиотерапию целесообразно начинать в первые дни после менструации (на 5-7 день менструального цикла). В дни овуляции и перед менструацией необходимо уменьшать интенсивность и продолжительность действия фактора из-за повышенной чувствительности больных к различным раздражителям. Реализация данного принципа достигается также введением в физиотерапевтические аппараты каналов обратной связи с больным. В этом случае происходит автоматическая коррекция силовых характеристик физических факторов в зависимости от состояния биологических тканей, подвергаемых лечебному воздействию, которая существенно увеличивает и клиническую эффективность. В качестве управляющего сигнала такой биосинхронизации обычно используют параметры биоэлектрической активности стимулируемых групп мышц и электропроводности кожи в зоне воздействия. Последние отражают состояние вегетативной регуляции висцеральных систем, йоноуправляемая регуляция позволяет использовать режимы воздействия для конкретного большого с минимальной адаптацией к лечебным физическим факторам и обеспечивает быстрое восстановление гомеостазиса в поврежденных клеток. Непременным условием индивидуализации физиотерапии является создание положительного психоэмоционального настроя у больных. Для этого необходимы соблюдение медицинским персоналом требований деонтологии, максимальная деликатность и предупредительность в общение, поддержание чистоты и уюта в отделении (кабинете). Целесообразно использование средств большой и малой психотерапии. Опосредованной психотерапией считается констатация положительных сдвигов в состоянии больного, что повышает его настой и укрепляет надежду на исцеление. Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет для одних нозологических форм 6-8, других - 3-12, реже 14-20 процедур, и этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня. Суммация лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное действие курса физиотерапии, которое продолжается и после ее завершения. Физическим фактором приводит к адаптации организма и существенно снижает эффективность его лечебного действия. Следует также учитывать, что отдаленнее результаты применения некоторых физических факторов в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Для оценки продолжительности курса необходимо, помимо субъективной оценки больного, учитывать также динамику объективных показателей его состояния. Принцип оптимального лечения физическими факторами. Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью при лечении конкретного заболевания. Исходя из этого, параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть оптимальными, т.е максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса. Так, в острый период заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные физические факторы на сегментарно-метамерные зоны. В подострую и хроническую фазы интенсивность фактора увеличивают и воздействуют чаще непосредственно на патологический очаг. Так, например, в серозно-альтеративную фазу воспаления назначают ультрафиолетовое излучение в возрастающих эритемных дозах (3-10 биодоз), а в репаративно-регенеративную - субэритемных (1/•1-1/2 био-дозы). Для быстрого купирования болевого синдрома применяют стимуляцию соматосенсорных афферентов кожи импульсными токами частотой свыше 100 см2, а уменьшения ноющих висцеральных болей достигают путем блокады рецепторных волокон импульсами тока частотой 10-20 имп-с1. Наконец, общее ультрафиолетовое облучение при хорошей реактивности больного назначают по основной схеме, у ослабленных больных — по замедленной схеме, а у физически крепких — по ускоренной. Вероятностный характер процессов в организме обусловливает отсутствие благоприятных эффектов лечебных физических факторов у 5-10% больных. Кроме того, в клинической практике существуют заболевания и состояния больного, при которых использование лечебных физических факторов не рекомендуется. К таким общим противопоказаниям для физиотерапии относятся: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, резкое общее истощение больного (кахексия), гипертоническая болезнь 3 стадии, резко выраженный атеросклероз сосудов голодного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы 2 стадии до компенсации, кровотечения или наклонность к ним, общее тяжелое состояние больного, лихорадочное состояние {температура тела больного свыше 38° С), активный легочный туберкулез, эпилепсия с частыми присидорожными припадками, психозы с явлениями психомоторного возбуждения. Принцип динамического лечения физическими факторами. Согласно данному принципу, физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения больного, так как начальные назначения быстро перестают соответствовать фазе патологического процесса и состоянию больного. Такое варьирование способствует уменьшению адаптации больного к воздействующим физическим факторам, существенно снижающей их клиническую эффективность. Для этого у врача имеется возможность изменения интенсивности и частоты физического фактора, локализации, площади и продолжительности его воздействия, наряду с включением в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов. Врач должен учитывать возможность усиления лечебных эффектов физических факторов при некоторых заболеваниях (например, к ультрафиолетовому излучению при заболеваниях кожи) или ослабления на фоне проводимой лекарственной терапии (например, при приеме глюкокортикоидов, антикоакулянтов и сульфаниламидов), формирование вторичной резистентности больного. Кроме того, в процессе обследования больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые зачастую требуют изменения тактики физиотерапии больного. Необходимо также учитывать и возможность проявления неблагоприятных реакций со стороны патологически измененных органов, которые могут возникать при неграмотном назначении физических факторов. Кардинальным признаком неадекватной физиотерапии является обострение патологического процесса и формирование реакции дезадаптации больного. Такая реакция может быть преимущественно общей (без значительных изменений а пораженном органе или системе) или местной (очаговой). При общей реакции, протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома, возникают неблагоприятные изменения самочувствия, повышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушение сна, изменение температурной кривой, чрезмерная потливость, лабильность пульса, артериального давления и пр. Могут наблюдаться обострения патологических проявлений в сопутствующих очагах. Отрицательные реакции можно выявлять и контролировать их развитие |