Ккк. Гемолитическая болезнь плода
 Скачать 73 Kb.
|
|
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА. -заболевание которое характеризуется разрушением эритроцитов плода или нарушением гемопоэза у плода под влиянием антител материнского органзима. отсутствие профилактики: отсутствие препаратов неинформированность мед персонала именение высокотехнологичных методов диагностики и лечения гемолитической болезни обусловлено: несоответсвием аг структры эритроцитов плода аг структуре эритроцитов матери. 236 эритроцитарных аг. 29 систем. система резус представлена 48 аг с разной степенью иммунногенности. наиболее агрессивным является аг D ген, кодирующий Д - доминантный 45% - гомозиготные 55% - гетерозиготные частота встречаемости зус отрицательной крови: испанские баски - 30-35% жители европы - 15% американцы -8% китайцы - 1% африканцы - 0,1% Причины: основная: трансплацентарный переход эритроцитов плода в кровоток матери во время беременности и родов (75%) ятрогенная: введение в организм резус-отрицательной женщины резус-положительной крови частота трансплацентарных кровотечений: 1 триместр - 3% 2 триместр - 15 3 триместр 45 роды - 100% Причины увеличения плодово-материнской трансфузии: самопроизвольный аборт искусств аборт гестоз плацент недостаточность внемат беременность оператив вмешателсьвта во время беременности соматические патологии (ссс, сд) Этапы: трансплацентарный переход эритроцитов резус положит плода в кровток резус отрицательной матери сенсебилизация организма матери (игМ, игГ (при последующих встречах). через плаценту проходят только игГ) трансплацентарный переход антител к плоду гемолиз у плода наиболее агрессивны игГ1, игГ3. Резвитие гемолиза - анемия - гипоксия - увеличение уо, мос - ацидоз - сн - увеличение цвд - отек +стиуляция эритропоэза - очаги гемопоэза в печени и селезенке - эритробласты в крови плода. очаги гемпоэза в печени приводят к гепатоспленомегалии - нарушение функции печени - гипопротеинемия - отек + гемолиз - увеличение непрямого билирубина - нарушение функции певени + токсич действие на цнс. основные эффекты: анемия, желтуха, отек. Клин формы гемолит болезни: желтушная анемическая желутшно-анемическая отечная билирубин выводится и инактивируется плацентой, поэтому после рождение накопление непр билирубина приводит к ядерной желтухе (цнс) Диагностика: оценка акушерско-гинекологического анамнеза (количество беременностей и их исход, рождение детей с гемолитической болезнью, уровень титра антител при едыдущих беременностях) определение в крови беременной титра суммарных антиэритроцитарных антител, его динамика ( до 28 нед - 1 р в мес, после - 2 р/мес) - для выявления сенсебилизации определение титра субклассов (игГ1, игГ3) УЗИ (толщина плаценты, количество околоплодных вод, размеры печени и селезенки, наличие отеков доплерография кровотока в средй мозговой артерии плода (увеличение скрости кровотока) инвазивные методики: амниоцентез (пункция амниополости и оценка амниотической жидкости на концентрацию билирубина, оптическая плотность амниотической жидкости по Лили (чем больше плотность, тем выше риск) - часто бывают ложнооложительные и ложноотрицательные, спецтрофотометрия) кордометрия - пункция пуповины и исследование крови плода Перспективы: определение резус принадлежность плода по его днк в крови матери при помощи пцр. если плод резус положительный, проводят профилактику. УЗИ - основное исследование позволяющее выявить отечну форму доплерометрия - анемическую форму. критерии отека: основные: асцит, гидроторакс, гидроперикард, подкожный отек (двойной контур вокруг головки, гружной клетки, живота, кочностей) дополнительные: утолщение плаценты, многоводие, увелич размеров печени и селезенки, увеличение размеров плода (утолщение плаценты , если больше 4 см) Средние велечины: 20 нед: гемоглобин 120 г/л, гематокрит ... 37 недель: гемоглобин 140 г/л критерии степени тяжести анемии: легкая - гмкрт - 30-35 средняя - 25-30 тяжелая - 25 если гематокрит меньше 15, то есть отек. Лечение гемолитической терапии: основным методом лечениятяжелых форм - внутрисосудистые переливания плоду отмытых эритроцитов донора. показания: тяжелая анемия у плода (гмткрт - 30%) признаки отека у плода Переливаем - отмытые физ раствором эритроциты донора первой группы резус отриц с гематокритом 75-85 + 20% альбумина в объеме 10% от количества эритроцитов. сколько переливаем: определяем по номограмме с учетом велечин гмткрт... по формуле: фетоплацентарный объем крови (определяется по номограмме) умножить (гмткр после передивания обычно 45% - гмткрт до переливания).... миорелаксация плода: с помощью введения в сосудистое русло - бромистого пипиекурония (ардуана) 0,1 мг на 1 кг предполагаемой массы тела. операция осуществляется под постоянным узи и кардиомониторным контролем за состоянием плода Этапы: кордоцентез срочный анализ крови плода, оеделениё объема донорских эритроцитв миорелаксация плода переливание плоду вычесленного объема дон эритроцитов и 20% раствор альбумина получение пробы крови плода после переливания для оценки эффективности операции. ПРОФИЛАКТИКА: Введение антирезусного иммуноглобулина (блокируют антигены и не дают иммунной системе матери распознать эритроциты плода) Антенатальная - в 28 недель постанатальная - в течение 72 часов после родов а также: после самопроизвольного аборта искусственного аборта кровтечения во время беременности эктопической беременности инвазивных вмешательств во время операции абдоминальные травмы. |