асфиксия плода. Гипоксия плода внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода Гипоксия плода (внутриутробная)
 Скачать 1.95 Mb.
|
|
Гипоксия плода и новорожденного. Асфиксия новорожденных Война Ангелина Сергеевна ст-ка педиатрического ф-та 2410 группа Определение гипоксии Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плодаГипоксия плода (внутриутробная) возникает при ограничении поступления O2; в ее основе - расстройства кровообращения, проявляется нарушением ритма сердечных сокращений плода. При нарушении кровообращения возникает вторичная плацентарная недостаточность, нарушаются все функции плаценты - дыхательная, трофическая, защитная, выделительная, гормонообразовательная. Это ведет к нарушению трофики плода, его физиологической незрелости (неспецифическая фетопатия). Гипоксия новорожденногоВ основе гипоксии новорожденного лежат расстройства дыхания. Это состояние, при котором в течение первой минуты после рождения при наличии сердечной деятельности, дыхание не появляется или выражено в отдельных нерегулярных дыхательных движениях. КлассификацияВ зависимости от времени возникновения гипоксия подразделяется на антенатальную (внутриутробную), интранатальную (развивающуюся в родах) и постнатальную (возникшую после родов). По длительности течения: острая и хроническая. По характеру причин предложено различать три группы гипоксии: 1. Гипоксия, возникшая вследствие заболеваний материнского организма, ведущих к снижению содержания кислорода и нарастанию концентрации углекислоты в крови (дыхательная и сердечная недостаточность, гипотония, гипертония, кровопотеря и др.). 2. Гипоксия, обусловленная нарушением маточно-плацентарного кровообращения (сдавление или разрыв пуповины, преждевременная отслойка плаценты, переношенная беременность, аномальное течение родового акта). 3. Гипоксия плода, обусловленная его заболеваниями (гемолитическая болезнь, врожденные пороки сердца, пороки развития центральной нервной системы, инфекционные болезни, нарушения проходимости дыхательных путей). Клиника гипоксии плодаНачальные проявления – учащенное сердцебиение у плода, сменяющее замедлением и приглушением тонов сердца. В околоплодных водах – меконий. При гипоксии легкой степени – повышенная активность плода, при тяжелой – движения замедляются. При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Внутриклеточный и тканевой отек. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Диагностика гипоксииИзменение двигательной активности плода: в начальной стадии – увеличение двигательной активности, при прогрессирующей и длительной – ослабление движений плода, вплоть до прокращения. Диагностика гипоксииАускультация: к начальным признакам гипоксии плода относится тахикардия, учащение сердцебиения до 160 уд/мин и брадикардия до 100 уд/мин. При выраженной гипоксии – брадикардия ниже 100 уд/мин. Диагностика гипоксииВ ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии. Диагностика гипоксииПроведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет. Лечение гипоксии плодаГоспитализация в стационар. Нормализация фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости . Лечение гипоксииХроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. Может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение). Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Асфиксия плодаПатологическое состояние, которое проявляется сразу после рождения отсутствием или неэффективностью дыхания, нарушением кровообращения и угнетением деятельности ЦНС. Диагностика асфиксииДиагноз асфиксии ставят на основании акушерского анамнеза, течения родов, оценки по шкале Апгар, данных клинико-лабораторных исследований.Антенатальная диагностика: Мониторинг частоты сердечных сокращений плода (кардиотокография — КТГ) — брадикардия и децелерации частоты сердцебиений плода свидетельствуют о гипоксии и нарушении функции миокарда. Ультразвуковое исследование показывает снижение двигательной активности, дыхательных движений и мышечного тонуса плода (биофизический профиль). Диагностика асфиксииИнтранатальная диагностика: Мониторинг частоты сердечных сокращений плода. Обнаружение мекония в околоплодных водах. Определение рН и рО2 в крови, взятой из кожи головы плода. Определение рН и рО2 в артериальной и венозной крови, взятой из сосудов пуповины плода. Диагноз асфиксии новорожденного устанавливается на основании: Величины оценки по шкале Апгар. Показателей рН, рО2 и рСО2 крови, взятой из пупочной вены, а лучше артерии во время или сразу после проведения реанимационных мероприятий. Величины дефицита оснований как величины тяжести метаболического ацидоза и степени компенсации, достигнутой в результате первичной реанимации. Диагностика асфиксииIV. Необходимость оценки других систем организма: Сердечно-сосудистая (ЭКГ, АД, ЧСС, рентгенография органов грудной клетки). Мочевыделительная система (определить исходный уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови, СКФ, минутный или суточный диурез, относительную плотность мочи, антидиуретический гормон). Печень (определение ферментов печени, уровня билирубина и факторов свертывания крови). Головной мозг (общий осмотр, направленный на неврологический статус, нейросонография, энцефалография, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс). Контроль за осмолярностью плазмы и уровнем электролитов, КОС, глюкозы в сыворотке крови. Клиническая картинаЛегкая степень асфиксии:первый вдох ребенок делает в первую минуту; оценка новорожденного по Апгар 6 – 7 баллов; дыхание ослабленное; сниженный мышечный тонус; цианоз (синюшность) носогубного треугольника; Клиническая картинаСредняя степень асфиксии:первый вдох ребенок делает в первую минуту; оценка новорожденного по Апгар 6 – 7 баллов; дыхание ослабленное; сниженный мышечный тонус; цианоз (синюшность) носогубного треугольника; Клиническая картинаТяжелая степень асфиксии:состояние ребенка по Апгар составляет 1 – 3 балла более пяти минут; дыхание спонтанное (отдельные вдохи) или отсутствует совсем; новорожденный не кричит. Пульс меньше ста ударов в минуту. Аритмия. Глухость тонов сердца; мышечный тонус резко снижен, вплоть до атонии (отсутствие мышечного тонуса); рефлексы отсутствуют; бледность кожных покровов; отсутствие пульсации пуповины; возможны:
нарушения гомеостаза — декомпенсированный ацидоз и гипогликемия, ДВС-синдром. Возникает иммунодефицит. ЛЕЧЕНИЕ АСФИКСИИ Первичная реанимация новорожденных АВС-реанимация А - airway – проходимость дых. путей В – breath – дыхательная поддержка С – cordial – поддержка сердечной деятельности Принципы оказания первичной помощи при асфиксии новорожденного Начать реанимацию при первых признаках асфиксии Придерживаться определенной последовательности Строго соблюдать правила асептики “Температурная защита” Адекватная своевременная инфузионная терапия Мониторинг жизненно важных функций (клинический, аппаратный, лабораторный) Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии Реанимация новорожденных с асфиксией 1 этап Первичная обработка новорожденного проводится не более 20 сек: При рождении головки отсосать содержимое изо рта и носа Отделить ребенка от матери Поместить под лучистое тепло, обтереть теплой стерильной пеленкой Придать правильное положение: слегка запрокинуть головку, подложить под плечи валик Повторно отсосать слизь из полости рта и носа Тактильная стимуляция (похлопывания по подошвам, растирание кожи вдоль позвоночника) Оценить состояние: дыхание, ЧСС, цвет кожи Реанимация новорожденных с асфиксией 2 этап ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка Проводится детям с неэффективным дыханием Маска по размеру ребенка Проверка герметичности (удовлетворительная экскурсия грудной клетки) Проведение начального этапа вентиляции с частотой 40 в 1 мин (10 циклов за 15 сек) При масочной ИВЛ более 2 мин-ввести гастральный зонд Эффективность оценивается по ЧСС, цвету кожи и экскурсии грудной клетки Реанимация новорожденных с асфиксией при неэффективности вентиляции легких мешком и маской показана интубация трахеи с помощью ларингоскопа после интубации эффективность ИВЛ оценивается каждые 30 сек Если ЧСС 80-100, ИВЛ продолжают до повышения ЧСС до 100 и установления спонтанного дыхания Если ЧСС меньше 80 переходят к третьему этапу реанимации Реанимация новорожденных с асфиксией 3 этап Непрямой массаж сердца проводится для улучшения кровотока и оксигенации сопровождается ИВЛ 100% кислородом Методы и техника большими пальцами обеих рук 2 и 3 пальцами рабочей руки нижняя треть грудины только в фазу выдоха глубина компрессий 1,5 -2 см ритм 120 в минуту Реанимация новорожденных с асфиксией 3 этап Непрямой массаж сердца оценка эффективности через 60 сек по ЧСС и цвету кожи при отсутствии эффекта-адреналин 0,1 мл на 1 кг массы эндотрахеально или в вену пуповины Оцениваем состояние микроциркуляции если симптом “белого пятна” сохраняется 3 сек приступают к инфузионной терапии (альбумин, р-р Рингера, изотонический р-р хлорида натрия оценка состояния микроциркуляции через 5 мин: при бледности, цианозе, брадикардии – раствор гидрокарбоната натрия 2 мл на 1 кг массы Реанимация новорожденных с асфиксией 3 этап Непрямой массаж сердца при отсутствии эффекта – повторно адреналин 0,1 мл на 1 кг массы эндотрахеально или в вену пуповины, начинают введение допамина Перевод в ОРИТ новорожденных |