Лабораторная диагностика анемий. Г. Павлодар 2020 г. Основы лабораторной диагностики анемий

• Название: Г. Павлодар 2020 г. Основы лабораторной диагностики анемий
• Анкор: Лабораторная диагностика анемий
• Дата: 01.03.2022
• Размер: 1 Mb.
• Имя файла: Лабораторная диагностика анемий.ppt
• Тип: Документы; #377919

ПФ НАО «Медицинский Университет г.Семей»
Кафедра Персонализированной Медицины


Г.Павлодар 2020 г.


ОСНОВЫ
ЛАБОРАТОРНОЙ
ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ

Основные показатели красной крови и эритроцитарные индексы

RBC	Red Blood Cells	Количество эритроцитов
Hb	Hemoglobin	Гемоглобин
Ht	Hematocrit	Гематокрит
MCV	Mean Cell Volume	Средний объём эритроцита
MCH	Mean Corpuscular Hemoglobin	Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците
MCHC	Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration	Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах
CHCH*	Mean Cellular Hemoglobin Concentration	Средняя клеточная концентрация гемоглобина
RDW	Red Distribution Width	Ширина распределения эритроцитов по объёму
HDW*	Hemoglobin Distribution Width	Ширина распределения эритроцитов по концентрации гемоглобина

АНИЗОЦИТОЗ – увеличение доли эритроцитов разного размера в мазке крови. Этот показатель характеризуется RDW;
Микроциты – эритроциты, чей диаметр при подсчете в мазке, менее 6,5 мкм;
Шизоциты – эритроциты диаметром менее 3 мкм, а также обломки эритроцитов;
Макроциты – большие эритроциты диаметром более 8 мкм, с сохраненным просветлением в центре;
Мегалоциты – гигантские эритроциты диаметром более 12 мкм без просветления в центре.

ПОЙКИЛОЦИТОЗ – увеличение количества эритроцитов различной формы в мазке крови.
Имеют дифференциально-диагностическое значение:
Сфероциты, овалоциты, стоматоциты,
серповидные клетки
Определяются при широком спектре патологии:

Мишеневидные эритроциты, акантоциты, дакриоциты, шизоциты, эхиноциты

РАСЧЁТ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ

Ht (л/л; %) = RBC x MCV
MCV (фл) = Ht (л/л) х 1000/RBC x 10
MCH ((пг) = Нb (г/л) / RBC x 10
MCHC (г/л) = Hb (г/л) / Ht (л/л)
RDW (%) = SD / MCV x 100
Где SD – стандартное отклонение
ЦП = 3хHb/RBC*
* 3 первые цифры показателя RBC






12


12

Возможные причины ложно заниженных результатов

Ht	Микроцитоз, гемолиз in vitro; аутоагглютинины
RBC	Холодовые агглютинины; тромбообразование;
MCV	гемолиз in vitro; фрагментация эритроцитов
MCH
MCHC	WBC > 50 тыс/мл
WBC	WBC > 70 тыс/мл
Plt	Наличие тромбоцитарных агглютининов, использование гепарина

Возможные причины ложно завышенных результатов

Ht	Криопротеины, гигантские тромбоциты, WBC > 50 тыс/мл; гипергликемия
RBC	WBC > 50 тыс/мл гиперлипидемия
MCV	WBC > 50 тыс/мл, аутоагглютинины, ретикулоцитоз, диабетический кетоацидоз; гиперлипидемия, отравление метанолом
MCH	WBC > 50 тыс/мл, холодовые агглютинины; гемолиз in vivo; моноклональные протеины в крови; липидемия; гипергликемия; высокая концентрация гепарина
MCHC	холодовые агглютинины; гемолиз in vivo; аутоагглютинины; высокая липидемия; высокая концентрация гепарина, нарушения калибровки прибора
WBC	Наличие криоглобулинов, агрегация тромбоцитов, присутствие ядерных красных клеток
Plt	Наличие микроцитарных форм эритроцитов

Оценка тяжести анемии

Лёгкой степени
Hb 110 – 90 г/л
Средней степени
Hb 90 – 70 г/л
Тяжелая анемия
Hb < 70 г/л

Морфологические варианты анемии

Микроцитарная	Нормоцитарная	Макроцитарная
MCV < 75 фл	MCV 75-95 фл	MCV > 95 фл
Гипохромная	Нормохромная	Гиперхромная
MCH < 24 пг	MCH 24-34 фл	МCH > 34 пг
MCHC < 30 г/л	MCHC 30-38 г/л	MCHC > 38 г/л

Дифференциальный диагноз анемий

Дифференциальный диагноз анемии в зависимости от количества ретикулоцитов

Повышение числа ретикулоцитов	Понижение числа ретикулоцитов
Регенераторные анемии Rt = 1,5-5%	Гипо/арегенераторные анемии Rt < 0,5% Ретикулоцитоз не соответствует тяжести анемии
Гиперрегенераторные анемии Rt > 5%
Мембранопатии эритроцитов; Ферментопатии эритроцитов; Гемоглобинопатии; Промежуточная форма талассемии; ТМАГА; АИГА	В12/фолиево-дефицитная анемия; Апластическая анемия; ЖДА 3 степени; ВДА; Большая форма талассемии; СБА; ПНГ

Морфологическая характеристика эритроцитов при ЖДА

Микроцитарная
MCV < 75 фл
Гипохромная
MCH < 24 пг
MCHC < 30 г/л
Нормо- или
гипорегенераторная
Rt 0,5 – 1 %
Возможен тромбоцитоз на ранних этапах

Микроскопическая картина крови при ЖДА

Показатели обмена железа при ЖДА

Сывороточное железо	СЖ	12,5-30 нг/мл;	↓↓
Общая железосвязывающая способность сыворотки	ОЖСС	45-62,2 мкмоль/л	> 60 мкмоль/л
Ферритин сыворотки		30 – 300 нг/мл	↓↓↓
Насыщение трансферрина железом	НТЖ	25 – 45 %	↓↓
Растворимые трансфериновые рецепторы	рТФР		↑

Мегалобластные анемии

Группа заболеваний, характеризующаяся специфическими изменениями клеток крови и костного мозга в результате нарушения синтеза ДНК, вызванного недостатком витамина В12 (болезнь Аддисона-Бирмера, пернициозная анемия) или фолиевой кислоты

Микроскопическая картина крови при пернициозной анемии

Морфологическая характеристика эритроцитов при МБА

Макроцитарная
MCV > 100 фл
Гиперхромная
MCH > 100 пг
MCHC > 36 г/л
Гипорегенераторная
Rt < 0,5 %
ВОЗМОЖНО:
Лейкопения, сдвиг «вправо», гиперсегментация ядер нейтрофилов, умеренная тромбоцитопения.

Микроскопическая картина крови при серповидноклеточной анемии