Ово. ????????Гематогенка ????. Гематология 1 уровень
 Скачать 92.12 Kb.
|
|
Дамыған анемияның қандай себебі БАРЫНША болуы мүмкін? *созылмалы HCV–инфекция *интерферонның антипролиферативті эффектісі *рибавериннің антигемопоэтикалық эффектісі *+асқазан мен он екі елі ішектің созылмалы патологиясының болуы *асқазанның париетальды клеткасына антиденелер деңгейінің жоғарылауы. ГЕМАТОЛОГИЯ 3 УРОВЕНЬ *!34 – жастағы ер адам, әлсіздік, бас айналуы, жүрек қағуы, дем жетіспеу сезіміне шағымданады. Геморроймен ауырғанына 2 жыл болған. Объективті: тері мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар бар. Жүрек үндері тұйықталған, ұшында систолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ - 119 рет минутына. Қанда: эритроциттер – 2,7 млн., Нв - 82 г/л, ТК -0,75, лейкоциттер - 4,8 мың, тромбоциттер - 200 мың, ЭТЖ - 17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сарысулық темір – 6,4 мкмоль/л. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді: *+сорбиферді пероральді *преднизолонды пероральді *ферум-лекті көк тамырға *десфералды бұлшықетке *эритроциттік массаны көк тамырға #296 *!55 – жастағы ер адам, әлсіздік, ентігу, мұрын мен қызыл иегінен қан ағу, жүдегеніне шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, дене қызуы  С. Жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауыру сезімінсіз. Бауыр қабырға астынан 3 см, көкбауыр 4 см ұлғайған. Қанда: эритроциттер - 2,5 млн., Нв -76 г/л, ТК -0,9, лейкоциттер - 2,0 мың, тромбоциттер - 40 мың, ЭТЖ - 48 мм/сағ. Сүйек кемігінде қандай өзгерістің болуы Барынша мүмкін? *лимфоидты метаплазия *қызыл өсіндінің тітіркенуі *мегалобласттық қан түзілуі *+майлы кеміктің сүйек кемігінен басым болуы *сүйек кемігінің майлы кеміктен басым болуы #297 *!68 – жастағы ер адамда, қанның келесі көрінісі анықталды: эритроциттер - 3,1 млн., Нв - 93 г/л, ТК -1,1, лейкоциттер – 3,8 мың, тромбоциттер – 120 мың, ретикулоциттер – 0,4 %, ЭТЖ - 14 мм/сағ, нейтрофилдердің жартылай сегменттелуі. Қандай емдеу тәсілі барынша тиімді? *десфералды енгізу *+  витаминді тағайындау*темір препараттарын тағайындау *тромбоциттық массаны қолдану *жаңа мұздатылған плазманы құю #298 *!18 - жастағы жас жігіт, тізе буынындағы өткір ауыру сезімі мен дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буындары ісінген, тері жабындылары қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанында: эритроциттер – 3,9 млн., Нв - 94 г/л, ТК - 0,7, ЭТЖ – 16 мм/сағ, АКТ – 29 мин., ұю уақыты – 25 мин. Буын рентгенографиясы: буыны деформацияланған, буынның беткей қабаты тегістелген, айқын остеопороз, тізеүсті аздап бұзылған, эпифиздер өрнектелген. Төмендегі дәрілер тобының қайсысын тағайындаған барынша тиімді: *антикоагулянтарды *+рекомбинатных факторов свертывания *глюкокортикоидтарды *хондропротекторларды *стероидты емес қабынуға қарсы дәрілерді #299 *!Меноррагамиямен сырқаттанатын 42 - жастағы әйел, тырнақтарының сынғыштығына, шашының түсуіне, терісінің құрғауына шағымданады. Қарап тексергенде: Нв – 90 г/л, эритроциттердің гипохромиясы, сарысулық темір – 6,9 ммоль/л. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді? *+сорбиферді *фербитолды *жектоферді *космоферді *витамин  #300 *!52 - жастағы ер адамда, анемия анықталды: Нв – 85 г/л, ТК – 0,8, сарысулық темір – 7,8 ммоль/л. Созылмалы қан жоғалту белгілері жоқ, 5 жыл бұрын аш және мықын ішектің түйілуіне байланысты, аталған ішектердің резекциясы жасалынған. Төменгі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді? *ферроплексті *+феррум-лекті *витамин *фоль қышқылын *эритромасса трансфузиясын #301 *!39 – жастағы ер адам, қызба, құсу, бел аймағының сыздағап ауыруына, зәр түсінің қошқылдануы мен әлсіздікке шағымданады. Бұл шағымдар ЖРВИ мен ауырғаннан кейін пайда болған. Объективті: бозғылт. ЖСЖ – 118 рет минутына. Ұрғылау симптомы екі жақта да оң. Қан анализінде: эр – 2,4 млн., Нв – 72 г/л, ТК – 0,9, лейк – 3,1 мың, тромб – 103 мың, ретикулоциттер – 7 %, ЭТЖ – 44 мм/сағ, билирубин – 36,8 мкмоль/л, қалдық азот – 57,7 ммоль/л. Зәр анализінде: лейкоцитурия, гемосидеринурия. Хема сынамасы оң. Науқасқа тағайындаған БАРЫНША тиімді? *спленэктомияны *антиоксиданттарды *анаболикалық стероидтарды *қан құю *+жуылған эритроциттерді құю #302 *!32 – жастағы ер адамның кенеттен дене қызуы жоғарылады. Қарап тексергенде тері мен шырышты қабаттарының сарғаюы, спленомегалия байқалған. Қан анализінде: эр – 2,0 млн., Нв – 40 г/л, ТК – 0,9. лейк – 10,1 мың, тромб – 196 мың, ретикулоциттер - 9%, ЭТЖ – 23 мм/сағ, жалпы билирубин – 34 ммоль/л, тікелей емес – 17 ммоль/л. Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді? *цитостатиктерді тағайындау *плазмафарез жасау *спленэктомия жасау *глюкокортикостероидтарды тағайындау *+эритроцитарлы массаны құю #303 *!32 жастағы әйелдің гемограммасында Нв - 48 г/л, Эритроциттер -  , ТК - 0,75. Түскен кездегі жағдайы ауыр. Тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары айқын бозғылт, геморагия жоқ. ЖСЖ – 106 рет минутына. Анамнезінде: 3 күн бұрын жатырлық қан кету, сонымен қоса соңғы 4-5 ай көлемінде дисфункциональды жатырлық қан кету. Науқасқа қандай жедел көмек көрсетілуі тиіс?*Темір препараттары ішке *Темір препараттары парентеральді *Фолий қышқылы препараттары ішке *+Эритроцитарлық масса трансфузиясы *Мұздатылған плазма трансфузиясы #304 *!Ер адам 74 жаста, ішек дивертикулезімен ауырады. ЖҚА: Нв - 87 г/л, Эритроциттер –  , ТК- 0,79. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 7,2 мкмоль/л, жалпы билирубин – 19,0 мкмоль/л, Грегерсен реакциясы – оң. Осы жағдайда қай емдеу әдісі тиімді?*Цианокобаламин ішке *Темір препараттары ішке *+Темір препараттары парентеральді *Цианокобаламин бұлшық етке *Фолий қышқылы препараттары ішке #305 *!17 жастағы қыз, вегетарианка. ЖҚА: Нв - 72 г/л, Эритроциттер -  , ТК - 0,63. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 5,2 мкмоль/л, жалпы билирубин – 17,0 мкмоль/л, ферритин – 3,1 нг/мл. Емге қай преператты қосу тиімді? *Фероин *Фервекс *Цианокобаламин *Фолий қышқылы *+Темір тұздарының преператтары #306 *!35 жастағы ер адам стацоионарға келесі шағымдармен түсті: айқын әлсіздік, бас айналу, мурыннан қан кету. Қарағанда тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары айқын бозғылт, аяқ-қолдарында және денесінде әртүрлі көлемдегі көгерулер бар. ЖҚА: Эритроциттер –  ; Нв-53 г/л; тромбоциттер -   , Лейкоциттер –  , Нейтрофилдер: с/я –17 %, т/я – 1%, Моноциттер – 3%, Лимфоциттер – 79%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Науқасқа қандай шұғыл ем көрсетілген?*Спленэктомия *Сәулемен емдеу *Цитостатикалық препараттармен емдеу *Темір препараттарын парентеральді енгізу *+Эритроцитарлы масса, мұздатылған плазма трансфузиясы #307 *!28 жастағы әйелде ЖРВИ фонындағы қан анализінде: Эритроциттер – ; Нв-73 г/л; ТК -1,01, тромбоциттер-  , Лейкоциттер –  , Нейтрофилдер: с/я –45 %, т/я – 4%, Моноциттер – 6%, эозинофилдер – 3%, Лимфоциттер – 42%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 82 мкмоль/л, тура емес –71 мкмоль/л, Кумбс сынамасы – оң. Емдеу бағдарламасына нені қосу керек?*+Преднизолон *Спленэктомия *Темір препараттары *Цианокобаламин *Аминокапрон қышқылы #308 *!Қыз бала 21 жаста тізе буындарының ауруы мазалайды. Қарап тексергенде: Аяқтарында папулезді-геморрагиялық бөртпелер, басқанда жоғалмайды,д ене қызуы -  . Қан анализінде: тромбоцит-  , Виллебранд факторының жорғарлауы, қан кету және ұю уақыттарының көрсеткіштері өзгермеген. Қандай емдеу әдісі тиімді?*Азатиоприн 100 мг күніне пероральді *Преднизолон 100 мг күніне пероральді *Цефазолин 1г 2 раза күніне к/і *+Гепарин 5 000 ЕД 4 рет күніне тері астына *Гемостатикалық губка бөрткеннің айналасына #309 *!Әйел адам 25 жаста, басынан өткерген вирусты инфекциядан кейін бірінші рет көп көлемде спонтанды тері астықан қан құйылулары, мұрыннан қан кету пайда болды. Жгут симптомы, шымшу симптомдары оң. Қан анализінде : Нв–100 г/л, тромбоцит-  . Қандай емдеу әдісін жүргіземіз?*Спленэктомия *Цитостатиктермен ем *Тромбо масса құю *+Кортикостероидтармен ем *Сүйек миының трансплантациясы #310 *!Қыз бала 17 жаста денесіндегі бөртпелерге шағымданады; буындардағы ұшпалы ауру сезіміне, іш ауруына; дене қызуының  дейін жоғарлауына. Объективті: аяқтарында - папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, басқан кезде жоғалмайды. Қан анализінде: лейкоцит- , тромбоцит-397 мың., ЭТЖ-24мм/сағ, гипер-альфа-2 және гипергаммаглобулинемия. Коагулограммада - фибриноген-6,1 г/л, паракоагуляционді тест – теріс. ЖЗА: ақуыз 1,2 г/л, эритроцит – 6-8. Айтылған препараттар ішінде қайсысы тиімді?*Жаңа мұздатылған плазма *+Фраксипарин *Клопидорель *Варфарин *Гепарин #311 *!Криопреципитата енгізген кезде 16 жастағы науқаста эпизодты қан кету, VIII факторының деңгейі – 4,5%, таңертеңгі құрысуға, қолдың білек буындарының жиі ауруына шағымданды. Көрсетілген препараттардың ішінде қайсысы тиімді? *Делагил *Кризанол *Вольтарен *Метотрексат *+Преднизолон #312 *!Боз бала 18 жаста травмадан кейін ішкі құрсақ қуысында гематома пайда болған. Гемостазиограммада АЧТВ-ның ұзаруы, АКТ, XI фактордың төмендеуі. Көрсетілген препараттардың қайсысы геморрагиялық синдромды емдеуде тиімді? *Фибринолиз ингибиторы– транексамовті қышқыл *Протромбинді комплекстің концентраты *+Нативті жаңа мұздатылған плазма *Рекомбинантты VIII/IX фактор *Криопреципитат #313 *!Науқаста гемостазиограммада: қан ұю уақыты 3 минут, тромбоцит -  , антитромбин III - 65%, этаноловті тест оң. Қандай емдеу әдісі тиімді?*+Жаңа мұздатылған плазма *Тромбомасса және фраксипарин *Тромбоцитарлық масса құю *Аминокапронды қышқыл тамыр ішіне *Рекомбинантты белсендірілген VII фактор #314 *!Әйел адам 35 жаста ревматоидтты артритпен, тізе буынын отадан кейін эндопротезду операциясынан 3 күннен соң қалтырау, діріл, қатты терлеу, жараның орнынан қан кету, петехиялар пайда болды. Кең спектрлі антибиотиктермен, жаңа мұздатылған плазма және гепаринмен терапиялық ем жасалды. Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз солға жылжыған, ЭТЖ жоғарлаған, нейтрофилдердің токсикалық дәндденуі . Қайтадан тексергенде коагулограммада: тромбоцит –  , протромбинді уақыт – 17 сек, протромбинді индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек этанолоды тест теріс. Қандай емдеу әдісі тиімдірек?*лейкоцитарлы масса *тромбоцитарлы масса *транексамовті қышқыл *аминокапрон қышқылын қосу *+Криоплазманы құюды жалғастыру #315 *!Науқас 16 жаста, қатты суықтағаннан кейін есекжем пайда болды, жамбаста, аяқта, орталық некроз орынында мономорфты симметриялық папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, дене қызуының жоғарлауы  . Бір аптадан соң бел аймағының ауруы, зәрдің қараюы пайда болды. Қан анализі: лейк-18 мың. ЭТЖ-54 мм/с, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, Виллебранд факторының жоғарлауы 3 рет, СИА тест-теріс. Зәр анализінде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. антикоагуляциялық терапиямен қосымша тағы қандай препарат тағайындаймыз?*Жаңа мұздатылған плазма *Диклофенак натрия *+Преднизолон *Дезлоратадин *Циклофосфамид #316 *!Әйел 48 жаста шағымдары әлсіздік,жүрек қағуы, ауруханаға жеткізілді. Бір жыл бойы сырқат бірақ дәрігерге қаралмаған,емделмеген. 5-6 күн бойы етекірінің көп келетінін байқаған. Oб-ті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықт , тері және шырышты қабықтың түсі бозарған, жүрек тоны қатты, тахикардия, жүрек жиілігін 108 соққы естіледі. 1 мин. АҚ 90/45 мм рт.ст., б. бауыр мен көк бауыр ұлғаймаған.ЖҚА: Эр. 2,9-1012/л, Нb-87 г/л, ТК- 0,8, Л. 4,4,109 / л, ЭТЖ-22 мм / сағ, сарысудағы темір 5,3 ммоль / л. Төмендегі қандай препараттарды тағайындау ең қолайлы болып табылады? *+ сорбифер пероральді *преднизолон пероральді *феррум-лек тамыр ішіне *десферал бұлшықетке *эритроцитарлы масса тамыр ішіне #317 *!55 жастағы әйел көшеде құлаған ес түссіз ауруханаға жеткізілді. Ол созылмалы геморроймен зардап шегеді жиі қан кету мазалайды. Oб-ті:жағдайы орташа ауырлықта, тері және шырышты қабықтың түсі бозарған, тілі «географиялық» жүрек шекарасы қалыпты ,жүрек тоны қатты , тахикардия, жүрек жиілігін 106 соққы . 1 мин. АҚ 90/40 мм рт.ст., б. бауыр мен көк бауыр ұлғаймаған. ЖҚА: Эрит-. 2,1 х 10/12 / л, Нb- 44 г/ л, ТК- 0,6, Лейк.- 4,4х109/л, ЭТЖ-26 мм / сағ, сарысудағы темір 6,5 ммоль/л. Қандай емдеуді ең бірінші кезекте қолданылу қажет? * +эритроцитарлы массаны құю * темір препараттары пероральді * геморройды емдеу * темір препараттары бұлшықетке енгізу * темір препараттары парентеральді енгізу #318 *!Әйел 63 жаста шағымдары жүрек соғуы, тез шаршағыштық, жүрек айнуы, тіл ұшын күйдіру. Об-ті: терісі бозғылт-лимон түстес, бетінің ісінуі. Жүрек тондары тұйық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу, пульс 96 рет 1 мин. АҚ 80/40 мм рт ст,Тілі таза, ашық-қызыл түсті, емізікшелері жазылған. Бауыр қабырға доғасымен. ЖҚА: Эр. 2,5х1012/л, Нв 94 г/л, ЦП 1,3, Лейк-3,4х109/л, тромб -182х109/л, ЭТЖ-23 мм/сағ, сүйек миының пунктатын көрінісі: мегалобласты 78%. Қандай ем жүргізу тактикасы ЕҢ тиімді? * десферал енгізу * +В12 витаминін тағайындау *темір препараттарын тағайындау *тромбоцитарлы массасын енгізу *жаңа мұздатылған плазма енгізу #319 *!Әйел адам 35 жаста шағымдары: әлсіздік, бас айналу, жейтін бор, жұмыртқа қабығы. Бір жыл ішінде етеккірінің көп келуі байқалады жатыр қуысында спираль тұр. Тексеру кезінде: ЖҚА: Эр. 2,3х1012/л, Нв 46 г/л, ЦП 0,58, Лейк- 4,4х109/л, ЭТЖ 29 мм/сағ, сарысулық темір -4.3 ммоль/л. Қандай өзгерістер миелограммада БАРЫНША мүмкін? *панцитоз *мегалобластический қан түзілу типі *май түзлуі *панцитопения * +нормобластический қан түзілу типі #320 *!28 жастағы әйел іш құрты ауруымен зардап шегеді , тұрақты емделмеген. Об-ті: жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы 38, терісі бозғылт-лимон түстес,беті ісіңкі, пульс 98 рет 1 мин. АД 90/40 мм рт ст,Тілі таза, ашық-қызыл түсті, тегіс, емізіктері жазылған. Бауыр қабырға доғасымен. ЖҚА: Эрит-2,8х1012/л, Нв 89 г/л, ЦП-1,3, лейк-3,8х19л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, сүйек миының пунктатын көрінісі: мегалобласты - 72%. Қандай ем ЕҢ қажетті болады? * +витамин В12 б/е *витамин С к /т *гемофер p/os *феррум - лек к/т *цитостатиктер p/os #321 *!28 жастағы әйел іш құрты ауруымен зардап шегеді , тұрақты емделмеген. Об-ті: жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы 38, терісі бозғылт-лимон түстес,беті ісіңкі, пульс 98 рет 1 мин. АД 90/40 мм рт ст,Тілі таза, ашық-қызыл түсті, тегіс, емізіктері жазылған. Бауыр қабырға доғасымен. ЖҚА: Эрит-2,8х1012/л, Нв-89 г/л, ЦП-1,3, лейк-3,8х1019л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, сүйек миының пунктатын көрінісі: мегалобласты - 72%. Тағайындалған терапия. Ретикулоциттерді бақылау үшін қандай терапия ЕҢ ықтимал? *+6-7 *3-4 *8-10 *10-12 *2 #322 *!40 жастағы ер адам, шағымдары: әлсіздік, тершеңдік, салмақ тастау, іштің сол жақ оң жақ қабырға астында тұйық ауыру сезімі. Об-ті: тері жабындылары лимон түстес, ылғалды. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыры доғасыныан 3 см, беті тегіс, көкбауыр кіндік деңгейінде, тығыз, ауырмайды. Қанның анализі: Эрит-2,5х1012/л; Нв 88 г/л, ЦП 1,2, лейк-3,2х109/л, тромбоц- 150х109/л жалпы талдауы, ретикулоциттер – 0,2%. |