СИМ 5 тема. Фурункул Фурункул это острое гнойнонекротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани. Этиология

• Название: Фурункул Фурункул это острое гнойнонекротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани. Этиология
• Дата: 29.04.2021
• Размер: 0.97 Mb.
• Имя файла: СИМ 5 тема.pptx
• Тип: Документы; #200094

Тема 4.1 Фурункул, карбункул, рожистое воспаление.

Фурункул

Фурункул - это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани.

Этиология

Этиологическим фактором воспалительных заболеваний в абсолютном большинстве случаев

Возбудителем острой в подавляющем случае является монокультуры стафилококка (белый или золотистый стафилококк, чаще в виде моноинфекции или в сочетании с другой кокковой флорой), например со стрептококком.

Встречается летне-весеннем периоде;

Факторы развития

К предрасполагающим факторам возникновения фурункулов относят нарушение гигиенических требований при бритье, обработке угрей, выдавливание гнойничков (45 %), профессиональные факторы среды (загрязнение кожи мазутом, частицами цемента, извести, угля), неблагоприятные метеорологические условия (переохлаждение или перегревание организма). Особое значение в возникновении заболевания придают нарушениям обмена веществ (сахарный диабет, гиповитаминоз). Возникают в основном молодом возрасте.

Локализация

Фурункулы чаще локализуются на губах, носу, подбородке, носогубной складке, щеках. Именно такая локализация наиболее опасна, поскольку распространению инфекции способствует густая сеть лимфатических и венозных сосудов на лице, соединяющихся с пещеристым синусом мозга, а также наличие мимических мышц, что не позволяет обеспечить покой пораженному участку лица.

Пиогенная мембрана, окружающая фурункулы и карбункулы имеет сетчатое строение.

Клинические проявления

В целом развитие фурункула происходит в течение 8—10 дней и проходит пять стадий:

альтерация

1 сут.

экссудация

3 сут.

инфильтрация

3 сут.

пролиферация

3 сут.

рубцевание

10 сут.

Стадия альтерации

Механическое повреждение.

Клинически проявляется отёком.

Стадия экссудации

3она гиперемии и инфильтрата увеличивается, он поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожицей начинают просвечивать серо-зеленые массы (гнойно-некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома, развитием регионарного лимфаденита. Общие симптомы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной температурой.

Стадия инфильтрации.

Характерной особенностью фурункулов лица является выраженная отечность пограничных с узлом тканей. Процесс может завершиться постепенным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтрата) или переходом к следующей стадии.

Стадия пролиферации

Пролиферация представляет собой местное размножение клеток, где участие принимают различные тканевые компоненты. Характер восстановления повреждения зависит от вида ткани и объема повреждения: - При повреждении слизистых, кожи восстановление происходит за счет разрастания собственных клеток, (регенерации). - При обширных повреждениях восстановление происходит за счет соединительной ткани. Клетки соединительной ткани – фибробласты образуют новую ткань, которая затем превращается в рубец.

Стадия Рубцевания

В этой стадии происходит заживление раны с образованием малозаметного, белесоватого, слегка втянутого рубца

Лечение

Лечение строго в стационаре!

Так как характерной особенностью ЧЛО являются

обилие анастомозов, отсутствие клапанов и

хорошее кровоснабжение.
Анализ крови на сахарный диабет (около 90% случаев).

Лечение

При формировании гнойно-некротического стержня нужно способствовать его отторжению.

Для этого используют два метода:

1 метод: На кожу в области зоны некроза накладывают кристаллы салициловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от кератолитического действия кристаллов и накладывают сухую повязку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня

Лечение

2 метод: После обработки кожи антисептиком производят механическое удаление стержня пинцетом или москитом. При этом анестезия не требуется, но следует действовать аккуратно и исключить давление на ткани в области инфильтрата. После того как некротические массы начали поступать наружу, для создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Перевязки делают ежедневно, перчаточный выпускник удаляют после исчезновения инфильтрата и гнойного отделяемого, после чего накладывают сухие повязки.

Осложнения

К осложнениям течения фурункулов относят:

карбункулы, при которых одновременно поражается несколько волосяных фолликулов;
тромбофлебитов лицевых вен и пещеристого синуса;
абсцессы и флегмоны;
сепсис.

Карбункул

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, распространяющееся на окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу. Оно сопровождается образованием общего воспалительного уплотнения, омертвением кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов.

Этиология и патогенез

Карбункул вызывается стафилококком, значительно реже - стрептококком и возникает чаще у истощенных, ослабленных субъектов: у лиц, перенесших тяжелые инфекции, или с пониженным питанием, у стариков, больных диабетом, а также после резких охлаждений.

Частые места локализации

задняя поверхность шеи;
затылок;
верхняя и нижняя губа;
спина;
поясница.

Клиническая картина

В результате слияния нескольких фурункулов образуется мощный инфильтрат с резко выраженным отеком, захватывающий кожу и подкожную клетчатку.

Вскоре карбункул вскрывается, обнажается омертвевшая ткань, которая видна через отверстия отдельных вскрывшихся фолликулов. В дальнейшем, при благополучном развитии процесса, некротизированные ткани отторгаются, обнажая обширный глубокий дефект, достигающий иногда фасций подкожной клетчатки. Дефект постепенно заполняется грануляциями и заживает глубоким втянутым рубцом.

Осложнения

лимфангиит регионарный лимфаденит прогрессирующий тромбофлебит сепсис гнойный менингит.


При карбункуле лица прогрессирующий острый тромбофлебит вен лица может быстро распространиться через систему верхней глазной вены на венозные синусы твердой мозговой оболочки. Гнойный синус-тромбоз ведет к развитию гнойного базального менингита и арахноидита.

Лечение

В начале заболевания, до формирования гнойно-некротического очага, показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, широкого спектра действия — ампициллин, ампиокс, бисептол, фурагин. Показаны аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета. Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Применяют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. При благоприятном эффекте консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2 — 3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.

Течение и прогноз

Обычный цикл эволюции карбункула 3-4 недели. Прогноз всегда серьезный (возможность развития сепсиса), особенно у стариков и ослабленных больных, а также при указанной опасной локализации.

Для предотвращения возникновения фурункулов и карбункулов лица нужна прежде всего профилактика гнойничковых заболеваний кожи, санация полости рта и носа, являющихся основными резервуарами патогенных стафилококков в организме человека.

Рожа (от фр. rouge — красный) (лат. erysipelas) — инфекционная болезнь, характеризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистой оболочки), лихорадкой и интоксикацией; Острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызывается стрептококками Streptococcus pyogenes

Историческая справка

в 1882 году выделена чистая культура стрептококка


Под микроскопом

Этиология

Возбудитель бета- гемолитический стрептококк группы А , устойчивый во внешней среде ,погибает при кипячении действия различных дезинфицирующих средств.

эпидемиология

Источник больные с различными стрептококковыми инфекциями (ангина, отит, стрептодермия , пневмония и т. п.
Бактерионосители .
загрязненные медицинские инструменты и перевязочный материал


стрептодермии

медицинские инструменты

хронических очагов стрептококковой инфекции в носоглотке и миндалинах (хронический тонзиллит, ринит, фарингит).
небольшие повреждения (ранки, ссадины, уколы, расчесы


Внешняя среда

Стрептококк

Размножение м/о в лимфатических сосудах кожи

Всасывание Стрептококков и их токсинов,

в месте внедрения

Патогенез

Кожа

Слизистые оболочки

Факторы риска ,сопутствующие фоновые заболевания:

варикозное расширение вен;
тромбофлебит;
хронические заболевания носоглотки сахарный диабет;
микоз нижних конечностей опрелости межпальцевых промежутков стоп и др.


тромбофлебит

микоз

хронический фарингит.

классификация рожи

По характеру местных поражений:

эритематозная;
эритематозно-буллёзная;
эритематозно-геморрагическая;

Эритематозная рожа лица

Буллезная рожа предплечья.

2.По степени интоксикации (тяжести течения):

лёгкая;
средней тяжести;
Тяжёлая.

3.По кратности течения:
первичная;
повторная;

4.рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно). По распространённости местных проявлений:
локализованная;
распространённая;
блуждающая (ползучая, мигрирующая);

Клиника

инкубационный период: 2-7 дней (чаще 3- 5 дней)

усталостью;
разбитостью;
ознобом;
головной болью;
чувством распирания в области внедрения инфекции.
Увеличиваются регионарные лимфатические узлы повышение температуры вплоть до сильной лихорадки


интоксикации:

заболевание начинается остро.
Общетоксический синдром предшествует локальным изменениям
Быстрый подъем температуры сопровождается ознобом

головные боли
головокружение;
слабость;
тошнота, иногда рвота;
жидкий стул.


В тяжелых случаях :

судороги и бред,
мышечные боли (преимущественно в мышцах нижних конечностей и поясничной области, боли в суставах).


Через 10-20 ч от начала болезни возникают местные проявления:

зуд, чувство стягивания кожи, повышенная влажность припухлость и боль

Эти симптомы обычно предшествуют клинически явным очаговым изменениям кожи, развивающимся при роже


Эритематозная форма.

Типичная рожистая бляшка представляет собой участок яркого насыщенного пятна (эритемы) с неровными контурами в виде языков пламени.

Воспалительный процесс распространяется на подкожно-жировую клетчатку, вследствие чего развивается выраженный отек, особенно при локализации на участках с рыхлой подкожной клетчаткой (лицо, гениталии). Бляшка приподнята над окружающей кожей, так как отграничена от неизмененной кожи краевым валиком, при этом центр ее как бы западает

буллезные элементы —

пузыри, содержащие светлую и прозрачную жидкость.
спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2–3 недели.
На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы.
сопровождаются — лимфаденитом, лимфангитом


Эритематозно -буллёзная форма

эритематозно-геморрагическая форма

Пузыри заполняются кровью, возникают обширные кровоизлияния в кожу в области покраснения.
пузыри бывают разных размеров, темную окраску с просвечивающими желтыми включениями фибрина.


возможно образование бурых корочек.
А так же разрыв пузырей и образование эрозии.
возможно развитие некроза, иногда с присоединением вторичного нагноения, образованием язв.


Период выздоровления

наступает на 8-15-й день болезни.

Он характеризуется:

исчезновением местных проявлений (могут длительно сохраняться отечность и пигментация кожи);
улучшением общего состояния;
снижением и нормализацией температуры;
исчезновением симптомов интоксикациии


Осложнения

слоновость

Диагностика

Клиника
Эпид.анамнез
Лабораторные исследования


Лабораторные исследования:
анализ крови на антистрептолизин-О и другие противострептококковые антитела анализ крови на антигены бактериальные и L-форм стрептококка
ПЦР (определение специфической ДНК возбудителя в сыворотке крови, в содержимом буллезных элементов)
Изменение гемограммы : умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ
лейкопения.
При гнойных осложнениях-гиперлейкоцитоз, иногда с развитием лейкемоидной реакции, токсическая зернистость нейтрофилов.
повышениеуровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличение или снижение количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышение 4-го фактора тромбоцитов, уменьшение их количества.




Лечение

Медикаментозное лечение

антибиотики ,
эритромицин, олеандомицин, пенициллины
сульфаниламиды нитрофураны антигистаминные
Местно, энтеросептол в виде присыпок, мази из измельченных таблеток, мазь эритромициновая.
биостимуляторами
метилурацил, пентоксил, левамизол
плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы.


Физиотерапия

При эритематозной роже назначают физиотерапевтические процедуры, в частности, ультрафиолетовое облучение (УФО), действующее на бактерии бактериостатически

Аппарат местного УФО.

Профилактика

Необходимо следить за чистотой кожных покровов.
Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях.


Прогноз

Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

Спасибо за внимание!