+++++9997 Курс Емтихан тест (қаз) Окончател. Вариант. Гигантты жасушалы артериит

• Название: Гигантты жасушалы артериит
• Дата: 25.05.2020
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: +++++9997 Курс Емтихан тест (қаз) Окончател. Вариант.docx
• Тип: Документы; #125397
• страница: 15 из 33

«Барабан таяқшаларының» симптомының пайда болуына ең мүмкін?

{

Тұқымқуалайтын аномалия

Идиопатиялық өкпе фиброзы

Өкпе обыры

Остеоартропатия

Бауыр циррозы

}
28 жастағы әйел адам, екі апта бойы мазалайтын жөтел, шырышты қақырықпен, мұрын қосалқыларының аймағындағы жағымсыз сезім, тыныс алу жолдарына шырыштың ағуы.


Қай диагностикалық зерттеу әдісін жүргізген жөн?

{

Қақырықты бактериологиялық зерттеу

Спирометрия

Бронхография

Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы

Мұрын қосалқыларының рентгенографиясы

}
38 жастағы әйел адам, аздаған шырышты қақырық бөлінетін, ентікпемен бірге жүретін азапты жөтелге, дене температурасының 38,5ºС дейін жоғарлауына шағымданады. Тұмаудан кейін ауырған. Анамнезінен –15 жыл бойы темекі шегеді. Қарап тексергенде: аңқасында гиперемия. Аускультативті – тынысы қатаң, құрғақ сырылдар. Спирометрия кезінде – обструктивті синдром. Рентгенографияда - өкпе суретінің күшеюі.


Аталған жағдайда қай топ препараттарын тағайындағын жөн?

{

Антибактериалды

Вирусқа қарсы препараттар

β2-адреномиметиктер

Глюкокортикоидтар

Жөтелге қарсы

}
42 жастағы ер адам, ентікпемен қосарланып жүретін, үш аптадан аса мазалайтын жөтелге, соңғы бір аптада іріңді қақырық бөлінуіне шағым айтады. Анамнезінен –20 жыл бойы күніне 20 темекіден шегеді. Рентгенография – өзгерістер табылмады.


Аталған жағдайда қай маманның консультациясы қажет?

{

Пульмонологтың

Гастроэнтерологтың

Оториноларингологтың

Инфекционистің

Кардиологтың

}
Науқас туысымен бірге кездейсоқ өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бойынша денсаулық мектебіне қатысты. Үнемі темекі шегетіні жайлы айтады. Дәрігер темекінің зияны туралы түсіндіру жұмысын жүргізіп, ары қарай темекі шегетін болса ауруға шалдығатындығы жайлы айтады.


Егер науқас ары қарай темекі шеккенін тастамаса болжамалы қанша уақыттан кейін ӨСОА пайда болады?

{

3 жылдан кейін

5 жылдан кейін

7 жылдан кейін

10 жылдан кейін

15 жылдан кейін

}
42 жастағы науқас, суықтанудан кейін пайда болған жөтелге шағымданады. Анамнезінде созылмалы бронхит. Дәрігермен қақырықтың зерттеуі тағайындалады.


Асқыну кезінде қақырық зерттеуінде не болуы ықтимал?

{

Көп мөлшердегі атипия белгілері бар жасушалар

Көп мөлшердегі нейтрофилды лейкоциттер

Көп мөлшердегі эозинофилдер

Көп мөлшердегі эластикалық талшықтар

Көп мөлшердегі эритроциттер

}
32 жастағы ер адам, жатарда тойып жеген тамақтан кейін пайда болатын аз қақырықты жөтелге шағымданады. Жөтелі денесінің қалпын өзгерткеннен кейін басылады.


Ажырату диагностикасын жүргізу мақсатымен қандай диагностикалық зерттеу өткізу керек?

{

Қақырықты бактериологиялық зерттеу

Бронхография

Спирометрия

Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

}
57 жастағы науқас, тамақтан кейін бір сағаттан кейін пайда болатын орта сызықтан солға қарай төс шеміршек аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен кекірікке шағымданады. «Деформациялаушы остеоартроз» диагнозымен диспансерлік санауда тұрады, жиі суықтанып ауырады; үнемі, кейде ұзақ уақыт ем алып тұрады.


Асқазанның шырышты қабатының жаралық зақымдануын төменде көрсетілген препараттардың қайсысы шақыруы мүмкін?

{

Эритромицин

Алюминий сульфаты

Метронидазол

Диклофенак

Амоксициллин

}
Науқас 49 жаста, шаштараз, тоңғақтыққа, жылы бөлмеде табанының суықтануына, көгеруіне, горизонтальды жағдайда күшеюіне; 200 метр жүрген кезде бұлшықеттерінде ауыру сезім мен қозғалысының шектелуіне шағымданады. 25 жыл ішінде күніне 10 сигареттен шегеді. Анамнезінде артериальды гипертензия; үнемі ем қабылдайды. Гиперстениялық дене бітімді. Иық-төстік индекс 0,7.


Осы жағдайда қандай маммандықтың кеңесң ең тиімді?

{

Кардиолог

Қантамырлық хирург

Жалпы хирург

Терапевт

Диетолог

}
Ер адам 57 жаста. Журек тұсында ұзақтығы 40 минутқа жететін қысып ауру сезімі пайда болғанына, аралас түрлі ентікпеге, үрейге, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Төсекте мәжбүрлі қалып, басы көтерінкі. Тері жабындысы бозғылт, ылғалды. Өкпесінде екі жақты кіші және орташа көпіршікті сырылдар, бірен саран құрғақ сырылдар. ЖСЖ 120 минөтіне, АҚ - 110/80 мм рт. бғ. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. ЭКГ - ST сегментінің көтерілуі III де, AVF шығысында.


Қарыншалардың фибрилляциясы дамуының ең қауыпты уақыты?

{

Ауру басталғаннан 1,5-2 сағат ішінде

Ауру басталғаннан 2-3 күн ішінде

Ауру басталғаннан 7-10 күн ішінде

Ауру басталғаннан 20 күн ішінде

Ауру басталғаннан 30күн ішінде

}
Науқас 53 жаста, жұмыссыз. Дене қызуының 39,5 °С көтерілуне, тершеңдікке, қалтырауға, ентікпеге және аздаған физикалық жүктеме кезіндегі бас айналуға, әлсіздікке, тәбеттің болмауына, сонғы екі айда денен салмағының 2 келеге азаюына шағымданып келді. Екі жарым ай бұрын тісін жұлдыртқан. Жалпы қан анализінде - лейкоциттер 14 х109/л, ЭТЖ 24 мм/сағ. Жідеу. Тері жабындылары сарғыш бозғылт, тургоры төмендеген, алақандарында 3мм диаметрлі геморрагиялық дақ. ЭхоКГ: аорта клапанының бағанында 1,0х0,8 см өлшемді эхогенді түзіліс бар.


Төменде көрсетілгендердің қайсысы гемокультуралардың теріс нәтиже бруіне себепкер болуы мүмкін?

{

Әр көктамырлардан алынған қан.

Дене қызуының көтерілген кезде алынған қан

Катетерден алынған қан

Бактериемияның болуы, НАСЕК тобындағы микроорганизмдердің болуы шартымен

Бактериемияның болуы, резистенті штамды стафилококк микроорганизмдердің болуы шартымен

}
Ер адам 23 жаста, көктамыр арқылы нашақор. Дене қызуының 5-6 апта аралығында 38ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Астеникалық дене бітім. Денесінде және конъюнктивасында геморрагиялық бөртпелер. «Барабан таяқшалы» саусақтар, «сағат әйнекті» тырнақ пластиналары.


Көктамыр арқылы нашақорға инфекциялық эндокардит диагнозын қоюға төменде көрсетілген мағмұматтаррдың негізгісін табыңыз?

{

Қан түкірумен айқын өкпелік гипертензиямен көрінетін өкпе ұшындағы диастолалық шудың қалыптасумен болатын митральды клапанның зақымдануы.

Коранарды және ишемиялық симптоматикамен аорта клапанының екінші қабырға аралығында және мойын тамырларына берілетін систоликалық шумен қалыптасатын зақымдануы.

Диффузды гломерулонефрит симптомымен болатын аурудың монифестациясы.

Пневмониямен, демалу жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық шумен көрінетін трикуспидальдық клапанның зақымдануы.

Жүрек жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық және диастоликалық функциялардың жетіспеушілігімен көрінетін барлық камералардың дилатациясы.

}
Қыжыл, қышқылмен кекіру, жұтынудың қиындауы деген шағымдары бар науқас. Эндоскопия жүргізгенде жайылған рефлюкс эзофагит – жергілікті эрозия, циркулярлы емес.


Классификация Savari-Miller бойынша ГЭРА дәрежесін анықта?

{

Степень 0

I дәрежесі

II дрежесі

III дәрежесі

IV дәрежесі

}
Науқас 45 жаста гастроэзофагеальды рефлюкс ауруының II дәрежесі (Savary-Miller бойынша), ассоциирленбеген H. Pylori. Ем қабылдауда. Фиброэзофагогастродуоденоскопияны пайдаланып ГЭРА емнің нәтижесін бақылауға қашан болады?

{

2 аптадан кейін

4 аптадан кейін

6 аптадан кейін

8 аптадан кейін

10 аптадан кейін

}
Науқас 56 жаста. Кеуде тусындағы қысқа уақытты қысатын ауру сезімдеріне шағымданып келді. Ұстама кезінде дәрігер ЭКГ жүргізді.


Стенокардия ұстамасына тән ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз?

{

Интервал PQ > 0,20 с

ST сегментінің 1 мм ге депрессия

ST на 5 мм сегмент көтерлуі

QRS комплексінің түсіп қалуына дейін баратын PQ интервалының узаруы

PQ < 0,12 с, дельта-толқындарының болуы, QRS комплестері кең, интервал ST және T тісі дискордантны комплекс QRS

}
Науқас 56 жаста. Бір ай бұрын миокард инфарктысын алды, анамнезінде 2 типті қант диабеті. Дәрігерге бастапқыда келу жиілігін көрсетіңіз?

{

1 айда 1 реттен кем емес

2 айда 1 реттен кем емес

3 айда 1 реттен кем емес

4 айда 1 реттен кем емес

6 айда 1 реттен кем емес

}
Науқас 74 жаста. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауру, перенес аортокоронарды шунттау жүргізілген. Уақытылы ем қабылдап тұрады.


Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшерін көрсетіңіз ( ЕОК ұсынысы бойынша, 2012, 5 біріккен топ жұмысы)?

{

< 1.8 ммоль/л

< 2,5 ммоль/л

< 2,8 ммоль/л

< 3,0 ммоль/л

< 3,8 ммоль/л

}
Науқас 52 жаста тәулігіне 50 мл дейін шырышты-іріңді аралас қақырықты жөтелмазалайды, дене температурасы 38С дейін жоғарылаған, ентігу. Алғаш рет 5 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың асқынуы жылына 3-4ретке дейін жиілеген. Өкпеде әлсіреген тыныс, барлық өкпе алаңында құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз?

{

Пневмония

Өкпе туберкулез

Бронхоэктаз ауруы

Өкпе саркоидозы

ӨСОБ

}
Науқас К., 28 жас, парикмахер, жалпы әлсіздікке, қалтырауға, қақырық аралас жотелге, демалу кезінде сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына шағымданып клиникаға түсті. Госпитализациялау алдында 3 күн бұрын суықтанудан ауырған. Жағдайы ауыр, температура 39С дейін, АҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульс – 100 рет минутына. Перкусия – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің тұйық дыбысы,сол жерде әлсіз тыныс. Қанда - НВ-128г/л, ЭР-4.4*1012 г/л, лейкоциттер – 7000, т/я – 16%, ЭТ Ж – 25 мм/сағ. Қанның стерильдігіне себу жасалынды. Қақырықты бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгенологиялық – төменгі бөлігінің полисегментарлы инфильтрациясы. Сіздің диагнозыңыз?

{

Крупозды пневмония

Микоплазменді пневмония

Стафилококтік пневмония

Өкпе туберкулез

Өкпе абсцессі

}
Науқаста БХҚА:жалпы билирубин – 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ белсенділігі 560 ммоль/л, сілтілі фосфатазы белсенділігі 1,4ммоль/л. Бұл өзгерістер қандай синдромға сәйкес келеді:

{

Цитолитиалық синдром

Астеновегетативті синдром

Сарғаю, холестаз

Портальды гипертензия

Гиперспленизмсиндром

}
Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» және «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacter pylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз?

{

Протонды помпингибиторы+ампициллин + кларитромицин

Протонды помп ингибиторы+ метронидазол + ампициллин

Н2-гистаминоблокатор + висмут субсалицилаты+тетрациклин

Протонды помп ингибиторы+висмут

Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол

}
Простата аденомасы фонында бронхиалды демікпемен ауыратын науқасқа тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препарат тағайындауға болмайды.

{

Атровент

Эуфиллин

Астмопент

Теофиллин

Сальбутамол

}
Науқас 40жас, эссенциальды артериалды гипертензия 3 сатысы, қауіп тобы 4 (ГЛЖ, ретинопатия,қант диабеті). Емдеу жоспарына қосуға болмайды.

{

Обзидан

Капотен

Амлодипин

Индапамид

Празозин

}
Науқас 55 жаста жүрек тұсындағы қысатын ауырсыну пайда болған, физикалық күш түсуге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қабылдағанан кейін басылады. Ол тағыда аяқтың көк тамырдың варикозымен ауырады. АҚ 160/90 мм.сын.бағ. дейін көтеріледі. ЭКГ- да 12 стандартты әкетулерде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық зерттеуі қайсысы?

{

Велоэргометрия

Обзиданмен сынақ

Тәуліктік мониторирлеу

Коронароангиография

Қандағы фермент көлемін анықтау

}
Науқас Р., 45 жаста, 10 жыл бойы СГН нұсқалы артериальды гипертензиямен зардап шегеді, Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. СБА сатысын аңықтаңыз.

{

СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА1сат.

СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА2сат.

СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА3сат

СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА4сат.

СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА5сат

}
Науқас 53 жаста жүрек тұсының қысып, табан саусақтарынын дірілдеуіне, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Обьективті: плеторлық синдром. Жүрек тоны тұйық, дұрыс ырғақ, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Бауыры-қабырға доғасы бойынша, ауырсынусыз, жұмсақ эластикалық-тығыздықта; көкбауыр 8 х 6 см . ЖҚА: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 мың., таяқ.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың., ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең тиімді әдісі болып:

{

Қан құю + дезагрегант

Дезагрегант + жаңа мұздатылған плазма

Дезагрегант + хлорбутин

Дезагрегант + алкеран

Дезагрегант + гепарин

}
Ер адам 45 жаста қалыпты дене салмағымен отбасылық дәрігерге 2 типті ҚД байланысты келді. Диетамен емделу нәтижелі болмады, аш қарында гликемия 10 - 15 ммоль/л. Зәрінде ққант жоқ. Төменде көрсетілген қай препарат тиімді болып табылады.

{

Интенсифицирленген инсулинотерапия

Сульфанилмочевинпрепараттары + бигуанидтер.

Сульфонилмочевинпрепараттары және инсулин

10 ЕД инсулин семилент

Еміне бигуанидтерді қосу

}
Науқас 19 жаста қызба, анасарка түрдегі ісік, олигурия, терісінде уртикарлы бөртпе. 3 айдан бері ауырады. Зәрінде белок 3,3 г/л, көп мөлшерде эритроцит және белок, қанда мочевина25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм сын.бағ. Бүйрек биопсиясы – капилляр қабырғасының қалыңдауы, базальды мембранасының дистрофиясы. Көрсетілген симптомды-комплекске нақты себепкерді көрсет.

{

Түйінді периартрит.

Жүйелі қызыл жегі

Біріншілік гломерулонефрит.

Пиелонефрит.

Бүйрек ісігі

}
Әйел 50 жаста артық дене салмақ, аш қарында екі ретгликемия мөлшері жоғарылаған 6,9 и 7,2 ммоль/л. Төмендегі диагноздың қайсысы нақтырақ.

{

Семіздік

Қант диабет 1 тип.

қант диабет 2 тип

Аш қарында гликемия бқзылысы.

Глюкозаға толеранттылық бұзылысы

}
Жалпы тәжірбелік дәрігер қабылдауында бойы 160 см және салмағы 84 кг 49 жастағы әйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз.

{

Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау

75 г глюкозамен глюкозатолерантты тест жүргізу

Гликемияны тамақтан кейін анықтау

Кешкі уақытта гликемияны анықтау

Гипокалориялық диета және инсулинотерапия

}
Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин-ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия , мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз?

{

ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тәу.

ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу.

ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау

ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила-Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тәу.

ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу., диабеттік энцефалопатия.

}
Жалпы тәжірбелік дәрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ . Қай препараттарды беруге болады және неге?

{

β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін.

Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол

β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін

Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін

Тирозол

Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол

}
Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқаттанады, өршу кезінде кеудесі ісінген,ішінде бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз.

{

ЖБЖ.

Нефротикалық криз

ЖЖЖ.

СБЖIIІ сат.

ЖЖЖII Б сат

}
Науқас 24 жаста, баспадан кейін басының қатты ауыпрсынуы мен ісіну синдромы пайда болған.Объективті: ісіну синдромы анасаркаға дейін, АҚ 200/ 110 мм.сын.бағ. қарағанда: қан талдауда: Hb – 124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 50 г/л., зәр талдауда: протеинурия – 13,5 г/тәу, эритроцит –20 к/а, цилиндр 3-5 к/а. УДЗ бүйрек мөлшері ұлғаймаған,тостаған-лоханка – өзгеріссіз. Науқасқа қандай диагноз сәйкес

{

Жедел гломерулонефрит нефротикалықнұсқалы

Жедел гломерулонефрит аралас түрі

Жедел гломерулонефрит гипертоникалық түрі

Жедел гломерулонефрит гематуриялық нұсқалы

Жедел гломерулонефрит жасырын түрі

}
Науқас А., 30 жаста, поликлиникаға мынандай шағыммен келді: әлсіздікке, тершеңдікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғанына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қызуы 38,8 С, тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегі гиперплазияланған, жаралы некротикалық стоматит. Жақасты лимфа түйіні ұлғайған, ауырсынусыз. Қанда: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ТК-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ – 24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз.

{

Жедел миелобластты лейкоз

Жедел лимфобластты лейкоз

Жедел дифференцирленбеген лейкоз

Жедел монобластты лейкоз

Жедел промиелоцитарлы лейкоз

}
Науқас 38 ЖАСТА , гипохромды микроцитарлы анемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек.

{

Церукал қосу еміне

Ранферон мөлшерін азату

Эритроцит массасын құю

Темір препаратын парентеральды тағайындау

Басқа темір препаратын per os

}
Биохимиялық қан зерттеуі арқылы зертханалық синдромды анықтаңыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,4ммоль/л.

{

Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы

Мезенхиальді-қабыну синдромы

Цитолитикалық синдром

Холестатикалық синдром

Гиперспленизм синдромы

}
16 жастағы қыз бала тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз.

{

Реактивті артрит

Рейтер синдромы

Гонококкты артрит

Бруцеллез

Ревматоидты артрит

}
Науқас 45 жаста тізе буынындағы ауырсынуға шағымдануына байланысты рентгенография жасалынған. Диагноз:

{

Спондилоартрит

Реактивті артрит

Ревматоидты артрит

Псориатикалық артрит

Деформирлеуші остеоартроз

}
Нечипоренко сынамасы бойынша зәрдегі қалыпты көрсеткіш:

{

Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл

Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет

Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл

Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл

Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл

}
Науқас 40 жаста, флегмонозды холецистит диагнозымен госпитализацияланды. Дене температурасы 38 0С, тері және склерасында өзгерістер анықталған. Зәр анализі: сал.тығ 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциттер 18-20 к/ай, эритроциттер - ед. Бүйректің зақымдалу себебін анықтаңыз.

{

Жедел пиелонефрит

Жедел гломерулонефрит

Жедел тубуло-интерстициальды нефрит

Инфекциялық-токсикалық нефропатия

Жедел бүйрек жетіспеушілігі

}
Қабылдауда науқас беліндегі ауырсынуға және жиі зәр шығаруға шағымданады. Жалпы шолу рентгенографияда: науқаста бір бүйрек көлемінің кішіреюі анықталған. Болжам диагноз.

{

Диабетикалық нефроангиосклероз

Созылмалы гломерулонефрит

Созылмалы пиелонефрит

Бүйрек амилоидозы

Бүйрек ісігі

}
Науқас 28 жас келесі шағымдармен:әлсіздік,терлегіштік,дене температурасының көтерілуі 38,90 С дейін.Қарап тексергенде сол жақ жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы,ауырсынуы анықталды.3 апта бойы стоматитке ем алған.Зақымдалған лимфа түйіндеріне пункция жасалды Диагноз:

{

Жедел монобластты лейкоз

Жедел аз процентті лейкоз

Лимфогранулематоз

Реактивті лимфаденит

Жедел дифференцирленбеген лейкоз

}
Компьютерлік томографиядағы ара ұясы тәрізді өкпенің көрінісі мен «матового шыны» түрі бойынша өкпедегі екі жақты өзгерістер тән:

{

Фиброзирлеуші альвеолит

Екіжақты пневмония

Милиарлы туберкулез

Өкпе амилоидозы

Өкпесаркоидозы

}
Инсулин өндірілуінің негізгі биологиялық стимуляторы болып табылады:

{

Глюкагон

Рибоза

Глюкоза

Секретин

Лейцин

}
50 жастағы ер адам отбасылық дәрігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұр.Ұстама аптасына 1-2 ретболады, демікпеніңтүнгісимптомдарыайына 2 рет. Фенотерол ингаляциясынүнеміқолданады. Төмендекөрсетілгенағымнұсқаларынынқайсысыдұрыс:

{

Ауырағымдыперсистирлеуші бронх демікпесі

Жеңілағымдыперсистирлеуші бронх демікпесің

Ауырлығыорташаперсистирлеуші бронх демікпесі

Интермиттирлеуші бронх демікпесі

Созылмалыобструкциялыбронхиттіңасқынысы

}
55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған:

{

Пневмония

Пневмоторакс

Жедел бронхит

Өкпе эмфиземасы

Созылмалы бронхит

}
Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз:

{

АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4

АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3

АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4

АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4

АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4

}
Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз:

{

ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия

ЖИА. Үдемелі і стенокардия

ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II

ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III

ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV

}
27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауру сезімін сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті түрде: тілі құрғақ, қарны тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Сіздің болжам диагнозыңыз:

{

Созылмалы гастрит

Ойық жара ауруы, ойық жара перфорациясы 12 п.к

Өтшығару жолдарының дискинезиясы

Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы

Қатты ішекті өткізілмеуі

}
Науқас 49 жаста, ет комбинатында жұмыс істейді, шағымдары:

ішінің ауырсынуы, диарея, метеоризм, әлсіздік. Созылмалы гастритпен бес жыл бойы учетта тұрады. Объективті: пальпация кезінде кіндік тұсында, ішек бойында ауырсыну, ішегінің шұрылдауы. Копрограммада: креаторея, стеаторея, амилорея, лямблия цисталары. Болжам диагноз қандай болады:

{

Созылмалы атрофиялық гастрит

Созылмалы гастродуоденит

Созылмалы энтероколит

Созылмалы панкреатит

Ішек дискинезиясы

}
62 жастағы науқас әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, бел аймағындағы ауырсыну, қол аяғының ісінуіне, таңертеңігі уақытта көбіне болады, табас ауруына шағымданады. Қарағанда жалпы жағдайы орта ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ-170/100мм.сын.бағ. Пастернацкий белгісі оң мәнді. Несеп талдауында: протеинурия, цилиндрурия. ЭКГ-де сол қарынша гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз:

{

Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ 0

Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0

Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0

Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0

Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі, СБЖ 0

}
50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінуіне шағымданып жолықты. Осы аурудың басталуына 2 жыл бұрын 5 жыл ішінде оң сирақ аймағында жыланкөз болған. АҚҚ жоғары емес. Қан анализінде гемоглобин 45 г/л, зәр анализінде – салыстырмалы тығыздығы 1015, ақуыз 10 г/л, зәр тұнбасында көп мөлшерде гиалинді және түінді цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницкий бойынша сынамасында өзгерістер жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз:

{

Бүйректің екіншілік амилоидозі

Созылмалы гломерулонефрит

Созылмалы пиелонефрит

Жіті пиелонефрит

Бүйректің біріншілік амилоидозі

}
Қабылдауда 28 жастағы қызда дене қызуы 37,6 С, ірі буындарда ұшпалы ауырсынуға шағымданады. Дерт үш апта бұрын басталған, бірақ шағымдарының үнемі ауысуына байланысты дәрігерге қаралмаған. Анамнезінен: жыл ішінде үш рет баспамен және бірнеше рет ЖРА-мен ауырған, мектепке бармаған. Қазіргі уақытта оң жақ тізе мен сол жақ тізе-табан буындарында ауырсыну мазалайды, буын үстіндегі терілер аздап қызарған, ісінген; ұстағанда ыстық, буындарындағы қозғалыс ауырсыну тудырады. Кеуде клеткасындағы терісінің ортасында ашықтау емес қызғылт дақ байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз:

{

Инфекциялық-аллергиялық полиартрит

Ревматикалық артрит

Лайма ауруы

Ревматоидты артрит

Склеродемия

}
62 жастағы науқас оң жақ тізе буынындағы ауырсынуға, таңертеңгі құрысу 2 сағат дейін, буынның қиын қозғалуы мен қозғалғандағы сықырға шағымданады. Анамнезінен: ауру 5 күн бұрын басталған. Қарағанда: оң тізі буынының дефигурациясы, зақымдалған буындағы қозғалыстың шектелуі, ісінген, ұстағанда ыстық. Қан талдауы: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9х109/л, жалпы белок 75 г/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:

{

ДОА, біріншілік гоноартроз, ФЖ I дәр

ДОА, біріншілік олигоартроз, ФЖ II дәр

ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ III дәр

ДОА, біріншілік коксоартроз ,ФЖ II дәр

ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ II дәр}

Науқас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,8С, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв – 95 г/л , эр. – 3,0 х 10 12 /л, ТК-0,95, лейк. – 14,5 х 10 9 /л, бласттар – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ– 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады:

{

Жедел миелобластты лейкоз

Жедел лимфобластты лейкоз

Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз

Жедел монобластты лейкоз

Жедел промиелоцитарлы лейкоз

}
Науқас Г. 25 жаста. Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8С. Терісі дымқыл,ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚҚ - 120/80 мм. с.б. Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз:

{

Тиреотоксикоз

Жеделдеу тиреоидит

Фиброзды тиреоидит

Аутоиммуннды тиреоидит

Жедел іріңді тиреоидит

}
Аумақтық дәрігердің қабылдауында соңғы ай бойы жөтелуге, кешкі уақытта субфебрильді температураға, әлсіздікке, түнгі уақытта терлеуге, 4 кг арықтауға шағымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын адаммен қатынаста болған. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Айтылған зерттеулердің қайсысы алдын ала диагнозды қоюға дәлелді болады:

{

Қанның жалпы анализі

Қақырықтың бактериоскопиялық зерттеуі

Қақырықтың жалпы анализі

Қақырықтың антибиотикограммасы

Атиптік ұлпаларға қақырық

}
72 жастағы ӨСОА науқас суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде инфильтрация анықталады. Қандай ем тағайынындау керек:

{

Тетрациклин + метрогил + лазолван

Амоксиклав + гентамицин + бромгексин

Кларитромицин + преднизолон + бромгексин

Метронидазол + амброксол + ипратропиум бромиді

Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді

}
Науқас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутқа дейін ұзарған, ұстаманы басуға нитроглицериндің бірнеше таблеткасын қабылдау қажет болды. Берілген жағдайда аумақтық дәрігердің дұрыс тәсілін көрсетіңіз:

{

Қабылдайтың препараттардың мөлшерін көбейт

Кардиологтың кеңесіне бағыттама беру

Стационардың кардиологиялық бөліміне емделуге бағыттама беру

Пролонгирленген нитраттарды таѓайындау

Үй стационарын ұйымдастыру

}
50 жастағы науқас медициналық тексеруден өту үшін дәрігерге келген. Шағымы жоқ. Қарағанда: АҚҚ 160/100 мм.с.б., ЖСЖ минутына 72 рет,ырғағы дұрыс,жүрек ұшы соққысы күшейген,дене қызуы қалыпты.Көз түбі тамырларын тексергенде артериалардың тарылуы мен тамыр суретінің иірімделуін анықтаған,кеуде қуысы өзгеріссіз.ЭКГ-де: сол қарынша гипертрофияланған.Электролиттер мен креатинин анализінде өзгерістер жоқ. Сіздің әрекетіңіз:

{

Тексеру үшін стационарға жолдама беру

Тез арада гипотензивті дәрі беру

Гипертония ауруы диагнозын қойып,гипотензивті ем тағайындау

Үш күн ішінде АҚҚ өлшеу, сосын науқасты бақылау

Гипотензивті ем тағайындау, симптоматиялық гипертонияны жоққа шығару

}
54 жстағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз:

{

Ұйқы бездерінің ферменттері

Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы

Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары

Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы

Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары

}
Науқас Л 35 жаста, бас ауруына, жалпы жағдайының нашарлығына, ауа жетіспеушілігіне шағымданады. Жүрек тұсындағы ауырсыну сезімдері психоэмоционалды жүктеме кезіде күшейеді, іш ауырады, кіші дәретке жиі барады. Бұл жағдайда зерттеудің қандай әдісі керек:

{

Ирригоскапия

Ректороманоскопия

Іш ағзаларының МРТсы

Шырыш биопсиясы мен колоноскопия

Тік ішектің саусақты зерттеу

}
Науқас 28-жаста, жанұялық дәрiгерге таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бетi iсiнген, бозарған. Өкпесiнде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-78 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Ішi жұмсақ, ауырмайды. Бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Қандай тексеру әдісін ең бірінші тағайындау тиімді:

{

Қанның жалпы анализі

Қанның биохимиялық анализі

Зәрдің жалпы анализі

Нәжістің жалпы анализі

Зимницкий сынамасы

}
Науқас А., 27 жаста, ангинамен ауырған, 3 аптадан кейін басы ауырып, зәрі қызарған. Объективті: беті ісінген, боз, АҚҚ 160/100 мм сб.бғ. Жалпы тәжірибелік дәрігер болжама диагнозды жедел постстрептококкты гломерулонефрит деп қояды. Емді қай дәріден бастау керек:

{

Курантил

Пенициллин б/е

Төсек режимы

Тұзды шектеу

Преднизолон

}
Науқас И. 25 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38 0С, жүрек қағысының күшеюіне, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. 2 жұма бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: денесіндегі сақиналы эритема байқалады. Буындары дефиргурленген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырады. Жүрек шекараларв ұлғайған тондары әлсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қан анализінде: эр – 5,2 млн., Нв – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағдайды емдеу тактикасы:

{

Диклофенак+преднизолон+конкор

Амоксицилин+диклофенак+дигоксин

Амоксицилин + диклофенак+гипотизид

Амоксицилин + диклофенак+пренизолон

Амоксицилин +пренизолон + АПФ ингибиторлары

}
Науқас М., 50 жаста, үйінде тексергенде, ентігу, куштеме кезінде өршуші жүрек ойнау, жөтел, қан түкіру анықталды. Ревматизммен ауырады. Объективно: акроцианоз. Өкпесінің артқы төменгі бөлімінде әлсіз, ылғалды сырыл. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық, ЖСТ 110 мин. Жүрек ұшында: қатты 1 тон, диастолалық шу және митральді қақпаның ашылу дыбысы естіледі. Бауыр 2 см үлкейген. Балтырында ісінулер байқалады. Дәрігердің тактикасы:

{

Үйінде ем тағайындау

Жедел жәрдем шақыгу

Ревматология бөліміне жатқызу

Күндізгі стационарға жіберу

Амбулаторлық ем тағайындау

}
Науқас 65 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі.Анамнезі бойынша көп жылдар бойы асқазан мен ішектің созылмалы ауруларымен ауырады. Объективті: терісі бозарған, құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ҚҚ 90/60 мм.сын. бағ. Пульс 70 минутына. Қанның жалпы анализінде: Нв- 78 г/л, түстік көрс. – 1,3, Эр- 2,3*1012/л, макроцитоз.Қандай ем тағайындау тиімді:

{

Витамин Е ішу

Темір препаратын ішу

Цианокобаламинді егу

Аскорбин қышқылын ішу

Тиамин бромидін егу

}
40 жастағы науқас Ф ессіз жағдайда жеткізілді. Қалтасынан диабет күнделігі табылды. Қарағанда: жүдеу, тері жабындылары құрғақ, суық. Тілі таңқурай түстес, құрғақ. Тыныс алуы ацетон исімен. Тынысы шулы (Куссмауль түрінде). АҚҚ 70/30 мм сын.бағ. Пульсі – минутына 105 рет. Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге ұлғайған, тығыз. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, қанның рН төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізуде қайсысы тиімді:

{

0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын б/е енгізу

20 бірлік қысқа әсер ететін инсулинді тері астына бір реттік енгізу

0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын тері астына енгізу

0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын к/к сағат сайын тамшылатып енгізу

Пролонгирленген инсулиннің бір инъекциясын анықтау кезінде енгізу

}
Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы-төменгі бөлімінде интенсивтілігі орташа көлеңкелер, тез оң динамика тән:

{

Саркоидозға

Пневмокониозға

Ошақты пневмонияға

Милиарлы туберкулезге

Инфильтративті туберкулезге

}
55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған:

{

Пневмония

Пневмоторакс

Жедел бронхит

Өкпе эмфиземасы

Созылмалы бронхит

}
28 жастағы науқас тұншығуға, ұстама тәрізді құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы аптада түнде 2 рет тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг қабылдайды.Қарағанда ТАЖ– 22 рет мин. Тыныс шығару шыңы - 68%. Диагноз:

{

Бронх демікпесі, жеңіл дәреже, өршу ТЖ I

Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу ТЖ III

Бронх демікпесі, орта ауырлықта,өршу, ТЖ II

Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу,гормон тәуелді түрі, ТЖ I

Бронх демікпесі, орта ауырлықта, өршу, гормон тәуелді түрі,ТЖ II

}
29 жастағы науқас тұсындағы белгісіз сипатты ауырсынуға, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, жүрек қағуына, физикалық күш түскенде тершеңдікке шағымданады. Кешке қарай дене қызуы 37,3С дейін көтеріледі. Өткен айда науқас суық тиіп ауырған, басқа ешқандай аурумен ауырмаған. Пәтерінде жұмыссыз, туберкулезбен ауыратын қарт адам тұрады. Қан және несеп талдауы өзгеріссіз. Жүрек үстінен систолалық шу естіледі, ЖСЖ минутына 100 рет. ЭКГ PQ 0,26С.Қарынша ішілік өткізгіштік бұзылған.Диагноз:

{

Өкпе туберкулезі

Тұрақсыз стенокардия

Жүрек ырғағының пароксизмалды бұзылуы

Миокардит

Перикардит

}
45 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын.Диагноз:

{

Реактивті артрит

Рейтер синдромы

Подагра

Псориаз

Ревматиті полиартрит

}
32 жастағы науқас, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға, оң жақ бел аймағында сыздап аурсынуға, зәр шығаруының жиілеп ауырсынуына шағымданды. Ауруын суықтанумен байланыстырады. Анамнезінде- жиі

циститпен ауырған. Объективті қарағанда: дене қызуы 38С, аускультацияда-тыныс алуы везикулярлы, жүрек тондары әлсіреген, ырғақты, ЖЖЖ минутына 92рет, АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Іші жұмсақ, оң жақ шап аймағында және оң жақ

қабырға доғасының деңгейінде іштің тік бұлшықеттінің сыртқы жиегінде ауырсыну байқалған. Пастернацкий симптом оң мәнді. Диагноз:

{

бүйрек туберкілезі

гломерулонефрит

пиелонефрит

бүйрек амилоидозы

бүйрек тас ауруы

}
Науқас іштің жоғары бөлімінде, белді айналдыратын, майлы және ащы тағамнан кейін күшейетін ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Пальпацияда сол жақ қабырғалық омыртқа бұрышында ауырсыну, осы аймақты алақан қырымен соққанда ауырсынады.Болжам диагноз:

{

Созылмалы панкреатит, өршу

Созылмалы белсенді гепатит, өршу

Созылмалы калькулезді холецистит, өршу

Созылмалы аутоиммуннды гепатит, өршу

Созылмалы калькулезді емес холецистит, өршу

}
Науқас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалық жараға ем қабылдаған. Бір жыл бойы манинил қабылдаған. Терісі құрғақ, ісінулер жоқ. АҚҚ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оң жақ табаны гиперемиялаған, аздап ісінген, аяқ бетінде дұрыс емес, мөлшері 4,5 х 6,1 см. жара орналасқан. Оң жақ табандағы перифериялық тамырлар пульсациясы әлсіреген. Қандағы глюкоза – 15 ммоль/л, тәуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науқасты қалай жүргізген дұрыс:

{

Инсулинге ауысу

Бигуанидтерге ауысуы

Қатақ ем және рационалды физикалық жүктеме

Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті қолдану

Сульфонил мочевина препараттарының дозасын жоғарлату

}
Науқас 58 жаста. Асқазан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ұзақ жылдар бойы ауырады. Қанның жалпы анамнезінде анықталады:Нв- 72 г/л, ТК – 1,5, Эр- 2,6х1012/л, макроцитоз. Осы науқасқа емдеу шаралары:

{

Хеферол 350 мг 2 рет/тәу.

Фенюльс 150 мг-нан 2 рет/тәу

Эритроцитарлық масса құю 200 мл

Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тәу.

Аскорбин қышқылын 50 мг-нан 3 рет/тәу қабылдау.

}
38 жастағы науқас отбасылық дәрігерге буындағы сыздап ауырсынуға, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, іші кебуіне шағымданып келді. Жалпы әлсіздік, тершеңдік, жүдеу байқалады. Нәжісі көп, тәулігіне 10 рет. Зерттегенде нәжісте көп мөлшерде бейтарап майлар, май қышқылдары мен сабын. Клиникалық талдауда анемия, лейкопения, гипоальбуминемия.Дәрігер тактикасы:

{

Консервативті ем

Амбулаторлы ем

Стационарлы ем

Диз топқа зерттеу

Шартты – патогенді флораға зерттеу

}
55 жастағы науқас соңғы жылдары түнде 15 минутқа созылатын, төстің жоғарғы бөлігіндегі өздігінен қайтатын немесе нитроглицеринмен басылатын ауырсынуға шағымданады, АҚҚ - 120/80 мм сын. бағ., пульсі минутына 62 рет, ЭКГ тыныштықта патологиялық өзгеріссіз. Жүктемеге жоғары төзімділік блғанның өзінде физикалық жүктемеден соң сынама теріс. Ауырсыну ұстамасы кезінде ЭКГ-да кеуде әкетулерінде ST сегментінің жоғарлауы тіркелді. Емдеу тактикасы:

{

Атенолол

Эналаприл

Нитроглицерин

Нифедипин

Аспирин

}
62 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге ұсақ буындарындағы механикалық сипаттағы, кешке қарай күшейетің ауырсынуға шағымданып келді. Объективті: саусақтарының дисталды буындары деформацияланған,

Геберден, Бушар түйіндері анықталдыБұл науқасқа не тағайындау қажет:

{

Антибиотиктер

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

Ангиопротекторлар

Кортикостероидтар

Спазмолитиктар

}
5.50 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерді үйіне шақырып жүректұсындағы ауырсыну, ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жалпы әлсіздіккешығымданды. Тексеру нәтижесінде дәрігер науқастың жағдайының ауырекендігін анықтады: беті бозғылт, терісі ылғал, артериялық қан қысымы150/100 мм сынап бағанасына, пульс минутына 120 рет. Өкпеде ірі қөпіршіктісырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Анамнезінде 5 жылдан беріартериялық гипертония. Дәрігердің тақтикасы:

{

Науқасты үйінде қалдыру

Жедел жәрдем шақыру

Күндізгі стационарда ем тағайындау

Үйінде қалдырып, клиникалық көріністерді бақылау

Арнайы бригаданы шақырып, науқасты госпитализациялау

}
Интерстициальді пневмонияға тән диагностикалық критерий:

{

жергілікті белгілердің болмауы

қызбаның болуы

Инспираторлы ентігу

артралгия белгілері

өкпеде жергілікті белгілері

}
Ревматикалық миокардиті бар науқас ЭКГ-да PQ0,24-0,26-0,30 сек, кезеңді QRST кешенінің түсіп қалуы байқалады. Өткізгіштіктің бұзылу түрін көрсетіңіз:

{

Синоатриальді блокада II дәрежесі

Атриовентрикулятлы блокада I дәрежесі

атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі, Мобиц I

Атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі, Мобиц II

Атриовентрикулярлы блокада III дәрежесі

}
Науқас, 44 жаста, жүрек аймағында қатты соғу,ауа жетпеу сезіміне шағымданады («тыныс алудың қанағатсыздығы»). Аурудың симптомдары соңғы 3 айда басталған, екі күн бұрын алкоголь қабылдағаннан соң өршіп кеткен. Анамезінде, шылым шегеді, 10 жыдан аса уақыт алкоголь қабылдайды.Қарау кезінде: тотальді гипергидроз, аяқта ісіну, жүректің оң жақ шегінің ұлғаюы, гепатомегалия; жүрек аускультациясында : қосарлаған, топтық экстрасистола,ЭКГ-да негізделген (қарыншалық). Аурудың болуы мүмкін себебін көрсетіңіз:

{

токсикалық миокардит

ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз

алкогольді кардиомиопатия

тиреотоксикалық кардиомиопатия

гипертрофиялық кардиомиопатия

}
45 жастағы науқас дене қызуының 40° дейін көтерілуіне ,қалтырауға, терлеуге, кеуде аймағында ауырсынуға, ентігуге шағымданады.

Анамнезінде: 2 аптадан бері науқас крупозды пневмонияға байланысты ем қабылдап жатыр. Соңғы күндері жағдайының нашарлауы , қалтырау, ентігу, дене қызуының көтерілуі қайталаған. Жалпы жағдайы ауыр, тұрақты ентігуге байланысты. Тері қабаты бозғылт, цианоз. Объективті: оң жақ кеуде бөлігінің тыныс алудан қалыс қалуы.

Қабырғааралық кеңейген, шығыңқы. Перкуторлы: перкуторлы дыбыстың тынықталуы. Өкпенің оң жақ бөлігінде тыныстың әлсіреуі.

Қанда- лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы.