герпес. Герпес. Герпес. Фармацевтическая опека при лабиальном и генитальном герпесе Герпес
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Герпес. Фармацевтическая опека при лабиальном и генитальном герпесе Герпес - Это вирусное заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках появляются группы пузырьков. Виновник герпетической инфекции — вирус герпеса. У человека заболевание вызывают 8 типов вируса герпеса. Лабиальный (на губах) и генитальный герпес вызываются вирусами 1 и 2 типа. Вирус простого герпеса 1 типа – оральный, ротовой, или лабиальный. Чаще всего он является причиной высыпаний на губах, реже – на крыльях носа, в полости рта, на роговице или конъюнктиве, еще реже – на половых органах. Вирус простого герпеса 2 типа, или генитальный. Вызывает высыпания на слизистой половых органов, промежности, бедрах, ягодицах, перианальной области. Как вирус герпеса попадает в организм? Вирус герпеса 1 типа – через слюну, при поцелуях, при использовании средств личной гигиены, которыми пользовался зараженный человек. Вирус герпеса 2 типа – контактным, половым путем, от матери к ребенку, если у нее на момент родов были герпетические высыпания. Что происходит с ним дальше? После того, как вирус впервые попал в организм, он активно размножается в эпителиальных клетках кожи или слизистой оболочки. Этот процесс может протекать с образованием пузырьков, а может остаться незамеченным для хозяина. А дальше он держит свой путь в нервный ганглий (ганглий – нервный узел, представляющий собой скопление нервных клеток), который будет его пристанищем всю оставшуюся жизнь, т.к. он встраивается в генетический аппарат нервных клеток, поэтому удалить его оттуда раз и навсегда невозможно. В нервных клетках он до поры до времени впадает в спячку. Что может заставить его «проснуться»? 1. Простудное заболевание. 2. Стресс. 3. Критические дни у женщин. 4. Авитаминозы. 5. Переохлаждение. 6. Длительное пребывание на солнце. 7. Иммунодефицитное состояние. 8. Прием лекарственных препаратов, подавляющих активность иммунной системы. Как это лечат? Противовирусные средства наружно, если: Это лабиальный герпес (т.е. высыпания на губах). Участок высыпаний небольшой. Обострения герпетической инфекции не чаще 1-3 раз в год. Общее самочувствие не нарушено. 2. Противовирусные средства внутрь (могут сочетаться с наружными): Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир, если: Это первый эпизод герпетической инфекции. Это генитальный герпес. Частые рецидивы. Обширная зона высыпаний. Нарушено общее самочувствие: недомогание, повышение температуры, боль, увеличение регионарных лимфатических узлов. 3. При частых рецидивах герпеса (чаще 5 раз в год) врач может назначить супрессивную терапию. Она означает длительное применение противовирусного препарата, чтобы сразу блокировать размножение вируса, как только он выйдет из нервного ганглия. Супрессивная терапия позволяет уменьшить число рецидивов и значительно повышает качество жизни. При супрессивной терапии противовирусный препарат принимается в соответствующей дозировке 6-12 месяцев. 4. Иммуномодуляторы – для коррекции нарушений различных звеньев иммунной системы, если таковые есть: Иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу герпеса. Препараты интерферона: Виферон, Кипферон, Ингарон, Генферон и пр. Прочие иммуномодуляторы: Амиксин, Циклоферон, Имунофан, Ликопид, Полиоксидоний, Галавит, Изопринозин и пр. Ацикловир (Зовиракс, Ацикловир) Низкая биодоступность: 15-30%. Разные формы выпуска: таблетки 200 и 400 мг, крем, мазь, в том числе, 3% глазная - для лечения офтальмогерпеса, порошок для приготовления раствора для инфузий. Применяется в педиатрии. Ацикловир в таблетках принимают во время или сразу после еды. Таблетки 200 мг назначаются больным с нормальным иммунным статусом, 400 мг – с иммунодефицитом. Валацикловир (Валтрекс, Валацикловир, Валвир, Валцикон) Биодоступность выше Ацикловира: 54%. Принимается реже, это удобнее, особенно, для работающего человека. Позволяет предупредить высыпания, если на стадии жжения и покалывания принять сразу 4 таблетки, а через 12 часов еще 4. Прием не зависит от приема пищи. Противопоказан детям. Только таблетки. Фамцикловир (Фамвир, Фавирокс, Фамилар) Самая высокая биодоступность – 77%. Эффективен тогда, когда Ацикловир бессилен. Противопоказан детям. Только таблетки. Принимается независимо от приема пищи. Стандартные схемы лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса Ацикловир:  Валацикловир:  Фамцикловир:  Возможные запросы покупателей: - Мне какую-нибудь мазь от герпеса. - Посоветуйте, пожалуйста, что-нибудь от лихорадки на губах. - Пузырьки на губах (носу, бедре, ягодице, в интимном месте). Что это, и чем помазать? Высыпания обычно сопровождаются жжением, зудом, дискомфортом. Эти симптомы, как правило, появляются раньше пузырьков. Примерные вопросы покупателю: — Это у вас впервые? Если да, объяснить, что это похоже на герпес, и отправить к врачу для уточнения диагноза. — Как часто бывают обострения? Спрашиваем, чтобы понять, нужно ли здесь предложить иммуномодулирующее средство для приема внутрь, или достаточно наружного противогерпетического. Если обострения чаще 3-4 раз в год, можно предложить иммуномодулятор и посоветовать обратиться к врачу. Объяснить так: — Врач, если посчитает нужным, назначит противовирусное средство по особой схеме. Это уменьшит частоту обострений. Если покупатель приобретает препараты не для себя, или визуально ничего не заметно: — Где именно высыпания? При генитальном герпесе нужна системная терапия, поэтому рекомендуем наружное средство и отправляем к врачу. — Что еще беспокоит? При недомогании, слабости, повышении температуры также отправляем к врачу. Здесь нужны препараты для приема внутрь. В тяжелых случаях противогерпетическое средство (Ацикловир) вводят внутривенно. Что можете рекомендовать вы? Ацикловир крем, мазь 5%  Мазь 5% имеет жирную основу, всасывается дольше, чем крем, сохраняется на коже более длительно, ее хорошо использовать на открытых участках тела. Крем быстро всасывается, не оставляет пятен на одежде, его оптимально рекомендовать на участках тела, соприкасающихся с одеждой. А также работающим людям при высыпаниях на лице, чтобы следов препарата не было заметно. Применяется при инфекциях КОЖИ (губы, нос), НЕ СЛИЗИСТЫХ! Если нанести на слизистые, возможно развитие местного воспаления. Ацикловир крем, мазь нельзя наносить на слизистые полости рта, половых органов. Для лечения офтальмогерпеса предназначена 3% мазь. Вы спросите: а как же в инструкции указан «генитальный герпес»? Речь идет о генитальном герпесе, который локализуется НА КОЖЕ вблизи гениталий: бедра, ягодицы. Наносят Ацикловир каждые 4 часа не менее 4 дней. Зовиракс крем  Зовиракс крем – только при герпесе губ и лица. Зовиракс Дуо-актив содержит ацикловир и гидрокортизон. За счет гормонального компонента сокращает время заживления кожи. Показан только при герпесе на губах. Длительность лечения – 5 дней. При легких формах лучше рекомендовать крем без гормонального компонента, чтобы не снижать местную защиту. Эразабан  Эразабан крем (докозанол) – применяется при инфекции кожи и слизистых, но только обусловленных вирусом герпеса 1 типа, который вызывает, преимущественно, высыпания на губах, лице, слизистой полости рта. Наносить каждые 3 часа не менее 5 дней. Фенистил Пенцивир (пенцикловир)  Есть обычный крем и крем с тонирующим эффектом, чтобы замаскировать высыпания. Показан исключительно при герпетических высыпаниях на губах. Наносят его каждые 2 часа (примерно 8 раз в день) в течение 4 дней. Мазь Алпизариновая  Это противовирусное средство растительного происхождения, разработанное когда-то российскими учеными. Из наружных средств – мазь 2% для детей и 5% для взрослых. Преимущества: 1. Действует на вирус герпеса 1, 2 и 3 типов. 2. Может применяться на слизистой полости рта, гениталий. 3. Оказывает иммуностимулирующее действие. 4. Оказывает противовоспалительное, противоотечное действие. 5. Есть специальная форма мази для детей с 1 года. Наносят Алпизарин 4-6 раз в сутки. При простом герпесе 3-5 дней, при обширных поражениях – до 14 дней, при генитальном герпесе 7-10 дней, при герпетических высыпаниях во рту -5-15 дней. Панавир гель  Средство на основе экстракта побегов картофеля. Для меня это «темная лошадка», т.к. действующее вещество и механизм действия мне непонятен. Но в вашем ассортименте он есть, поэтому я должна его упомянуть. Панавир гель показан для взрослых при герпетических высыпаниях на коже и слизистых оболочках (в том числе, генитальном герпесе) и, как утверждает производитель, эффективен против вируса простого герпеса 1 и 2 типа. Гель наносят 5 раз в день 5-10 дней. Виферон – гель, мазь  Содержит интерферон. Непосредственного действия на вирус герпеса не оказывает, но вызывает такие изменения в клетках кожи и слизистой, которые препятствуют размножению вируса. Преимущества: 1. Активен в отношении вирусов герпеса 1 и 2 типа. 2. Может применяться на коже и слизистых оболочках, в том числе полости рта, гениталий. 3. Можно рекомендовать беременным, кормящим, детям с 1 года. Гель имеет более легкую консистенцию, и он быстрее проявляет свое действие на слизистых. Мазь хорошо проникает через кожу. Наносят Виферон 3-4 раза в день 5-7 дней. Герпферон мазь  Комбинированное средство. В составе интерферон, ацикловир, лидокаин. Преимущества: Оказывает противовирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее, обезболивающее действие. Активен в отношении вируса простого герпеса 1 и 2 типа (об опоясывающем герпесе мы сегодня не говорим, поэтому я его не называю). Препарат первого выбора, если высыпания сопровождаются болью, зудом, или если площадь высыпаний большая. Показан при герпетических высыпаниях на коже и слизистых, в том числе, при генитальном герпесе. Герпферон наносят каждые 4 часа 5 раз в день в течение 5-10 дней. Циклоферон линимент  Преимущества: Оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное, прямое противовирусное действие на вирус герпеса, подавляя его размножение в первые 5 дней заболевания. 2. Может наноситься на кожу и слизистые оболочки. 3. Согласно инструкции, его наносят на пораженные участки всего 1-2 раза в сутки в течение 5 дней. Правда, при герпетических высыпаниях на слизистой влагалища есть определенные сложности: его нужно вводить интравагинально с помощью разового шприца 5 мл: проколоть мембрану тубы одноразовой иглой, набрать в шприц линимент, выбросить иглу и ввести его интравагинально. Эту процедуру проделывать 1-2 раза в день 10-15 дней. А поскольку туба имеет объем 5 мл, на курс лечения потребуется минимум 10 таких туб. Если покупатель говорит, что его замучил герпес, чуть что – опять высыпания, вы можете предложить безрецептурные иммуномодуляторы. При герпесе на губах – таблетки. Например: Амиксин 125 мг: первые два дня по таблетке, затем через день по таблетке. Всего на курс 10-20 таблеток. Циклоферон – 4 табл. на прием на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23-и сутки. На курс 40 таблеток. Полиоксидоний: по 1 таб. 2 раза в день сублингвально 10 дней (при герпесе губ, носа). Галавит: по 1 таб. 4 раза в день 10 дней. Затем по 1 таб. 4 раза в день через день еще 10 дней. При генитальном герпесе – суппозитории: Полиоксидоний 12 мг: по 1 свече через день 10 дней. Галавит: по 1 свече 1 раз в день 5 дней, затем через день еще 15 дней. Виферон: свечи 1 млн. ЕД. по 1 свече 2 раза в день 10 дней. При генитальном герпесе можно также предложить Эпиген Интим спрей. Он оказывает иммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное, противозудное и регенерирующее действие. Вводить интравагинально с помощью насадки 5 раз в день 14 дней. Затем 3 раза в день еще 10 дней. Дополнительная информация покупателю: 1. Всегда имейте в своей домашней аптечке препараты от герпеса, чтобы начать применять их, как только почувствуете покалывание, жжение. Это может предупредить появление пузырьков. 2. После нанесения мази/крема тщательно вымойте руки, чтобы не распространять инфекцию. 3. В период высыпаний полотенце должно быть индивидуальным. 4. Не выдавливайте пузырьки, не сдирайте корочки, иначе инфекция распространится дальше. 5. Женщине макияж накладывать очень осторожно, чтобы не распространять инфекцию по лицу. Требуют обращения к врачу: 1. Первый эпизод высыпаний – чтобы уточнить диагноз и назначить системную терапию. 2. Обширные высыпания, ухудшение самочувствия (недомогание, повышение температуры, увеличение лимфатических желез) – для назначения системной терапии. 3. Обострения чаще 5 раз в год – для назначения супрессивной терапии, которая поможет уменьшить частоту обострений. 4. Неэффективность местных средств, распространение инфекции. |