БИЛЕТЫ 50 6 КУРС НА РУССКОМ (2). Отчет о клинической работе Редакция 1 Страница из 1 Билет
 Скачать 263.39 Kb.
|
Лекарственное взаимодействиеСовместим со следующими растворами: 0.9% раствор натрия хлорида; 5-10% раствор декстрозы (глюкозы); 5% раствор декстрозы (глюкозы) с 0.02% раствором натрия гидрокарбоната; 5 %раствор декстрозы (глюкозы) с 0.225% раствором натрия хлорида; 5 % раствор декстрозы (глюкозы) с 0.15% раствором калия хлорида; 2.5 и 10% раствор маннитола. Меропенем не должен смешиваться или добавляться к другим лекарственным препаратам. Снижает плазменную концентрацию вальпроевой кислоты, что может привести к снижению противосудорожного эффекта. Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, замедляют выведение и повышают концентрацию в плазме. .Пациентке А, выставлен диагноз хронический холецистит, обострение. Сопутствующий диагноз: хронический бронхит, обострение. Жалобы на боли в правом левом подреберье, тошноту, горечь во рту, отрыжку. Болеет хроническим холециститом в течение 5 лет, данное обострение замечает в течение 5 дней, связывает с погрешностью в диете. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. При пальпации боли в правом подреберье. Печень не увеличена. Диурез, стул в норме. Лабораторно-диагностические исследования: ОАК - лейкоциты 6,5*10/л, тромбоц- 294*10/9, эритроциты 5*10/л, гемоглобин 147г/л, СОЭ 17 мм/ч. ОАМ г-уд.вес- 1025, РН- 5,5 белок отр, глюкоза отр, плэп 2-3 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з. Биохимический анализ крови - холестерин-7,1 ммоль/л, креатинин 69 мкм/л, АЛТ-30 г/л, АСТ 18 г/л, билирубин 13,5 мкм/л, глюкоза 5,8 ммоль /л. HbsAgотрицат, anti HCV totalотрицат. Флюрографияот – без патологии. УЗИ ОБП – эхографические признаки можно предварительно расценивать как проявлениевялотекущего воспалительного процесса в паренхиме ПЖ, стенках ЖП, внепеченочных Ж/ходов, признаки обострения в настоящее время, проявление жировой инфильтрации в паренхиме печени 1 ст. Проведенное лечение: 1. Роксибел 150мг х 2 рад 7 дней, внутрь 1 раз в день; 2. Метрогил 100,0 в/в кап-но №7 в/в 1 раз в день; 3. Дротаверин 2% 2-4 мл внутримышечно; 4. Гиасцинабутилбромид 2% — 2 мл х 1 р внутримышечно, затем в драже по 10 мг × 3 раза в день№5. 5. Платифиллин 0,2% - 2 мл+натрий хлорид 0,9 % 200,0 мл х 1 р в день№3; 6. Метоклопрамид 2 мл × 2 раза в день №3в/м 1. Правильна ли тактика врача? 2. Какие препараты нужно назначить этому пациенту и почему? 3. Какие имеют противопоказания данных препаратов? 4. Взаимодействие препаратов между собой. 33 Билет: Выпишите рецепт на цефтриаксон пациенту 30 лет с бактериальной пневмонией средней тяжести. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Пациентке П. 63 лет выставлен диагноз Артериальная гипертензия 2 степени, Риск4. 2.Сопутствующий диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Жалобы при поступлении:на частые головные боли, боли в глазницах, головокружение. Анамнез заболевания. Состоит на Д учете. Базисному терапии придерживается регулярно. Мах АД до 280/120 мм рт.ст., адаптир АД-160/100 мм.рт. ст. Регулярно принимает гипотензивные препараты. Перенес ОНМК-2011г. по ишемическому типу справа. Правосторонний гемипарез. Со слов перенес ОИМ на ногах. Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. Тбс, кож.вен заболевании, вирусные гепатиты-отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Вредные привычки- отрицает. Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Темп.-36.4. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-16 р.в мин. Сердечные точны приглушены, ритм правильный. ЧСС: 66 уд. в мин, АД 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, без болезненный, печень по краю реберный дуги, не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный, регулярный. Лабораторно-диагностические исследования: ОАК - лейкоциты 9,3*10/л, тромбоц- 229*10/9, эритроциты 5,8*10/л, гемоглобин 170г/л, СОЭ 10 мм/ч, ретикулациты 5,8%, п/я 5%, с/я 57%, эозинофилы 4%, лимфоциты 30%. ОАМ г-уд.вес- 1015, РН- 6,0 белок отр, глюкоза 110ммоль/л++++, плэп 0-1 в п/з, лейкоциты 0 в п/з. слизь +. Биохимический анализ крови - общий белок 84,3 г/л, мочевина 5,7 ммоль/л, креатинин 69,9 ммоль/л, глюкоза 6,9 ммоль/л, АЛТ-41,3 ммоль/л, АСТ 39,0 ммоль/л, билирубин 8,7 ммоль/л, холестерин-4 ммоль/л, холестерин ЛПНП 3,3 ммоль/л, триглицериды 1,7 ммоль/л, гликозилированныйгемоглабин 6,59%. Флюрография – Возрастные изменения. Явление бронхита. Расширение границ сердца влево. Эхо-КГ от 02.06.2020 – аорта не расширена, фиброзно уплотнена, функция АК нарушена, раскрытие достаточное. Умеренное расширение ЛП. Утолщение стенок ЛЖ. Зон локальных нарушений сократимости не выявлено. Дискинез. Глобальная систолическая функция левого желудочка незначительно снижено, ФВ-49%. Функция ПЖ сохранена. На МК и АК регургитация 1-2 ст, на ТК регургитация 0-1 ст.рСДЛА-40 мм.рт.ст. Назначено лечение: 1. Изосорбитдинитрат 10 мл+Натрий хлор 0,9% 100мл, в/в, кап-но, 1 раз в день – 5 дней. 2. Милдронат 5,0+физ.р-ре 0,9%-10, в/в, струйно медленно, 1 раз в день – 5 дней. 3. Рибоксин 10,0+ физ.р-ре 0,9%-10,0, в/в, струйно медленно, 1 раз в день – 5 дней 4. Фозикард Н 20 мг, внутрь, 1 раз в день – 10 дней. 5. Бисопролол 2,5 мг, внутрь, 1 раз в день – 10 дней. 6. Ас – тромбин 100 мг, внутрь, 1 раз в день – 10 дней. 7. Пирацетам 10,0 +физ.р-ре 0,9%-10, в/в, струйно медленно, 1 раз в день – 10 дней. 1. Какие из препаратов более рационально назначить для начального лечения в данной ситуации? 2. Укажите побочные эффекты данных препаратов. 3. Вступают ли данные препараты во взаимодействие друг с другом 4. Оценка эффективности и безопасности 34 Билет: Выпишите рецепт на пероральный левофлоксацин пациентке 41 лет с внебольничной левосторонней пневмонией. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp: Levofloxacini 0,5 D.t.d: № 10 in tab. S: По 1 таблетке 1 раз в сутки за 1 час до еды. Принимают внутрь 1 или 2 раза/сут. Дозы определяются характером и тяжестью инфекции, а также чувствительностью предполагаемого возбудителя. Пациентам с нормальной или умеренно сниженной функцией почек (КК >50 мл/мин) рекомендуется следующий режим дозирования: синусит - по 500 мг 1 раз/сут, 10-14 дней; обострение хронического бронхита - по 250 мг или по 500 мг 1 раз/сут, 7-10 дней; внебольничная пневмония - по 500 мг 1-2 раза/сут, 7-14 дней; неосложненные инфекции мочевыводящих путей - по 250 мг 1 раз/сут, 3 дня; простатит - по 500 мг 1 раз/сут, 28 дней; осложненные инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит - по 250 мг 1 раз/сут, 7-10 дней; инфекции кожи и мягких тканей - по 250 мг 1 раз/сут или по 500 мг 1-2 раза/сут, 7-14 дней; септицемия/бактериемия - по 250 мг или по 500 мг 1-2 раза/сут, 10-14 дней; интраабдоминальная инфекция - по 250 мг или по 500 мг 1 раз/сут, 7-14 дней (в комбинации с антибактериальными препаратами действующими на анаэробную флору). Пациентам после гемодиализа или постоянного амбулаторного перитонеального диализа не требуется введения дополнительных доз. Пациентам с нарушением функции печени не требуется специального подбора доз, поскольку левофлоксацин метаболизируется в печени лишь в крайне незначительной мере. Как и при применении других антибиотиков, лечение левофлоксацином рекомендуется продолжать не менее 48-78 ч после нормализации температуры тела или после лабораторно подтвержденного выздоровления. |