Гинекология. Гинекология.docx. Гинекологическая помощь в сельской местности оказывается поэтапно
 Скачать 109.93 Kb.
|
|
Резкая, интенсивная, быстро нарастающая боль внизу живота, усиливающаяся при малейшем движении. Боль при опорожнении кишечника и мочевого пузыря. Вздутие живота. Повышение температуры тела до 38-39º С. Тошнота, рвота. Учащение пульса (более 90 в минуту) и дыхания (более 20 в минуту). Сухость во рту, жажда. Причины Пельвиоперитонит обычно начинается на фоне гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и малого таза (нижней части живота): гнойные воспалительные заболевания матки (эндометрит); воспалительные заболевания яичников и маточных труб (сальпингит, оофорит, аднексит); воспалительные заболевания влагалища (вульвовагинит), шейки матки (цервицит); гнойные заболевания кишечника (например, аппендицит). Факторами риска развития пельвиоперитонита являются: снижение иммунитета; хирургические вмешательства на органах малого таза (нижней части живота) и брюшной полости. Диагностика Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) и после чего возникли боли в животе, насколько они интенсивные, поднималась ли температура тела, была ли рвота, чем женщина связывает возникновение этих симптомов). Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т. д.). Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр. Пальпация (прощупывание) живота, определение зоны болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки, определение специфических признаков воспаления брюшины — тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы. Общий анализ крови для выявления признаков воспаления (ускорение скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец), повышение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) и др.). Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) позволяет определить причину пельвиоперитонита и обнаружить скопления воспалительной жидкости (экссудата) или гноя среди органов малого таза. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: длинную иглу вводят через влагалище и прокалывают ей его верхний свод, попадая в брюшную полость. При наличии в брюшной полости гноя или воспалительной жидкости (экссудата) в шприц через иглу набирают некоторое ее количество для анализа. Бактериологическое исследование пунктата (содержимого брюшной полости, полученного во время пункции) — посев полученной жидкости на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и его чувствительности к антибиотикам. Лапароскопия: с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке, удается определить состояние органов брюшной полости, обнаружить очаги инфекции, взять для бактериологического анализа пробы перитониальной жидкости (жидкости, содержащейся в брюшной полости). Как правило, диагностическая лапароскопия при обнаружении гнойных процессов в брюшной полости переходит в лечебную. Возможна также консультация хирурга. Лечение пельвиоперитонита Постельный режим с приподнятым головным концом кровати. Холод на низ живота для замедления воспалительных процессов, снижения боли и ограничения распространения инфекции. Антибиотикотерапия. Инфузионная терапия — внутривенное введение больших объемов жидкости (капельницы) с целью восстановления нормального соотношения минеральных солей, белка, жидкости в организме и удаления токсинов, образующихся во время воспаления. Прием противовоспалительных препаратов. Витаминотерапия. Хирургическое лечение проводится в случае гнойных процессов в области малого таза (нижней части живота). Хирургическое лечение заключается во вскрытии гнойников, удалении гнойного содержимого, многократном промывании очищенных от гноя полостей с помощью растворов противогнилостных средств (антисептиков) и введении антибиотиков в очаг воспаления. Профилактика пельвиоперитонита Своевременное и полное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы (эндометрита, воспаления придатков и пр.). Использование барьерных средств контрацепции для защиты от инфекций, передающихся половым путем. Исключение случайных половых связей. Соблюдение правил личной и интимной гигиены. Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год). Билет 20. Кондиломы – это патологические разрастания слизистых оболочек половых органов или кожных покровов, характеризующиеся появлением наростов телесного цвета. По своей форме разрастания похожи на гребешки, бывают широкими или плоскими. Кондиломы вызывает вирус папилломы человека, который встречается у 70% населения страны. Вирус длительное время может находиться в организме, никак не проявляя себя клинически, и только в результате воздействия предрасполагающих факторов — активизируется. Заражение не всегда требует прямого контакта. При обследовании сексуальных партнеров вирус обнаруживается у обоих. Папилломавирус носит доброкачественный характер, при благоприятных условиях способен перерождаться в злокачественную опухоль. Это причина для обязательного удаления выростов на коже, невзирая на их локализацию и размеры. Остроконечные кондиломы у женщин образуются чаще, чем у мужчин. Причины появления: сниженный иммунитет; рецидивирующий кандидоз; воспаления мочеполовой системы; половой контакт без средств защиты. В группе риска женщины старше 25 лет, без постоянного партнера, ведущие активную половую жизнь. После заражения пройдет минимум 2 месяца, а максимум 9, когда появятся первые симптомы. Иногда латентный период длится годами, вирус никак себя не проявляет. Остроконечные кондиломы диагностируются довольно просто, поскольку их можно хорошо увидеть обычным способом. Плоские же кондиломы диагностируются сложнее. Поэтому при поражении кондиломами области ануса и половых органов осуществляется тщательное обследование шейки матки и прилегающей к ней области с применением дополнительных методов. В частности проводят дифференцирование кондилом от других новообразований на шейке матки, берут на анализ мазки из мочеиспускательного канала и шейки матки. Осуществляют ПЦР-диагностику в целях определения типа вируса и его количественного состава, исследуются клетки ткани кондиломы на предмет раковых клеток, определяют титр антител к вирусу папилломы человека. Помимо этого пациента проходит обследование на наличие ВИЧ и других заболеваний, передающихся через половой контакт (ЗППП). Для борьбы с патологией применяют как консервативную медикаментозную терапию, так и хирургические методы лечения. Среди хирургических методов лечения кондилом, наиболее востребованы следующие способы: Лазерная деструкция. При этом методе воздействия удаление кондилом производят с помощью хирургического лазера. Под действием лазерного излучения ткань кожного выроста разрушается. На месте кондиломы образуется небольшая ранка, покрытая корочкой. Через короткое время под ней восстанавливаются здоровые ткани. Метод безопасный и безболезненный, но дорогой, так как для операции используется специальное оборудование. Термокоагуляция. Данный метод лечения эпителиальных бородавок и наростов у женщин заключается в сжигании новообразований при помощи специального прибора. Во время проведения данной процедуры женщине делают местную анестезию, так как метод является достаточно болезненным. Важно, что термокоагуляцию проводил только высококвалифицированный гинеколог, так как малейшее задевание прибором участков здоровой ткани приводит к образованию глубоких рубцов. Химическая деструкция. Суть данного метода заключается в том, что на кондиломы воздействуют такими лекарственными препаратами, которые способны разрушать ткани новообразований. Такие препараты очень эффективны, большинство их них содержат в своем составе азотную кислоту. Даже при удалении множественных и разросшихся кондилом бывает достаточно всего двух-трех процедур, чтобы избавиться от них полностью. После процедуры ткани быстро заживают, рубцов на коже не остается. При случайном попадании лекарства на здоровые ткани, подобные препараты не наносят никакого вреда. Метод совсем недорогой, достаточно надежный, эффективный и безопасный. Радиохирургический метод. Данный метод лечения кондилом также как и предыдущий является весьма дорогостоящей процедурой. Метод радиоволной хирургии характеризуется направлением на пораженный участок пучка волн высокой частоты, при помощи которого проводится разрез тканей и удаление кондиломы вместе с ее ножкой. Операция очень щадящая и не оставляет следов на коже после проведения. Криодеструкция. При этом методе кондиломы прижигаются жидким азотом. Под действием низких температур ткани образований замораживаются и отпадают, на их месте остается чистая кожа. Этот способ считается одним из самых недорогих, для его проведения не нужно специального оборудования или дорогих лекарственных препаратов. В то же время метод не безопасен, он требует от врача большой осторожности и опыта, так как при попадании на кожу жидкий азот вызывает ожог здоровых тканей. В тех случаях, когда кондилома находится в мочеиспускательном канале и располагается ниже 1 см от его наружного отверстия, то удалить ее можно, только с помощью уретроскопа. Используя прибор, врач обследует канал на всем протяжении и обрабатывает кондилому специальным препаратом, который ее разрушает. Для лечения остроконечных кондилом могут применяться препараты для некротизации тканей образования, однако они не должны быть кислотными. Подойдут такие средства как Кондилайн, Кондилин. Препарат наносится точно на кондилому. Удаление таким образом достаточно опасно – сложно нанести препарат, не затронув здоровые участки. Необходимо смазывать острую кондилому утром и вечером на протяжении 3 дней, после чего делают 4-хдневный перерыв. Если образование не отвалилось, то лечение продолжают. В целях защиты от заражения придерживаются ряда мер: избегать стрессов; полноценный рацион; витамины и минералы; полноценный отдых; санаторно-курортное лечение; беречься от переохлаждения и перегревания; достаточный сон; соблюдение гигиены сексуальной жизни (один партнер); обязательное посещение врача при любых изменениях в здоровье; не заниматься самолечением, только после осмотра гинеколога принимают решение о дальнейшем плане мероприятий; физиопроцедуры, закаливание, массаж. При соблюдении мер и лечения пациентки ведут нормальный образ жизни. Это не отменяет соблюдения правил гигиены и предохранения партнера от инфицирования Билет 21. Эндометрит - это воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Может протекать остро или хронически, что накладывает отпечаток на симптоматику. Острый эндометрит Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические: К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов. В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. Началу острого эндометрита часто предшествуют: роды, аборт или миниаборт, диагностическое выскабливание полости матки (РДВ), гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% - после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям. Хронический эндометрит Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода. Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия. Факторы риска В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими факторами: Родовыми травмами матери. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки. Механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища. Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств. Менструацией, родами, абортами. Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки. Внутриматочными контрацептивами. Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС. Использованием влагалищных тампонов. Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока. Общими факторами: хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены. Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования. Острый эндометрит Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога. При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит. Хронический эндометрит Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные), маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах. Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% - невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит. Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений ( |