Функциональные расстройства билиарного тракта. Функциональные расстройства билиарного тракта Выполнили Абдулина А
 Скачать 1.47 Mb.
|
|
Функциональные расстройства билиарного тракта Выполнили:Абдулина А. Аминова В. Група 772 ВОП НАО «Медицинский университет Астана» Нур-Султан 2022 Общепринятым термином в современной терапевтической практике, пришедшим на смену дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), являются функциональные расстройства билиарного тракта (ФБР). Это один из широко распространенных видов патологии человека. Их частота в экономически развитых странах достигает 15-20% у населения. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта — комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и сфинктеров. В настоящее время дисфункциональные расстройства билиарного тракта подразделяют на 2 основных типа: дисфункцию ЖП и дисфункцию сфинктера Одди (СО). Дисфункция СО — нарушение нормальной сократительной активности СО, следствием которой является нарушение оттока желчи и секрета поджелудочной железы в 12-перстную кишку. Распространенность дисфункции желчного пузыря неизвестна. Среди лиц с сохраненным желчным пузырем, не имеющих ультразвуковых признаков ЖКБ, билиарную боль отмечают у 7,6% мужчин и 20,7% женщин.
Факторы развития ФРБТ . Существует большой спектр первичных и вторичных причин, которые обусловливают высокую распространенность ФРБТ Патогенез В патогенезе ФРБТ на сегодняшний день рассматривается целый комплекс нарушений: воспалительные изменения в желчевыводящей системе (роль простагландина Е2), аномальная сократимость гладкой мускулатуры ЖП и сфинктеров билиарного тракта в ответ на нейрогуморальный стимулы (в том числе при выраженном дисбалансе вегетативной нервной системы, продукции холецистокинина [ХЦК]), висцеральная гиперчувствительность, расстройства центральной нервной системы, кросс-сенсибилизация (перекрестная активация ноцицептивных нейронов в области ЖП, СО при воспалительных заболеваниях соседних органов — ДПК, поджелудочной железы). Помимо этого, при ФРЖП большое значение может иметь развитие микролитиаза и воспалительных изменений его стенки, которые приводят к нарушениям чувствительности ЖП к регулирующим гормонам. При ФРБС динамика сокращения и расслабления билиарного СО значимо изменяется после холецистэктомии вследствие нарушения cholecystosphincteric рефлекса (когда при повышении давления в ЖП происходит релаксация СО). Прерывание этого рефлекса может приводить к развитию стойкого спазма СО. В результате ФРБТ происходит нарушение физиологического оттока желчи, осуществляющей важнейшие функции в работе пищеварительной системы и всего организма: -эмульгирование жиров для оптимального действия панкреатической липазы; -формирование щелочного рН в ДПК для активирования цепи кишечных и панкреатических протеолитических ферментов; -растворение и всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К; -выведение жирорастворимых метаболитов, лекарственных веществ, ксенобиотиков (того, что не может быть выведено с мочой); -стимулирование перистальтики кишечника; -бактериостатическое действие; -участие в гепатоэнтеральной циркуляции (ГЭЦ) желчных кислот. Боль возникает через 15–20 минут после еды (при гипермоторном варианте) или через полтора–два часа после еды, нередко в середине ночи (при гипомоторном типе). Функциональная билиарная боль не уменьшается после стула, приема антацидов, перемене положения тела, что отличает ее от болевого синдрома при синдроме раздраженной кишки, язвенной болезни. Продолжительность боли может быть различной, а ее интенсивность способна приводить к госпитализации. Дополнительно при ФРБТ обнаруживаются признаки билиарной диспепсии: горечь во рту; воздушные отрыжки; чувство быстрого насыщения, тяжести и болей в эпигастрии, тошноты и эпизодической рвоты, приносящей облегчение, связанные с развитием дуоденальной гипертензии; неустойчивый стул (безболевые поносы, чередующиеся с запорами), вздутие в брюшной полости, обусловленные развитием СИБ. Необходимо учитывать, что продолжительность данных симптомов должна быть не менее 3 месяцев на протяжении последнего года. При этом важную роль в провоцировании приступов боли играют психоэмоциональные факторы и алиментарные погрешности. При объективном осмотре пациента c ФРБТ часто выявляются налет желто-коричневого цвета на корне языка (при развитии дуоденогастрального рефлюкса). При исследовании живота он мягкий, участвует в дыхании, перистальтика сохранена; Болезненность при пальпации в точке Дежардена (в проекции СО), болезненность в точке Маккензи (в точке ЖП) — симптом Кера, чувствительность при пальпации поджелудочной железы по Гротту, в зоне Шоффара. |