БИЛЕТЫ 50 6 КУРС НА РУССКОМ (2). Отчет о клинической работе Редакция 1 Страница из 1 Билет

• Название: Отчет о клинической работе Редакция 1 Страница из 1 Билет
• Дата: 27.05.2022
• Размер: 263.39 Kb.
• Имя файла: БИЛЕТЫ 50 6 КУРС НА РУССКОМ (2).docx
• Тип: Отчет; #552365
• страница: 7 из 37

Побочное действие

Нежелательные эффекты перечислены в соответствии с классом системы органов и частотой возникновения. Частоту нежелательных реакций в соответствии с MedDRA определяли как: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000) и очень редко (<1/10000).

Часто (от ≥1/100 до <1/10)	Редко (от ≥1/10000 до <1/1000)	Очень редко (<1/10000)
Со стороны системы кроветворения
		Тромбоцитопения
Со стороны психики
		Апатия Психоз
Со стороны нервной системы
Головокружение		Головная боль
Со стороны органа зрения
Нарушения зрения (нечеткое зрение или желтые пятна перед глазами)
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Бигеминия Тригеминия Удлинение интервала PR		Желудочковая тахикардия Атриовентрикулярная диссоциация Ускоренный атриовентрикулярный(узловой) ритм Желудочковая экстрасистолия (монотопная или политопная) Депрессия сегмента ST Предсердная тахикардия с блокадой AV-блокада
Со стороны пищеварительной системы
Снижение аппетита Тошнота Рвота	Диарея	Геморрагический некроз отделов ЖКТ Боль в области живота
Со стороны кожи и подкожных тканей
		Макуло-папулезная сыпь Другие кожные реакции
Со стороны половых органов и молочной железы
		Гинекомастия
Общие расстройства и нарушения в месте введения
		Слабость

Режим дозирования

Принимают внутрь, независимо от приема пищи.

Как и для всех сердечных гликозидов, дозу следует подбирать с осторожностью, индивидуально для каждого пациента в зависимости от основного заболевания, функции почек, наличия сопутствующих заболеваний, мышечной массы тела, возраста, приема других лекарственных препаратов и ответа на терапию.

Общие указания

3. 
   При предсердных аритмиях необходимы более высокие дозы, чем при лечении сердечной недостаточности.
   
4. 
   Дозу следует подбирать в расчете на мышечную массу тела, без учета массы жировой ткани, поскольку дигоксин не распределяется в жировую ткань.
   
5. 
   Если возможно, целесообразен мониторинг КК для оценки функции почек.
   
6. 
   При выборе дозы дигоксина для новорожденных и детей помимо массы тела важным фактором является возраст.
   

При подборе дозы следует принять во внимание водно-солевой баланс, степень оксигенации тканей, функцию щитовидной железы, сопутствующие заболевания и одновременный прием других лекарственных препаратов.

Взрослые и дети старше 10 лет

Терапия дигоксином может быть начата как с поддерживающей, так и с нагрузочной дозы, в зависимости от необходимости быстрого достижения терапевтического эффекта.

Быстрая дигитализация с применением нагрузочной дозы

Если это целесообразно с медицинской точки зрения, быстрая дигитализация может быть достигнута рядом способов, например, от 750 до 1500 мкг (от 0.75 до 1.5 мг) в виде разовой дозы. Там, где срочность меньше или риск токсичности, например, у пожилых людей, пероральную нагрузочную дозу следует вводить в разделенных дозах с интервалом в 6 ч, причем примерно половина общей дозы назначается в качестве первой дозы.

Медленная дигитализация

Общая нагрузочная доза составляет 0.25-0.75 мг/сут (1-3 таб./сут) в течение 5-7 дней с последующим переходом на поддерживающее лечение.

Поддерживающая терапия

У пациентов с нормальной функцией почек поддерживающая суточная доза составляет 0.125-0.25 мг (0.5-1 таб.). При необходимости, особенно у пациентов с высокой мышечной массой тела, суточную дозу дигоксина можно увеличить до 0.5 мг (2 таб.).

При переходе на поддерживающую терапию равновесная концентрация дигоксина в плазме крови достигается на 6-7 день терапии.

Поддерживающую и нагрузочную дозы следует снижать при нарушении функции почек, гипокалиемии, гипотиреозе и низкой мышечной массе тела.

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)

У пожилых пациентов нагрузочная и поддерживающая дозы должны быть снижены. Поддерживающая суточная доза 0.125-0.25 мг обычно обеспечивает достаточный терапевтический эффект у данной категории пациентов.

Дети в возрасте от 3 до 10 лет

Подбор дозы требует индивидуального подхода. Ниже приведены средние значения доз для разных возрастных категорий.

Нагрузочные дозы для детей с нормальной функцией почек и мышечной массой тела:

• 
  дети от 3 до 5 лет: 30-40 мкг/кг массы тела;
  
• 
  дети от 5 до 10 лет: 20-35 мкг/кг массы тела.
  

В качестве первой дозы принимают 1/2 нагрузочной дозы. Затем, тщательно мониторируя состояние пациента, с учетом переносимости и ответа на лечение, применяют оставшуюся дозу равными частями каждые 6-8 ч.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая доза составляет 25-35% от нагрузочной дозы.

Дополнительные указания для пациентов:

7. 
   Применять препарат только так, как назначено, не менять дозу самостоятельно.
   
8. 
   Каждый день применять препарат в строгом соответствии с рекомендациями врача.
   
9. 
   Если пропущен прием очередной дозы препарата, ее необходимо принять сразу же, как только появится возможность.
   
10. 
    Если пациент не принимал препарат более 2 суток, об этом необходимо сообщить врачу.
    
11. 
    Перед хирургическими операциями или при оказании неотложной помощи необходимо предупредить медперсонал о приеме дигоксина.
    
12. 
    Без консультации с лечащим врачом нежелательно применение других лекарственных средств.
    

2. 
   У ребенка 5лет на фоне погрешности в пищевом режиме в течение 3 месяцев наблюдаются запоры. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы темной окраски. При перкуссии живота тимпанический звук, при пальпации болезненность в области живота, особенно в левой подвздошной области. Печень не увеличена. Диурез не нарушен. Запоры. Врач для лечения хронических запоров назначил солевые слабительные.
   

1 Правильна ли тактика врача?
2. Какие препараты нужно назначить этому больному и почему?

3. Какие имеет противопоказания?

4. Группа лекарственных веществ.


1.Нет. Солевые слабительные не назначаются при хроническом запоре, т. к. они действуют не только на толстый, но и на тонкий кишечник и могут вызывать нарушение всасывания питательных веществ

2.Такому больному нужен препарат, действующий только на уровне толстого кишечника (фенолфталеин и др.)

3.Заболевания почек

4.Синтетические слабительные

12 Билет:

1. 
   Выпишите рецепт на фуросемид в ампулах пациенту 76 лет, с отечным синдромом при ХСН. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата.
   
   Rp.: Sol. Furosemidi 1% 2 ml
   D.t.d: №10 in amp.
   D.s: в/в медленно – 1 раза в сутки в дозе 0,02 (2 мл 1% рра).
   

2. 
   Больной, 63 лет, в течение 4 недель получал клофелин 0,3 мг/сут. В связи с тем, что АД снизилось со 190/110 до 120/80 мм.рт.ст., врач рекомендовал временно отменить препарат. Через 2 дня появились выраженные головные боли, сердцебиение, АД 210/120 мм.рт.ст. Объективно: состояние тяжелое, сознание угнетенное. Кожные покровы бледные, повышенное потоотделение. Границы сердца расширены, верхушечный толчок разлитой. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой.
   

1. В чем причина ухудшения состояния больного?
Внезапная отмена клофелина приводит к высвобождению норадреналина,

депонированному в адренергических окончаниях.

Это сопровождается

-психоэмоциональным возбуждением,

-артериальной гипертензией,

-тахикардией,

-аритмией

-загрудинной и головной болью.
2. Укажите отличительный фармакокинетический признак, характерный только для клофелина
Абсорбция после приема внутрь - быстрая. Биодоступность при длительном применении - около 65%. TCmax после перорального введения - 1.5-2.5 ч, при использовании ТТС - через 2-3 сут. Связь с белками плазмы - 20-40%. Легко и быстро проникает через ГЭБ, плаценту и в грудное молоко.

Метаболизируется печенью (около 50% всосавшегося препарата). Выводится почками (40-60%) и через кишечник (20%). T1/2 - 12-16 ч, при нарушении функции почек - до 41 ч.

3. Какие побочные эффекты клофелина Вы знаете?
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры, снижение желудочной секреции.

Со стороны нервной системы: астения, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций, тревожность, нервозность, депрессия, яркие или 'кошмарные' сновидения.

Со стороны ССС: брадикардия, ортостатическая гипотензия; при в/в введении - повышение АД (кратковременное).

Со стороны мочеполовой системы: снижение потенции и/или либидо.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

Прочие: синдром Рейно, задержка Na+ и воды, проявляющаяся отеками стоп и лодыжек, заложенность носа; при внезапной отмене - синдром 'отмены', 'гемитоновый криз'.

4. Какой препарат центрального действия применяется в настоящее время для базисной терапии артериальной гипертонии?

метилдопа

13 Билет:

1. 
   Выпишите рецепт на ацетилсалициловую кислоту пациенту 56 лет с постинфарктным кардиосклерозом. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата.
   
   Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5
   D. t. d. №20 in tab.
   S.: По 1 таб. 3 раза в сутки после еды.
   
   Взаимодействия При одновременном применении антациды, содержащие магния и/или алюминия гидроксид, замедляют и уменьшают всасывание ацетилсалициловой кислоты.
   
   При одновременном применении блокаторов кальциевых каналов, средств, ограничивающих поступление кальция или увеличивающих выведение кальция из организма, повышается риск развития кровотечений.
   
   При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой усиливается действие гепарина и непрямых антикоагулянтов, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины, инсулинов, метотрексата, фенитоина, вальпроевой кислоты.
   
   При одновременном применении с ГКС повышается риск ульцерогенного действия и возникновения желудочно-кишечных кровотечений.
   
   При одновременном применении снижается эффективность диуретиков (спиронолактона, фуросемида).
   
   Побочка: — тошнота, потеря аппетита, боли в желудке;
   — аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница, отек Квинке, синдром Лайелла, бронхоспазм, эозинофилия, анафилактический шок, ангионевротический отек, «аспириновая триада»: сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты);
   — синдром Рейе;
   — интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, нефротический синдром;
   — тромбоцитопения, анемия, лейкопения;
   — нарушения функции печени и почек, почечная недостаточность;
   — головокружение, головная боль, шум в ушах, снижение остроты слуха;
   — эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения;
   — усиление тяжести сердечной недостаточности;
   — асептический менингит.
   
   Внутрь, после приема пищи, запивая большим количеством жидкости - водой.
   Интервал между приемами должен составлять не менее 4 ч.
   Максимальная разовая доза - 1000 мг, максимальная суточная доза - 3000 мг.
   
   

2. 
   Больная, 45 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии с затяжным приступом бронхиальной астмы (6 часов). Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье. Бронхиальной астмой страдает более 4 лет. Последние 2 года практически постоянно пользуется ингаляциями бета2-агонистов до 6-8 раз в сутки. При возникновении настоящего приступа удушья получила 6 ингаляций сальбутамола с интервалом в 15 минут. Эффект был очень кратковременным, но в последующем резко ухудшились признаки бронхиальной обструкции. Объективно: состояние тяжелое. Диффузные двусторонние свистящие и сухие хрипы, удлиненный выдох. Тахикардия.
   

1. Объясните патогенез возникшего состояния: Значительное превышение суточной и однократной дозы данного препарата приводит к формированию порочного круга: рецидивирующие симптомы вынуждают пациента чаще использовать препарат, повышая его дозу. При этом эффект препарата извращается и может привести к развитию так называемого “синдрома рикошета”: продукты распада препарата блокируют β₂-рецепторы бронхов и применение препарата становится неэффективным. Как следствие — развитие тахифилаксии, токсическое воздействие на сердце, развитие угрожающих аритмий, а иногда — фатальный исход.
Усиление бронхоспазма вследствие β2- блокирующего действия метаболитов адреномиметиков

2. Какие мероприятия необходимо провести для лечения описанного состояния?