БИЛЕТЫ 50 6 КУРС НА РУССКОМ (2). Отчет о клинической работе Редакция 1 Страница из 1 Билет

• Название: Отчет о клинической работе Редакция 1 Страница из 1 Билет
• Дата: 27.05.2022
• Размер: 263.39 Kb.
• Имя файла: БИЛЕТЫ 50 6 КУРС НА РУССКОМ (2).docx
• Тип: Отчет; #552365
• страница: 17 из 37

Режим дозирования

Азитромицин принимают внутрь 1 раз/сут по 500 мг, независимо от приема пищи.

Взрослым (включая пожилых людей) и детям старше 12 лет с массой тела свыше 45 кг

При инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей: по 500 мг 1 раз/сут в течение 3-х дней (курсовая доза - 1.5 г).

При угрях обыкновенных средней степени тяжести: по 2 капс. 250 мг 1 раз/сут в течение 3-х дней, затем по 250 мг 2 раза в неделю в течение 9 дней. Курсовая доза - 6.0 г.

При мигрирующей эритеме: в первый день одновременно 2 капс. по 500 мг, затем со 2-го по 5-й день по 500 мг ежедневно. Курсовая доза 3.0 г.

При инфекциях мочеполовых путей, вызванных Chlamydia trachomatis (уретрит, цервицит): одномоментно 2 капс. по 500 мг.

Назначение пациентам с нарушениями функции почек: для пациентов с умеренными нарушениями функции почек (КК > 40 мл/мин) коррекция не требуется.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, жидкий стул, метеоризм, расстройство пищеварения, анорексия, запор, изменение цвета языка, псевдомембранозный колит, холестатическая желтуха, гепатит, изменение лабораторных показателей функции печени, печеночная недостаточность, некроз печени (возможно со смертельным исходом).

Аллергические реакции: зуд, кожные высыпания, ангионевротический отек, крапивница, фотосенсибилизация, анафилактическая реакция (в редких случаях со смертельным исходом), многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный нскролиз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, аритмия, желудочковая тахикардия, увеличение интервала QT, двунаправленная желудочковая тахикардия.

Со стороны нервной системы: головокружение/вертиго, головная боль, судороги, сонливость, парестезия, астения, бессонница, гиперактивность, агрессивность, беспокойство, нервозность.

Со стороны органов чувств: шум в ушах, обратимое нарушение слуха вплоть до глухоты (при приеме высоких доз в течение длительного времени), нарушение восприятия вкуса и запаха.

Со стороны кровеносной и лимфатической систем: тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия.

Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.

Прочие: вагинит, кандидоз.

Лекарственное взаимодействие

Антацидные средства не влияют на биодоступность азитромицина, но уменьшают максимальную концентрацию в крови на 30%, поэтому препарат следует принимать, по крайней мере, за 1 ч до или через 2 ч после приема этих препаратов и еды.

При парентеральном применении азитромицин не влияет на концентрацию циметидина, эфавиренза, флуконазола, индинавира, мидазолама, триазолама, ко-тримоксазола (сульфаметоксазол + триметоприм) в плазме при совместном применении, однако не следует исключать возможность таких взаимодействий при назначении азитромицина для приема внутрь.

При необходимости совместного применения с циклоспорином рекомендуется контролировать содержание циклоспорина в крови.

При совместном приеме дигоксина и азитромицина необходимо контролировать концентрацию дигоксина в крови, т.к. многие макролиды повышают всасывание дигоксина в кишечнике, увеличивая тем самым его концентрацию в плазме крови.

При необходимости совместного приема с варфарином рекомендуется проводить тщательный контроль протромбинового времени.

Одновременный прием терфенадина и антибиотиков класса макролидов вызывает аритмию и удлинение QT интервала. Исходя из этого, нельзя исключить вышеуказанных осложнений при совместном приеме терфенадина и азитромицина. Поскольку существует возможность ингибирования изофермента CYP3А4 азитромицином в парентеральной форме при совместном применении с циклоспорином, терфенадином, алкалоидами спорыньи, цизапридом, пимозидом, хинидином, астемизолом и другими препаратами, метаболизм которых происходит с участием этого изофермента, следует учитывать возможность такого взаимодействия при назначении азитромицина для приема внутрь.

При совместном применении азитромицина и зидовудина азитромицин не влияет на фармакокинетические параметры зидовудина в плазме крови или на выведение зидовудина почками и его глюкуронированного метаболита. Тем не менее, увеличивается концентрация активного метаболита — фосфорилированного зидовудина в моноядерных клетках периферических сосудов. Клиническое значение данного факта неясно.

При одновременном приеме макролидов с эрготаминами и дигидроэрготамином возможно проявление их токсического действия.

2. 
   Пациентке Г. 58 лет выставлен диагноз: Железодефицитная анемия тяжёлой степени
   

Жалобы на потерю аппетита , тошноту, головокружение , недомогание , выраженную общую слабость .

Пациентка отказалась от переливания крови , от госпитализации в стационар . Даны рекомендации на амбулаторное лечение .

Анамнез жизни: Со слов на Д учете не состоит. Наследственность не отягощена . Хронические заболевания отрицает .Операции и травмы отрицает .Гемотрансфузий не было .Эпид. анамнез : туберкулез , вирусные гепатиты В и С , корь , краснуху , эпидемический паротит , кожно-венерологические заболевания ВИЧ- инфекции отрицает .За последние шесть месяцев кровь не переливалась , у стоматолога за последние 6 месяцев не лечилась , инъекции не производились .

Объективно: Состояние средней степени тяжести за счет основного заболевания . В сознании , адекватна , психо-эмоционально устойчива . Нормостенического телосложения , удовлетворительного питания . Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски . Периферические лимфоузлы не увеличены , безболезненные . Мышечно-костно-суставная система без особенностей . Периферических отеков нет . Т тела - 36,6 С . В легких дыхание везикулярное , хрипов нет . ЧДД - 18/мин . Тоны сердца ясные , ритм правильный . АД- 100/60 мм. рт. ст. Ps - 70 уд/мин , удовлетворительного наполнения . Язык чистый , влажный . Живот мягкий , без особенностей . Симптомов раздражения брюшины нет .Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон . Печень не увеличена , безболезненная . Селезенка не пальпируется . Стул не нарушен . Мочеиспускание свободное , безболезненное .

Инструментальные исследования : УЗИ ОБП: Хронический панкреатит .УЗИ гинекологическое:Миома матки с признаками пролефирации .Лабораторные исследования : ОАК (5 диф.) на анализаторе Лейкоциты - 6,10 * 10/9/л , Гемоглобин - 64 г/л , Средний объем эритроцитов - 76,8 fl , среднее содержание эритроцитов по объему , коэффициент вариации - 24,8 %, гематокрит - 25,6 % . Абсолютное содержание тромбоцитов – 405,0 * 10|9|л,Средний объем тромбоцитов - 7,3 fL .Проведённое лечение: -Космофер 2,0 + Натрия хлорид 0,9 % 200 ,0 в/в капельно №7 -Тотема по 1 ампуле х1 р №5 -Гино Тардиферон по 1 таб 2 р/д № 30
1. Определите обоснованность проводимой фармакотерапии.

2. Оцените адекватность режима дозирования ЛС.

3. Каковы критерии оценки эффективности проводимой фармакотерапии.

4. Каким должен быть контроль побочного действия препаратов.

36 Билет:

1. 
   Выпишите рецепт на амоксицллин пациенту 26 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата.
   

Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5

D.t.d. №20

S.: По 1 таб. 3 р/д

Rp.: Caps. Amoxicillini 0,25

D.t.d. №20

S.: По 1 капсуле 2 раза в день



Rp.: Susp. Amoxicillini 250 mg/5 ml

D.t.d. N 1

S. Внутрь по 1 столовой ложке 2 раза в день.

Индивидуальный. Для приема внутрь разовая доза для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) составляет 250-500 мг, при тяжелом течении заболевания - до 1 г. Для детей в возрасте 5-10 лет разовая доза составляет 250 мг; в возрасте от 2 до 5 лет - 125 мг. Интервал между приемами - 8 ч. Для детей с массой тела менее 40 кг суточная доза в зависимости от показаний и клинической ситуации может составлять 20-100 мг/кг в 2-3 приема.

При лечении острой неосложненной гонореи - 3 г однократно (в комбинации с пробенецидом). У пациентов с нарушением функции почек при КК 10-40 мл/мин интервал между приемами следует увеличить до 12 ч; при КК меньше 10 мл/мин интервал между приемами должен составлять 24 ч.

При парентеральном применении взрослым в/м - по 1 г 2 раза/сут, в/в (при нормальной функции почек) - 2-12 г/сут. Детям в/м - 50 мг/кг/сут, разовая доза - 500 мг, частота введения - 2 раза/сут; в/в - 100-200 мг/кг/сут. Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК.