Главная страница
Навигация по странице:

  • 6.3. Проявления эпидемического процесса гепатита B

  • 7. Эпидемиологический надзор за гепатитом B

  • 7.2. Информационный блок эпидемиологического надзора

  • 7.3. Оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса при ГВ

  • Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за. Г. Г. Онищенко


    Скачать 0.59 Mb.
    НазваниеГ. Г. Онищенко
    Дата03.03.2022
    Размер0.59 Mb.
    Формат файлаrtf
    Имя файлаПрофилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за.rtf
    ТипМетодические указания
    #382194
    страница2 из 7
    1   2   3   4   5   6   7
    6.2. Механизм и пути передачи вируса гепатита B

    6.2.1. Вирус ГВ передается через любые повреждения кожных покровов и слизистых оболочек при непосредственном контакте с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями. Самая высокая концентрация вируса обнаруживается в крови и в раневых жидкостях. Средняя концентрация инфекционного агента наблюдается в сперме и вагинальных секретах, самая низкая - в слюне.

    6.2.2. Все пути передачи вируса ГВ могут быть объединены в 2 группы: естественные, эволюционно сложившиеся пути, которые обеспечивают сохранение возбудителя как биологического вида, и искусственные, которые в определенных условиях играют значительную роль в поддержании интенсивности эпидемического процесса.

    6.2.3. К естественным путям передачи вируса ГВ относятся:

    - перинатальный (передача от матери к ребенку внутриутробно или при рождении);

    - половой (передача при половых контактах);

    - контактно-бытовой (передача в условиях тесного бытового общения).

    Перинатальный путь передачи.

    Естественная передача ВГВ может происходить от матери к ребенку, главным образом, в период родов при наличии у нее в этот период HBs-антигенемии. Источниками инфекции новорожденных являются женщины, больные ОГВ в 3-м триместре беременности при наличии у них HBs-антигенемии, а также вирусоносители и больные ХВГВ.

    Внутриутробное заражение плода происходит достаточно редко - не более чем в 2% случаев. ГВ возникает на 2 - 4 месяцах жизни ребенка, при этом у 13 - 16% из них формируется хроническое вирусоносительство.

    Частота перинатального заражения зависит от присутствия HBeAg в крови матери, при наличии которого инфицирование детей достигает 85 - 100%. В этих случаях, как правило, развивается персистенция вируса. У таких детей обычно отсутствует желтуха и развивается гепатит с минимальными клинико-биохимическими проявлениями. У детей, рожденных матерями с активно протекающим ГВ, сопровождающимся активной репликацией вируса (выявляется по наличию в крови HBeAg и ДНК ВГВ), хронизация процесса наступает в 90% случаев.

    У части детей возможно развитие первично-хронического гепатита с последующим формированием цирроза и первичного рака печени.

    Половой путь передачи.

    Инфицирование ВГВ происходит во время половых контактов.

    Контактно-бытовой путь передачи.

    Передача ВГВ происходит чаще всего при тесных внутрисемейных контактах, например, при совместном использовании предметов личной гигиены (зубные щетки, бритвенные и маникюрные приборы, мочалки, расчески и пр.), контаминированных вирусом и используемых несколькими членами семьи.

    6.2.4. Группами высокого риска инфицирования ГВ при естественных путях передачи вируса являются:

    - дети матерей, инфицированных ВГВ;

    - лица, имеющие нескольких половых партнеров;

    - лица, имеющие тесный бытовой контакт с больным ГВ, и прежде всего с больными хроническими формами ГВ, включая вирусоносителей. При оценке риска передачи ВГВ имеют значение особенности быта, этнические особенности, численность членов семьи и др.;

    - контингенты детей и взрослых закрытых учреждений (дома ребенка, детские дома, дома престарелых и др.), где создаются условия для интенсивной циркуляции вируса.

    6.2.5. Искусственные пути передачи ВГВ реализуются при проведении различных манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, в медицинских учреждениях или вне медицинских учреждений.

    Заражение в медицинских учреждениях происходит при использовании нестерильного и контаминированного ВГВ медицинского инструментария и оборудования, многодозовых флаконов с лекарственными препаратами для нескольких пациентов, трансфузиях крови и ее компонентов и других биологических материалов (сперма, ткани, органы), не прошедших тестирование на наличие HBsAg, через контаминированные ВГВ руки медицинского персонала.

    Заражение вне медицинских учреждений возможно при использовании контаминированных ВГВ шприцев, игл и инструментов потребителями инъекционных наркотических средств, при проведении татуировок, пирсинга, ритуальных обрядов и других процедур, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и осуществляемых общим инструментарием (проколы мочки уха, бритье, маникюр и др.).

    6.2.6. Контингентами с высоким риском заражения искусственными путями передачи вируса являются:

    - потребители инъекционных наркотических средств;

    - реципиенты крови и ее компонентов;

    - реципиенты других биологических материалов (сперма, ткани, органы);

    - медицинский персонал, выполняющий инвазивные вмешательства и исследования крови;

    - персонал, имеющий постоянные контакты с кровью и ее компонентами (службы крови, центров гемодиализа, хирурги, акушеры-гинекологи и др.);

    - больные, подвергающиеся инвазивным методам обследования и лечения;

    - лица, подвергающиеся вмешательствам, связанным с нарушением целостности кожи и слизистых вне ЛПУ (нанесение татуировки, пирсинг, акупунктура и др.).
    6.3. Проявления эпидемического процесса гепатита B

    6.3.1. В эпидемическом процессе выделяются два компонента: естественный, формирующийся за счет вертикального и других естественных путей передачи вируса, и искусственный, обусловленный парентеральными и инвазивными медицинскими и немедицинскими манипуляциями. В ряде территорий имеют значение особенности быта, этнические особенности, численность членов семьи и др.

    6.3.2. Эпидемический процесс ГВ проявляется возникновением манифестных острых и хронических заболеваний. Между частотой манифестных острых, хронических и бессимптомных форм инфекции имеется прямая корреляционная зависимость.

    6.3.3. Распространение ХВГВ на территориях зависит от предшествующего уровня заболеваемости ОГВ. Показатели заболеваемости ХВГВ варьируют в значительных пределах и зависят от качества его диагностики.

    6.3.4. Очаги ГВ формируются в семьях больных ХВГВ, в закрытых учреждениях для детей и взрослых, домах инвалидов, учреждениях системы МВД и др., где они имеют стойкий характер и очень трудно поддаются санации.

    В этих очагах одновременно могут быть представлены больные всеми формами инфекции: острыми и хроническими манифестными, острыми и хроническими бессимптомными. Возникновение стойких стабильных очагов ГВ в семьях обусловлено генетической предрасположенностью к формированию хронической инфекции у лиц с известными генетическими маркерами.

    6.3.5. Вспышки ГВ могут возникать среди реципиентов, получивших одноименный зараженный биологический материал (чаще всего препараты крови и ее компоненты), среди пациентов, находившихся в одном стационаре, родильном доме, санатории и получавших одноименные диагностические и лечебные медицинские манипуляции. Известны вспышки среди больных, получавших стоматологическую и иную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также лиц, подвергавшихся косметическим манипуляциям при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима.

    6.3.6. Вспышки среди потребителей инъекционных наркотических средств могут приобретать значительные масштабы и сложны для полного эпидемиологического изучения. Такие вспышки в одних случаях связаны с определенными учебными или иными учреждениями, в других - принимают своеобразный территориальный характер, локализуясь в микрорайоне по месту концентрации лиц, употребляющих инъекционные наркотики.

    6.3.7. Неотъемлемой частью эпидемического процесса ГВ являются больные с такими неблагоприятными формами развития хронической инфекции, как цирроз печени и печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак, поскольку они должны рассматриваться как длительные источники вируса.
    7. Эпидемиологический надзор за гепатитом B
    7.1. Эпидемиологический надзор

    7.1.1. Эпидемиологический надзор за ГВ - это непрерывное наблюдение за динамикой эпидемического процесса (включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости), факторами и условиями, влияющими на его распространение, охватом населения иммунизацией, состоянием иммунитета, циркуляцией возбудителя с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработки и реализации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения ГВ.

    7.1.2. Эпидемиологический надзор за ГВ проводится органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

    7.1.3. Содержание эпиднадзора за ГВ определяется особенностями механизма формирования (источники инфекции, пути передачи) и проявлениями эпидемического процесса.

    7.1.4. Задачами эпидемиологического надзора за ГВ являются:

    - объективная оценка масштабов и характеристика распространения ГВ, его социально-экономическая значимость;

    - выявление тенденций развития эпидемического процесса;

    - выявление регионов, областей, населенных пунктов и организаций с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования;

    - выявление контингентов, наиболее подверженных риску развития заболевания;

    - выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости ГВ на территории;

    - оценка иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики;

    - контроль и обоснованная оценка качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью их корректировки и планирования;

    - разработка прогнозов развития эпидемиологической ситуации.

    7.1.5. Система эпидемиологического надзора за ГВ включает:

    - мониторинг заболеваемости всеми формами ГВ среди населения;

    - слежение за состоянием привитости населения против ГВ;

    - слежение за циркуляцией возбудителя ГВ;

    - слежение за эпидемиологически значимыми объектами;

    - слежение за объектами окружающей среды;

    - оценку эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

    - прогнозирование эпидемиологической ситуации.
    7.2. Информационный блок эпидемиологического надзора

    7.2.1. Динамическая оценка состояния и тенденций эпидемического процесса достигаются путем систематического сбора, обработки и анализа всей эпидемиологически значимой информации.

    Она включает сбор информации обо всех известных формах проявления инфекции (больных манифестными острыми, хроническими формами и случаях бессимптомной инфекции) среди населения, об эпидемиологически значимых социальных явлениях, санитарно-гигиенической характеристике медицинских и эпидемиологически значимых немедицинских учреждений.

    7.2.2. Выявление больных всеми формами ГВ обеспечивают специалисты лечебно-профилактических учреждений независимо от организационно-правовых форм собственности при оказании всех видов медицинской помощи (обращении больных за медицинской помощью, проведении диспансерных осмотров, наблюдении за контактными в очагах ОГВ, ХВГВ и вирусоносительства, а также при обязательном лабораторном обследовании различных групп населения (групп риска) с профилактической целью и по эпидемическим показаниям).

    7.2.3. С целью более полного выявления больных хроническими формами обследованию подлежат лица, перенесшие ОГВ, дельта-гепатит, вирусоносители, больные с прочими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, в т.ч. первичной карциномой печени, больные, страдающие хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, реципиенты донорской крови и ее компонентов, контактные в очагах с больными ОГВ, ХВГВ, ЦП и др.

    7.2.4. О каждом случае заболевания ГВ или подозрения на эту инфекцию, а также носительства вируса ГВ медицинские работники ЛПУ независимо от форм собственности обязаны в течение 2 ч сообщить по телефону, а затем в течение 12 ч представить в письменной форме экстренные извещения в органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
    7.3. Оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса при ГВ

    7.3.1. Динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, анализ заболеваемости и состояния эпидемиологически значимых объектов обосновывает выбор противоэпидемических мероприятий и организацию их проведения с целью снижения заболеваемости ГВ среди населения и предупреждения заболеваний в группах риска.

    7.3.2. Оценка эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий осуществляется путем изучения многолетних показателей заболеваемости, тенденций их развития в целом и среди отдельных групп населения.

    7.3.3. Исходными данными для ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости служат материалы, характеризующие распространение этой инфекции за 10 - 15 и более лет, в т.ч. распределение заболевших по возрасту, полу и социально-профессиональной принадлежности заболевших, данные о состоянии эпидемиологически значимых объектов, материально-технического обеспечения ЛПУ и других объектов, выполнении требований противоэпидемического режима, соблюдении медицинскими работниками режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и правил его использования.

    7.3.4. Для проведения ретроспективного анализа заболеваемости острыми манифестными формами и хроническими формами, включая вирусоносительство, необходимо использовать данные за последние 10 - 15 лет.

    7.3.5. Интенсивность эпидемического процесса за последние годы оценивается в сравнении со средними многолетними показателями (10 - 15 лет) предыдущих периодов по данному региону, а также с показателями пограничных территорий, федерального округа и по Российской Федерации в целом (табл. 1) <*>.

    --------------------

    <*> Для оперативного анализа заболеваемости возможно использование указанных таблиц за любые временные промежутки (неделя, декада, месяц и т.д.).
    7.3.6. Распределение заболеваемости ГВ по возрасту, полу и социально-профессиональной принадлежности заболевших оценивается за последние 10 - 15 лет (табл. 2, 3) <*>.

    --------------------

    <*> Для оперативного анализа заболеваемости возможно использование указанных таблиц за любые временные промежутки (неделя, декада, месяц и т.д.).
    В табл. 3 могут быть включены все социально значимые группы населения, характерные для данной территории. При необходимости таблицы могут быть дополнены данными по половому признаку.

    7.3.7. Информация о путях передачи и факторах риска заражения вируса ГВ (табл. 4 и 5) <*> позволит оценить роль медицинских и немедицинских учреждений в инфицировании населения ГВ и определить характер профилактических мер.

    --------------------

    <*> Для оперативного анализа заболеваемости возможно использование указанных таблиц за любые временные промежутки (неделя, декада, месяц и т.д.).
    7.3.8. В оценке тенденций развития эпидемического процесса большое значение имеет частота обнаружения HBsAg в динамике по годам за 5 - 10 лет (табл. 6) <*>.

    --------------------

    <*> Для оперативного анализа заболеваемости возможно использование указанных таблиц за любые временные промежутки (неделя, декада, месяц и т.д.).
    7.3.9. Распространенность хронического ГВ, цирроза печени, печеночно-клеточного рака оценивается на основании комплекса показателей: заболеваемости, болезненности, смертности, летальности и инвалидности (табл. 7) <*>. Наряду с другими характеристиками эти показатели позволяют оценить социальное значение патологии.

    --------------------

    <*> Для оперативного анализа заболеваемости возможно использование указанных таблиц за любые временные промежутки (неделя, декада, месяц и т.д.).
    7.3.10. Результаты ретроспективного и текущего анализа являются основой для прогнозирования развития эпидемического процесса и разработки конкретных мероприятий на каждой территории и для отдельных лечебно-профилактических учреждений.

    7.3.11. Оперативный анализ заболеваемости ГВ предусматривает:

    а) своевременное выявление и оценку возможных изменений факторов эпидемического процесса и предупреждение их неблагоприятного воздействия;

    б) своевременное выявление активизации эпидемического процесса, определение и устранение его причины.

    7.3.12. Для оперативного анализа заболеваемости используется информация, поступающая в органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, из медицинских учреждений, зарегистрировавших больного.

    7.3.13. Оперативный анализ целесообразно осуществлять по недельным (месячным) интервалам путем сопоставления текущего фактического уровня заболеваемости с "нормативным" (контрольным) уровнем непосредственно предшествовавшей недели (месяца). Эти сроки могут изменяться в зависимости от эпидемической ситуации.

    7.3.14. При проведении оперативного анализа и принятии управленческих решений необходимо учитывать:

    1) уровни заболеваемости ГВ и тенденции развития эпидемического процесса этой инфекции;

    2) данные динамической оценки реализации мероприятий, включенных в перспективный план профилактики ГВ;

    3) результаты систематического контроля за выполнением санитарных норм, правил и требований противоэпидемического режима на объектах надзора;

    4) данные непрерывного наблюдения:

    - за открытием новых медицинских организаций;

    - за открытием новых специализированных организаций для детей и взрослых, в которых могут создаваться благоприятные условия для распространения ГВ;

    - за миграцией населения, в особенности из эндемичных по ГВ регионов;

    - за распространением наркомании, проституции и т.п.;

    - за стихийными бедствиями, социальными катастрофами, приводящими к значительному ухудшению санитарных условий жизни и оказания медицинской помощи;

    5) результаты оценки факторов риска заражения ГВ в других эпидемиологически значимых объектах.

    7.3.15. Информация и результаты оперативного анализа включаются в ретроспективный анализ и используются при разработке перспективных профилактических мероприятий или территориальной целевой программы снижения заболеваемости ГВ.

    7.3.16. Информация о предпосылках к изменению интенсивности эпидемического процесса ГВ, формируемого естественными путями (перинатальный, половой и контактно-бытовой пути передачи) включает сведения:

    - о численности населения;

    - о рождаемости, численности новорожденных;

    - о возрастном, социальном составе населения;

    - об уровне проституции, потребителей инъекционных наркотических средств;

    - об уровне проституции, численности сексуальных меньшинств, потребителей инъекционных наркотических средств;

    - о характеристике очагов острого и хронического гепатита по месту жительства, в детских учреждениях, на производстве и риске формирования в них вторичных заболеваний;

    - об уровне общей и гигиенической грамотности населения;

    - о санитарно-коммунальном благоустройстве жилого комплекса.

    7.3.17. Для оценки предпосылок заражения ГВ искусственными путями анализируется следующая информация:

    - численность амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров и диспансеров (профиль, отделения риска, оснащенность необходимым оборудованием, качество режима);

    - частота пребывания больных острыми, хроническими формами и "носителей" вируса в стационарах на 1 000 пациентов;

    - сведения об уровнях носительства HB-вируса медицинского персонала; данные о микротравмах, получаемых персоналом ЛПУ при проведении парентеральных вмешательств;

    - численность ДДУ, школ, закрытых учреждений (их профиль, оснащенность необходимым оборудованием, качество санитарно-противоэпидемического режима в них);

    - уровень и тенденция развития наркомании в целом, в конкретных учреждениях и группах риска;

    - результаты химических методов контроля на скрытую кровь медицинского инструментария, приборов и аппаратуры, результаты физических, химических и бактериологических методов контроля стерилизации, что позволяет выявить потенциальные пути и факторы передачи ВГВ в ЛПУ;

    - перебои в снабжении горячей и холодной водой, электроэнергией, моющими средствами, стерилизующими растворами, дезинсекционными средствами, инструментарием и аппаратурой, нарушения санитарно- противоэпидемического режима и др.

    7.3.18. Информация о предпосылках, способствующих реализации искусственных путей передачи в учреждениях бытового назначения для населения:

    - количество государственных и частных учреждений бытового назначения для населения (бани, парикмахерские, массажные салоны и т.д.) и риск передачи в них вирусного ГВ;

    - перебои в снабжении горячей и холодной водой, электроэнергией, моющими средствами, обеспеченность стерилизующими растворами, дезинфекционными средствами, инструментарием и аппаратурой;

    - нарушения санитарно-противоэпидемического режима и др.
    1   2   3   4   5   6   7


    написать администратору сайта