Геморрагический синдром новорожденных. Геморрагический синдром новорожденных Гусева 201п. Геморрагический синдром новорожденных студентка 201 группы, 2 курса педиатрического факультета
 Скачать 2.75 Mb.
|
|
Геморрагический синдром новорожденных Выполнила: студентка 201 группы, 2 курса педиатрического факультета Гусева С.А. приобретенное или врожденное заболевание неонатального периода, проявляющееся повышенной кровоточивостью вследствие недостаточности факторов свертывания, активность которых зависит от витамина К. Является расстройством системы гемостаза у новорожденных. Система гемостаза – это биологическая система, обеспечивающая с одной стороны, сохранение жидкого состояния крови, с другой - предупреждение и остановку кровотечений путем поддержания структурной целостности стенок кровеносных сосудов, и достаточно быстрого тромбирования последних при повреждениях. Особенности гемостаза у доношенных детей 1.Склонность как к тромботическим, так и геморрагическим осложнениям. 2.Многие показатели гемостаза у детей приходят в норму лишь к концу первого года жизни. 3.Количество тромбоцитов, способность их к адгезии такие же как у детей более старшего возраста и взрослых. 4. Агрегационная функция тромбоцитов снижена. 5. В плазме- выраженная гипокоагуляция (что связывается с дефицитом ряда плазменных факторов свертывания), в цельной крови –нормо- и даже гиперкоагуляция (из-за снижения уровня антитромбина III и повышенного содержания в крови обломков клеточных мембран, стимулирующих свертывание крови). 6. Низкий уровень при рождении К-витаминзависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), еще большее снижение их к 3-5 дню жизни ребенка. Последующее повышение до уровня 1-го дня – к 8-му дню жизни, до нормы, характерной для взрослых – к 2-х месячному возрасту. Особенности гемостаза у недоношенных детей 1.Еще более сниженный уровень всех прокоагулянтов (по сравнению с доношенными детьми). 2.Наибольший гипокоагуляционный сдвиг обнаруживается в первый день жизни из-за недостаточного синтеза факторов свертывания крови в печени. Причины геморрагической болезни новорожденных Причина геморрагической болезни новорожденных – недостаточность синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания крови. Образование этих факторов проходит в тканях печени путем γ-карбоксилирования глутаминовой кислоты под воздействием витамина К. При эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К вырабатываются функционально незрелые факторы, имеющие более сильный отрицательный заряд на своей поверхности. Подобные факторы не могут связываться с Ca++, а затем и с фосфатидилхолином. В результате не образуется фибрин, и не формируется красный тромб. Первичный, или экзогенный, дефицит витамина К обусловлен недостаточностью его поступления в организм при вынашивании ребенка. Провоцирующими факторами геморрагической болезни новорожденных являются нарушения со стороны матери: применение во время беременности антикоагулянтов непрямого действия (из группы неодикумарина), противосудорожных препаратов (фенобарбитал, дифенин, фенитоин и др.), больших доз антибиотиков широкого спектра действия, противотуберкулезных средств (рифампицин и др.), гестоз на фоне низкого синтеза эстрогенов (суточная экскреция эстрогенов с мочой менее 10 мг), гепато- и энтеропатии у матери; дисбиозы и дисбактериозы кишечника. Вторичный, или эндогенный, дефицит связан с нарушениями со стороны ребенка: недоношенность, позднее прикладывание к груди, отсутствие или недостаточный объем грудного вскармливания, длительное парентеральное питание, назначение антибиотиков широкого спектра действия, синдром мальабсорбции, атрезия желчевыводящих путей, гепатит и другие виды холестатических желтух, кистофиброз поджелудочной железы, целиакия. Классификация геморрагической болезни новорожденных Ранняя. Симптомы проявляются в первые 12-36 часов с момента рождения, чаще всего связана с приемом матерью препаратов, которые попадает в плацентарно-фетальную циркуляцию до рождения и влияют на неонатальную продукцию витамина К. Классическая. Симптомы проявляются на 2-6 сутки после момента рождения, наиболее распространена у детей, находящихся на грудном вскармливании и имеющих неадекватное всасывание. Поздняя. Симптомы проявляются после 1 недели жизни ребенка, редко возникают в возрасте до 4-х месяцев. Как правило, формируется на фоне провоцирующих заболеваний или отсутствия профилактических инъекций витамина К. Симптомы геморрагической болезни новорожденных Ранняя форма данного заболевания дает полную симптоматику в первые 24 часа жизни ребенка. Самым первым проявлением является рвота с примесью крови по типу «кофейной гущи». Так же могут возникать внутренние кровотечения, чаще всего в паренхиму печени, надпочечников, селезенки и легких. В отдельных случаях данная патология возникает еще до родов и проявляется кровоизлияниями в ткани головного мозга и подкожными кровоизлияниями. Кожный геморрагический синдром особенно выражен в предлежащей части (ягодицы и др.) Провоцирующими факторами могут являться тяжелая асфиксия и родовой травматизм. При классической форме данного заболевания симптомы проявляются чаще на 4-е сутки. У ребенка наблюдается рвота с примесью крови по типу «кофейной гущи», мелена (дегтеобразный стул), кожные геморрагии, кровотечения при отпадении пуповины, кефалогематома (припухлость на голове), кровотечения после обрезания крайней плоти у мальчиков, носовые кровотечения. У детей с родовыми травмами, тяжелой гипоксией, высок риск внутричерепных кровоизлияний, кровоизлияний под апоневроз, внутренних гематом и других кровотечений. Поздняя форма имеет клинику, аналогичную классической, но чаще протекает с осложнениями. Примерно у 15% детей с данной формой существует риск развития геморрагического шока, проявляющегося общей слабостью, бледностью кожных покровов, падением АД и снижением температуры тела. Опасность поздней формы геморрагической болезни новорожденных заключается в том, что если не начать своевременное лечение, то масштабных кровоизлияний в головной мозг не избежать. У 30% детей с кровоизлияниями в головной мозг наблюдаются тяжелые повреждения ЦНС, так же возможен летальный исход. Диагностика Диагностика геморрагической болезни новорожденных заключается в выяснении факторов риска, проведении объективного обследования, изучении результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза неонатолог должен обнаружить предрасполагающие факторы, такие как: прием матерью медикаментов, нарушение диеты, наличие каких-либо сопутствующих заболеваний. Так же при опросе важно установить первые симптомы заболевания ребенка и их выраженность в момент возникновения. При осмотре ребенка врач может определить диффузные геморрагии на коже, желтуху, нарушения общего состояния ребенка, симптомы геморрагического шока. Лабораторные исследования включают: определение уровня тромбоцитов, тромбинового времени, количества фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), время свертывания крови по Бюркеру, ОАК, при наличии мелены- тест Апта-Даунера. Инструментальные исследования включают: УЗИ и нейросонографию. Профилактика Профилактика проводится всем детям, которые входят в группу риска: 1.Недоношенные дети. 2.Дети с родовой травмой. 3.Дети, находящиеся на искусственном или парентеральном питании. 4.Дети, получающие антибактериальные средства. 5.Дети, рожденные от матери с факторами риска. Профилактика заключается в ведении 1% раствора викасола внутримышечно однократно из расчета 0,1 мл/кг в течение первых 2-3 суток жизни. Профилактика со стороны матери должна включать: 1.Консультацию с врачом перед приемом лекарственных средств. 2.Применение мер по предотвращению гестоза, дисбактериоза, значительных гормональных сбоев. 3.Максимальное ограничение приема провоцирующих медикаментов. 4.Проведение адекватного лечения сопутствующих заболеваний во время беременности. 5.Регулярное посещение женской консультации. 6.Проведение соответствующих исследований. Лечение Введение витамина К внутримышечно или внутривенно (предпочтительнее) в дозе 1-2мг (витамин К1), но можно вводить 1% раствор викасола (витамин К3) в дозе 0,1-0,15мл/кг (5 мг доношенным и 2-3мг недоношенным). При продолжающихся обильных кровотечениях показано одновременное введение свежезамороженной плазмы из расчета 10-15мл/кг внутривенно капельно или концентрированного препарата протромбинового комплекса (PPSB) в дозе 15-30 ЕД/кг внутривенно струйно. Местная терапия при мелене: 50 мл 5% раствора Е- аминокапроновой кислоты + 20 мг сухого тромбина + 1 мл 0,025% раствора адроксона – по 1 ч.л. 3 раза в день и 0,5% раствор натрия гидрокарбоната по 1 ч.л. 3 раза в день. При развитии гиповолемического шока вследствие постгеморрагической анемии проводят переливание эритроцитарной массы из расчета 5-10 мл/кг (после переливания свежезамороженной плазмы в дозе 20 мл/кг). Заключение Геморрагическая болезнь новорожденных- опасное заболевание, проявляющееся целым рядом характерных симптомов, среди которых можно отметить наличие внутренних кровотечений. Данный симптом нарушает работу внутренних органов, ухудшает состояние здоровья ребенка. Обширные кровоизлияния могут стать причиной летального исхода. Поэтому нужно помнить о том, что своевременная диагностика данного заболевания и лечение приводит к благоприятному исходу в большинстве случаев. Спасибо За внимание! |