пиелонефрит. Гестационный пиелонефрит
 Скачать 215.17 Kb.
|
|
Больная 20 лет. Госпитализирована с явлениями острого пиелонефрита при сроке беременности 22 нед. Из анамнеза установлено, что пиелонефрит впервые был выявл год назад, но расценивался как острое респираторное заболевание. Во время насто беременности первое обострение пиелонефрита было при сроке 5-6 нед. Затем было д.еще два обострения при сроке беременности 16 и 20 нед соответственно. Лечилас стационаре, выписана в удовлетворительном состоянии, но через неделю после выписки повторилась атака пиелонефрита с озноба-1ми, высокой температурой, проливным потом. Доставлена во ВНИИАГ в крайне тяжелом состоянии. При обследовании выявлено нарушение оттока мочи справа; остаточный азот крови составил 0,66 г/л (66 мг%). Высказано предположение о наличии апостематезного нефрита, в связи с чем произведена операция: декапсуляция почки, рассечение карбункулов, нефростомия. Состояние постепенно улучшалось, беременность про- грессировала, но на 28-й неделе вновь произошла атака пиелонефрита слева. Заподозрен гнойный процесс в левой почке, в связи с чем проведена операция: декапсуляция левой почки, рассечение карбункулов, наложение стомы. Состояние больной в первые недели после операции было крайне тяжелым, несмотря на. массивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Затем наступило постепенное улучшение, от прерывания беременности решено воздержаться.- На 37- 38-й неделе родила живого мальчика массой 2200 г, длиной 48 см. Послеродовой период протекал без осложнений. На 8-й день после родов переведена в урологичес клинику, в которой был удален дренаж из правей, а затем из левой почки. Выписан удовлетворительном состоянии. Как всякое воспаление, гестационный пиелонефрит вызывает значительную интоксикацию организма. В первую очередь развивается гипопротеинемия. Поэтому в комплексной терапии пиелонефрита необходимо прежде всего предусмотреть восполнение белкового дефицита путем переливания альбуминов, сухой плазмы крови С Целью дезинтоксикации таким больным показано внутривенное капельное введение низкомолекулярных растворов (400. мл гемодеза, 200-300 мл реополиглюки-на). Указанные препараты обладают способностью улучшать выведение токсинов через почки, деблокировать ретикулоэндотелиальную систему, осуществлять прямое связывание токсинов. Ликвидируя стаз эритроцитов, который обычно имеет место при интоксикации, эти препараты уменьшают гипоксию органов и тканей, улучшая функцию почек и повышая диурез. Кроме того, они способствуют переходу внеклеточной жидкости в сосудистое русло, что в свою очередь ведет к увеличению объема циркулирующей крови и улучшению гемодина-мики. Помимо дезинтоксикационной терапии, необходимо проводить и десенсибилизирующую терапию (0,05 г димедрола, 0,025 г супрастина, 0,025 г пипольфена, 0,05 г диазолина по 1 табл. 2-3 раза в день), а также широко примен спазмолитические средства для улучшения оттока мочи (баралгина 5 мл внутримышечно, 0,05 г ави-санау 3-4 капли цистенала, 2 мл но-шпы внутримышечно, 2 мл 2% раствора папаверина внутримышечно). При наличии выраженного ацидоза следует назначать бикарбонат или цитрат натрия по 2 г 3-4 раза в сутки. Как правило, терапию острого и хронического пиелонефрита у беременных и родильниц проводят прерывистыми курсами продолжительностью в среднем 2-3 нед. В интервалах между курсами лечения (от 10 дней до 1 мес) в зависимости от состо больной и лабораторных показателей рекомендуется применять растительные диуретики и антисептики (толокнянка, полевой хвощ), а для увеличения кислотност мочи - клюквенный морс. Перечисленные препараты обладают противо- воспалительными свойствами. Помимо антибактериальной, противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии, в лечении пиелонефрита немалое значение имеют режим и диета. В острой стадии заболевания рекомендуется постельный режим. Длительность его не должна превышать 4- 8 дней, т. е. того периода заболевания, когда у больной высокая температура или ей произведена катетеризация мочеточников. По окончании лихорадочного периода, после удаления мочеточниковых катетеров больной необходимо предоставить активный режим для улучшения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. С этой же целью больная 2-3 раза в день должна принимать коленно-локтевое положение продолжительностью до 4-5 мин. Желательно, чтобы беременная спала на боку, противоположном больной почке, что улучшает отток моч из верхних отделов мочевыводящих путей. Необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника. При запорах рекомендуется вводить в питание больной продукты, вызывающие послабляющее действие кишечника: чернослив, свеклу, компот или кисель из ревеня или наладить действие кишечника с помощью растительных слабительных средств (отвар коры крушины и александрийского листа из расчета 1 столовая ложка на стакан воды, ре и крушина в таблетках - по 1-3 таблетки на прием). Беременным с пиелонефритом назначают диету, содержащую в сутки до 2000- 2500 кал, причем качественный состав пищи не отличается какими-Яибо особенностями. Жидкость ограничивать не следует. В острой стадии заболевания количество жидкости при восстановленном отто мочи из верхних отделов мочевыводящих путей может быть увеличено до 2,5-3 л в сутки (включая и трансфузионную терапию). Во время обострения пиелонефрита и в период ремиссии полезно пить клюкве морс, в котором много бензойнокислого натрия. Последний в печени под действием энзима глицина превращается в гиппуровую кислоту, которая оказывает бактерицидн действие в почечных тканях. Больные пиелонефритом в отличие от больных гломерулонефритом не нуждаютс в ограничении поваренной соли, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме. Следует лишь учитывать функциональную способность почек и возможность нарушения оттока мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При хроническом пиелонефрите необходимо также обращать внимание на возможность присоединения позднего токсикоза беременных, при котором требуется ограничение количества жидкости. Кроме того, ограничение жидкости показано при двустороннем процессе в почках, протекающем, как правило, с нарушением их функции. При появлении отеков следует отказаться от обильного введения жидкости |