Гипокликемия, вплоть до комы
 Скачать 79.58 Kb.
|
|
Больной Б.48 лет в течение 18 лет страдает сахарным диабетом по поводу которого получает инсулин до 70 ЕД в сутки, что поддерживает уровень гликемии в пределах 7,5-8,6 ммоль/л. В последнее время стало повышаться АД до 170/100 мм.рт.ст., в связи с чем лечащий врач назначил обзидан в суточной дозе 120 мг. Какие побочные эффекты следует ожидать при данной комбинации лекарственных средств? Гипергликемия, вплоть до комы Сердечная недостаточность Гипокликемия, вплоть до комы +++ Ортостатическая гипотензия Нет верного ответа В течение 5 лет у больной 74 лет повышается АД. Жалуется на головную боль, головокружение, сердцебиение. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся на сосуды шеи, ЧСС 84 уд./мин., периферических признаков нарушения гемодинамики нет. АД 190/85 мм.рт.ст. Укажите вариант наиболее эффективной и безопасной гипотензивной терапии для данной больной? Атенолол+нифедепин+спиронолактон +++ Нифедипин+теразозин Атенолол+нифедипин+фуросемид Клофелин+фуросемид Анаприлин+верапамил Больной С. 56 лет, по поводу стенокардии принимает нитросорбид (10 мг) 1т. 4 р/день. Как изменится ваша антиангинальная терапия, если у больного на фоне терапии нитратами возникнет мозговой инсульт? Увеличить дозу нитратов Снизить дозу нитратов Отменить нитраты и назначить антиангинальный препарат из другой группы +++ Снизить дозу нитратов и дополнительно назначить препарат из другой группы Нет правильного ответа Больной П. 63 года был доставлен в кардиореанимационный блок стационара через 1 час от момента развития ангинозного статуса. При осмотре больной лежит низко, кожные покровы бледные. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание , хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 58, ритм неправильный – 6-8 экстрасистол в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги. На снятой ЭКГ выявлен острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, частая желудочковая экстрасистолия. PQ 0.20, QRS 0.1, QT 0,42 сек. Какой препарат показан больному? Анаприлин Лидокаин +++ Этацизин Дизопирамид Верапамил Больной З. 57 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом постнекротический цирроз печени, активная фаза, гепатоцеллюлярная недостаточность 2 ст., асцит. Назначение метаболической терапии, фуросемида, оротата калия, привело к некоторому улучшению состояния, уменьшились отеки, признаки портальной гипертензии, увеличился суточный диурез до 1,5-2,3 л. Однако через 10 дней лечения у больной появились слабость, шаткая походка, анорексия, судорожные подергивания мышц, сонливость, усилилась желтуха. Укажите мероприятия по выведению больного из печеночной комы? Введение в/в капельно 300 мл 0,9% раствора натрия хлорида Введение в/в капельно 500 мл 4% раствора натрия хлорида Введение в/в капельно 500 мл 5% раствора глюкозы Введение в/в 20 мл 0,45% раствора калия хлорида Нет верного ответа Больной Г. 46 лет , поступил в отделение кардиореанимации с острым трансмуральным инфарктом миокарда , возникшим около 5 ч назад. Назначения:анаприлин 20 мг 4 раза в день внутрь, гепарин в/в капельно по 10000 ЕД каждые 4 часа при этом удалось достигнуть увеличения времени свертывания крови до 18-23 минуты. На четвертый день у больного выявлена микрогематурия (22 эритроцита в поле зрения). Ваша тактика: Немедленно отменить гепарин Снизить дозу гепарина, чтобы время свертывания крови состовляло не менее 10-11 мин. +++ Назначить викасол п/к оставить ту же дозу гепарина Немедленно перейти на подкожное введение гепарина Нет верного ответа Больному А. 45 лет проведена радиальная операция по поводу рака желудка. На 4 сутки после операции при исследовании коагулограммы выявлена гиперкоагуляция и снижение фибринолитической активности крови. Целесообразно ли назначение антикоагулянтов? Антикоагулянты безуловно показаны Назначение антикоагулянтов необязательно предупреждение геморрагического синдрома Антикоагулянты показаны, однако, необходим тщательный контроль для предупреждения геморрагического синдрома++++ После оперативных вмешательств антикоагулянты не применяют Нет верного ответа Больной Л. 62 лет страдает неатопической бронхиальной астмой, сопровождающейся обильной бронхореей. Пульс 62 в мин, АД 140/80 мм.рт.ст. какой препарат более предпочтителен для больной? Беротек Тербуталин Атровент++ Эуфиллин Кромолин-натрий Больная К. 63 летстрадает в течение 6 лет сахарным диабетом, средней степени тяжести. Постоянно принимает манинил, букарбан. В последние 3 месяца выявлен фурункулез. Поступила в отделение с жалобами на кашель со скудной мокротой , повышение температуры до 37,2 С, познабливание. На 2 день заболевания появились кашель , боли в правой половине грудной клетки при дыхании. При осмотре выявлены физикальные признаки правосторонней нижнедолевой пневмонии , подтвержденной рентгенологически. Какой антибиотик показан больной? Ципрофлоксацин Бензилпеницилин Гентамицин Эритромицин Цефазолин +++ Какая из нижеперечисленных комбинаций является нерациональной при лечении язвенной болезни 12 перстной кишки? Ранитидин+де-нол Метронидазол+омепразол Ранитидин+фамотидин+++ Метронидазол-ранитидин Де-нол + метронидазол Выберите правильную последовательность лечебных мероприятий при купировании пароксизмальной желудочковой тахикардии? Лидокаин-прокаинамид-амиодарон-анаприлин-электроимпульсная терапия++++ Верапамил-прокаинамид-амиодарон-лидокаин Электроимпульсная терапия-амиодарон-верапамил-дигоксин Хинидин-прокаинамид-лидокаин-электроимпульсная терапия Нет верного ответа Укажите бета-адреноблокатор удлиняющий потенциал действия миокардиальных клеток? Соталол+++ Окспреналол (тразикор) Пиндолол (вискен) Надолол (коргард) Тенолол В острой фазе инфаркта миокарда препаратом выбора выступает? Гепарин+++ Аценокумарол Тиклопидин Дипиридомол Фенилин Укажите эффект не характерный для глюкокортикоидов? Противовоспалительный Противоаллергический Противошоковый Антиагрегантный ++ Иммунодепрессивный Наиболее выраженным противовоспалительным свойством обладает? Ацетилсалициловая кислота Индометацин++ Фенилбутазон (бутадион) Напрксен Диклофенак (ортофен) К средствам подавляющим хеликобактерную инфекцию относятся все, кроме Висмута субцитрата Метронидазола Кларитромицина Оксациллина Ранитидина +++ Отметьте ложное высказывание: возможными опасностями при непрерывной инфузионной терапии инсулином могут явиться использование инфузионного насоса Возможное развитие диабетической ангиопатии при длительном использовании инфузионного насоса+++ Гипогликемия Инфекция в месте введения катетера Кетоацидоз и тяжелая гипергликемия при окклюзии и смещении катетера а также неисправности насоса Нет верного ответа Механиз действия препаратов сульфонилмочевины: Уменьшает всасывание углеводов из кишечника Увеличивает захват глюкозы периферическими тканями+++ Бета-клетки Уменьшает глюконеогенез в печени Увеличивает депо гликогена в печени Апрессин (гидралазин): Преимущественно расширяет вены по сравнению с артериями При его использовании часто имеет место ортостатическая гипотония Особенно удобен при монотерапии артериальной гипертензии Вызывает брадикардию Вызывает тахикардию+++ Бета – адреноблокаторы вызывают все кроме: Снижения ЧСС Увеличения сократимости миокарда++ Уменьшение периферического кровообращения Сужения бронхов Снижение кровотока в печени Какой препарат имеет минимальный наркогенный потенциал? Морфин Трамадол +++ Промедол Пентазоцин Буторфанол (стадол)+++ Определите препарат антибиотик из группы бета лактамов, резервный узкого спектра действия , активен в отношении аэробной грамм (-) флоры, применяется при тяжелых инфекциях: Бициллин 5 Азтреонам+++ Меропенем Ампициллин Тикарциллин Какое антибактериальное средство не назначается детям до 18 лет Амоксициллин Ципрофлоксацин+++ Оксациллин Гентамицин Ровамицин Минералокортикоидная активность отсутствует у: Кортизона Дексаметазона ++ Гидрокортизона Преднизона Метилпреднизалона (метилпреда) Какое средство выступает как антидот при передозировке деполяризующим миорелаксантом – дитилином? Прозерин Атропин Пентамин Свежая цитратная кровь+++ Кетамин Хорошо проникают через ГЭБ следующие антибактериальные препараты: Пенициллины Макролиды Тетрациклины Аминогликозиды Цефалоспорины 3 генерации+++ Пенициллины и цефалоспорины нарушают у бактерий: Синтез и – РНК Внутриклеточный синтез белка Синтез клеточной стенки +++ Синтез РНК Проницаемость цитоплазматической мембраны Отметить основные признаки токсического действия сердечных гликозидов: Сухость во рту, мидриаз, тахикардия, нарушения зрения, запор, задержка диуреза,слабость , псих нарушения (галлюцинации), головные боли Аритмия, атриовентрикулярный блок,ухудшения зрения, диспепсия,слабость, псих нарушения (галлюцинации), гол боли+++ Слюнотечение,миоз, брадикардия,спазм аккомодации, частый жидкий стул Гол боль, слабость, мелькание мушек перед глазами,тахикардия, повышение АД Двиг и реч возбуждение, тахикардия, повышение АД, судороги 29. Определите кардиотоническое средство. Сердечный гликозид хорошо всасывается из ЖКТ (90-100%). Связывается с белками плазмы крови (95-97%). Вводится внутрь. При введении внутрь максимальный эффект развивается через 12 часов. Длительность циркуляции в крови 2-3 недели . Биотранформируется. Выводится преимущественно с желчью Т 1/2 =8-9 дней. Дигитоксин+++ Глюкагон Дигоксин Строфантин Дофамин 30.Однократная доза анестезина для детей (2-5 лет) 0,12-0,25 г 0,02-0,04 г 0,05-0,1г+++ 0,25-0,30 г 1,0 г 31.У детей промедол предпочтителен потому что Меньше угнетает дыхание+++ Усиливает дыхание Развивается брадикардия Развивается тахикардия Понижает температуру 32.Определите кардиотоническое средство. Гормон поджелудочной железы , антагонистом инсулина. Усиливает силу сердечных сокращений , вызывает тахикардию, гипергликемию. Эффект продолжается после однократного в/в введения 20-30 мин. Быстро инактивируется в печени, почках, плазме крови, Т ½ = 3-6 мин. Дигитоксин Глюкагон+++ Дигоксин Строфантин Дофамин 33. какой препарат проникает в высоких концентрациях в грудное молоко и запрещен для применения кларитромицин + пенициллин ампициллин эритромицин цефазолин 34. Какой препарат вызывает «серый синдром» у новорожденных и детей младшего возраста? 1. ампициллин 2. левомицетин++ 3. гентамицин 4. линкомицин 5. эритромицин 35.Выберите правильно утверждение: а) биодоступность – количество ЛС поступающее в системный кровоток выраженное в % от введенной дозы . б) биодоступность определяется велечиной адсорбции ЛС в ЖКТ и выраженностью эффекта первого прохождения через печень . в) биодоступность определяют по формуле F=AUC ( в/м или внутрь) / AUC 1. а,б 2. б,в.г 3.а,б,в+++ 4. в,г 5. б,г 36. механизмы всасывания ЛС в кишечнике : а) пассивная диффузия б) фильтрация в)активный транспорт г) облегченный транспорт д) пиноцитоз 1. а б 2. б в г 3. а г 4. в г д 5. а д++ 37. Феномен первого прохождения ЛС через печень зависит от : а) кровообращения печени б) связывания ЛС с белком в) активности ферментов гепатоцитодов г) уровня экскреции д) быстроты всасывания 1. а б 2. а б в 3. б в г 4. а в++ 5. г д 38. Образование активных метаболитов ЛС зависит от 2 химической структуры ЛС 3 Физико химических свойств ЛС 1. 1 2. 1 2 3. 2 3++++ 4. 1 3 5. 3 39. Препараты влияющие на микросомальные ферменты печени индукторы микросомальных ферментов печени : а)пенициллин б) нитроглицерин в) фенобарбитал г) фуросемид д) бутадион е) кортизол ж) пропранол з) циметидин 1. а б в 2. б в 3. а б 4. в д+++ 5. г е ж з 40. Критические периоды внутриутробного развития а) период предимплантационного развития б) стадия эмбриогенеза заканчивается к 8нед в) стадия эмбриогенеза заканчивается к 8 мес г) период непосредственно перед родами 1. а б 2. а в г 3.а б г++ 4. б г 5. а в 41.. Выберите из ниже указанных препаратов обладающие перечисленными свойствами. Противомикробные препараты применение которых практически безопасно при беременности а) сульфаниламиды в том числе бисептол б) аминогликозиды тетрациклины рефампицины метронидазол в) пенициллины цефалоспорины эритромицин кларитромицин линкомицин фузидин г) антимикотические средства противоопухолевые антибиотики 1. а б 2. в+++ 3. б г 4. а г 5. в г 42. Выберите из ниже указанных препаратов обладающие перечисленными свойствами. Препараты высокого риска тератоганного и эмбриотоксического действия : а) сульфаниламиды в том числе бисептол б) аминогликозиды тетрациклины рефампицины метронидазол в) пенициллины цефалоспорины эритромицин кларитромицин линкомицин фузидин г) антимикотические средства противоопухолевые антибиотики 1. г++ 2. а б 3. а в 4. б в 5. а г 43.Антимикробные препараты первого выбора у новорожденных 1. б в 2. в г 3. б++ 4. а г 5. г 44. Антимикробные препараты назначаемы новорожденным 1. в ++ 2. б г 3. г 4.а г 5. в г 45. Период полужизни (полуэлиминации) Т1/2 1. время за которое 50% вещества подвергается биотрансформации |