реферат Форма грудной клетки при заболеваниях бронхолегочной сис. Форма грудной клетки при заболеваниях бронхолегочной системы (пневмоторакс, гидроторакс, обтурационный ателектаз, компрессионный ателектаз, полости в легком). Патогенетическое обоснование, клиника
 Скачать 28.79 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) Кафедра пропедевтической и факультативной терапии Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Жмуров В.А. Преподаватель: к.м.н., доцент кафедры Аскаров А.Р. РЕФЕРАТ По теме: «Форма грудной клетки при заболеваниях бронхолегочной системы (пневмоторакс, гидроторакс, обтурационный ателектаз, компрессионный ателектаз, полости в легком). Патогенетическое обоснование, клиника» Выполнил: студент 235 группы педиатрического факультета Медведев И.П. Тюмень, 2019 СодержаниеСодержание 2 Пневмоторакс 3 ПневмотораксПневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Различают следующие виды. Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется. Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться гемотораксом. Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды. Клиника, жалобы: боль в грудной клетке на стороне поражения, одышка смешанного характера, покашливание. Осмотр. Возможны выпячивание пораженной стороны грудной клетки, отставание ее при дыхании, сглаженность межреберных промежутков. Пальпация. Голосовое дрожание с пораженной стороны отсутствует. При высоком давлении в плевральной полости (клапанном пневмотораксе) межреберные промежутки резистентны. Перкуссия. Над пораженной половиной грудной клетки выявляется громкий тимпанический звук, при клапанном пневмотораксе - притупленно-тимпанический. Нижняя граница легких и ее подвижность не определяются. Аускультация. Дыхание с пораженной стороны резко ослаблено или отсутствует, бронхофония отрицательная. Если полость плевры свободно сообщается с бронхом, могут выслушиваться бронхиальное дыхание и положительная бронхофония. ГидротораксГидроторакс - скопление плеврального выпота, ведущее к гидротораксу легкого, происходит при повышении давления в плевральных капиллярах с одновременным понижением давления плазмы крови. Жидкость с низким содержанием белка проникает и задерживается в плевральных полостях. Различают двусторонний, правосторонний, левосторонний гидроторакс. Жалобы. Ощущение тяжести на стороне поражения, одышка смешанного характера. Осмотр. Ассиметрия грудной клетки за счет увеличения в объеме пораженной стороны, межреберные промежутки здесь сглажены, отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания, тахипное. Пальпация. Выраженная резистентность грудной клетке на стороне поражения, голосовое дрожание над выпотом отсутствует. Перкуссия. Тупой звук над жидкостью, притупленный – выше нее. Определение нижней границы легкого и экскурсии легочного края с пораженной стороны невозможно. Аускультацияю. Дыхание над областью скопления жидкости, побочные дыхательные шумы, бронхофония от Обтурационный ателектазАтелектаз легкого — это патологическое состояние, при котором целое легкое или его часть спадается (происходит сближение и сжатие стенок легкого, при этом воздух из данного участка выходит) и выключается из газообмена. Обтурационный ателектаз – обусловлен нарушением проходимости воздуха по бронху вследствие закупорки просвета бронха (например, мокротой, инородным телом, опухолью). Патогенез. Закупорка бронха прекращает доступ воздуха в альвеолы, их воздухонаполняемость резко уменьшается, проходя стадии: гипопневматоз – пониженное содержание воздуха, дистелектаз – неполное спадение альвеол, ателектаз – в альвеолах нет воздуха, их стенки спадаются. Клиника. Жалобы. Одышка инспираторного, а затем смешанного характера. Осмотр. Отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания, западение грудной клетки над областью ателектаза, грудная клетка ассиметрична, межреберные промежутки сужены, тахипное. Пальпация. Элластичность на стороне поражения снижена, голосового дрожания нет. Перкуссия. Сравнительная – тупой звук, топографическая – нижний край легкого на стороне поражения приподнят, его подвижность ограничена. Аускультация. Дыхание не выслушивается или резко ослабленное везикулярное, бронхофония не определяется. Компрессионный ателектазКомпрессионный ателектаз – связан со сдавлением легкого извне плевральным выпотом, транссудатом, кровью, воздухом в плевре (пневмоторакс), опухолью. Патогенез. Гипопневматоз, дистелектаз, ателектаз. Легкое поджимается к корню. Клиника. Жалобы. Одышка смешанного характера. Осмотр. Пораженная сторона грудной клетки увеличена в объеме, тахипное, отставание пораженной стороны в акте дыхания. Пальпация. Эластичность пораженной стороны уменьшена, голосовое дрожание над областью спавшегося легкого усилено. Перкуссия. Притупление звука над областью спавшегося легкого, подвижность нижнего края легкого на стороне поражения ограничена. Аускультация. Дыхание тихое, бронхиальное или ослабленное везикулярное. Побочных шумов нет. Бронхофония усилена. Полости в легкомСиндром полости в легком наблюдается при кавернозной форме туберкулеза легких, абсцессе легкого, распадающемся раке легкого, бронхоэктатической болезни, эхинококкозе. Условия для выявления физикальных изменений: d полости не менее 5см, расположение не глубже 5-6 см, связь полости с бронхом d не менее 5 мм, полость содержит жидкость и воздух, валик воспалительного инфильтрата вокруг полости. Клиника. Жалобы. Одышка смешанного характера, кашель с отхождением мокроты «полным ртом» по утрам в определенном положении. Осмотр. Отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания, умеренное тахипное, западение грудной клетки и сужение межреберных промежутков над большой полостью. Пальпация. Эластичность на пораженной стороне снижена, голосовое дрожание над полостью усилено. Перкуссия. Тимпанический звук над проекцией полости, по периферии – притупление. Снижена подвижность нижнего края на стороне поражения. Аускультация. Бронхиальное дыхание над полостью, при большой полости – амфорическое, хрипы влажные, средне- и крупнопузырчатые, звучные. Бронхофония усилена. Литература1. «Ренгенодиагностика заболеваний органов грудной полости», Литвинов В.П., 1970 2. http://nmedicine.net/obturacionnyj-atelektaz/ 3. http://www.medical-enc.ru/1/atelectas_legkih.shtml 4. http://journal.ssmu.kz/index.php?statja=137&lang=ru 5.https://books.google.ru/books?id=qnCwCgAAQBAJ&pg=PA197&lpg=PA197&dq=Перкуссия.+Над+пораженной+половиной+грудной 6. http://www.medkurs.ru/lecture2k/ppi/qp18/3893.html 7. https://health.mail.ru/disease/pnevmotoraks 8. www.eurolab.ua/diseases/1534/ |