Гинекология. Гинекология.docx. Гинекологическая помощь в сельской местности оказывается поэтапно
 Скачать 109.93 Kb.
|
|
мазок на микрофлору; бактериальный посев для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам; бактериологическое исследование гноя, выделяющегося из пораженной железы; ПЦР для определения природы возбудителя. При обнаружении бартолинита лечение необходимо начать сразу же. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз заболевания. Проще всего лечить бартолинит в стадии каналикулита, терапию которого можно проводить в домашних условиях. Курс лечения составляют антибактериальные, противовоспалительные и жаропонижающие средства, физиотерапия. Дополнительно для облегчения состояния назначается симптоматическое лечение: опрыскивание пораженных участков антисептиками — мирамистином или хлоргексидином, препараты, снимающие воспаление (баралгин, ибупрофен), обезболивающие (нурофен, анальгин), мази, которые улучшают микроциркуляцию крови и тем самым ускоряют рассасывание гноя (Вишневского, Левомеколь, Ихтиоловая). После выписки из стационара для профилактики и предотвращения появления симптомов бартолинита с другой стороны женщине необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. В качестве самостоятельных мер, можно посоветовать периодическое принятие сидячих ванн с разведенным (слабо розовым) раствором марганцовки или отваром ромашки. Время принятия подобной ванны – около двадцати минут. Главная цель лечения во время острой стадии – предотвратить формирование абсцесса, кисты и хронической рецидивирующей формы бартолинита. Важно строго выдерживать режим и длительность приема лекарств, так как высока вероятность формирования устойчивости у микрофлоры. При сформировавшемся абсцессе необходимо хирургическое вмешательство: вскрытие и дренирование гнойной полости, с последующей антибиотикотерапией. Профилактические меры: не допускать попадания инфекции в организм в целом и половые пути в частности. Вовремя и в полном объеме лечить инфекционные заболевания, соблюдать культуру половой жизни и следить за ее безопасностью и гигиеничность. Билет 24. Эрозированный эктропион являет собой выворот слизистой канала шейки матки, имеющий эрозированную поверхность. Если у женщины наблюдается значительная деформация шейки матки после искусственного аборта или родов, зияет канал шейки матки, его слизистая оболочка вывернута и расположенна в необычной для нее кислой влагалищной среде, то при этом создаются благоприятные условия, чтобы банальная флора могла проникнуть во влагалище. При эрозированном эктропионе с одной стороны или обеих можно увидеть выпячивания слизистой канала шейки матки, которые по внешнему виду напоминают эрозированную поверхность. Из-за длительного существования эктропиона вывернутая слизитая поддается мацерации и изъязвлению. Такую форму заболевания называют эрозированным эктропионом. Это передраковое заболевание. Специфических симптомов при этой патологии нет. Поэтому женщина чаще всего узнает о наличии данного патологического процесса после профилактического посещения гинеколога. Эктропион можно обнаружить при осмотре гинекологом. Для этого шейка матки осматривается при помощи зеркал. Врач обнаруживает псевдоэрозию, которая расположенна по периферии вывернутой слизистой, на ее поверхности имеются эрозии. Вывернутая слизистая красного цвета, который особенно выделяется на фоне бледно-розовой оболочки, что покрывает эктоцервикс. Часто на поверхности эктропиона есть слизистые выделения, которые вытекают из неповрежденной части цервикального канала, из-за примеси лейкоцитов слизь может становиться мутноватой. Псевдоэрозия при эрозированном эктропионе в большинстве случаев расположена по периферии от вывернутой слизистой, она имеет разную структуру и размеры. Проводится осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа. Он позволяет обнаружить выраженные клинические признаки заболевания. При осмотре можно отличить эрозию от эктропиона, для которого характерны боковые рубцы, что возникли в результате травматического повреждения шейки матки, а также выворот эндоцервикса, выраженный в большей или меньшей степени, который располагается в области задней и передней губы шейки матки. В том случае, если есть участки, сомнительные или подозрительные в отношении дисплазии, показана прицельная биопсия в области пораженного участка, при этом глубоко захвачивая слизистую оболочку и подлежащую соединительную ткань. После биопсии края раны соединяются швом, чтобы избежать возможности деформации шейки матки. С целью профилактики необходимо посещать гинеколога в профилактических целях раз в пол-года. Важными моментами являются рациональное ведение родов и адекватная контрацепция. Лечение В том случае, если у женщины диагностирован эрозированный эктропион, проводят хирургическое лечение, которое заключается в следующем: криодеструкция (применение жидкого азота); диатермокоагуляция - метод заключается в воздействии на поврежденную часть слизистой оболочки электрическим током; лазерная вапоризация; радиоволновой хирургический метод. Выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки, наличия сопутствующей патологии и результатов кольпоскопии. Билет 25. Сальпингоофорит (аднексит) - воспалительное заболевание маточных труб и яичников, имеющие сходный патогенез и клинику. Возбудителем аднексита могут быть гонококки, микобактерии туберкулеза, стафилококки, стрептококки, эшерихии, энтерококки, хламидии и пр. Причины и факторы развития острого сальпингоофорита: - Выраженное переохлаждение организма (особенно во время менструации), под действием которого снижаются механизмы иммунной защиты, и болезнетворные микробы начинают усиленно размножаться. - Аборты, выскабливания полости матки, гистероскопия и подобные хирургические манипуляции на половых органах. Инфекция попадает к придаткам матки через травмы слизистых оболочек или заносится в организм извне с помощью инструментов. В процессе родов или в послеродовом периоде инфекция попадает на поврежденные поверхности родовых путей и проникает в ткани и органы. - Внутриматочная контрацепция. Во время длительного присутствия маточной спирали в полости матки, вокруг нее образуется локальное воспаление, и появляются микротравмы. Кроме того, внутриматочная спираль с течением времени теряет антисептические свойства и становится нестерильной. Инфекция в матку может попасть извне при нарушениях правил введения внутриматочной спирали. Попадая в матку, инфекция со временем проникает и в трубы, вызывая воспаление. - Половые контакты с источником венерической (специфической) инфекции. Чаще всего острый гнойный сальпингоофорит вызывается возбудителем гонореи (гонококком). Беспорядочные половые связи также предрасполагают к развитию инфекционно-воспалительного процесса в придатках матки, так как они нарушают постоянство состава микрофлоры влагалища и истощают местный иммунитет. - Наличие инфекционного воспаления в матке (эндометрита). - Присутствие хронических очагов инфекции в организме при тонзиллите, пиелонефрите, отите и так далее. Во время их обострения возбудители инфекции могут попасть к придаткам матки через кровь или лимфатические сосуды. - Тяжелые гормональные и эндокринные заболевания (чаще гипотиреоз и сахарный диабет). - Стрессы, неврозы и частые переутомления. Сальпингоофорит могут спровоцировать и физиологические причины, к ним относятся беременность и менструация. В организме беременных происходит физиологической изменение состава влагалищной микрофлоры и снижение иммунной защиты организма. Острый сальпингоофорит при беременности встречается значительно реже обострения имеющегося хронического воспаления. Во время менструации полость матки превращается в обширную раневую поверхность, а во влагалище происходит изменение микробного состава. В таких условиях возбудителям инфекции проще преодолеть местные анатомо-физиологические барьеры и проникнуть в матку, а затем – в трубы и яичники. Патологические изменения в составе нормальной микрофлоры влагалища существенно облегчают процесс инфицирования матки и придатков. У здоровых женщин во влагалище превалирует молочнокислая микрофлора – лактобактерии (98%). Она обеспечивает постоянство pH среды и сдерживает рост условно-патогенных микроорганизмов. Уменьшение количества лактобактерий приводит к изменению микробного состава влагалищной среды, нежелательная микрофлора начинает усиленно вегетировать и провоцирует местный воспалительный процесс. Затем инфекция попадает в шейку матки, вызывает воспаление цервикального канала и поднимается выше – в матку и трубы. оспаление изначально начинает развиваться в канале маточной трубы (сальпингит). Инфекция повреждает покровный эпителий и внедряется в подлежащие слои. В результате стенка трубы становится отечной и утолщается. В полость трубы выделяется воспалительный секрет. На этой стадии развития болезни пальпация области придатков становится болезненной. Когда воспалительного секрета становится много, он вместе с болезнетворными микробами попадает из трубы матки в брюшную полость. В результате инфицируется окружающая яичник брюшина и наружная оболочка маточной трубы (периаднексит). Так как воспаление приобретает разлитой характер, нарастают и воспалительные симптомы инфекции – усиливается болезненность, появляются признаки интоксикации. Первый симптом острого сальпингоофорита – интенсивные боли в нижней половине живота на стороне развития воспаления. По мере развития воспалительного процесса в придатках, боли могут не только усиливаться, но и приобретать разлитой характер. В этом случае пациентка не может сказать точно, где у нее болит, и жалуется на боли в животе, иногда отдающие в поясницу или прямую кишку. Температура тела повышается до значительных цифр (выше 38°С), нередко появляется озноб, дизурия и вздутие живота. Общее состояние пациентки ухудшается, нарастают симптомы интоксикации – головная боль, тошнота и снижение аппетита. Гинекологический осмотр выявляет наличие выраженного цервицита и большое количество гнойных или серозно-гнойных белей. Пальпация области придатков резко болезненная, выражены симптомы мышечной защиты передней брюшной стенки. Если все-таки удается пропальпировать придатки, они определяются в виде болезненного тестоватого конгломерата без четких границ. Общий анализ крови указывает на наличие сильного воспаления: повышается количество лейкоцитов и СОЭ. Микроскопия мазка отделяемого влагалища и цервикального канала выявляет повышенное количество лейкоцитов, обильную кокковую или другую условно-патогенную флору. При специфической инфекции в мазках обнаруживаются гонококки. Острый сальпингоофорит можно излечить полностью только при раннем выявлении и адекватной терапии. К сожалению, пациентки гораздо чаще обращаются за помощью не на ранней стадии болезни, а после неудачных попыток самостоятельно лечения. В неосложненных ситуациях симптомы острого сальпингоофорита держатся не больше десяти дней, за тем воспаление приобретает черты подострого, а затем хронического процесса. Боли постепенно стихают, общее самочувствие больной значительно улучшается. Подобное состояние ошибочно воспринимается пациентками как выздоровление, в то время как процесс начинает приобретать черты хронической вялотекущей инфекции. К самым серьезным осложнениям острого гнойного сальпингоофорита относятся: - Скопление гноя в пространстве, отграниченном прямой кишкой и маткой с образованием абсцесса. Одна из форм локального ограниченного перитонита. - Разлитое гнойное воспаление – пельвиоперитонит. Развивается при переходе инфекции с придатков матки на окружающие ткани или в результате вскрытия гнойных образований в придатках с последующим излитием гнойного содержимого на окружающие ткани. - Нагноение маточной трубы – острый гнойный сальпингит. В трубе образуется полость, заполненная гноем – пиосальпинкс. - Тубоовариальный абсцесс. В результате гнойного расплавления тканей маточной трубы и стенки яичника образуется единая полость с капсулой, заполненная гноем. Осложненный острый гнойный сальпингоофорит требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Чаще обострение сальпингоофорита не сопровождается яркой клиникой и имеет черты подострого воспаления. Для того чтобы полностью ликвидировать симптомы заболевания и предотвратить его последствия, необходимо установить точную причину развития воспаления и определить степень его распространения. Острый сальпингоофорит с выраженными симптомами лечится в условиях стационара. Лечение начинают с антибактериальной терапии. Метод введения в организм антибиотиков зависит от состояния пациентки и характера возбудителя. Тяжелое течение острого сальпингоофорита требует внутривенной или внутримышечной антибиотикотерапии, при удовлетворительном состоянии пациентки ограничиваются применением таблеток. Антибиотики и схема их приема подбираются индивидуально согласно данным лабораторного исследования. Чаще всего применяют антибиотики группы пенициллинов, тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины и сульфаниламиды. По мере необходимости в процессе лечения антибиотик меняется. Антибиотики оказывают негативное влияние на микрофлору кишечника и половых органов. Для профилактики дисбактериоза параллельно с антибактериальной терапией назначаются противогрибковые препараты (Нистатин, Кетоконазол и так далее). Симптоматическая терапия включает в себя обезболивающие, антигистаминные и иммунностимулирующие препараты. Для улучшения регенерации (восстановления) поврежденных тканей применяются биогенный стимуляторы (Гумизоль, Экстракт Алоэ и другие). Местная терапия сальпингоофоритов применяется, только если во влагалище или цервикальном канале присутствует воспаление. Используют антисептики (Димексид, Хлоргексидин) в виде свечей, мазей или спринцеваний. Физиотерапия также применяется для лечения сальпингоофоритов. Метод выбирает лечащий врач исходя из ассортимента физиоаппаратуры в лечебном учреждении. Народная медицина избавить от сальпингоофорита не может и применяется в качестве вспомогательного средства для терапии хронического воспаления вне обострения. Хронический сальпингоофорит вне обострения антибиотиками не лечится. Серьезной проблемой может стать сальпингоофорит при беременности в случае обострения процесса, так как не все антибиотики безвредны для плода. В таком случае лечение подбирается индивидуально согласно сроку беременности и выраженности воспаления. Самостоятельные попытки излечиться при сальпингоофорите приводят к развитию хронического процесса и не помогают избежать развития осложнений. Именно поэтому следует не заниматься самолечением или вообще игнорированием присутствующей проблемы, а вовремя обратиться к гинекологу. Профилактикой данного заболевания является: соблюдение личной гигиены, здоровый образ жизни, исключение переохлаждений, регулярное посещение гинеколога. Билет 26. Кистома яичника – истинная опухоль яичника, развивающаяся из эпителиальных тканей и обладающая пролиферативным ростом. На ранних стадиях кистома яичника протекает бессимптомно; со временем может развиваться увеличение размеров живота, чувство распирания, тянущие боли, дизурические расстройства, нарушение дефекации. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, анализа онкомаркера рака яичника (СА-125), лапароскопии. Осложнениями кистомы яичника могут служить процессы озлокачествления, некроз, перфорация, кровоизлияние, перекрут ножки опухоли, сдавление соседних органов. Лечение кистомы яичника строго оперативное. Прогноз определяется гистологической структурой образования. Точно причины образования кистомы яичника не установлены. Замечено, что наибольшая предрасположенность к развитию кистомы отмечается у женщин с нарушениями гормональной функции яичников, отягощенной наследственностью, носителей вируса герпеса II типа и ВПЧ. В группе риска по развитию кистом яичника также находятся пациентки: с хроническими женскими заболеваниями (кольпитом, оофоритом, эндометритом) нерегулярным менструальным циклом раком молочной железы перенесшие прерывание беременности, операции на яичниках или внематочную беременность. Вероятность развития кистомы яичника возрастает в пременопаузу и менопаузу. Женщинам с повышенным риском возникновения кистомы яичника показано наблюдение у гинеколога. Классификация Современная гинекология классифицирует кистомы яичника с учетом типа течения, характера содержимого, выстилки их полости, локализации. По типу течения кистомы яичника могут быть доброкачественные, пролиферирующие (пограничные) и малигнизированные. Доброкачественные кистомы яичника с течением времени могут превратиться в пролиферирующие, а затем - в злокачественные. По содержимому принято выделять кистомы яичников серозного и муцинозного характера. Серозные кистомы. Выстланы трубным или поверхностным эпителием яичника, заполнены прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета. Чаще они однокамерные, могут увеличиваться до 30 и более сантиметров в диаметре. Обычно выявляются у женщин 40-50 лет. Злокачественное перерождение пролиферирующих серозных кистом яичника встречается у 10-15% пациенток. Муцинозные кистомы. Чаще встречаются муцинозные (псевдомуцинозные) кистомы яичника, имеющие эпителиальную выстилку, напоминающую клетки шеечного канала. Муцинозные кистомы яичника, как правило, многокамерные, содержат слизеподобный секрет. Могут диагностироваться у женщин в любом возрастном периоде, но все же чаще определяются в постменопаузе. Муцинозные кистомы яичника реже подвержены озлокачествлению (в 3-5% случаев). По характеру выстилки полости различаются гландулярные (железистые), мезонефроидные, цилиоэпителиальные (гладкостенные), эндометриоидные, |