Вм инъекции 500 мг цефтриаксона растворяют в 5 мл 1% раствора лидокаина и вводят глубоко в достаточно большую мышцу (ягодицы). Рекомендуется вводить не более 1 г в одну и ту же мышцу. Цефтриаксон можно вводить вв
 Скачать 40 Kb.
|
|
32.Выпишите рецепт на цефтриаксон пациенту 30 лет с бактериальной пневмонией средней тяжести. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp.: Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. Содержимое флакона растворить в 3,5 мл 1% р-ра лидокаина, вводить в/м 1 раз в сутки Лекарственные взаимодействия: нельзя смешивать или вводить новорожденным одновременно с растворами, содержащими кальций (раствор Рингера или раствор Хартмана), включая растворы для парентерального питания при применении антагонистов витамина K на фоне терапии цефтриаксоном, повышается риск кровотечения могут повышать нефротоксичность аминогликозидов In vitro был обнаружен антагонизм между хлорамфениколом и цефтриаксоном цефтриаксон, фармацевтически несовместим с амсакрином, ванкомицином, флуконазолом и аминогликозидами Побочные эффекты: эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения диарея, боль в животе, повышение активности печеночных ферментов сыпь грибковые поражения половых органов гранулоцитопения, анемия, коагулопатия головная боль, головокружение тошнота, рвота, повышение уровня креатинина зуд, боль в месте инъекции, повышение температуры тела Способ применения и дозы: при внебольничной пневмонии – 1-2 г. Для в/м инъекции 500 мг цефтриаксона растворяют в 3.5 мл 1% раствора лидокаина и вводят глубоко в достаточно большую мышцу (ягодицы). Рекомендуется вводить не более 1 г. в одну и ту же мышцу. Цефтриаксон можно вводить в/в в течение не менее 30 минут или путем в/в медленной инъекции. В/в инъекцию следует проводить в течение не менее 5 минут, предпочтительнее в более крупные вены. Дозы более 2 г. необходимо вводить только в/в 33.Выпишите рецепт на пероральный левофлоксацин пациентке 41 лет с внебольничной левосторонней пневмонией. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp: Levofloxacini 0,5 D.t.d: № 10 in tab. S: По 1 таблетке 1 раз в сутки за 1 час до еды Лекарственные взаимодействия: Антациды, препараты железа, мультивитамины, содержащие цинк: нарушение абсорбции хинолонов, приводящее к уменьшению их концентрации в организме. Интервал между приемом этих препаратов не менее 2 часов Сукральфат: снижает биодоступность левофлоксацин. Лучше всего принимать сукральфат через 2 часа после приема препарата левофлоксацина в таблетках Теофиллин, фенбуфен, НПВС: возможно снижение судорожного порога. Фенбуфен повышает концентрацию левофлоксацина на 13%. Одновременный прием с глюкокортикостероидами повышает риск разрыва сухожилий. Пробенецид и Циметидин: снижают почечный клиренс левофлоксацина, оба препарата блокируют почечную канальцевую секрецию. Циклоспорин: период полувыведения циклоспорина возрастает на 33% Антидиабетические препараты: нарушения уровня глюкозы в крови, гипергликемия и гипогликемия Побочные эффекты: бессонница, головная боль, головокружение тошнота, рвота, диарея повышение уровня печеночных ферментов грибковая инфекция, включая инфекцию Candida резистентность патогена лейкопения, эозинофилия анорексия состояние спутанности сознания, повышенная возбудимость сонливость, тремор, дисгевзия вертиго одышка боль в животе, диспепсия, метеоризм, запор повышение уровня билирубина в крови сыпь, зуд, крапивница, гипергидроз артралгия, миалгия, астения повышение уровня креатинина в крови Способ применения и дозы: таблетки 500 мг принимают 1-2 раза в сутки. Таблетки следует принимать, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости, принимаются во время еды или между приемами пищи. Максимальная разовая доза – 500мг, максимальная суточная доза – 1000мг. 34.Выпишите рецепт на азитромицин в таблетках пациентке 25 лет с пневмонией нижней доли справа. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp.: Azithromycini 0.5 D.t.d. № 3 in tab. S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день за 1 час до или через 2 часа после еды Лекарственные взаимодействия: Эрготамин: из-за возможности эрготизма азитромицин не следует назначать одновременно с производными спорыньи Дигоксин: в случае одновременного применения следует учитывать вероятность повышения уровня дигоксина в плазме крови Рифабутин: возможно развитие нейтропении Побочные эффекты:
Способ применения и дозы: следует обязательно принимать внутрь, 1 раз в сутки, по крайней мере, за 1 час до или через 2 часа после еды. При инфекциях верхних и нижних дыхательных путей: по 0,5 г в 1-й день, затем по 0,25 г со 2-го по 5-й день или по 0,5 г ежедневно в течение 3-х дней (курсовая доза 1,5 г) 35.Выпишите рецепт на амоксициллин пациенту 26 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5 D.t.d. № 20 S.: Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. Лекарственные взаимодействия: Амоксициллин не разрушается в кислой среде желудка, прием пищи не оказывает влияния на его абсорбцию. Антациды, глюкозамин, слабительные лекарственные средства, аминогликозиды: замедляют и снижают абсорбцию амоксициллина, аскорбиновая кислота ее повышает. Бактерицидные антибиотики (в т.ч. аминогликозиды, цефалоспорины, ванкомицин, рифампицин) оказывает синергидное действие; бактериостатические препараты (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфаниламиды) - антагонистическое Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс); уменьшает эффективность эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов. Амоксициллин уменьшает клиренс и повышает токсичность метотрексата, усиливает всасывание дигоксина. Диуретики, аллопуринол, оксифенбутазон, фенилбутазон, НПВС; препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина в крови. Аллопуринол повышает риск развития кожной сыпи. Побочные эффекты: дисбактериоз, рвота, изменение вкуса лихорадка, боли в суставах эксфолиативный дерматит, полиформная экссудативная эритема, тромбоцитопеническая пурпура, синдром Стивенса – Джонсона, реакции, сходные с сывороточной болезнью тошнота, диарея, стоматит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит нарушение функции печени, умеренное повышение активности "печеночных" трансаминаз возбуждение, тревожность, бессонница, атаксия, спутанность сознания, изменение поведения, депрессия, периферическая нейропатия, головная боль, головокружение лейкопения, нейтропения, анемия, тромбоцитопения затрудненное дыхание, тахикардия, интерстициальный нефрит, кандидоз, суперинфекция Способ применения и дозы: капсулы принимаются внутрь между приемами пищи, запивая стаканом воды. Обычная доза амоксициллина 250 мг-500мг 3 раза в день, при тяжелом течении инфекции по 750мг - 1,0 г 3 раза в день. 36.Выпишите рецепт на азитромицин ребенку 3 года, весом 15 кг, с острым средним отитом. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. СМОТРЕТЬ 35 БИЛЕТ Rp. : Azytromycini 0.5 D.t.d. № 3 in tab. S: Внутрь в 1-й день по 1\3 таб (150mg), с 2-5 день по 1\6 таб (75mg) Способ применения и дозы:детям с массой тела более 10 кг из расчета: в 1-й день - 10 мг/кг массы тела; в последующие 4 дня - по 5 мг/кг. Возможен 3-дневный курс лечения; в этом случае разовая доза составляет 10 мг/кг. (Курсовая доза 30 мг/кг массы тела) 37.Выпишите рецепт на кларитромицин пациенту 56 лет с целью эрадикации НР+. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp: Clarithromycini 0,5 D.t.d: № 10 in tab. S: По 1 таблетке 2 раза в день Лекарственные взаимодействия: ПРОТИВОПОКАЗАНЫ: Сопутствующее применение цизаприда, пимозида, терфенадина, астемизола с кларитромицином может привести к нарушению сердечного ритма (удлинение интервала QT, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и torsade de pointes). Одновременное применение с эрготамином ассоциируется с признаками острого эрготизма, что может проявляться вазоспазмом, ишемией конечностей и других тканей, включая ЦНС Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику Кларитромицина: Эфавиренц, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина, уменьшая его концентрацию в плазме крови, но увеличивая концентрацию 14-ОН-кларитромицина - ожидаемый терапевтический эффект кларитромицина может быть не достигнут Этравирин:ослабляет действие кларитромицина; однако, концентрации активного метаболита 14-ОН-кларитромицина повышались Ритонавир: применение ритонавира и кларитромицина приводит к значительному угнетению метаболизма кларитромицина Влияние Кларитромицина на фармакокинетику других лекарственных средств: Антиаритмические средства: кларитромицин + хинидин или дизопирамид = пируэтная желудочковая тахикардия Следует соблюдать осторожность при применении кларитромицина (ингибитор фермента CYP3A) у больных, получающих лечение нижеперечисленными препаратами (субстраты CYP3A): алпразолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды спорыньи, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты (например, варфарин), пимозид, хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, терфенадин, триазолам и винбластин, фенитоин, теофиллин, вальпроат Возможно увеличение плазменных концентраций ингибиторов фосфодиэстеразы (силденафила, тадалафила и варденафила) при их совместном применении с кларитромицином, что может потребовать уменьшения дозы ингибиторов фосфодиэстеразы Возможно незначительное повышение концентрации теофиллина или карбамазепина в плазме крови при их одновременном применении с кларитромицином Другие виды взаимодействий: Колхицин: может повыситься уровень колхицина при совместном приеме препаратов Дигоксин: возможно повышение концентрации дигоксина в сыворотке крови с развитием дигиталисной интоксикации (аритмии) Верапамил: сообщалось о развитии артериальной гипотензии, брадиаритмии и лактоацидоза при совместном применении кларитромицина и верапамила Совместное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом, скорее всего, приведет к увеличению воздействия ингибитора фосфодиэстеразы Побочные эффекты:
Способ применения и дозы: таблетки 250 мг и 500 мг принимаются внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Дозы при эрадикации H. pylori, ассоцированной язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки: по 500 мг два раза в день, назначают в комбинации с другим антибактериальным препаратом и с ингибитором протонной помпы или с ингибитором Н2–гистаминовых рецепторов в течение 7-14 дней. 38.Выпишите рецепт на ципрофлоксацин пациенту 47 лет с инфекцией мочевыводящих путей. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp: Ciprofloxacini 0,25 D.t.d: № 10 in tab. S: По 2 таблетке 2 раза в день Лекарственные взаимодействия: Вследствие снижения активности процессов микросомального окисления в гепатоцитах ципрофлоксацин повышает концентрацию и удлиняет Т1/2 теофиллина, пероральных гипогликемических лекарственных средств, антикоагулянтных средств непрямого действия, способствует снижению протромбинового индекса Можно успешно применять в комбинации с азлоциллином и цефтазидимом при инфекциях, вызванных Pseudomonasspp.; с мезлоциллином, азлоциллином и другими бета-лактамными антибиотиками – при стрептококковых инфекциях; с изоксазолилпенициллинами и ванкомицином – при стафилококковых инфекциях; с метронидазолом и клиндамицином – при анаэробных инфекциях. Ципрофлоксацин усиливает нефротоксическое действие циклоспорина При одновременном приеме усиливает действие антикоагулянтных средств непрямого действия Пероральный прием совместно с железосодержащими ЛС, сукральфатом и антацидными ЛС, содержащими ионы магния, кальция и алюминия, приводит к снижению всасывания ципрофлоксацина, поэтому его следует назначать за 1-2 ч до или через 4 ч после приема вышеуказанных ЛС НПВС (исключая ацетилсалициловую кислоту) повышают риск развития судорог. Диданозин снижает всасывание ципрофлоксацина вследствие образования с ним комплексов с содержащимися в диданозине ионов алюминия и магния. Метоклопрамид ускоряет абсорбцию, что приводит к уменьшению времени достижения его Сmax. Совместное применение урикозурических ЛС приводит к замедлению выведения (до 50 %) и повышению плазменной концентрации ципрофлоксацина. Пробенецид: нарушает почечную экскрецию ципрофлоксацина Омепразол: одновременное применение приводит к незначительному снижению максимальной плазменной концентрации и средней концентрации в моче ципрофлоксацина Теофиллин: при одновременном применении сифлокса и теофиллина возможно повышение концентрации в крови последнего. В таких случаях необходимо корригировать дозу теофиллина. Тизанидин: одновременный прием с тизанидином ведет к повышениюконцентрации тизанидина в сыворотке крови, усугубляется гипотензия и усиливается седативный эффект. Кофеин: ципрофлоксацин снижает клиренс кофеина и может продлить период его полувыведения из сыворотки крови. Метотрексат: почечный канальцевый транспорт метотрексата может ингибироваться при одновременном приеме ципрофлоксацина, что может привести к повышению уровня метотрексата в плазме Фенитоин: одновременное применение может приводить к повышению или понижению плазменных уровней фенитоина Циклоспорин: транзиторное повышение концентрации креатинина в плазме. Следовательно, необходимо часто (дважды в неделю) контролировать концентрации креатинина в плазме у таковых пациентов Антагонисты витамина К: одновременное применение ципрофлоксацина с антагонистами витамина К может усиливать его антикоагулянтное действие. Глибенкламид: может усиливать действие глибенкламида (гипогликемия) Единовременное применение молочных продуктов с ципрофлоксацином следует избегать ввиду возможного снижения всасывания ципрофлоксацина. Побочные эффекты:
Способ примененияи дозы: внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком с небольшим количеством жидкости после еды. При приеме таблетки натощак активное вещество всасывается быстрее. При инфекциях мочевыводящих путей – по 250-500 мг 2 раза в сутки, курс лечения – 7-14 дней, при неосложненном цистите у женщин – 3 дня. 39.Выпишите рецепт на метронидазол в растворе пациенту 38 лет с анаэробной бактериальной инфекцией. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp.: Metronidazoli 0,25 D.t.d. № 20 in tab. S. По 2 таблетки 2 раза в день во время еды (утром и вечером) в течение 5 дней Лекарственные взаимодействия: Фармакодинамическое: совместное пероральное применение метронидазола с аминогликозидами и эритромицином угнетает патогенную флору в пищеварительном тракте, что уменьшает вероятность осложнений после операций на толстой и прямой кишке Под влиянием метронидазола возможно усиление эффектов антикоагулянтов непрямого действия Одновременное назначение лекарственных средств, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме. Спектр действия метронидазола расширяется при комбинированном назначении его с сульфаниламидами и цефалоспоринами. При совместном применении метронидазола и этилового спирта вследствие блокады метронидазолом фермента алкогольдегидрогеназы возможно покраснение лица, рвота, боли в животе Не следует комбинировать метронидазол с дисульфирамом (тетурамом), поскольку при взаимодействии этих препаратов возможно угнетение сознания, психотические расстройства (интервал между назначением не менее 2 нед). Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений. При одновременном приеме с препаратами лития может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации. Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Фармакокинетическое: адсорбенты, холестирамин, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание метронидазола в ЖКТ Побочные эффекты: диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, «металлический» привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит головная боль, головокружение, слабость, сонливость, бессонница, обморок, синкопальные состояния, нарушения сознания, повышенная возбудимость, нарушения координации движений, атаксия, спутанность сознания, депрессия, судороги, галлюцинация периферическая нейропатия, в большинстве случаев исчезающая после отмены препарата, энцефалопатия, мозжечковый синдром (атаксия, нарушение координации движений, нистагм, тремор, психические нарушения, дезориентация, галлюцинация) диплопия, близорукость, светофобия шум в ушах, потеря слуха дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет аллергические реакции анафилактический шок миалгия, артралгия развитие кандидозной суперинфекции обратимые отклонения функциональных проб печени, холестатический гепатит прочие (нейтропения, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения), уплощение зубца Т на электрокардиограмме Способ применения и дозы: Внутрь, во время или после еды (или запивая молоком), не разжевывая. При лечении анаэробных инфекций взрослым назначают метронидазол по 1,0-1,5 г в сутки, детям - из расчета 20-30 мг/кг в сутки. |