ИБ. История болезни Вальщикова Т.А.,325 гр. Гипогликемическая кома Жалобы
 Скачать 19.22 Kb.
|
|
Вальщикова Т.А.,325 гр. Гипогликемическая кома Жалобы Основные: На сухость во рту, жажду, полиурию , ухудшение, затуманенность зрения, парестезии в конечностях, их онемение, на сердцебиение, дрожь в руках, потливость ладоней и стоп. Общие: На слабость, головную боль, головокружение, похудание, повышенную утомляемость. Настоящее состояние: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Ответная реакция при расспросе адекватная. Телосложение правильное, конституция астеническая. Осанка прямая. Рост 165 см, вес 54,5 кг. Индекс массы тела 19,1. Температура тела нормальная. Кожа бледная, без высыпаний. Кожный покров влажный, эластичность умеренная. Ногти овальной формы без изменений. Оволосенение по женскому типу, умеренное. Подкожная жировая клетчатка. Подкожно-жировой пласт развит умеренно, равномерно. Подкожные вены малозаметны. Жировых опухолей и образований при осмотре не выявлено. При пальпации кожа и подкожно-жировая клетчатка безболезненны. Лимфатические узлы. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, подвижные, мягкоэластичные. Костно-мышечная система. Мускулатура развита умеренно. Тонус нормальный. Сила мышц умеренная. При пальпации безболезненные. Уплотнений в мышцах при пальпации не обнаружено. Соотношение костей скелета пропорциональное. Деформации костей отсутствуют. При пальпации безболезненны. Суставы правильной формы, недеформированы. Пассивные и активные движения в полном объеме. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Грудная клетка цилиндрической формы. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют равномерно и одинаково. ЧДД — 18 в мин. Ритм дыхания правильный. Дыхание глубокое. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково с обеих. Одышки нет. При сравнительной перкуссии звук легочный.
Аускультация: Дыхание везикулярное, хрипы сухие, крепитирующие в нижнем отделе справа. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ При осмотре область сердца без видимой патологии. При пальпации верхушечный толчок локализованный, пальпируется на 1,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Пальпаторно «кошачье мурлыканье» не определяется. Сердечный толчок отсутствует. Границы относительной сердечной тупости:
Границы абсолютной сердечной тупости: Правая граница – по левому краю грудины в IV межреберье. Левая граница – на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости в V межреберье. Верхняя граница – на уровне IV ребра по левому краю груди. При аускультации I тон на верхушке сердца ослабленный. Исследование сосудов: Видимой пульсации сонных, подключичных, плечевых, локтевых артерий не наблюдается. Ритм правильный. Пульс 86 уд/мин, ритмичный, твердый, АД = 130/100 мм.рт.ст. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Язык розовый, влажный, умеренно обложен налетом. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, влажная, без видимых высыпаний. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, без налетов, трещин, язв. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек, однородные с чистой поверхностью, лакуны неглубокие, без отделяемого. Акт глотания не нарушен. Голос не изменен, соответствует полу. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот безболезненный, мягкий, напряжения мышц передней брюшной стенки не отмечается. При глубокой пальпации органы брюшной полости безболезненны, мягкой консистенции, не увеличены. Печень по краю реберной дуги. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Отеки не наблюдаются. При пальпации почек: нефроптоза нет, опухолей и др. патологических образований на поверхности почек не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный, эластичный, определяется перкуторно в виде тупости и пальпаторно в виде тугоэластического шаровидного образования над лонным сочленением. Болезненности в точках мочеточников не выявлено. Наружные половые органы чистые, правильного строения. Диурез повышен. КРОВЕТВОРНАЯ СИСТЕМА Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, подвижные, мягкоэластичные. Селезенка не пальпируется, при перкуссии длинник селезенки 8 см, поперечник 6 см. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Состояние волос и волосяного покрова удовлетворительное. Общее развитие соответствует возрасту. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренна. Отеки отсутствуют. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||