Щеткин - Блюмберг симптомы (+). Науқаста қандай диагноз?
{
Жыныс ағзаларының ісігі.
Аналық без апоплексиясы
Жатыр трубаларының жыртылуы
Жатырдан тыс жүктілік.
Киста аяқшаларының айналуы.
}
Науқас 55жаста, кенеттен дамыған ентігуге шағымданады. Анамнезінде аяқтарында тромбофлебит болған. Қарау кезінде: бетінде және кудесінің жоғарғы бөлігінде цианоз. Мойын көк тамыры ісінген, пульсация сезіледі.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, шектелген аймақта ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТАЖ – 25рет минутына. Жүрек шекарасы оңға қарай ығысқан. Дем алу кезінде күшейетін эпигастри маңайында і пульсация анықталады. Аускультация кезінде өкпе артериясында 2 тон акцентi естіледі.АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖСЖ 100рет минутына. Осы жағдайда ЭКГ- да мүмкін болатын өзгерісті көрсетіңіз:
{
Патологиялық тісше Q, ST сегментінің көтерілуі, Т тісшесінің инверсиясы
S1, QIII, TIII. оң жақ бөліктеріне күш түсу белгілері.
ST сегментінің бірнеше бөліктерде көтерілуі
ЖЭО солға ауытқуы, сол қарынша гипертрофиясы
ST сегментінің төмендеуі
}
Науқас 42 жаста,төс арты мен эпигастри амймағындағы қарқынды батып ауыратын ауырсынуға шағымданады. ЭКГ да: RII,III,AVF, тісшесінің төмен вольтажы депрессия интервалы STII, III, AVF. Қандай тексерулерді бірінші деңгейде қолдану керек?
{
Жалпы қан анализі
Қандағы холестерин, триглицеридтер
Кардиоспецификалық ферменттер (тропонин немесе МВ-КФК)
ЭКГ холтерлі мониторингі
ЭхоКГ
}
Жедел аппендициттің, атипиялық көрінісінің сипаты құрт тәрізді өсіндінің ретроцекальді орналасуына байланысты диагностика кезінде қиындық тудырады. Неліктен бұл жағдайда науқастарда іш қуысының алдыңғы қабырғасының қатаюуы болмайды?
{
Себебі,қабыну үрдісі ұзақ уақыт бойы париетальді іш қуысына жайылмайды.
Себебі, паранефральді қабатта флегмона немесе абсцесс дамиды.
Себебі,ағзаның айқын интоксикациялануы болады
Себебі,ағзаның сусыздануы болады.
Себебі,ішек салдануы болады.
}
Науқас 62жаста, кенеттен АҚҚ 220/100 мм.сын.бағ.көтерілуіне шағымданады. Қатты бас ауырсынуға байланысты айқын ентігу симптомы, тыныс жеткіліксіздігі, ығысқан дем алу дамыды.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйыұқталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 100рет минутына.АҚҚ белсенді түсірудің қажеттілігі бар ма?
{
Жоқ ,себебі бұл егде жастағы науқас
Жоқ ,себебі бұл жағдай науқасқа қауіп төндірмейді
Жоқ ,себебі бұл өкпе патологиясының көрінісі
Иа, себебі бұл жағдай науқас өміріне қауіп төндіреді
Иа, себебі егде жастағы науқастарда АҚҚ тез түсіру маңызды
}
Науқас 72 жаста,омарташы болып істеген, сырқаттануын ара ұясын қысқа дайындап, шөппен жапқаннан кейін жедел ауырып қалған. Бұл науқасқа пневмония диагнозы қойылып, пенициллин тағайындалған. Емдеу кезінде жағдайы нашарлаған: қарқынды ентігу дамыған, тыныс алу жоғарлағанда жөтелу күшейе түскен, әлсіздік пен шаршағыштық пайда болған.Тыныс алу жоғарлағанда өкпеде крепитация естіледі,ол жөтелу кезінде өзгермеген. Преднизолон 40 мг/тәу тағайындалды және біртіндеп мөлшерін 10 мг азайтумен. Қандай емдеу тиімді?
{
Делагил тағайыyдау
Преднизолон беруді тоқтату
Физиоем тағайындау
Преднизолон мөлшерін 90 мг дейін жоғарлату
Преднизолонды қабылдауды сол мөлшерде қалдыру.
}
Науқас әйел қабылдау бөліміне жүрек айну мен қан құсуға шағымданып келді. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?
{
Жалпы жағдайының жақсаруы.
Қан кетудің мүлдем тоқтауы
Қан кетудің уақытша тоқтауы
Болатын асқынудың алдын алу
Гемодинамиканың қалпына келуі.
}
Науқас қабылдау бөліміне жүрек айнуы мен қан құсуына шағымданып келген. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, , пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?
{
Жалпы жағдайының жақсаруы.
Қан кетудің мүлдем тоқтауы
Қан кетудің уақытша тоқтауы
Болатын асқынудың алдын алу
Гемодинамиканың қалпына келуі.
}
2,5 жастағы балаға шақыру жасалды. Қарағанда оралды сырылдар естіліп тұр, тыныс шығару қиындаған, ТАЖ минутына 38 рет. Өкпесінде қорап сияқты реңді дыбыс, аускультативті өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты қатқыл тыныс және ылғалды орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:
{
Жедел пневмония
Жедел бронхит
Жедел бронхиолит
Жедел қарапайым бронхит
Жедел обструктивті бронхит
}
12 жастағы бала. Өршу кезеңінде шырышты және шырышты-іріңді қақырық бөлінумен өнімді жөтелге шағымданады. Ауырғанына 2-3 жыл болған, өршуі жылына 2-3 рет. Өкпесінде қатқыл тыныс фонында тұрақты ылғалды әр түрлі калибрлі сырылдар екі жағынан да естіледі, бұл сырылдар бірнеше ай бойы сақталады. Өкпе рентгенографиясында өкпе суретінің күшеюі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:
{
Созылмалы бронхит
Рецидивирлеуші бронхит
Созылмалы пневмония
Созылмалы облитерирлеуші бронхиолит
Созылмалы обструктивті өкпе ауруы
}
6 жастағы бала, 5 жыл бойы пневмонияға байланысты антибактериалды ем қабылдауда. Баланың жалпы жағдайы нашарлаған, интоксикация симптомы жоғарлаған, жөтелі көлемді іріңді қақырық бөлумен, бала селқос, анорексия. Объективті: дене қызуы 39,6º, тері жабындылары боз жер түсті реңмен, жөтел кезінде оң жақ бүйірінде ауырсыну байқалады. Оң жақ жауырын астында тимпаникалық реңмен өкпе дыбысының тұйықталуы байқалады, аускультативті амфорикалық тыныс, металликалық реңмен дыбысты ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:
{
Ауруханадан тыс оң жақты сегментарлы пневмония, жедел ағымы, асқынбаған
Ауруханадан тыс ошақты пневмония, жедел ағымы, өкпе абсцессімен асқынған
Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, плевра эмпиемасымен асқынған
Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, инфекциялық токсикалық шокпен асқынған
Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, пиоторокспен асқынған
}
10 жастағы бала, кезеңді түрде тыныстың қиындауына шағымданады. Анамнезінен: тыныстың қиындау ұстамалары соңғы 1,5 жыл бойы мазалайды, жылына 3-4 рет қайталанады, өздігінен басылады, түнгі ұстамалар жоқ. Анамнезінде атопиялық дерматит. Кеуде клеткасын объективті қарауда және рентгенологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ. Спирография ПСВ мағлұматтары бойынша -85%. Диагноз қойыңыз:
{
Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта
Интермиттирлеуші бронх демікпесі,орташа дәрежелі ауырлықта
Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта
Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта
Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дәрежелі ауырлықта
}
3 апталық ұл бала. 40 апталық гестация мерзімінде туылды, салмағы 4000 г. Қарағанда: селқос, ұйқышыл, беті мен тұлғасының ісінгені байқалады. Тілі үлкен, дауысы қарлыққан, қас аралығы кең. Соруы әлсіз. Өмірінің 3-ші күні терісі сарғыш реңге боялды, сарғыштық 2 апта бойы сақталуда. Қандай зертханалық тексерулерді бірінші кезекте диагнозды нақтылау үшін жасалуы керек:
{
Қанда қант деңгейін анықтау
Қанда тиреоидты гормондар деңгейін анықтау
Кариотипті зерттеу
Жалпы билирубинді анықтау
Жалпы қан талдауы
}
4 жастағы қыз бала, өте ауыр жағдайда ауруханаға жатқызылды. Ауруханаға жатпас бұрын 10 күн бұрын жедел бронхитті басынан өткерді. Қарау кезінде тері жабындылары боз-сұр, цианоз, беті ісінген, ентігуі минутына 60 рет. Жүрек шекарасы көлденең кенейген, әсіресе солға қарай. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясы үстінде II тонның акценті, топтық экстрасистолалар естіледі. Жүрек ұшында және V нүктеде I тонға ұқсас реңде систолалық шу орташа қарқындылықта естіледі. Өкпесінде әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз.
{
Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н1 «А»
Ревматизм, белсенді фазасы, кардит, Н1 «А»
Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериалды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б»
Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б»
Ревматикалық емес кардит, бактериалды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жеделдеу ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б»
}
4 айлық бала. Туылғаннан бастап аз салмақ қосады, омырау емген кезде тез шаршап қалады, жиі тұмаумен ауырады. Объективті: мұрын-ауыз ұшбұрышында шамалы цианоз. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, шу естілмейді. Рентгенограммада үлкен шар тәрізді жүрек анықталды. Болжам диагноз:
{
ТЖА (ВПС). Ашық батал өзегі
ТЖА (ВПС). Фалло тетрадасы.
ТЖА (ВПС). Эндокард фиброэластоз ы.
ТЖА (ВПС). Қарыншааралық перденің ақауы.
ТЖА (ВПС). Жүрекше аралық перде ақауы.
}
ЖТД қабылдауында 4 айлық бала. Жедел ауырған, таңертең дене қызуы 38,7°С дейін жоғарылаған, селқостық, тәбетінің төмендеуі, мұрын-жұтқыншақ жағынан айқын катаралды өзгерістер, тұмау, жөтел пайда болған. Омырау емеді, дамуы жағынан артта қалу жоқ. Өкпесінде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз және екпеден медициналық әкету рәсімдеңіз:
{
Гипертермия, мед. әкету 1 аптаға
Катаралды баспа, мед. әкету 2 аптаға
ЖРА, жеңіл дәрежелі, мед. әкету 1 аптаға
ЖРА, орташа дәрежелі, медотвод на 2 недели
ЖРА, ауыр дәрежелі, медотвод на 4 недели
}
ЖТД нәресте өмірінің 5-ші күні патронаж жасау кезінде анықтады: іштің төменгі жағында, аяқ-қолдарда көпіршіктерді байқады, қатпарларда әр түрлі даму кезеңдеріндегі (0,5 см-ден 1,5 см-ге дейінгі диаметрде, іші серозды-іріңді сұйықтықпен толған, көпіршік негізінде эритематозды дақ фонында инфильтрат анықталады). Никольский симптомы теріс. Көпіршікті ашқаннан соң эрозия анықталды. Бұрынғы көпіршік орнында қабыршақ түзілмейді. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Дене қызуы субфебрилді. Сіздің диагнозыңыз:
{
Туа біткен буллезді эпидермолиз
Туа біткен мерез
Лайел синдромы
Эксфолиативті Риттер дерматиті
Пемфигус (нәресте көпіршігі)
}
ЖТД қабылдауында 6 айлық бала, жүйке-психикалық дамуы 1 эпикризді мерзімге қалыс қалған, анамнезінде ОЖЖ перинаталды зақымдалуы. Денсаулық тобы мен ДТКБ белгілері қандай (денсаулық тобын кешенді бағалау), қайсысы сәйкес келеді:
{
I топ, 1-ші критерий
I топ, 2-ші критерий
II А топ, 1-ші критерий
II А топ, 2-ші критерий
II Б топ,1-ші критерий
}
3,5 айлық бала соңғы жылдары 6 рет ЖРА ауырған. Бұл балада инфекционды индекс неге тең?
{
1,3
1,5
1,7
1,9
2,1
}
12 жастағы балада үш апта бойы интоксикация фонында жөтел мазалайды. Туберкулезді ерте анықтау үшін, ЖТД нені тағайындаған дұрыс?
{
Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгенографиясы
Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгеноскопиясы
Манту сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы
Пирке сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы
Кох сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы
}
Бронхоэктазбен ауыратын науқастақатты жөтелден кейін аяқасты сол жақ кеудесінде ауырсыну және ентігу пайда болған. қарау кезінде сол жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалып отырады және қабырға аралықтары шығынқыраған; перкуторлы - тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған?
{
Өкпе ателектазы
Пневмоторакс
Өкпе инфаркт
Өкпе эмфиземасы
Экссудативті плеврит
}
Әйел 25 жас жөтелмен бірге қйын бөлінетін шырышты-іріңді қақырыққа, әлсіздікке, t° 37,5С дейін кешке жақын көтерілгеніне шағымданады. жіті түрде суықтанудан кейін ауырған. ОбЪЕКТИВТІ: перкусия дыбысының тұйықталуы және сол жақ жауырын аймағының бронхофониясы күшейгені, сол жерде кіші көпіршікті сырылдар естілді. Қан : НВ-128г/л, ЭР-4.7*1012 г/л, лейкоцит -9х109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ. Астында тізілген белгінің қайсысы рентгенограммада анықталады.
{
Сол жақ бөлігінің өкпе суретінің күшеюі
Өкпе түбірінің кеңеюі, олардың құрылымсыздығы
Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің интенсивті қараюы
Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің инфильтративті ошақтық қарюы
Сол жақ қабырға диафрагмалық синустың 7 қабырғаға дейін майдалануы
}
Әйел 29 жас, сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына, дене температурасының 39°С дейін көтерілуіне, ентігудің жоғарлауына шағымданды. Объективті: сол жақтан дауыс дірілі әлсіреген, перкусия дыбысының қысқаруы. ТАЖ – минутына 22 рет, ЖСЖ – минутына 100 рет. Астында тізілген әдістердің қайсысы диагноз қоюға көмектеседі.
{
Кеуде қуысының рентгенографиясы
ЭКГ
ЖҚА
Жітіфазалық қан көрсеткіші
Спирография
}
Әйел Т . 32 жас қабылдауға келді тұншығуға және ұстаматәріздес құрғақ жөтелге шағымданды. Ақырғы аптада екірет түнде тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг- нан қабылдайды. Объективті: тері түсі бозғылттанған. ТАЖ – минутына 22 рет. Тексеріс кезінде: ӨТШЖ(ПС- 68%. Сіздің диагнозыңыз?
{
Бронхиальдық астма, орташа дәрежеде, өршуі,гормонтәуелді түрі, ТЖ 2
Бронхиальдық астма, ауыр дәрежеде, өршуі, ТЖ 3
Бронхиальдық астма, орташа дәрежеде, өршуі, ТЖ 2
Бронхиальдық астма, ауыр дәрежеде, өршуі,гормонтәуелді түрі, ТЖ 1
Бронхиальдық астма, жеңіл дәрежеде, өршуі, ТЖ 1
}
Науқас 56 жас, көптеген жылдар ӨСОБ зардап шегеді, суық тигеннен кейін дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге, тершендікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталған. Цефазолин, линкомицином тағайындалған. 3 күні қақырықта – пневмококктар табылған. Сіздің арықарай тактикаңыз?
{
Тетрациклин + метрогил + лазолван
Амоксиклав + гентамицин + бромгексин
Цефазолин + преднизолон + бромгексин
Пенициллин + амброксол + сальбутамол
Кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид
}
Науқас 38 жаста, санитар. Шағымы: дене температурасының 38,4°С дейін көтерілуіне, аз өнімді қақырығы бар жөтелге, жалпы әлсіздікке – соңғы тәуліктерде пайда болды. 4 ай бұрын гриппке қарсы вакцинацияланды. Қарап тексергенде – сол жақ өкпесінде интенсивті тыныс алу шулары естіледі, ұсақ көпіршікті ысқырықты шектелген аймақта сырылдар естіледі. ТАЖ 24 рет минутына, ЖЖЖ – 102 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.сын.бағ. Қан талдауында - лейкоциттер 16х109/л дейін.
Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте орындау керек?
{
Қанның иохимиялық талдауы
Артериальды қанның газын анықтау
Қақырық талдауы
Кеуде қуысының рентгенографиясы
Қанның антибиотиктерге сезімталдығына себу
}
Ер адам 55 жаста, тәулік ішінде қақырықты жөтелге, тез жүрген уақытта, аздаған жоғарлыққа көтерілгендегі ентігу шағымданады. Анамнезінде 25 жыл ішінде күніне 1 қораптан темекі шегеді (20 сигарет). Соңғы 5 жылда тұмауратып ауырған кезде ентігудің күшеюін айтады.
Осы жағдайға ентігудің Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) шкаласы бойынша дәрежесі жатады?
{
0 дәрежесі
1 дәрежесі
2 дәрежесі
3 дәрежесі
4 дәрежесі
}
Ер адам 49 жаста, 2 айдан астам таңертеңгілік шырышты қақырығы бар жөтелге, физикалық жүктемеге ентігуге шағымданады. 20 жыл ішінде күніне 20 сигареттен шылым шегеді, ішімдікті көп ішеді. Қарап тексергенде –кеуде қуысының деформациясы - «етікшінің кеудесі».
Төменде көрсетілгендердің ішіндегісі созылмалы обструктивті өкпе ауруының (СОӨ*дамуына қауіп факторы болып табылады?
{
Кеуде қуысының құрылысының аномалиясы
IgM өндірілуінің төмендеуі
Ішімдікті көп қолдану
Белсенді және белсенді емес темекі шегу
Біріншілік өкпе гипертензиясы
}
Ер адам 43 жаста, жүргізуші. Профқарауда. Темкі шекпейді, ішімдік ішпейді. Тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ритмді, артериальды қан қысымы 110/70 мм сын бағ, ЖЖЖ 70 соққы/мин. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауыру сезімсіз. Бауырдың төменгі қыры қабырға доғасының шетінде орналасқа, оң ортаңғы – бұғаналық сызықпен; жұмсақ, шамалы домаланған, тік, ауыру сезімсіз. Курлов бойынша бауыр өлшедері 9-8-7 см.
Қарап тексергенде – білезіктің дистальды саусақ фалангаларының қалыңдауы, науқастың айтуы бойынша – бала кезінен.
|
Скачать 0.53 Mb.