Гепатит С. Гепатит С Бегманов. Гепатит с подготовил Студент группы 4029 ом
 Скачать 3.09 Mb.
|
|
ГЕПАТИТ С Подготовил: Студент группы 4-029 ОМ Бегманов А.О. 01 Понятие Содержание 02 Строение 03 Клиника 04 Диагностика 05 Лечение 01 Что такое гепатит С ? Антропозное вирусное заболевание с перенатальным и инструметальным путём заражения. Также возможно через повреждённую кожу или же через слизистую оболочку. Но основным путём передачи является КРОВЬ. Гепатит С так же называют «Ласковым убийцей» так как он способен маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний. Гепатит С Источниками инфекции являются больные гепатитом С, а также вирусоносители. Механизмы передачи:
Эпидемиология 02 Строение Частицы вируса имеют белково-липидную оболочку, сформированную липидами инфицированных клеток и поверхностными белками вируса. Под оболочкой располагается нуклеокапсид икосаэдрической формы, который сформирован сердцевинным (core) белком и содержит вирусную РНК. Размеры нуклеокапсида составляют 33—40 нм.. Детальное строение вируса гепатита С до сих пор не выяснено, что обусловлено низким содержанием вируса в крови инфицированных людей и животных (в клеточных культурах вирус не размножается) и способностью вирусных частиц образовывать комплексы с антителами и липопротеинами крови. 03 Клиника Инкубационный период (от момента заражения до проявления симптомов) длится от 2 недель до 6 месяцев, чаще всего – 45-60 дней. Главная опасность данной формы гепатита кроется в затрудненной диагностике на раннем этапе. Причиной тому служит полное отсутствие симптомов либо их скудное, незначительное проявление. Больной на протяжении длительного времени может не предъявлять никаких жалоб или не обращать на них должного внимания ввиду их низкой интенсивности. К тому же такие симптомы «маскируются» под признаки других заболеваний, таких как подъем температуры при простуде или общее недомогание при резкой перемене погоды. Симптомы У больных могут отмечаться: увеличенная потливость (особенно ночью); повышение температуры тела, озноб; артралгия (ломота, боли в суставах); потеря аппетита, тошнота (вплоть до отвращения к еде); тяжесть в эпигастральной области; болезненность в правом подреберье (из-за застоя желчи или воспаления желчного пузыря); нарушение концентрации внимания, рассеянность; быстрая утомляемость; сосудистые звездочки, зуд, сыпь; расстройства пищеварения (запор, понос); стул светлого оттенка, обесцвеченный; моча темного цвета; умеренное увеличение размеров печени; общая слабость, головокружение. Все вышеперечисленные признаки проявляются не вместе, а по отдельности, изредка. В ряде случаев кожные покровы приобретают желтоватый оттенок (желтуха), который довольно быстро проходит. На поздних стадиях поражения печени возможно развитие энцефалопатии, асцита (водянка, скопление жидкости в брюшной полости), кровоизлияний из-за портальной гипертензии. 04 Диагностика Методы диагностики 01 ОАК и ОАМ – наличие в крови лейкопении, кол-во нормальных лейкоцитов, СОЭ, а моче наличие желчных пигментов. 02 ИФА и ПЦР – ИФА: HBsAg, HBeAg (при диком штамме вируса) или анти-HBe (при мутантном штамме вируса), aнти-HBcIgM; при ко-инфекции – В с дельта агентом HBsAg, анти-HBcIgM в сочетании с анти-ВГD IgM* ПЦР: HBV-ДНК;HCV-РНК, при ко-инфекции: HBV ДНК,HDV РНК 03 КТ, МРТ, УЗИ - Они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой конкретно вирус поразил организм и как давно это произошло. 04 Биохимия крови( билирубин, АлАТ, АсАТ) - в преджелтушном периоде:повышение уровня трансаминаз; в желтушном периоде: повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, коэффициент АлАТ/АсАТ более 1 При гепатите С маркеры при ИФА исследовании появляются поздно, нередко через 3-5 месяцев от начала заболевания: aнти-HCVIgM, IgG (cor,. +NS3-5), поэтому диагностика основывается на ПЦР методе исследования. Анализы при гепатите С (взята с истории болезни) 6. Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов методом ИФА от HbsAg – отр. АнтиBcorIgM – отр. АнтиHAVIgM – отр. АнтиHCVIgM – «+» АнтиHCVg – «+» АнтиHCcorIgM – «+» Заключение: этот анализ позволяет нам сделать вывод, что пациентка болеет вирусным гепатитом С. 1. Общий анализ крови Показатели 02.11.12 16.11.12 Норма Эритроциты 4,5 ·1012/л 4,4·1012/л 4,0–5,0 Гемоглобин 125 г./л 140 г./л 130–160 Цветной показатель 0,9 0,9 0,85–1,05 Лейкоциты 5,1·109/л 4,0·109/л 4–9 СОЭ 10 мм/час 4 мм/час 1,0–10,0 Эозинофилы 5% 1% 0–5 Палочкоядерные 2% 1% 1–6 Сегментоядерные 44% 44% 45–70 Лимфоциты 42% 51% 18–40 Моноциты 7% 3% 2–9 Заключение: наблюдается лимфоцитоз, что может свидетельствовать о воспалительном процессе. 2. Общий анализ мочи от 05.11.12. Цвет: насыщенный Прозрачная Удельный вес: 1014 Реакция: нейтральная Белок: не обнаружен Глюкоза: не обнаружена Желчные пигменты: положительно Уробилин: положительно Эпителий плоский: 2–3 в п/з Лейкоциты: 2–3 в п/з Заключение: насыщенный цвет и наличие уробилина и желчных пигментов свидетельствуют в пользу острого гепатита. 3. Анализ белковой фракции сыворотки крови от 15.11.12. Показатель Результат Норма Общий белок 65,2 г/л 65–85 Альбумин 61% 50–65 Глобулины: а1 3% 3–6 а2 8% 6–12 Я 13% 8–12 Υ 15% 15–20 А/Г коэффициент 1,56% 1,5–2,3 Заключение: все показатели находятся в пределах нормы 4. Коагулограмма Показатель 03.11.12 11.11.12 Норма Протромбиновый индекс 107% 65% 85–110 АКТ 85% 62% 93–103 Свободный гепарин 0,10 мг% 0,26 мг% 0,02–0,06 Фибриноген 3,1г/с 1,9г/с 2,0–4,0 Фибриноген Б ++ Отр. Отр. Заключение: 11.11.12 протромбиновый индекс ниже нормы, что может говорить о низком содержании К в организме 5. Печеночные пробы Показатель 03.11.12. 14.11.12. 23.11.12. Норма Общий билирубин 237,2 мкмоль/л 70,6 мкмоль/л 39,4 мкмоль/л 8,5–20,5 Прямой билирубин 146,8 мкмоль/л 40,9 мкмоль/л 15,7 мкмоль/л 2,5–5,0 АЛТ 5,8 ммоль/ч л 5,58 ммоль/ч л 3,4 ммоль/ч л 0,1–0,68 Щелочная фосфатаза 4426,66 ммоль/с л 740–2100 ИТТ 187,8 Е/л 10–66 Тимоловая проба 1,77 ед. 2,2 ед. 1,9 ед. 0–4 Холестерин 71,9 ммоль/л 2,4–5,0 Глюкоза 4,0 ммоль/л 4,2–6,1 Заключение: повышенное содержание общего и прямого билирубина, АЛТ, холестерина, ИТТ свидетельствует об остром гепатите. 05 Лечение Немедикаментозное Медикаментозное Немедикаментозное Режим: постельный для среднетяжелой, тяжелой форм и полупостельный для легкой степени тяжести Диета: диета - стол 5а, 5 - с сохранением количества белков, жиров, углеводов в возрастных нормативах, их соотношение 1:1:4-5; разгрузочная диета при тяжелой форме от 2 до 3-х дней, а при злокачественной форме до выхода из комы в виде исключения жиров, белков; дезинтоксикационная терапия – энтерально для легких и среднетяжелых форм гепатита: вода, морсы, компот; щелочная минеральная вода. Медикаментозное Этиотропная терапная назначают при безжелтушной форме: При ВГС детям от 3 лет и старше применяют пегилированный интерферон α2b – 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в сочетании с рибавирином – 13-15 мг/кг ежедневно, разделяя эту дозу на утреннюю и вечернюю, длительность курса лечения при ОВГС составляет при 2 и 3 генотипе, 24 недели и 48 недель при 1,4,5,6. Дезинтоксикационная терапия: · при среднетяжелой форме: энтеральный путь введения жидкостей (кипяченая вода, натуральные соки, компоты, морсы, щелочная минеральная вода, 5% раствор декстрозы); · при тяжелой степени тяжести: внутривенная дезинтоксикационная терапия-введение глюкозо - солевых растворов (10% раствор декстрозы, 0,9% раствор натрия хлорида) в объеме 30- 50 мл/кг в сутки. · при злокачественной форме – в/в введение жидкостей до 100 мл/кг/сутки под контролем диуреза. Назначение сиропа лактулозы: детям в возрасте: от 6 недель до 1 года – по 5 мл, 1-7 лет – по 5-10 мл, 7-14 лет – по 10-15 мл *1- 3 раза в сутки. Для лечения нарушений показателей свертываемости крови применяется СЗП. Для снижения повышенного уровня аммиака в крови назначают L-орнит-L-аспартатот 5 до 20 грамм в сутки в зависимости от возраста. Для предотвращения развития отека головного мозга при ненарушенной функции почек - в/в ведение маннитола из расчета – 0,5- 1,5 грамм/кг в сутки с фуросемидом – суточная доза 1-3 мг/кг/сутки. При судорогах и возбуждении примененяют противосудорожные препараты: Натрия оксибат-20% р-р, разовая доза 50-150 мг/кг; или диазепам 0,5% раствор- 0,1мл/кг – разовая доза; деконтаминация кишечника при злокачественной форме – высокие очистительные клизмы, повторные промывания желудка. Антихолестатические средства –урсодезоксихолевая кислота – 10-15 мг/кг/сутки в 2 приема. · диспансеризация переболевших ОВГС осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний или в гепатоцентре территориальной организации здравоохранения с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному; · диспансерное наблюдение проводится при ВГВ – 6 месяцев, острым гепатитом С – постоянно, учитывая высокую вероятность хронизации (в том числе при нормальных показателях трансаминаз и отсутствии репликации вируса в крови). Диспансеризация больных ВГВ показана (особенно при наличии HBsAg) в связи с возможностью суперинфицированием Д-инфекцией. Длительность диспансерного наблюдения определяется сохраняющейся ферментемией и клиники гепатита с осмотром через месяц после выписки. Снятие с учета проводится при отсутствии клинических проявлений; · после перенесенного ОВГ, профилактические прививки противопоказаны в течение шести месяцев после выписки из стационара, кроме (при наличии показаний) противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины · лицам, перенесшим ОВГ, противопоказаны профилактические прививки в течение шести месяцев после выписки из стационара, кроме (при наличии показаний) противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины. Дальнейшее ведение Использованная литература
|