БИЛЕТЫ 50 6 КУРС НА РУССКОМ (2). Отчет о клинической работе Редакция 1 Страница из 1 Билет
 Скачать 263.39 Kb.
|
Режим дозированияАзитромицин принимают внутрь 1 раз/сут по 500 мг, независимо от приема пищи. Взрослым (включая пожилых людей) и детям старше 12 лет с массой тела свыше 45 кг При инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей: по 500 мг 1 раз/сут в течение 3-х дней (курсовая доза - 1.5 г). При угрях обыкновенных средней степени тяжести: по 2 капс. 250 мг 1 раз/сут в течение 3-х дней, затем по 250 мг 2 раза в неделю в течение 9 дней. Курсовая доза - 6.0 г. При мигрирующей эритеме: в первый день одновременно 2 капс. по 500 мг, затем со 2-го по 5-й день по 500 мг ежедневно. Курсовая доза 3.0 г. При инфекциях мочеполовых путей, вызванных Chlamydia trachomatis (уретрит, цервицит): одномоментно 2 капс. по 500 мг. Назначение пациентам с нарушениями функции почек: для пациентов с умеренными нарушениями функции почек (КК > 40 мл/мин) коррекция не требуется. Побочное действиеСо стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, жидкий стул, метеоризм, расстройство пищеварения, анорексия, запор, изменение цвета языка, псевдомембранозный колит, холестатическая желтуха, гепатит, изменение лабораторных показателей функции печени, печеночная недостаточность, некроз печени (возможно со смертельным исходом). Аллергические реакции: зуд, кожные высыпания, ангионевротический отек, крапивница, фотосенсибилизация, анафилактическая реакция (в редких случаях со смертельным исходом), многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный нскролиз. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, аритмия, желудочковая тахикардия, увеличение интервала QT, двунаправленная желудочковая тахикардия. Со стороны нервной системы: головокружение/вертиго, головная боль, судороги, сонливость, парестезия, астения, бессонница, гиперактивность, агрессивность, беспокойство, нервозность. Со стороны органов чувств: шум в ушах, обратимое нарушение слуха вплоть до глухоты (при приеме высоких доз в течение длительного времени), нарушение восприятия вкуса и запаха. Со стороны кровеносной и лимфатической систем: тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия. Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия. Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность. Прочие: вагинит, кандидоз. Лекарственное взаимодействиеАнтацидные средства не влияют на биодоступность азитромицина, но уменьшают максимальную концентрацию в крови на 30%, поэтому препарат следует принимать, по крайней мере, за 1 ч до или через 2 ч после приема этих препаратов и еды. При парентеральном применении азитромицин не влияет на концентрацию циметидина, эфавиренза, флуконазола, индинавира, мидазолама, триазолама, ко-тримоксазола (сульфаметоксазол + триметоприм) в плазме при совместном применении, однако не следует исключать возможность таких взаимодействий при назначении азитромицина для приема внутрь. При необходимости совместного применения с циклоспорином рекомендуется контролировать содержание циклоспорина в крови. При совместном приеме дигоксина и азитромицина необходимо контролировать концентрацию дигоксина в крови, т.к. многие макролиды повышают всасывание дигоксина в кишечнике, увеличивая тем самым его концентрацию в плазме крови. При необходимости совместного приема с варфарином рекомендуется проводить тщательный контроль протромбинового времени. Одновременный прием терфенадина и антибиотиков класса макролидов вызывает аритмию и удлинение QT интервала. Исходя из этого, нельзя исключить вышеуказанных осложнений при совместном приеме терфенадина и азитромицина. Поскольку существует возможность ингибирования изофермента CYP3А4 азитромицином в парентеральной форме при совместном применении с циклоспорином, терфенадином, алкалоидами спорыньи, цизапридом, пимозидом, хинидином, астемизолом и другими препаратами, метаболизм которых происходит с участием этого изофермента, следует учитывать возможность такого взаимодействия при назначении азитромицина для приема внутрь. При совместном применении азитромицина и зидовудина азитромицин не влияет на фармакокинетические параметры зидовудина в плазме крови или на выведение зидовудина почками и его глюкуронированного метаболита. Тем не менее, увеличивается концентрация активного метаболита — фосфорилированного зидовудина в моноядерных клетках периферических сосудов. Клиническое значение данного факта неясно. При одновременном приеме макролидов с эрготаминами и дигидроэрготамином возможно проявление их токсического действия. У пациента хроническая обструктивная болезнь лёгких. ДН 2. Сопутствующие: АГ 1 степени,риск2. Хронический вирусный гепатит С. Хр.панкреатит. ЖКБ.Хр.гастрит. Жалобы на одышку при обычной нагрузке, быстрая утомляемость, кашель с мокротой, снижение аппетита. В течение 3 лет состоит на учете по ХОБЛ, последнее ухудшение состояния связывает с резким похолоданием погоды. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. Дыхание симметричное, тахипноэ. Перкуторно коробочный тон. Аускультативно ослабленное дыхание, свистящие хрипы. Усиленный 1 тон на верхушке. АД 150/95. Гепатомегалия. Боли в эпигастрии. Стул, диурез в норме. Эхокардиография: Аорта не расширена, фиброзно уплотнена, функция АК не нарушена, раскрытие достаточное. Незначительное расширения ЛП. Зон локальных нарушений сократимости не выявлено. Тахикардия. Глобальная систолическая функция левого желудочка удовлетворительная, ФВ- 66 %. Функция ПЖ сохранена. На МК и ТК регургитация 0-1 ст. рСДЛА- мм.рт.ст УЗИ: Диффузные изменения паренхимы печени и в ткани поджелудочной железы. ЖКБ. Конкремент в полости желчного пузыря. Каликоэктазия почек. Истончение паренхимы правой почки. ОАМ: Л- 13-14 эпит – един ОАК: Л- 6.5 х 10 9/л СОЭ- 24 мм/ч Биох.анализ крови: Мочевина 7.6,Креатинин 69.14,Хеддельсона-отр, Райта отрицат,МР отрицат,глюкоза 4.8 ммоль/л,холестерин- 4.7 ммоль/л ,ТГ 0.9 ммоль/л ,АЛТ- 16.35,АСТ- 17.12,Билирубин 12.6, Диастаза крови- 56.44Назначено лечение: Тиотропия бромид 2,5 мг по 2 вдоха утром №30,Беродуал по 1 вдоху не более 4 раза в день №30,Тромбо асс 100 мг по 1 т х 1 р после еды вечером №30, Амлодипин 5 мг по 1 т х 1 р №30. 1 Правильна ли тактика врача? 2. Какие препараты нужно назначить этому больному и почему? 3. Какие имеют противопоказания данные препараты? 4. Вступают ли назначаемые препараты во взаимодействие друг с другом? Объясните свой ответ полностью 38 Билет: Выпишите рецепт на кларитромицин пациенту 56 лет с целью эрадикации НР+. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp: Clarithromycini 0,5 D.t.d: № 10 in tab. S: По 1 табл. 1 раз в день. Для взрослых средняя доза для приема внутрь составляет 250 мг 2 раза/сут. При необходимости можно назначать по 500 мг 2 раза/сут. Длительность курса лечения - 6-14 дней. Детям препарат назначают в дозе 7.5 мг/кг массы тела/сут. Максимальная суточная доза - 500 мг. Длительность курса лечения - 7-10 дней. Для лечения инфекций, вызванных Mycobacterium avium, кларитромицин назначают внутрь - по 1 г 2 раза/сут. Длительность лечения может составлять 6 мес и более. У больных с почечной недостаточностью, при КК менее 30 мл/мин, дозу препарата следует снизить в 2 раза. Максимальная длительность курса у пациентов этой группы должна составлять не более 14 дней. |