нотр. 3 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК И КОНЪЮНКТИВЫ. Формы блефаритов, этиология и патогенез, лечение
 Скачать 37.36 Kb.
|
|
Формы блефаритов, этиология и патогенез, лечение Блефарит – двустороннее воспаление краев век, почти всегда имеющее хроническое течение. Этиология блефаритов: а) инфекционная: чаще бактерии (Staphylococcusaureus, Str. epidermidis, Haemophilusinfluenzae и др.), реже вирусы (вирус простого герпеса, опоясывающего лишая), патогенными грибами (рода Pityrosporum) и т.д. б) неинфекционная: при себорее, розовых угрях, экземе, полипозе носа, тонзиллите. К развитию блефарита предрасполагают: некорригированные аномалии рефракции, нейроэндокринные сдвиги в период полового созревания, запыленность, длительное пребывание в атмосфере раздражающих соединений и т.д. Патогенез блефаритов: микрофлора конъюктивальной полости внедряется в сальные, мейбомиевы железы и волосяные мешочки ресниц и на фоне аутоиммунной сенсибилизации приводит к их воспалению. Классификация блефаритов: а) по характеру течения: острые и хронические б) по локализации процесса: патология передней пластины и задней пластины век. в) клинические формы: 1) простой блефарит – умеренно выраженное покраснение краев век; жалобы на зуд, ощущение засоренности в глазах, учащенное мигание с появлением едкого пенистого отделяемого в углах глазной щели, утомляемость глаз при зрительной нагрузке (особенно в ночное время) 2) чешуйчатый (себорейный) блефарит – появление большого количества мелких чешуек на коже края века и ресницах (наподобие перхоти); жалобы на зуд, жжение, тяжесть век, быструю утомляемость глаз; края век гиперемированы, утолщены; при прогрессировании процесса – сглаженность переднего и заднего ребер свободного края века и нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку. 3) язвенный (стафилококковый) блефарит – образование гнойных корок, склеивание ресниц, изъязвление кожи краев век; при вовлечении фолликулов – укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века, неправильный рост, поседение или потеря ресниц. 4) демодекозный блефарит – покраснение и утолщение краев век, наличие чешуек, корочек, белых муфт на ресницах; жалоба на зуд в области век; клещ поселяется в просветах мейбомиевых желез и ресничных фолликулах; при подозрении на демодекозный блефарит с диагностической целью удаляют пять ресниц и укладывают на предметное стекло, диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресниц и шести или более подвижных клещей (меньшее количество особей – носительство, у 80% здоровых). 5) задний (краевой) блефарит (дисфункция мейбомиевых желез) – покраснение и утолщение краев век, образование телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желез, их гипо- или гиперсекреция, скопление желтовато-серого пенистого секрета в наружных уголках глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемия пальпебральной конъюнктивы, нарушение прекорнеальной пленки. Лечение блефаритов: 1) этиотропное – закапывают в конъюнктивальную полость 30% сульфацил натрия, 1% эритромицин, смазывают края век тетрациклиновой, эритромициновой мазями и т.д. При демодекозной блефарите – мазь с ихтиолом, 2% серная мазь. Одновременно устраняют неблагоприятные эндо- и экзогенные факторы, лечат сопутствующие заболевания. 2) местное – туалет век: чешуйки, корочки удаляют, края век обрабатывают антисептиками (фурациллин), после чего делают массаж век с помощью глазных стеклянных палочек, затем края век высушивают, обезжиривают спиртом и смазывают бриллиантовым зеленым. На ночь края век смазывают витаминизированной мазью с антибиотиками. 3) симптоматическое – закапывание в конъюнктивальную полость 5% новокаина, 2% амидопирина. Ячмень, халязион, их лечение. Методика выворота век Ячмень – острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Вызывается гноеродными микробами, чаще стафилококком. Выделяют: а) наружный ячмень: на ограниченном участке вблизи края век появляется покраснение с болезненной припухлостью, воспалительный инфильтрат быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века и конъюнктивы глазного яблока; на 2-3-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтый цвет; на 3-4-й день головка прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей. Болезненность, отечность, гиперемия кожи постепенно исчезают. б) внутренний ячмень: сходное течение, связан с гнойным воспалением мейбомиевых желез, поэтому прорыв гноя обычно происходит со стороны конъюнктивы хряща; после вскрытия нередко разрастаются плоские листовидные грануляции. Осложнения ячменя: флегмона орбиты; тромбофлебит орбитальных вен; тромбоз кавернозного синуса; гнойный менингит. Лечение: а) общее: внутрь сульфаниламидные препараты и НПВС б) местно: прижигание 70% спиртом, бриллиантовым зеленым; закапывание в конъюнктивальную полость 30% сульфацила натрия, закладывание 1% тетрациклиновой или эритромициновой мази; физиопроцедуры (сухое тепло, УВЧ). Халязион – хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Этиопатогенезхалязиона: закупорка выводного протока мейбомиевой железы, приводящая к ее эктазии с последующим прорывом секрета в окружающую ткань и с развитием осумкованной гранулемы. Клиника: развивается медленно, без воспалительных явлений; кожа над опухолью подвижна, под кожей прощупывается образование величиной от просяного зерна до горошины, всегда плотно спаянное с хрящом; со стороны конъюнктивы халязион просвечивает сероватым цветом, слизистая оболочка вокруг утолщена, гиперемирована. Исходы: самопроизвольное рассасывание (редко); вскрытие через конъюнктиву с последующим разрастанием вокруг отверстия листовидных грануляций. Лечение:в начальной стадии – местные инъекции кеналога, дексаметазона или протеолитических ферментов, однако радикальным является хирургическое лечение (халязион удаляют с капсулой). Методика выворота век: а) нижнего: больного просят посмотреть вверх; большим пальцем руки, установленным так, чтобы его верхушка располагалась у края век, натягивают кожу вниз. б) верхнего: выворачивают при помощи пальцев обеих рук, стеклянной палочки или векоподъемника. Больного просят посмотреть вниз.Большим пальцем левой руки веко приподнимают кверху и слегка оттягивают кпереди; большим и указательным пальцем правой руки захватывают ресничный край века; левую руку освобождают, а правой в этот момент оттягивают веко книзу и кпереди. Вслед за этим большим пальцем левой руки создают кожную складку, которой надавливают на верхний край хряща века, а правой рукой в этот момент заводят кверху нижний край века. Большой палец левой руки фиксирует веко, правая остается свободной для манипуляций. Заболевания нервно-мышечного аппарата век (лагофтальм, птоз, блефарохалазис, энтропион), их лечение Птоз – опущение верхнего века. Может быть а) врожденным - чаще двухсторонний, аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное дистрофией мышцы, поднимающей верхнее веко (миогенный) или аплазией ядра глазодвигательного нерва (нейрогенный). При частичном птозе ребенок приподнимает веки, используя лобные мышцы и запрокидывая голову (поза «звездочета»). б) приобретенным 1. нейрогенный птоз – обычно односторонний и полный, развивается при параличе глазодвигательного нерва. Часто сочетается с парезом или параличем других мышц, иннервируемых глазодвигательным нервов. Может развиться при параличе шейного симпатического нерва, т.к. в поднимании участвует гладкая мышца Мюллера, иннервируемая симпатическим нервом (составная часть синдрома Горнера). 2. миогенный птоз – возникает при миастении, чаще двусторонний, его выраженность меняется день ото дня, он провоцируется при нагрузке, может сочетаться с двоением. 3. апоневротический птоз – возрастной, возникает из-за частичного отрыва сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко, от тарзальной пластинки (может быть и посттравматическим). 4. механический птоз – возникает при горизонтальном укорочении века опухолевого или рубцового происхождения, а также при отсутствии глазного яблока. Лечение: оперативное (укорочение леватора и подкожное проведение матрасных швов, подтягивающих веко к лобной мышце) Блефарохалазис – свисающая над наружным углом глазной щели складка истонченной кожи верхнего века, ограничивающая поле зрение сверху. Развивается вследствие недостаточно прочного соединения кожи с сухожилием леватора и слабости тарзо-орбитальной фасции, причина которой – повторяющиеся отеки. Заболевание начинается в период полового созревания с возникновения отеков, выраженность которых с годами уменьшается. Лечение: оперативное (удаление избыточной кожи с последующей пластикой сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко) Заворот века (энтропион) – заболевание, при котором передний ресничный край века поворачивается к глазному яблоку. При этом ресницы, как щетка, трут роговицу, вызывая ее повреждение и изъязвление. Может быть спастическим (в результате спазма пальпебральной части круговой мышцы глаза) и рубцовым (вследствие искривления хряща после трахомы или укорочения задней конъюнктивальной поверхности века после тяжелых ожогов). Лечение: при спастическом энтропионе легкий заворот устраняется путем оттягивания века лейкопластырной наклейкой, тяжелый заворот – оперативно (наложение погрузочный, оттягивающих веко, швов, иссечение полоски кожи вдоль века или поперечное рассечение волокон орбикулярной мышцы); при рубцовом энтропионе – оперативное (исправление кривизны хрящевой части века или удаление задней конъюнктивальной поверхности). Лагофтальм (заячий глаз) – паралич круговой мышцы век, проявляющийся неполным смыканием глазной щели. Наблюдается одновременно с параличем других мышц, иннервируемых лицевым нервов. При этом заболевании глазная щель на стороне поражения всегда шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку, отмечается слезотечение; при попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой (высыхание глазного яблока, постоянное раздражение, конъюнктивиты, кератиты). Лечение: офтальмологическая помощь заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования (30% р-р сульфацила натрия, стерильное вазелиновое масло или мази с сульфаниламидами или антибиотиками); при стойком лагофтальме – оперативное лечение (частичное ушивание глазной щели или подтягивание атоничного нижнего века к глазу). Острый конъюнктивит, его клиника, лечение, профилактика Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия. Этиология острого конъюнктивита: различные микроорганизмы, чаще стафилококки. Предрасполагающие факторы: попадение в глаз пыли; охлаждение или перегревание; купание в непроточном водоеме; общее ослабление организма; заболевание носа; ОРВИ и т.д. Клиника: начинается вначале на одном, а вскоре переходит на другой глаз; жалобы на чувство засоренности («песка»), жжения или зуда в глазу, покраснение глаз, слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из глаз; проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, т.к. веки склеиваются засохшим на ресницах гноем. При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красная, набухшая или разрыхленная, в области переходной складки – утолщенная конъюнктива становится избыточной, собирается в дополнительные выпячивающиеся складки, наползающие на конъюнктиву хряща. Из-за отека и гиперемии конъюнктивы рисунок мейбомиевых желез не виден. В результате пролиферации могут образоваться сосочки и фолликулы. Глазное яблоко также гиперемировано, особенно в участках, примыкающих к своду – поверхностная конъюнктивальная инъекция. Конъюнктива склеры оттекает, становится утолщенной. Лечение: для удаления гнойного отделяемого назначают частые промывания конъюнктивальной полости – 2% р-р борной кислоты, р-р фурацилина или перманганата калия 1:5000; антибактериальные капли с интервалом 2-3 часа в течение 7-10 дней (30% сульфацил натрия, 1% тетрациклина или террамицина); на ночь закладывают мазь с сульфаниламидными препаратами (10-20% мазь сульфацила натрия, 5% норсульфазоловая мазь, 1% тетрациклиновая мазь, 1% линимент синтомицина). NB! Ни в коем случае нельзя накладывать на глаз повязку, т.к. создаются благоприятные условия для развития микрофлоры. Профилактика: соблюдение правил личной гигиены; изоляция больных; закапывание капель контактным в течение 2-3 дней. Острый эпидемический конъюнктивит – вызывается палочкой Коха-Уикса, обычно поражаются оба глаза, заражение происходит от больного человекаконтактным или воздушно-капельным путем. Заболевание начинается внезапно с покраснения конъюнктивы век и глазного яблока, слезотечения, светобоязни. Вначале отделяемое слизистое, затем обильное гнойное. Характерный признак: вовлечение в процесс конъюнктивы глазного яблока, которая резко краснеет, отекает, в ней отмечаются петехиальные кровоизлияния. Наблюдается значительный отек век. Острый пневмококковый конъюнктивит – вызывается пневмококком, развивается сначала на одном, затем на втором глазу. Отмечаются отек век и точечные геморрагии на конъюнктиве склеры. На слизистой век образуются белесовато-серые пленки, которые легко снимаются влажной ватой. После их удаления обнажается разрыхленная ткань конъюнктивы, которая не кровоточит. В процесс может вовлекаться роговица (в поверхностных слоях перилимбальной области образуются мелкие инфильтраты, которые эрозируются, но не оставляют стойких помутнений). Вирусные конъюнктивиты (герпесвирусный, аденовирусные). Профилактика аденовирусных конъюнктивитов Герпесвирусный конъюнктивит – вызывается вирусом простого герпеса. Выделяют первичный (чаще фолликулярного характера) и послепервичный (протекает как фолликулярный или везикулярно-язвенный конъюнктивит, может переходить в поверхностный или глубокий кератит) герпетический конъюнктивит.Для клиники характерно поражение одного глаза и вовлечение в процесс края век, кожи и роговицы; реакция конъюнктивы сопровождается резкой гиперемией, инфильтрацией, может быть фолликулез, пленки, светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением. Аденовирусные конъюнктивиты – вызываются аденовирусами, протекает в форме а) аденофарингоконъюнктивальной лихорадки – характеризуется повышением температуры тела, фарингитом, увеличением подчелюстных л.у., конъюнктивитом. Конъюнктивит может протекать в виде следующих форм: 1) катаральная – встречается чаще всего; незначительный отек век, гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, небольшое количество слизистого и слизисто-гнойного отделяемого. 2) пленчатая – встречается реже, чем катаральная; пленки нежные, серовато-белесые, легко снимаются влажным ватным тампоном, иногда плотные фибринозные, с трудом отделяющиеся по слизистой; после снятия пленок обнаженная поверхность может кровоточить; в исходе возможно рубцевание конъюнктивы; в отличие от дифтерии слизистая глаза малоотечна, не имеет цианотичного оттенка, наблюдается кровоизлияние под конъюнктиву склеры, роговица редко вовлекается. 3) фолликулярная – характеризуется высыпанием фолликулов на конъюнктиве хряща и переходных складок. В одних случаях фолликулы мелкие, в небольшом количестве на фоне гиперемированной отечной конъюнктивы по углам век, в других – крупные, полупрозрачные, студенистые, усеивают всю разрыхленную и инфильтрированную слизистую век, особенно область переходных складок. б) эпидемического фолликулярного кератоконъюнктивита – характеризуется высокой контагиозностью, поражаются в основном взрослые; начинается остро с покраснения и отека конъюнктивы век и переходных складок, затем распространяется на конъюнктиву глазного яблока, полулунную складку и слезное мясцо; на конъюнктиве век и переходных складках появляется много мелких фолликулов и иногда нежные, легко снимающиеся, белесовато-серые пленки. Отделяемое отсутствует или очень незначительное, негнойное, слизисто-пенистое. Жалобы на светобоязнь, слезотечение, ощущение засоренности глаз песком, снижение зрения – признаки поражения роговицы.Общие проявления: астено-вегетативные признаки, увеличение и болезненность л.у. Лечение: 1) противовирусные препараты (инстилляции интерферонов, индукторов интерферона, противогерпетические препараты: мазь зовиракс, таблетки валтрекс, зовиракс внутрь) 2) симптоматическое (противоаллергические глазные капли: аломид, лекролин, алергофтал, сперсаллерг, при недостаточности слезной жидкости – искусственная слеза, офтагель, кортикостероиды, НВПС, иммунокоригирующие: ликопид и т.д.) Профилактика аденовирусных конъюнктивитов: 1) изоляция больного на период заболевания 2) лечебные процедуры должны проводится индивидуальным инструментарием, который подвергается кипячению 3) глазные капли следует часто менять 4) мыть руки под проточной водой с мылом 5) избегать травмирования конъюнктивы 6) запрещается проводить физиопроцедуры Хламидийные конъюнктивиты, особенности их лечения Существует 2 основных формы хламидийных заболеваний глаз: трахома, вызываемая штаммами А-С (см. вопрос 50), и паратрахома (конъюнктивит с включениями), вызываемая штаммами D-K. Паратрахома – окулоурогенитальная инфекция, проявляющаяся в двух формах – урогенитальной и глазной. Источник и резервуар возбудителей: урогенитальный тракт человека с наличием первичного очага инфекции. Пути заражения: венерический, окулогенитальный – новорожденные заражаются в процессе родового акта, взрослые – при несоблюдении гигиенических правил, контактный. Клиника глазной формы: чаще односторонний процесс, чаще у женщин молодого возраста; протекает в виде микровспышек и характеризуется резкой отечностью, гиперемией конъюнктивы век с наличием слизистого и слизисто-гнойного отделяемого; конъюнктива обычно гипертрофирована, разрыхлена, инфильтрирована. Воспалительный процесс наиболее выражен в конъюнктиве нижнего века и нижней переходной складки. Для паратрахомы характерно отсутствие рубцевания конъюнктивы. В процесс вовлекается также эпителий роговицы, в лимбальной области которой появляются мелкие пылевидные инфильтраты типа А-васкулярных кератит. Патологический процесс локализуется в аденоидной ткани конъюнктивы в виде диффузно распространенной лимфоцитарной реакции. При морфологическом исследовании находят плазматические клетки, эозинофилы и тучные клетки, в полях клеточной инфильтрации встречаются участки некробиоза и микроабсцессов. Диагностика: цитологическое исследование соскобов конъюнктивы – обнаружение телец Провацека; люминисцентная микроскопия – обнаружение АГ. Лечение: АБ (тетрациклин, эритромицин) в сочетании с приемом внутрь сульфаниламидов. Дифтерийное воспаление конъюнктивы, профилактика и лечение Вызывается Corynebacteriumdiphtheriae (палочка Лефлера). Редко встречается как изолированное заболевание, чаще сочетается с дифтеритическим поражением носа, зева, гортани. Клиника: начинается сильным отеком, гиперемией, болезненностью, уплотнением век. Вывернуть веки невозможно, удается лишь несколько развести их, при этом из глазной щели выделяется мутная, с хлопьями, жидкость. На краях век, в межреберном пространстве видны серые налеты – пленки. Они распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью, удаление их затруднительно. На местах насильственно отторгнутых пленок слизистая сильно кровоточит. Пораженные участки конъюнктивы некротизируются и через 7-10 дней начинают отпадать, оставляя обнаженные рыхлые грануляции, из которых просачивается серозно-кровянистое или гнойное отделяемое. В дальнейшем на гранулирующих поверхностях образуются звездчатые рубцы. При поражении конъюнктивы и склеры может образоваться сращение век с глазным яблоком – симблефарон. Очень часто в процесс вовлекается роговица, на которой появляются множественные инфильтраты, изъязвления, некротические участки. В лучшем случае остается стойкое помутнение роговицы, в тяжелых – распад и прободение роговицы с гибелью глаза. Общие симптомы: высокая температура, головная боль, общая слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов. Лечение: 1) изоляция больного 2) введение противодифтеритической сыворотки (6-12 тыс ЕД по Безредко) 3) антибиотики широкого спектра действия 4) витамины группы В, А внутрь и местно 5) местно: в начале заболевания частые промывания глаз р-ром борной кислоты, калия перманганата, закапывание в глаз р-ров сульфацила натрия, АБ. На ночь в конъюнктивальный мешок 1% линимент синтомицина или 1% тетрациклиновую мазь, при стихании воспалительных явлений – рассасывающие средства. Профилактика: вакцинация против дифтерии; изоляция при подозрении на дифтерию. Аллергические заболевания конъюнктивы. Их лечение и профилактика Наблюдаются у лиц с гиперергией к некоторым веществам химической или белковой природы. 1. Медикаментозный конъюнктивит: встречается при длительном местном применении АБ, сульфаниламидов, анестетиков и др. Возникает картина острого конъюнктивита с гиперемией, отеком, сосочковой гипертрофией конъюнктивы и образованием фолликулов. На коже появляется папулезно-везикулярное высыпание, участки экзематизации. Реакция распространяется на веки, которые сильно припухают. Лечение: немедленное прекращение употребления ЛС, вызвавших аллергию; ГКС в виде капель и мазей (0,3% р-р преднизолона, 0,1% р-р дексаметазона, софрадекс, 0,5% мазь гидрокортизона и преднизолона), внутрь – противогистаминные ЛС (кларитин, дипразин, фенкарол, тавегил, супрастил), 10% р-р кальция хлорида. 2. Полипозный (сенный) конъюнктивит: вызывается пыльцой растений, развивается летом во время цветения некоторых растений (злаков и т.д.). Клиника: жалобы на жжение и зуд в глазах, светобоязнь, обильное слезотечение; одновременно появляется насморк и катар верхний дыхательных путей. Болезнь повторяется ежегодно, постепенно ослабевая с возрастом. Лечение: то же + гипоаллергические препараты (4% р-р кузикрома, 0,1% р-р алломида, 2% р-р кромогликата натрия). 3. Туберкулезно-аллергический скрофулезный (фликтенулезный) конъюнктивит: развивается вследствии сенсибилизации тканей глаза к продуктам казеозного распада специфических очагов в других органах при их туберкулезном поражении. Клиника: заболевание начинается остро в виде резкого раздражения глаза; появляется светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока. На конъюнктиве склеры и на лимбе появляются один или несколько воспалительных узелков – пролиферативные, состоят из лимфоцитов, эпителиальных и гигантских клеток, отличаются от туберкулезного бугорка отсутствием микобактерий, казеозного распада. Узелки на конъюнктиве обычно бесследно рассасываются, но иногда могут распадаться, образуя изъязвление с последующим рубцеванием. Лечение: общая специфическая терапия (противотуберкулезные ЛС) в сочетании с гипосенсибилизирущей (местно назначают ГКС в виде капель и мазей). Рекомендована гипохлоридная и гипоуглеводная диета. 4. Весенний конъюнктивит (весенний катар): имеет сезонность, начинается ранней весной, достигает наибольшей выраженности летом и регрессирует осенью; этиология остается неясной, предполагают, что в основе болезни лежит повышенная чувствительность к УФ лучам. Клиника. Заболевание сопровождается светобоязнью, зудом, ощущением инородного тела за веком. Конъюнктива хряща верхнего века бледная, с молочным оттенком, покрыта крупными, утолщенными, плотными сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую. Серовато-бледные возвышающиеся уплотнения могут развиться и в области лимба. Лечение: назначение гипосенсибилизирующих противогистаминных препаратов местно и внутрь; инъекции гистоглобина (гистамин+гамма-глобулин в сочетании с ГКС); криотерапия разрастаний; ношение солнцезащитных очков. Бленнорейные конъюнктивиты, профилактика и лечение Вызывается гонококком Нейсера. Заражение новорожденного может произойти внутриутробно,во время прохождения плода через родовые пути матери или через предметы ухода за ребенком в более позднем возрасте. У взрослых заражение происходит при заносе в глаз руками отделяемого из половых органов. Клиника: а) гонобленнорея новорожденных. Развивается на 2-3 день после рождения. Появляется выраженный синюшно-багровый отек век, припухшие веки становятся плотными, их невозможно открыть для осмотра, из глазной щелипри этом под давлением изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнктива резко гиперемирована, инфильтрована, разрыхлена и легко кровоточит. Через 3-4 дня отек век уменьшается, веки становятся мягкими, тестоватыми. Выделения из глаз обильные, гнойные, сливкообразной консистенции, желтого цвета. Через 4-5 недель отделяемое становится жидким, отек и гиперемия конъюнктивы уменьшаются, в нижней переходной складке становятся хорошо видны сосочки и фолликулы. К концу 2 месяца явления воспаления исчезают. Отечные веки и ущемление конъюнктивы, придавливая сосуды глазного яблока, нарушают питание роговицы, ее эпителий мацерируется и возникают гнойные язвы, роговая оболочка становится матовой. Исходом этого может быть: бельмо, перфорация роговицы, быстрое расплавление всей роговицы. б) гонобленнорея взрослых. Общие симптомы: лихорадочное состояние, поражение суставов, мышц, нарушение сердечной деятельности и местные симптомы: такие же как у детей. Исходы поражения роговицы: грубые бельма, атрофия глазного яблока с неизбежной слепотой вследствие эндофтальмита или панофтальмита. Лечение: общее (сульфаниламидные препараты и антибиотики), местное (промывание раствором перманганата калия, 30% р-р сульфацила натрия, мази из антибиотиков на ночь, закапывание анестетиков). Профилактика: новорожденным протирают веки ватным тампоном, смоченным 2% р-ром борной кислоты, в каждый глаз закапывают 2% р-р нитрата серебра или 30% р-р сульфацила натрия; у взрослых – соблюдение правил личной гигиены. Весенний конъюнктивит. Дифференциальная диагностика с аденовирусными конъюнктивитами и трахомой.
Крыловидная плева. Этиология, лечение Крыловидная плева – треугольная васкуляризованная складка конъюнктивы склеры в области внутреннего угла глазной щели. Широкое основание обращено к полулунной складке конъюнктивы и соединено с ней. Вершина постепенно прогрессирует и надвигается на роговицу, достигает ее центральной части, вызывая снижение зрения. Этиология: развивается обычно у людей зрелого возраста, длительно находящихся на ветру, а также в атмосфере, содержащей вредные химические раздражители и частицы пыли. Лечение: при прогрессирующем врастании в роговицу показано оперативное удаление. Трахома, четыре стадии, осложнения и их лечение Трахома – инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями серотипов А-С. Одна из главных причин слепоты. Трахома представляет собой хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся диффузной воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки и аденоидного слоя с образованием фолликулов и гиперплазией сосочков, которые в процессе распада и перерождения всегда замещаются рубцовой тканью. Клиника: 1. Активный период трахомы: процесс обычно начинается в переходных складкахвек, чаще в верхней. Конъюнктива утолщается, гиперемируется, приобретает характерный вишнево-багровый оттенок, затем в толще инфильтрированной конъюнктивы переходной складки появляется фолликул в виде глубоко сидящих студенисто-мутных, сероватых, крупных зерен. Поверхность слизистой становится неровной, бугристой. С переходных складок процесс распространяется на конъюнктиву хряща, но в связи с более плотным строением тканей фолликулы здесь мелкие, меньше выступают над поверхностью. Чаще появляются множественные мелкие, красноватые сосочки, придающие конъюнктиве бархатистый вид, вследствие чего оно напоминает слизистую оболочку языка. При дальнейшем развитии болезни инфильтрация увеличивается, конъюнктива переходных складок выступает в виде валиков, напоминая петушиные гребешки. Фолликулы увеличиваются в размерах и количестве, тесно прилегают друг к другу и даже сливаются. Особенно обильны фолликулы в верхней переходной складке. Утяжеленные слегка приспущенные веки придают больным характерный сонный вид. Конъюнктива глазного яблока, особенно у сводов, утолщается, в ней появляются крупные полупрозрачные фолликулы, похожие на лягушачью икру. Однако в слизистой глазного яблока из-за бедности аденоидной ткани не наблюдается большого числа фолликулов и выраженной инфильтрации. Становится утолщенным слезное мясцо и полулунная складка, в которой также могут быть фолликулы. 2. Регрессивный период – период распада фолликулов и замещения их соединительной тканью. Стадии трахомы: 1) подозрение на трахому – нет клинических признаков заболевания 2) претрахома (перифолликулярная) – имеются начальные признаки воспаления, легкая гиперемия конъюнктивы, нерезко выраженная инфильтрация, фолликулы не образовались 3) трахома 1-ой стадии – прогрессирующий период болезни; воспаление резко выражено, конъюнктива гиперемирована и инфильтрирована, появляются типичные крупные фолликулы и сосочки 4) трахома 2-ой стадии – стадия начинающегося регресса; развитие части фолликулов завершено, начинается их распад и дегенерация, на месте поражения появляются рубцы; инфильтрация резко выражена, имеется обилие фолликулов различной величины и степени зрелости; на месте слияния фолликулов конъюнктива выглядит студенистой («студенистая трахома»),при этом фолликулы легко прорываются, их содержимое опорожняется в конъюнктивальную полость. 5) трахома 3-ей стадии – выраженный регресс процесса; объективно распространенное рубцевание конъюнктивы, остаточные явления воспаления, фолликулов может не быть или сохраняются, подвергаются перерождению 6) трахома 4-ой стадии – законченный процесс рубцевания без воспалительных явлений; рубцово измененная конъюнктива имеет белесоватый вид. Для трахомы характерно вовлечение в процесс роговицы. В поверхностных слоях лимба появляются мелкие и крупные округлые сероватые инфильтраты, окруженные тонкими петлями сосудов. Одни из них слегка выступают над поверхностью, напоминая фолликулы, другие вдавленные, имеют вид ямок (глазки Бонне). Воспалительная инфильтрация с поверхностных слоев роговицы от лимба спускается ниже и весь верхний сегмент роговицы становится мутным, утолщенным и неровным, как бы прикрытым нависающей пленкой, которая пронизана сосудами, продолжающимися на роговицу с конъюнктивы склеры. Такое поражение роговицы называется паннус. Паннус чаще занимает верхнюю половину роговицы, обрывается довольно резкой, имеющей узоры, линией. В зависимости от выраженности инфильтрации и количества сосудов, различают тонкий (нежное, едва васкуляризированное помутнение), сосудистый (помутнение богатое сосудами) и мясистый (выраженная утолщенность и обилие сосудов, верхний сегмент роговицы кажется прикрыт кусочком мяса) паннусы. В зависимости от динамики процесса выделяют прогрессирующий паннус (инфильтрация роговицы опережает врастание сосудов, которые не доходят до нижней границы помутнения), регрессивный паннус (воспаление убывает, инфильтрация рассасывается, сосуды остаются ниже уровня помутнения). Осложнения и последствия трахомы: 1) острый конъюнктивит 2) каналикулит и дакриоцистит с упорным слезотечением 3) гнойная язва роговицы с последующей перфорацией, воспалением в полости глаза и его гибелью 4) трихиаз – неправильный рост ресниц вследствие изменений со стороны тканей век и глазного яблока 5) мадароз – облысение края век из-за выпадения ресниц 6) изменение формы хряща век 7) симблефарон – укорочение конъюнктивальных сводов, образование сращений между конъюнктивой век и глазным яблоком 8) глубокий паренхиматозный ксероз – высыхание роговицы из-за перерождения слезных и мейбомиевых желез Диагностика: цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы с целью обнаружения внутриклеточных включений, выделения возбудителей, определение АТ в сыворотке крови. Лечение: местное применение 1% мази тетрациклина, эритромицина от нескольких недель до нескольких месяцев (выдавливание фолликулов в настоящее время практически не проводят). В связи с возможностью рецидива переболевшие должны наблюдаться. |