Ово. ????????Гематогенка ????. Гематология 1 уровень
 Скачать 92.12 Kb.
|
|
Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? *+созылмалы миелолейкоз *созылмалы лимфолейкоз *жедел миелобластты лейкоз *тромбофлебитикалық спленомегалия *миелоидты типті лейкемоидты реакция #263 *!Түстік көрсеткіштің төмен болуы, сарысулық темірдің жоғарылауы, бауырдың ұлғаюы, қант диабеті қандай ауруға БАРЫНША тән: *талассемияға *  -тапшылықты анемияға *темір тапшылықты анемияға *+сидероахрестикалық анемияға *пароксизмальді түнгі гемоглобинурияға #264 *!48 – жастағы ер адам бас айналуы, әлсіздік, аяқ-қолдарының ұюы мен әлсіздігіне шағымданады. Анализінде созылмалы гастрит. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, склералары субиктериялы. Жүрек ұшында систолалық шуыл, ЖСЖ – 93 рет мин. Тілі – «географиялық». Аздаған гепатоспленомегалия. Қанында: эрит. – 2,4 млн., Нв – 79 г/л, ТК – 1,3, лейк. – 3,6 мың, тромб – 134 мың, ЭТЖ – 34 мм/сағ. Төмендегі себептердің қайсысы анемияның дамуына әкелуі БАРЫНША мүмкін? *асқазан жарасы *асқазан эрозиясы *беткейлік гастрит *+асқазан бездерінің атрофиясы *гипертрофиялық гастрит #265 *!23 – жастағы студент қызда диспансерлеу кезінде сарғыштық, сипа,анда байқалатн көкбауыр анықталды. Қан анализінде: гемоглобин 110 г/л, ретикулоциттер – 17 %, жалпы билирубин – 68 мкмоль/л (4 мг %). Зәрі қошқыл, өт пигменттері жоқ. Бойжеткенде қандай синдромның дамуы БАРЫНША мүмкін? *цитолиздің *+гемолиздің *Жильбердің *Дабина-Джонсонның *мезенхимальді қабынулық #266 *!27 – жастағы жас қыз, оң өкпенің тотальді пневмониясымен ауруханада ем алады. 6-шы күні науқастың жағдайы күрт нашарлады, склерада қан құйылулар, аяқ-қолда жайылмалы петехиальді бөртпе пайда болды. Қанда: лей – 21 мың, нейтрофильдер токсикалық дәнді, тромбоцит – 80 мың, ЭТЖ 36 мм/сағ. Гемостаз жүйесін зерттеу: тромбинді уақыт – 10 сек., АПТВ – 35 сек., фибриноген – 8,0 г/л, этанолды және протаминсульфат тесті – оң, ПДФ – 0,4 г/л, антитромбин III – 60 %. Науқаста төмендегі асқынулардың қайсысының пайда болуы БАРЫНША мүмкін? *+ТШҚҰ – синдромының *жұқпалы-токсикалық шоктың *жедел бүйрек жетіспеушілігінің *жедел тыныс жетіспеушілігінің *тромбоздық тромбоцитопениялық пурпураның #267 *!22 – жастағы науқас тамағының ауыруы, дене қызуының жоғарылауы, әлсіздік, тершеңдікке шағымданады. Анамнезінде: 2 апта бойы фолликулярлы баспамен сырқаттанған, ем нәтиже бермеген. Объективті: дене қызуы –  С, тері жамылғысы бозарған, ылғалды. Жаралы-некрозды тонзиллит. Жақасты, мойын лимфа түйіндері ұлғайған, ауру сезімсіз. Қанда эр – 2,9 млн., Нв – 88 г/л, ТК – 0,9, лейк – 11,9 мың, бласттар – 17 %, т/я – 1 %, с/я – 28 %, лимф – 26 %, мон - 9 %, тромб – 100 мың, ЭТЖ – 37 мм/сағ. Цитохимиялық зертеу: миелопероксидазаға реакция – оң. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? *сублейкемиялық миелоздың *+жедел миелобласты лейкоздың *жедел лимфобласты лейкоздың *жедел төмен пайызды лейкоздың *жедел дифференцияланбайтын лейкоздың #268 *!57 – жастағы ер адам, жүргенде ентігу, жүрек қағу, дене температурасының 37 С-қа дейін көтерілуі, жалпы әлсіздік, тершеңдікке шағымданады. Объективті: бозғылт. Аңқасы қызарған, бадамша бездері ұлғайған, борпылдақ. Тондар тұйықталған, ритмі дұрыс. ЖЖЖ 98 рет минутына. Бауыр оң қабырға доғасынан 5 см төмен, ауыру сезімсіз. Көкбауыр кіндік деңгейінде, тығыз, ауыру сезімді. Қанда: эр – 3,1 млн., Нв – 92 г/л, ТК – 0,95, лейк – 100 мың, бласттар – 20 %, промиелоциттер – 5 %, миелоциттер – 12 %, метамиелоцитер – 7 %, таяқша - 4 %, сегмент – 27 %, эоз – 7 %, базоф – 9 %, лимф – 8 %-тромб-56 мың, ЭТЖ – 46 мм/сағ. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? *сублейкемиялық миелоз *+созылмалы миелолейкоз *созылмалы лимфолейкоз *жедел миелобласты лейкоз *миелоид типті лейкемоидты реакциялар #269 *!54 – жастағы ер адам, басының ауыруына, бетінің қызаруына, ыстық душқа түскенде саусақ ұштарының қышынуына шағымданады. Объективті: гепатоспленомегалия. Қан анализінде: эр – 5,2 млн., Нв – 188 г/л, лейк – 11,9 мың, тромб – 480 мың. ЭТЖ – 1 мм/сағ. Эритропоэтин деңгейі төмен, нитрофильдердің сілтілі фосфатаза белсенділігі жоғарылаған. Анықталған клинико-зертханалық көріністер мынған БАРЫНША тән: *+эритремияға *Бадда-Киариға *созылмалы миелолейкозға *ӨСОА кезіндегі салыстырмалы эритроцитозға *гемоглобиннің оттегіге жоғары ұқсастығымен гемоглобинопатияға #270 *!67 – жастағы әйел, әлсіздік, эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, нәжісінің тұрақсыздығына шағымданады. Объективті: тері мен көзге көрінетін шырышты қабаттар бозғылт - субиктериялық. Беті ісінген. Бауыры, көкбауыры шамалы ұлғайған. Қанда: эритроциттер - 2,8 млн., Нв - 102 г/л, ТК - 1,1, лейкоциттер - 2,5 мың, тромбоциттер -110 мың. ЭТЖ - 32 мм/сағ, макроцитоз, Кебот сақиналары. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобласты типті қан түзілу. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? *Апластикалық анемияның *+ -тапшылықты анемияның*Темір тапшылықты анемияның *Маркиафава-Микел ауруының *Аутоиммундық гемолитикалық анемияның #271 *!48 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, қолтық асты және шап лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданады. Қанда: Нв-108 г/л, эритроциттер-  лейкоциттер- , лимфоциттер-94%, моноциттер-6%, тромбоциттер- , ЭТЖ–47 мм/с. Гемограммада осы ауруға БАРЫНША тән өзгерісті көрсетіңіз: *анемия *лейкоцитоз *лейкемиялық құлау *+абсолютты лимфоцитоз *базофильді-эозинофильді ассоциация #272 *!27 – жастағы әйел бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 3-4 рет мұрнынан қан кеткен, 12 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Босану кезінде қан кету пайда болды. Коагулограммада: Дьюке бойынша қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін? *Гемофилияның *Верльгоф ауруының *+Виллебранд ауруының *Гланцман тромбастениясының *Шенлейн-Генох ауруының #273 *!19 – жастағы жас жігіт, қызба, іш аймағындағы ұстамалы ауыру сезімі, буындарының ауруы, терісіндегі бөртпелерге шағымданады. Объективті: балтыр терісінде басқанда кетпейтін паппулезді-геморрагиялық бөртпе. Іші жұмсақ, кіндік аймағында ауыру сезімі бар. Қан анализинде: лейк – 13,2 мың, тромб – 386 мың, ЭТЖ – 27 мм/сағ, гипер-  және  -глобулинемия, фибриноген – 6,4 г/л. Коагулограммада – паракоагуляциялық сынамалар оң.Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? *Кули ауруының *Верльгоф ауруының *Виллебранд ауруының *Рандю-Ослер ауруының *+Шенлейн-Генох ауруының #274 *!42 жастағы әйел бас айналуына , әлсіздікке шағымданады. Объективті: тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, геморагия жоқ. Анамнезінде: “Жатыр миомасы” диагнозымен гинекологта есепте тұрады. Соңғы 2 жылда көп көлемде менструальды қан кету байқалған. ЖҚА: Hb- 67г/л, Эритроциттер –  ,ТК - 0,63. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 19,4 мкмоль/л. Анемияның генезін анықтауда қайсы сынама маңызды? *Тимол сынамасы *+Сарысуындағы темір *Қан сарысуындағы жалпы белок *Аспартатаминотрансфераза *Гликолизирленген гемоглобин #275 *!65 жастағы әйелдің қан анализін зерттегенде анықталды: Нв - 80 г/л, Эритроциттер –   /л, ТК – 0,64, лейкоциттер-4,2 мың, тромбоциттер-192 мың, ЭТЖ-16 мм/сағ., анизоцитоз, пойкилоцитоз. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 46,3 мкмоль/л, жалпы билирубин – 18,0 мкмоль/л, ферритин – 120,1 нг/мл. Миелограммада сидеробласттар-42%. Қандай анемия туралы ойлауға болады? *Гемолитикалық * -тапшылықты*Гипопластикалық *Теміртапшылықты *+Сидероахрестикалық #276 *!Жүкті әйел 26 жаста, жүктілік мерзімі 24 апта. ЖҚА: Нв - 86 г/л, Эритроциттер -  л, ТК - 0,78, Лейкоциттер – л, Тромбоциттер- 320 000, ЭТЖ -27 мм/сағ. Диагнозды негіздеу және емдеу жоспарын анықтау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу көрсетілген?*Гликолизирленген гемоглобин *+Сарысудағы темір, ферритин *Глюкоза, жалпы белок, ЛДГ, амилаза *Креатинин, мочевина, қалдық азот *Билирубин, АЛТ, АСТ, сілтілі фосфатаза #277 *!76 жастағы ер адамның қан анализінде: Нв - 87 г/л, Эритроциттер –  л, ТК - 1,2. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 32,2 мкмоль/л, жалпы билирубин – 21,0 мкмоль/л, Грегерсен реакциясы – теріс. Анамнезінде 16 жыл бұрын Бильрот II бойынша асқазанға резекция жасалған (асқазан жарасы болған). Бұл жағдайда қандай анемия түріне күмәндануға болады?*Cидероахрестикалық анемия *Теміртапшылықты анемия *+ -тапшылықты анемия *Гемолитикалық анемия *Апластикалық анемия #278 *!83 жастағы әйелдің қан анализінде: Нв - 78 г/л, Эритроциттер –  , MCV – 110, ТК – 1,1, лейкоциттер –  , тромбоциттер – 124 000, анизоцитоз++, пойкилоцитоз++. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин 35 мкмоль/л, тура билирубин – 28 мкмоль/л. Шағымдары: әлсіздік, бас айналу, қол саусақтарының жансыздануы. Қан кету болмаған. Қарағанда тілі тегіс “лакталған”. Қандай анемия туралы ойлауға болады?*Теміртапшылықты анемия II дәрежесі *Теміртапшылықты анемия I дәрежесі *Cидероахрестикалық анемия *+  тапшылықты анемия*Апластикалық анемия #279 *!35 жастағы ер адам стационарға айқын әлсіздікке, бас айналуға, мурыннан қан кетуге шағымданып түсті. Қарағанда тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары айқын бозғылт, аяқ-қолдарында және денесінде әртүрлі көлемдегі көгерулер бар. Қан анализінде Эритроциттер –  л; Нв-53 г/л; тромбоциттер  л, Лейкоциттер –  л, Нейтрофилдер: с/я –17 %, т/я – 1%, Моноциттер – 3%, Лимфоциттер – 79%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Диагнозды негіздеу және емдеу жоспарын анықтау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу көрсетілген?*Сүйек кемігінің пункциясы *Ph-хромосоманы зерттеу *Миелопероксидазаға реакция *+Цитогенетикалық зерттеу *Шеткері қан жасушаларын иммунофенотиптеу #280 *!32 жастағы әйел себебі белгісіз анемиямен госпитализацияланған. ЖҚА: Нв-42 г/л, ТК-0,9, ретикулоциттер-90%, лейкоциттер-  л, тромбоциттер-  л. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 88 мкмоль/л, тура емес –78 мкмоль/л, Кумбс сынамасы – оң. Төмендегі анемиялардың қайсысы болуы мүмкін?*Апластикалық анемия * тапшылықты анемия*+Гемолитикалық анемия *Теміртапшылықты анемия *Cидероахрестикалық анемия #281 *!Ер адам 27 жаста, Турция иммигранты; дәрігерге: әлсіздікке, бас айналуға, сарғыштануға, зәрінің қараюына шағымданып келді. 3 күн бұрын респираторлы инфекцияның көріністері болғанын және дене қызуының  ге дейін көтерілгенін айтты. Парацетомол, колдрекс қабылдаған. Қан анализінде нормохромды анемия, ретикулоцитоз. Қай диагноз жайлы ойлауға болады?*Маркиафава-Микели ауруы *Тұқым қуалаушылық микросфероцитоз *Аутоиммунды гемолитикалық анемия *Идиопатиялық гемолитикалық анемия *+Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа тапшылығы #282 *!22 жастағы қызда ауыр ағымды ЖРВИ фонында сарғыштану пайда болды. Қарап тексергенде спленомегалия анықталды. УДЗ-де: Өт қапшығында тас. ЖҚА: WBC-  л , RBC- , HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 62 мкмоль/л, тура емес –51 мкмоль/л. Қандай диагноз жайлы ойлауға болады?*Маркиафава-Микели ауруы *+Тұқым қуалаушылық микросфероцитоз *Аутоиммунды гемолитикалық анемия *Идиопатиялық гемолитикалық анемия *Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа тапшылығы #283 *!Гемолитикалық анемиямен ауратын науқастың кезекті қан сарысуындағы ферритинді зерттегенде ферритин мөлшері – 820 мкг/л (норма 30-350 мкг/л). Қандай емдеу жолы маңызды? *+Десферерал *Гемсинерал *Цитостатиктер *Цианокобаламин *Фолий қышқылы #284 *!Ер адам 37 жаста стационарға мұрыннан қан кетуге, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары әлсіз бозарған, аяқтарында және денесінде әртүрлі көлемдегі көгерулер бар. Бірінші кезекте науқасқа қандай зерттеу жүргізу керек? *Сарысудағы темір, ферритин *Глюкоза, жалпы белок, ЛДГ, амилаза *+Жалпы қан анализі, коагулограмма *Креатинин, мочевина, қалдық азот *Билирубин, АЛТ, АСТ, сілтілі фосфатаза #285 *!Ер адам 32 жаста стационарға мұрыннан қан кетуге, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары әлсіз бозарған , аяқтарында және денесінде әртүрлі көлемде көгерулер бар. Қан анализінде: Эритроцит –  ; Нв-123 г/л; тромбоцит  л, Лейкоцит – , Нейтрофил: с/я –44 %, т/я – 3%, Моноцит – 4%, Лимфоцит – 49%, ЭТЖ –12 мм/сағ. Науқасқа тағы қандай зерттеу жүргізу керек?*+Сүйек кемігіне пункция жасау *Ph-хромосоманы зерттеу *Миелопероксидазаға реакция *Цитогенетикалық зерттеу *Шеткері қан жасушаларын иммунофенотиптеу #286 *!Қыз бала 18 жаста жедел респираторлы инфекциядан кейін бір аптадан соң денесінде және аяқтарында көгерулер пайда болды, қан анализінде тромбоцит саны –  . Қандай болжама диагноз қоямыз?*Тромбоцитопатия *Вегенер ауруы *Верльгофа ауруы *+Виллебранд ауруы *Шенлейн-Генох ауруы #287 *!Ер адам 28 жаста мұрыннан қан кетуіне, қызыл иектің қансырауына шағымданып келді. Анамнезінде жақында ЖРВИмен ауырған. Қарап тексергенде тері жабындылары әлсіз бозарған, денесінде және аяқтарында әртүрлі көлемде «геморрагия», петехиялар жоқ. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу керек? *Ферритин, сарсудағы темір *Жалпы белок, глюкоза, ЛДГ, амилаза *+Жалпы қан анализі , коагулограмма *Қалдық азот, креатинин, мочевина, *Сілтілі фосфатаза, билирубин, АЛТ, АСТ #288 *!Жасөспірім 19 жаста жедел респираторлы инфекциямен ауырғаннан кейін 7 күннен соң денесінде және аяқтарында «көгерулер» пайда болды, қан анализінде тромбоцит көлемі–  . Болжама диагноз ?*Тромбоцитопатия *Виллебранд ауруы *Шенлейн-Генох ауруы *Геморрагиялық васкулит *+Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура #289 *!35 жастағы әйел жалпы жағдайы ауыр; қынаптан қанды бөлінділердің бөлінуіне, қалтырауға, дене қызуының  ге көтерілуіне шағымданып түсті. Анамнезінде – жүктілікті өздігінен үзген. Объективті: инъекция орындарында қан ағулар. Қан анализінде: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этанол және протаминсульфаттық тесттер -оң. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Терапияның тиімділігін бағалауда гемостаз көрсеткіштерінің қайсысы ақпаратты?*фибриноген *тромбоциттер *+антитромбин III *этанолды тест *протаминсульфаты тест #290 *!20 жастағы әйелде босанудан кейін қан кету басталған, мұздатылған плазма құйғаннан кейін тоқтаған. Анамнезінде ерте балалық кезден қан кетулер, көгерулер болып тұратын. Бұл симптомдар ағасы мен апкесінде де болған. Тексеру барысында тромбоциттер қалыпты, АЧТВ ұзаруы, VIII фактордың және Виллебранд факторының белсенділігінің төмендеуі. Науқасқа төмендегі препараттардың қайсысын қабылдауды тоқтату керек? *+Ацетилсалицил қышқылын *Сульфосалазин *Гентамицин *Мелоксикам *Тубазид #291 *!Науқаста қан құйғаннан кейін ыстықтау сезімі пайда болды,кеуденің ауруы, арқаның және іштің ауруына шағымданады. Объективті: науқас мазасыз, ЖСЖ – 120 рет мин, АҚҚ – 85/65 мм рт.ст. Науқаста осы жағдайда зәрінде қандай өзгерістер болуы мүмкін? *Массивті протеинурия *Массивті гематурия *Гипоизостенурия *+Гемоглобинурия *Лейкоцитурия #292 *!Жас өспірім 19 жаста жалпы әлсіздікке, ұйқышылдыққа, буын сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарлауына шағымданады. Қарап тексергенде: бозаруға, бөрітпеге, жақ асты , жак үсті, мойын, мойын асты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ бойынша – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: гемоглобин -87 г/л; эритроцид-3.0 млн; лейкоцит – 25 мың; бласты жасушалар -47%; сегменттаяқшалар – 29%; лимфацит 18% ; моноцит -6%; тромбоцит – 110 мың; ЭТЖ – 45 мм/сағ. Қандай зерттеу әдісі нақты диагноз қою үшін тиімдірек? *Лимфа бездерінің пунктатын зерттеу *Сүйек миының цитохимиялық зерттеуі *+Суйек миының жасушаларын иммунофенотиптеу *Сүйек миын иммуногистохимиялық зерттеу *Лимфа бездерінің пунктатын иммуногистохимиялық зерттеу #293 *!Жас өспірім 16 жаста әлсіздікке, ұйқышылдыққа, сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде:тері қабаты бозарған, бөрткен, қызыл иектері ісінген, қанаған, тығыз жақ асты, жақ үсті, мойын, бұлшықетасты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: эритроциттер – 1,8 млн; Hв-56 г/л; ЦП – 0,93; лейкоцит -2,6 мың; бластты жасушалар – 68%,тромбоцит – 30 мың; ЭТЖ- 50 мм/сағ. Нейролейкемияны диагностикалау үшін қандай зерттеу әдісі тиімдірек? *Бас миының КТ *Бас миының МРТ *+Люмбальды пункция *Лимфабездерінің пунктаттын зерттеу *Иммунофенотиптеу мен трипонобиопсия #294 *!Әйел, 56 жаста Созылмалы вирусты гепатит С. Анамнезінде асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы, қазір – созылмалы гастродуоденит. Вирусқа қарсы ем алдында ЖҚА: Эритроциттер –  ; Нв-118 г/л; ҚК -0,9, тромбоциттер  , Лейкоциттер – , Нейтрофилдер: с/я –45 %, П/я – 4%, Моноциттер – 6%, эозинофилдер – 3%, Лимфоциттер – 42%, ЭТЖ –12 мм/с. Пег-интерферон мен рибавиринмен емделгеннен кейін 2 айдан соң ЖҚА: Эритроциттер –  ; Нв-88 г/л; ҚК -1,05, тромбоциттер  , Лейкоциттер –  , Нейтрофилдер: с/я –43 %, П/я – 2%, Моноциттер – 6%, эозинофилдер – 1%, Лимфоциттер – 48%, ЭТЖ –18 мм/ч. Миелограммада: мегалобластар - 52%. |