БИЛЕТЫ 50 6 КУРС НА РУССКОМ (2). Отчет о клинической работе Редакция 1 Страница из 1 Билет
 Скачать 263.39 Kb.
|
1 Билет: Выпишите рецепт на фозиноприл пациенту с артериальной гипертензией 2ст. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp: Tab. Fosinoprili 0,01 Da.Signa по 1 таблетке 1 раз в сутки. Лекарственное взаимодействие: При одновременном применении с антацидами возможно уменьшение абсорбции фозиноприла. При одновременном применении с индометацином, другими НПВС (ацетилсалициловой кислотой) возможно уменьшение эффективности ингибиторов АПФ. При одновременном применении фозиноприла с диуретиками, особенно в начале терапии диуретиками, а также в сочетании со строгой диетой, ограничивающей потребление поваренной соли, или с гемодиализом, может развиться выраженное снижение АД, особенно в первый час после приема начальной дозы фозиноприла. При одновременном применении с антигипертензивными препаратами возможно усиление антигипертензивного действия. При одновременном применении фозиноприл усиливает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, инсулина. Побочные действия: Инфекционные заболевания: часто - инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, ринит, вирусные инфекции. Со стороны психики: часто - изменение настроения, нарушения сна. Со стороны нервной системы: часто - головокружение, головная боль, парестезия; нечасто - обморок; Со стороны органов чувств: часто - нарушения зрения; Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - ощущение сердцебиения, аритмии, стенокардия, выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия. Со стороны дыхательной системы: часто - сухой кашель, нарушение со стороны околоносовых пазух; Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, рвота, диарея, боль в животе, диспепсия, дисгевзия. Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - кожная сыпь. Со стороны мочевыделительной системы: часто - нарушение мочеиспускания; Со стороны половой системы: часто - сексуальная дисфункция Внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от динамики АД и переносимости терапии. Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг 1 раз/сут. Больной 46 лет обратился к ВОП с жалобами на сильные голодные боли в эпигастрии. Боли беспокоят в течение двух месяцев. Отмечает снижение веса на 3 кг. Объективно: состояние средней степени тяжести. Больной астенического телосложения. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ЧСС 78/мин. АД 125/85 мм рт.ст. Живот болезненный в эпигастрии. Стул, диурез не нарушен. ФГДС: обнаружена язва в пилорическом отделе, выявлен H.pylori. 1. Какой из цитопротекторов показан больному? Висмута трикалия дицитрат 2. На чем основывается бактерицидный эффект этого препарата? Под действием ионов висмута H. pylori теряет способность к адгезии, снижается подвижность микроорганизма, происходит вакуолизация и фрагментация клеточной стенки, подавление ферментных системы бактерий 3. Режим дозирования этого препарата? Взрослым и детям старше 4 лет - внутрь 2-4 раза/сут за 30 мин до приема пищи. Доза зависит от возраста пациента. Курс лечения - 4-8 недель. В течение следующих 8 недель не следует принимать препараты, содержащие висмут. Для эрадикации Helicobacter pylori целесообразно применение висмута трикалия дицитрата в комбинации с антибактериальными препаратами, обладающими антихеликобактерной активностью. 4. Какие побочные эффекты препарата Вы знаете? Со стороны пищеварительной системы: возможны транзиторные эффекты - тошнота, рвота, учащение стула, запор. Дерматологические реакции: кожная сыпь, зуд. Со стороны ЦНС: при длительном применении в высоких дозах - энцефалопатия, связанная с накоплением висмута в ЦНС. 2 Билет: Выпишите рецепт на кандесартан пациенту 70 лет с артериальной гипертензией 3ст. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp.: Tab. Candesartanum 8.0mg D.t.s.: 30 D.s: 1 таблетка 1 раз в сутки. Взаимодействие: Есть данные, что совместное применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II может приводить к усилению побочных реакций, таких как гипотензия, гиперкалиемия и нарушение функции почек, в частности у пациентов с диабетической нефропатией. Поэтому одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов. Одновременное применение препарата Кандесартан с другими гипотензивными средствами потенцирует антигипертензивный эффект. При совместном применении антагонистов рецепторов ангиотензина II и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе селективных ингибиторов циклооксигеназы-2, ацетилсалициловой кислоты (более 3 г в сутки) может отмечаться снижение антигипертензивного эффекта. Побочные эффекты: Часто — респираторные инфекции. Нарушения со стороны обмена веществ и питания. Очень редко — гиперкалиемия, гипонатриемия. Нарушения со стороны нервной системы. Часто — головокружение/вертиго, головная боль. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: Часто — боль в спине; Со стороны кожи и подкожных тканей: кожный зуд. Общие реакции: часто - слабость. Принимают внутрь. Дозу и схему применения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и ответа на терапию. Рекомендуемая начальная и поддерживающая доза препарата Кандесартан составляет 8 мг один раз в сутки. Пациентам, которым требуется дальнейшее снижение АД, рекомендуется увеличить дозу до 16 мг один раз в сутки. Пациентам, которым не удалось достаточно снизить артериальное давление после 4 недель приема препарата Кандесартан в дозе 16 мг в сутки, рекомендуется увеличить дозу до 32 мг один раз в сутки. Терапия должна корректироваться в соответствии с уровнем артериального давления. Максимальный антигипертензивный эффект достигается в течение 4 недель от начала лечения. У пациентов пожилого возраста нет необходимости корректировать начальную дозу препарата. Больному И., 56 лет, был выставлен диагноз суставная форма ревматоидного артрита. Жалобы на боли в проксимальных пястно-фаланговых суставах, утреннюю скованность. Болеет в течение недели. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Гиперемия и гипертермия пястно-фаланговых суставов на обоих руках. Ревматологом был назначен делагил по 250 мг 2 раза в день. 1. Назовите фармакодинамические эффекты делагила? Противопротозойное средство, оказывает также иммунодепрессивное и противовоспалительное действие. Вызывает гибель бесполых эритроцитарных форм всех видов плазмодиев. Оказывает гаметоцидное действие, за исключением Plasmodium falciparum (проявляет антигаметоцидное действие. 2. Как назначается делагил при ревматоидном артрите для безопасности терапии? Там, где требуется длительная высокая дозировка, т.е. при лечении ревматоидного артрита побочные реакции могут носить более серьезный характер. При ревматоидном артрите - по 0.5 г 2 раза/сут в течение 7 дней, затем - по 0.5 г ежедневно в течение 12 мес. 3. Какие побочные эффекты делагила можно ожидать? Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, нарушения сна, психозы, эпилептические припадки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: поражение миокарда с изменениями на ЭКГ, снижение АД. Со стороны органов чувств: при длительном применении - помутнение роговицы, поражение сетчатки, нарушение зрения, звон в ушах. Аллергические реакции: дерматит, фотосенсибилизация. 4. Назовите противопоказания к назначению делагила? гиперчувствительность; печеночная недостаточность; почечная недостаточность; угнетение костномозгового кроветворения; тяжелые нарушения ритма; псориатический артрит; нейтропения; порфиринурия; беременность; лактация. 3 Билет: Выпишите рецепт на амлодипин пациенту 66 лет с артериальной гипертензией 2ст. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp: Tab.Amlodipini 0,005 Ds.внутрь по 1 таблетке 1 раз в день Режим дозирования Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи. Для лечения артериальной гипертензии и профилактики приступов стенокардии напряжения и вазоспастической стенокардии начальная доза составляет 5 мг 1 раз/сут. При необходимости суточная доза может быть увеличена до максимальной - 10 мг (1 раз/сут). Лекарственное взаимодействие В отличие от других БМКК, у амлодипина не отмечается клинически значимого взаимодействия с НПВС, особенно с индометацином. Тиазидные и "петлевые" диуретики, бета-адреноблокаторы, верапамил, ингибиторы АПФ и нитраты усиливают антиангинальный или гипотензивный эффекты амлодипина. Амиодарон, хинидин, альфа1-адреноблокаторы, антипсихотические средства (нейролептики) и изофлуран могут усиливать гипотензивное действие амлодипина. Противовирусные средства (ритонавир) способствуют повышению концентрации БМКК (в т.ч. амлодипина) в плазме крови. Побочные эффекты: Головная боль, головокружение, чрезмерная утомляемость, сонливость, изменение настроения, судороги; редко — потеря сознания, гипестезия, парестезии, тремор, астения, недомогание, бессонница, нервозность, депрессия, необычайные сновидения, тревога; очень редко — атаксия, апатия, ажитация, амнезия. У больного 30 лет, моряка дальнего плавания, наблюдается кровоточивость десен, мышечные боли, быстрая утомляемость. За последние 6 месяцев болел ОРВИ 4 раза. Данные симптомы беспокоят на протяжении 4 месяцев. Объективно: кожные покровы сухие, бледные с сероватым оттенком. На коже плеч имеются мелкие красные пятна. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны ясные. Живот бехболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. 1. Дефицит какого витамина наблюдается у больного? Витамина С 2. Какой препарат вы назначите больному, его режим дозирования? Витамин С 250 мг четыре раза в сутки в течение 7 дней. 3. Какая профилактическая доза препарата? 250 мг 1-2 раза/сут. 4. Перечислите фармакодинамические свойства препарата? Фармакодинамика: Аскорбиновая кислота активно участвует во многих окислительно-восстановительных реакциях, оказывает неспецифическое общестимулирующее влияние на организм. Повышает адаптационные способности организма и его сопротивляемость к инфекциям; способствует процессам регенерации 4 Билет: Выпишите рецепт на урапидил в ампулах пациенту 57 лет для купирования гипертонического криза. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp.: Sol. Urapidil 0.05 % – 10 ml D.t.d. N. 5 in amp. S. Вводить в\в медленно под контролем АД. Лекарственные взаимодействия: Гипотензивное действие урапидила может усиливаться при одновременном применении с альфа-адреноблокаторами, включая ЛС, которые применяются по урологическим показаниям, вазодилататорами и другими ЛС, снижающими АД, а также при состояниях, сопровождающихся гиповолемией (диарея, рвота) и при приеме этанола. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении урапидила с имипрамином и нейролептиками (гипотензивное действие и риск ортостатической гипотензии), кортикостероидами (снижение гипотензивного действия за счет задержки натрия и жидкости). Не рекомендуется комбинировать урапидил с ингибиторами АПФ из-за недостаточного количества клинических данных о совместном применении. Урапидил в виде раствора для в/в введения не следует смешивать с щелочными растворами для инъекций и инфузий (может привести к помутнению и образованию хлопьевидного осадка). Побочные действия: Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда - сердцебиение, тахикардия, брадикардия, чувство сдавления за грудиной, одышка, аритмии. Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота; иногда - рвота. Со стороны ЦНС: часто - головокружение, головная боль, утомляемость; очень редко - беспокойство. Дерматологические реакции: иногда - повышенное потоотделение. Аллергические реакции: редко - кожный зуд, покраснение кожи, экзантема. Со стороны мочевыделительной системы: часто - протеинурия; редко - нефропатия, нефротический синдром. Вводят в/в струйно или капельно (длительно, в положении лежа). При гипертоническом кризе, артериальной гипертензии III степени, рефрактерной артериальной гипертензии: в/в медленно 10-50 мг (под контролем АД; ожидаемое снижение АД в течение 5 мин), возможно повторное введение. В/в путем инфузии (капельно или непрерывно) с помощью перфузионного насоса. Поддерживающая доза (в среднем) - 9 мг/ч, т.е. 250 мг урапидила в 500 мл раствора для инфузий (1 мг = 44 капель = 2.2 мл). Максимально допустимое соотношение - 4 мг урапидила на 1 мл раствора для инфузий. Максимальная начальная скорость - 2 мг/мин (в зависимости от АД). У ребенка 10 лет с язвенной болезнью 12- перстной кишки длительно получающего антацидный препарат болевой синдром полностью купирован, но на фоне лечения развился запор. 1. Какой препарат получал больной 2. В чем причина возникновения запора? 3. Какие имеет противопоказания? 4. Группа лекарственных веществ? 1.Алюминия гидроокись, 2.Препарат, связывая в кишечнике фосфаты, вызывает запор. 3.Нарушение функции почек 4.Антациды 5 Билет: Выпишите рецепт на эналаприл в ампулах пациенту 75 лет для купирования гипертонического криза. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp.: Tab. Enalaprili 1.25 D. S.N1 По 1апм при повышении АД | ||||||||
