+++++9997 Курс Емтихан тест (қаз) Окончател. Вариант. Гигантты жасушалы артериит

• Название: Гигантты жасушалы артериит
• Дата: 25.05.2020
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: +++++9997 Курс Емтихан тест (қаз) Окончател. Вариант.docx
• Тип: Документы; #125397
• страница: 16 из 33

Науқаста қандай диагноз?

{

Крупозды пневмония қайталауы

Өкпе абцесі

Өкпе гангренасы

Борнхоэктазиялық ауру

Өкпе эмпиемасы

}
Науқас қолын көтергенде, оқыс қимылдағанда туындайтын кеуде клеткасыда ауырсынуға шағымданады. Шамадан тыс физикалық жүктемемен байланыстырады.Қарау кезінде: өкпе тыныс алуға қатысады, 2-3 қабырға үстін пальпациялағанда гиперстезия, ауырсыну байқалады. Аускультацияда везикулалық тыныс.


Қандай ауру туралы ойлауға болады?

{

қабырға сынығы

Қабырғааралық невралгия

Құрғақ плеврит

миалгия

перикардит

}
69 жастағы науқас, химия өндірісінде жұмыс жасайды , соңғы жылдары тұрақты жөтел, қиын бөліетін қақырық, аз физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағым айтады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарау кезінде:

аускультацияда- өкпеде қатқыл везикулалық тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Т.Ж.-24рет 1мин. Жүрек тондары тынықталған. ТФК 70% төмен .


Науқаста қандай ауру деп ойлауға болады?

{

Созылмалы бронхит

бронхиальді демікпе

Өкпе бронхоэктазы

жүрек жетіспеушілігі

ӨСОА

}
49жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды.

Анамнезінде: 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен сырқаттанады, ем қабылдап тұрады. Соңғы жағдайының нашарлауы 2 аптадан бері.

Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ-98рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда « целлофан сықыры» тәрізді крепитация . Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай?

{

созылмалы обструктивті бронхит.

өкпе эмфиземасы

Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

бронх демікпе

жүрек демікпесі

}
К. деген 18 - жастағы науқас, ауруханаға дене қызуы 38С дейін көтеріліп, сол жақ көзінің айналасы ісініп, есекжемге шағымданып түсті. Екі апта бұрын тісін жұлдырған. Соңғы күндері әлсіздік, тәуліктік өзгерісі 1С жоғары дене қызуының жоғарлауы, бетінің ісінуі, есекжемді байқаған. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт. Өкпеде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсіреген, оң жақтағы 2-ші қабырға аралықта диастолалық шуыл, тахикардия. АҚ 100/ 70 мм с.б. Бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, көкбауырдың шеті сипағанда байқалады. Бөлімшеде преднизолон салғаннан кейін көз айналасының ісіну мен есекжем азайып, қызуы төмендеген. Бірақ, 7 сағаттан кейін жағдайы күрт нашарлап, ентігу, жүрек қағуы пайда болып, АҚ 80/60 мм с.б. дейін төмендеді. Сіздің болжам диагнозыңыз?

{

жүйелі васкулит

жедел лейкоз

жүйелі қызыл жегі

дәрілік ауру

инфекционды эндокардит

}
Науқас , 30 жаста. Бас ауруына, бас айналуға, жүрек аймағында ауырсынуға, жүргенде тез шаршағыштыққа шағымданады.Бұл жағдайлар бала күннен байқалады. Қарау кезінде : дене қалпының пропорционалды емес (кеуденің жоғарғы бөлігі жақсы дамуы, төменгі жағы дұрыс дамымаған). Аяқта пульс әлсіз, толықтығы аз. ІІ қабырғааралығында және Боткин нүктесінде, ұйқы және бұғанаасты артерия үстінде систолалық шу, қабырғааралық артериялардың пульсациясының күшеюі. АҚҚ қолда — 170/100 мм сын.бағ., аяқта – 90/60 мм сын бағ..АГ себебі не деп ойлайсыз:

{

Қолқа коарктациясы

Бейарнамалы аортоартериит

Қолқа саңылауының стенозы

Лериш синдромы

Рейно ауруы

}
49жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды.

Анамнезінде: 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен сырқаттанады, ем қабылдап тұрады. Соңғы жағдайының нашарлауы 2 аптадан бері. Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ-98рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда « целлофан сықыры» тәрізді крепитация . Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай?

{

созылмалы обструктивті бронхит.

өкпе эмфиземасы

Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

бронх демікпе

жүрек демікпесі

}
Науқас, 30 жаста, прекардиалды аймақта қысып ауырсынуға шағымданады, ұзақтығы 5-7 мин, ешқайда тарамайды, тез жүргенде туындайды, өздігінен басылады.Қарау кезінде: төстің сол жақ шегі бойынша қатқыл систолалық шу , ЖСЖ 80 рет мин. АҚҚ 115/70 мм сы.бағ. ЭКГ: Q тісшесі II,III, AVF, V3- V6 тіркемелерінде терең. Эхокардиоскопияда: қарыншааралық перде 3см, экскурсия 0,3см, артқы қабырға 1см, экскурсия 1см, жүрек лақтыру көлемі 80%. Мүмкін диагнозды көрсетіңіз:

{

митралды қақпашаның ревматикалық стенозы

рестриктивті кардиомиопатия

гипертрофиялық кардиомиопатия

дилатациялық кардиомиопатия

ЖИА, төменгі қабырғаның миокард инфаркті

}
Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына,жиі зәрді шығаруына шағым айтады.Ауырғанына 2жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр.Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ.Тексергенде: калий-3;5 мэкв/л; натрий-148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС-100рет минутына.ЭКГ-де: экстрасистолиялар.

Сіздің диагнозыңыз:

{

Ишемиялық инсульт

Кон синдромы

Реноваскулярлы гипертензия

Артериялық гипертензия

Созылмалы пиелонефрит

}
ДДҰ/АГХҚ (ВОЗ/МОАГ) жіктемесін қолданып, АГ дәрежесі мен қауіп тобын анықтаңыз: 45 жастағы ер кісі соңғы 2 жылда артериялық гипертензия және жүректің ишемиялық ауруымен есепте тұрады. АҚ ең жоғары көрсеткіштері 150/95 мм сын. бағ.

{

артериялық гипертензия I дәрежесі, қауіп тобы IV

артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы IV

артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы III

артериялық гипертензия III дәрежесі, қауіп тобы III

артериялық гипертензия III дәрежесі, қауіп тобы IV

}
Артериялық гипертензиясы бар науқастардағы өте жоғары қауіп тобын көрсететін стратификация факторларын таңдап алыңыз:

{

артериялық гипертензия 2 дәрежесі+ 1–2 ҚФ, нысана органдардың зақымдануы

артериялық гипертензия 3 дәрежесі + 1–2 ҚФ

артериялық гипертензия 2 дәрежесі + нысана органдардың зақымдануы

артериялық гипертензия 3 дәрежесі + ≥3 ҚФ, нысана органдардың зақымдануы, ҚД

артериялық гипертензия 1 дәрежесі + 1–2 ҚФ

}

Артериялық гипертензияда зақымданатын нысана органдарды таңдаңыз:

{

бүйрек, бауыр, бас миы, көз түбінің торы, жүрек

жүрек, бүйрек,бас миы, артериялар, көз түбінің торы

жүрек, көз түбінің торы, скелет бұлшық еті, бас миы

артериялар, бауыр, бүйрек,жүрек, көз түбінің торы

жүрек, бауыр, артериялар, бас миы, бүйрек

}
Гормондар өндірілуінің тапшылығынан дамитын артериялық гипертензияға жатқызады:

{

артериялық гипертензия, қантты диабеттегі

артериялық гипертензия, Конн синдромындағы

артериялық гипертензия, гиперпаратиреоздағы

артериялық гипертензия, феохромоцитомадағы

артериялық гипертензия, Иценко-Кушинг ауруындағы

}
Аорта коарктациясындағы артериялық гипертензия даму генезін табыңыз:

{

бас миы қанайналымының шамасыздығынан

аяқтар веналарының тромбозынан

тарылудан төмен орналасқан органдар ишемиясынан

магистраль тамырлардың атеросклерозының қосылуынан

тәж артерияларындағы қан айналым бұзылысынан

}
АҚ оң және сол қолдарында әртүрлі болғанда, оны қалыпты деңгейге дейін төмендетудің қауіптілігін бағалаңыз:

{

ишемиялық инсульт және миокард инфарктінің дамуы

коронарлы тромбоздың дамуы

аортаның кеуде бөлігінің жіті аневризмасының дамуы

өңеш пен асқазан қыызметінің бұзылуы

бүйрек қызметінің бұзылуы

}
Феохромоцитомадағы артериялық гипертензияның абсолютті диагноздық критерийін табыңыз:

{

үсті безі ісігінің және катехоламиндер гиперпродукциясының дәлелі

альдостеронның қандағы деңгейінің өсуі

несептегі 5-оксииндолсірке қышқылының жоғары деңгейі

альфа-адреноблокаторлардың гипотензиялық әсерінің болмауы

бета-адреноблокаторлардың гипотензиялық әсерінің болмауы

}
Ұзақ қолданғанда гемолиздік анемия шақыратын антигипертензиялық дәрмекті көрсетіңіз:

{

эгилок

конкор

нифедипин, ұзақ әсерлі

метилдопа

гидрохлортиазид

}
Көз түбі торының өзгерістерінен артериялық гипертензиямен сырқат науқастарда кездесетінін таңдаңыз:

{

тамырлардың иректігі, көз торына қан құйылулар

көз торы артерияларының кеңеюі, веналардың тарылуы

көз торы артерияларының кеңеюі, веналардың кеңеюі

көз торына қан құйылулар, веналардың тарылуы

}
Жегілік нефритті глюкокортикоидтармен емдеудің асқынуын болжаңыз:

{

сүйектердің асепсистік некрозы

барлығы

артериялық гипертензия

туберкулез

гиповолемиялық шок

}
Диагнозын болжаңыз: қатерлі артериялық гипертензия, бүйрек қызметінің үдемелі бұзылуы және асимметриялық полиневрит тән ауру:

{

Геморрагиялық васкулит

созылмалы нефрит, гипертензиялық варианты

жүйелі қызыл жегі

амилоидоз, бүйрек зақымдануымен

түйіншектік периартериит

}
Шешім қабылдаңыз: жүктілерде артериялық гипертензия туралы тұжырым АҚ ... болғанда және одан жоғарылағанда жасалады (егер АМАД пен ДМАД жүргізілмесе):

{

120/70 мм сын. бағ.

140/90 мм сын. бағ.

130/80 мм сын. бағ.

135/85 мм сын.бағ.

150/95 мм сын.бағ.

}
Жүктіліктің бірінші триместріндегі АҚ өзгерістеріне баға беріңіз:

{

шамалы төмендейді

шамалы жоғарылайды

бұрынғы қалпында сақталады

бірінші триместрінде жоғарылайды, қалғандарында төмендейді

жүктілік АҚ әсер етпейді

}
Жүктілердегі артериялық гипертензияны емдеуде қолданылатын дәрмекті таңдаңыз:

{

индапамид

нифедипин

фозиноприл

метилдопа

барлығы

}
Феохромоцитомасы бар науқастардағы артериялық гипертензияның емін ұйымдастырыңыз:

{

α-адреноблокаторлардан бастап, қажет болғанда β-адреноблокаторларды қосамыз

β-адреноблокаторлардан бастап, қажет болғанда α-адреноблокаторларды қосамыз

кальций антагонистерінен бастап, қажет болғанда β-адреноблокаторды қосамыз

диуретиктерден бастап, қажет болғанда ангиотензин АФ ингибиторларын қосамыз

ангиотензин АФ ингибиторларынан бастап, қажет болғанда β-адреноблокаторды қосамыз

}
Науқас жағдайын саралап, антигипертензиялық дәрмекті таңдаңыз: 62 жастағы, миокардтың инфарктін басынан өткізген ер кісі, басының ауыруы мен айналуына шағымданды. АҚ 200/100 мм сын. бағ., пульсі 86 мин., жүрек шамасыздығының белгілері жоқ. Аяқ тамырларының облитерациялаушы атеросклерозының клиникасы бар.

{

индапамид

бисопролол

коринфар

гипотиазид

амлодипин

}
40 жастағы әйел бас ауыруына, айналуына, естен тануларға шағымданып келді. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы бар. Жүрек шектері солға ығысқан, оң ІІ қ/а және төс сүйегінің сол қырымен жоғары тембрлі, кеми түсетін, протодиастолалық шу, ІІ тон әлсіреуі естілді. Тамырларда Траубенің қос тоны, Дюрозьенің қос шуы, Квинке пульсі, білезік артериясында пульс биік, секірмелі, 100 мин. АҚ 160/50 мм сын. бағ. Жетекші синдромы:

{

аорта сағасының стенозы

аорта қақпақтарының шамасыздығы

митраль қақпақтарының шамасыздығы

сол а/в тесіктің стенозы

үшжармалы қақпақтарының шамасыздығы

}
АГ бар жүктілердің асқынуларына жатпайды:

{

перинатальді өлім-жітім

тромбоциттер санының артуы

қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын сылынуы

бүйректің жедел шамасыздығы

сол қарыншалық жедел шамасыздығы

}
АГ бар жүктілердің асқынуларына жатпайды:

{

жүктілердің ісінуі

эклампсия, эклампсиялық кома

тамырішілік шашыраңқы ұю синдромы (ДВС – синдром)

миға қан құйылу

фетоплаценталық шамасыздық

}
Қатерлі гипертензия белгілеріне жатпайды:

{

систолалық күш түсудің ЭКГ тіркелуі

лабильді АҚ

диастолалық қысым 130 мм сын. бағ. жоғары

әдетті антигипертензиялық дәрмектерге тұрақты АҚ

көз түбі торының айқын гипертензиялық ангиопатиясы

}
Артериялық гипертензияда ишемиялық инсульттің дамуына бейімдейді:

{

барлығы

ІІ типті гипертензиялық криз

тамырлар тромбтық резистенттілігінің бұзылысы

гипертензиялық криз кезінде АҚ тез төмендететін дәрмектерді қолдану

бас миы тамырларының атеросклерозы

}
Конн синдромына тән емес:

{

құрысулық синдром

гипокалиемия

гипокалиемиялық алкалоз

гиперренинемия

қанда альдостерон деңгейінің жоғарылауы

}
Антигипертензиялық дәрмектердің комбинацияларын салыстырыңыз және феохромоцитомасы бар науқастардағы артериялық гипертензия еміне тиімдісін таңдаңыз:

{

β-адреноблокаторлар мен ААФ ингибиторлары

α-адреноблокаторлар мен β-адреноблокаторлар

кальций антагонисттері мен β-адреноблокаторлар

диуретиктер мен ААФ ингибиторлары

α-адреноблокатор мен диуретиктер

}
34 жастағы науқас келесі шағымдармен келді: басының қиналдыратын ауыруы, ол қорқыныш сезімімен, терлеумен, қол-аяқтары бастарының ине шаншығандай түйреуімен, жүрек қағуымен, жүрек аймағының ауыруымен бірге дамиды. Осындай уақыттарда АҚds200115 мм сын. бағ. деңгейіне дейін жоғарылайды. Орнынан тұруға ұмтылу, естен танумен аяқталады. Болжам диагнозын таңдаңыз:

{

аорта коарктациясы

артериялық гипертензияның қатерлі түрі

феохромоцитома

бейспецификалық аортоартериит (Такаясу ауруы)

бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы, САГ

}
65 жастағы эссенциаль артериялық гипертензиясымен дертті, тек коринфар қабылдап жүрген ер кісіде, бірнеше сағат бұрын АҚ 225115 мм сын. бағ. дейін жоғарылады. Бас ауыруы, айналуы, оң қолында әлсіздік, құсу дамыды. Жағдайының нашарлау себебін бағалаңыз:

{

инсульт

антигипертензиялық ем жеткіліксіз болған

егде кісілер АГ ерекшелігі

бас миының веналық шамасыздығы

миокардтың жедел инфаркті

}
Темекіні “езіп ішетін” (заядлый курильщик) 46 жастағы ер адам ентігуге, шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, бас ауыруға, АҚ жиі көтерілуіне шағымданды. Об-ті: өкпесінде жайылған құрғақ сырылдар, аорта үстінде II тон акценті естілді, АҚ 170100 мм сын. бағ. Бауыры оң қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, тобықтарына дейінгі ісіну бар. ЭхоКГ: миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуі анықталды. Жетекші синдромдарын анықтап, оларға тәуелді емді ұсыныңыз:

{

бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+ААФ ингибиторлар

бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+β-блокаторлар

бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+кардиопротектолар+ААФ ингибиторлары

бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+кальций антагонистері

бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+альфа-адреноблокаторлар

}
46 жастағы әйел ауыр жағдайда, ентігумен, көбікті, қызғылт қақырықты жөтелмен туымтарымен емханаға жеткізілді. Қозған күйде, ортопноэ жағдайында. Өкпе үстінің барлық аймақтарында түрлі калибрлі, ылғалды сырылдар естілді, тыныс жиілігі 38 мин. Жүрек тондары тұйық, тахикардия 128 мин. АҚ 230120 мм сын. бағ. Жетекші синдромдарын анықтап, оларға тәуелді емді ұсыныңыз:

{

артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, екі жақты іркілісті пневмония; кислород+диуретик+ААФ ингибиторы