гирудотерапия. Гирудотерапия Организация процедуры
 Скачать 33.23 Kb.
|
|
Гирудотерапия Организация процедуры При организации приема по лечению пиявками, разделяется на два основных подхода: индивидуальная терапия или групповая. Важным в постановке пиявки для пациента является выбор расположения тела. Если пациент тучный, то постановка пиявок должна выполняться строго на стуле, во избежание сдс. Так же, пожилым лучше производить сидя, и людям, которым постановка пиявок осуществляется на голову и нижние конечности. Важно! При положении пациента сидя на стуле, обязательно организуйте подпорку. То есть, пациент должен иметь перед собой ограждение. В групповой терапии можно принимать не более двух-трех пациентов, также зависит от количества пиявок и заболевания людей. Главное, при снятии пиявок, обязательно меняйте перчатки после каждого пациента. ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ ПИЯВОК ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГИРУДОТЕРАПИИ В зависимости от типа хранения пиявок пиявки подразделяются на следующие типы: консервационные пиявки, расхожие пиявки на один день, расхожие пиявки на одного пациента КОНСЕРВАЦИОННЫЕ ПИЯВКИ Это пиявка которая находится на хранении в холодильнике. Это пиявка не работает, она хранится в запасе. В идеальном варианте, необходимо чтобы хранение было в отдельном холодильнике, без перепада температур, при постоянном открывании и закрывании дверцы от холодильника. Температура от 10’ до 15’, холодильник должен быть оснащен термометром. РАСХОЖАЯ ПИЯВКА НА ОДИН ДЕНЬ В таком случае, пиявки могут храниться вне холодильника, но обязательно должны соблюдаться следующие условия: Это промывка пиявок (для этого нужно обязательно промывать пиявку раз в сутки, в специальной воде, через сито) Температура хранения пиявок (при высокой температуре пиявки испытывают стресс, они более активные – поэтому воду приходится менять гораздо чаще, до трех четырех раз в день) Световой режим пиявок. Нельзя хранить на ярком свету, им нужен полумрак. Ставить сосуд в тумбочку или шкаф-нельзя, пиявка подвержена суточным биоритмам, она должна чувствовать смену дня и ночи. В холодильнике пиявка находится в анабиозе, все процессы у нее находится в замедленном режиме. Поэтому пиявка и не реагирует на отсутствие света или постояяную темноту. Звуковой режим. Пиявка любит тишину, никакие резкие звуки, пиявке на пользу не пойдут. Отсутствие посторонних запахов. Запахи пиявка также не переносит, освежитель воздуха, пища, духи, дезодоранты, все это наносит вред при лечении или оздоравливании пиявкой. КАК ПРАВИЛЬНО ДОСТАТЬ ПИЯВКУ ИЗ ХОЛОДИЛЬНИКА Соблюдайте строго температурный режим! Если пиявка в холодильнике, выкладывайте их в банку с водой той же температуры, что и в холодильнике. То есть, у вас всегда должен быть необходимый запас воды для промывки пиявок, который находится в холодильнике. Необходимое количество пиявок выложите в банку и поставьте банку с пиявками на стол. Вода а банке согревается, пиявка выходит из состояния анабиоза, и ей можно начинать пользоваться. СКОЛЬКО НУЖНО ПРИГОТОВИТЬ ПИЯВОК ДЛЯ РАБОТЫ НА ДЕНЬ? Вы знаете сколько к вам записано людей на прием, рассчитайте, и предполагаемое количество пиявок + добавляйте дополнительно определенное количество (+5 пиявок на человека) РАСХОЖАЯ ПИЯВКА ДЛЯ ОДНОГО ПАЦИЕНТА. Мы знаем то количество пиявок, которое будет потрачено сегодня на данного пациента. При пациенте откладываем в чистых перчатках из банки расхожей пиявки (на один день) необходимое количество пиявок для приставки (этому пациенту). Это как раз и будет расхожая пиявка на одного. Пациент видит, что мы соблюдаем все правила при работе с пиявками. Мы своими действиями показываем пациенту, что пиявка это- одноразовый материал с которым мы работаем. Банок с расхожей пиявкой для одного пациента необходимо иметь столько, сколько мы ожидаем пациентов на день приема После того как пиявка поставлена пациенту, воду из банки нужно слить, банку нужно промыть, и поместить в дезинфицирующий раствор. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПРОЦЕДУРЕ ГИРУДОТЕРАПИИ Важнейшим аспектам при подготовке пациента к гирудотерапии является объяснение основной целей использования метода и снятия страха перед применением пиявки. Именно со страхом и напряжением больного чаще сталкиваются гирудотерапия. Также происходит повышение давления, тошнота, слабость-поэтому имеете ввиду, что если пациент все равно не желает лечиться пиявками-настаивать на этом нельзя! Объясните пациенту, что ранка нанесенной пиявка должна быть перебинтованной, но может кровить до суток, в случае промокания повязки её нужно заменить. Не рекомендуется самостоятельно снимать повязку, так как это может усилить кровотечение. Так же необходимо объяснить пациенту, что после третий четвертой процедуры может происходить развития приставочной реакции и рассказать о её основных проявлений. Объясните пациенту что в ходе лечения пиявками может наблюдаться возникновение новой волны хронических заболеваний, это связано с активации защитных систем. Объясните пациенту, что это наоборот хороший признак, свидетельствует о том что организм борется с инфекцией, находящийся внутри организма. Следует обязательно подчеркнуть одноразовость во всем! Покажите, что пиявки которые уже выпили его кровь не принадлежат к следующему использованию. Особенно важно на стадии ознакомления пациентов с этим методом лечения рассказать ему о процедуре и о том как дальше нужно себя вести. Если пациент будет нервничать возможно нарушения симпатотомической функции, переохлаждению конечностей и ухудшение кровообращения. В этом случае постановки пиявок на периферийных участках, например при артрозах как показывает практика трудности начальным лечение. В такой ситуации подвергая мам торопи участки тела можно предварительно подготовить с помощью теплолечение, кроме этого говорить пациенту количество процедур и необходимости анализов крови. По анализам крови проводит текущий анализ крови в том случае если пациент приходит без исследования мы рекомендуем провести анализ крови мало гемостаза, это-гемоглобин, тромбоциты и эритроциты. Особое внимание нужно обратить на прием пациентов антиагрегантов, медицинские пиявки совместимы с данными лекарственные препараты именно рекомендуется варфарин, клопидрогел отменить день приема пиявок. Продолжительность сеанса у детей индивидуально зависит от возраста и заболевания, у взрослого зависит от возраста заболевания и ожидаемого результата в процессе проведения процедуры, от нескольких минут до полутора часов (у тучных пациентов страдающих ожирением). Обратите внимание на то, что перед сеансом гирудотерапии обязательно нужно принять душ или ванну с моющими средствами, но без запаха. Нельзя пользоваться духами, дезодорантами, пахучими маслами и мазями. Пиявки не переносят запах табака и алкоголя. Перед сеансом гирудотерапии обязательно посещение туалета. При постановке пиявок на нижние конечности нужно передвигаться домой на машине. Обязательно расскажите пациенту что он должен запастись перевязочным материалом и обменяйтесь номерами телефонов, в случае возникновения вопросов у пациента. Важно! Проговаривайте заранее с пациентом возможные места постановки пиявки, это нужно для того, чтобы он правильно оделся. Важно чтобы не произошло попадания крови на одежду, обувь, машину. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПЕРЕД ГИРУДОТЕРАПИЕЙ Обязательно отправьте пациента на исследование крови, а также заведите амбулаторную карту. Обязательно нужно проверить температуру, АД, взвесить все противопоказания, анализировать показатели крови, оценить постприставочную реакцию, соматический и психоэмоциональный фон пациента. Если вы уже определились с местом приставки пиявок, нужно определиться в каком положении будут ставиться пиявки, учитывая особенности внешнего вида (лёжа или сидя). Например, пациент с варикозной болезнью и постановка пиявок происходит на нижнюю конечность, необходимо чтобы перед постановкой пациент не много походил или постоял, чтобы вены наполнились кровью максимально. Постановку пиявок осуществляем только в положении стоя, ни в коем случае не сидя, не лёжа, так как положение вен относительно поверхности кожи меняется, и может произойти прокусывание вены пиявкой. Если пациент ведет малоподвижный образ жизни – тогда таким пациентам постановку медицинских пиявок можно осуществлять в положение сидя. Постановка пиявок на проекцию печени: если пациент с большим весом-сеанс гирудотерпии необходимо проводить в положении сидя, так как в положении лёжа могут возникнуть симптомы схожие с краш -синдромом, возникновение краш-синдрома – это синдром длительного раздавливания. (связано с возобновлением кровообращения в длительно ишемизированных тканях). Также, выделяется еще синдром – позиция. Это область лопаток, между ягодицами и другие, имеющие большую площадь и массу (от длительного сдавления собственной массы пострадавшего лежачего в одном положении). И ещё один важный момент процедуры гирудотерпии – не делать на голодный желудок, уровень глюкозы в таком состоянии достаточно низкий. А при кровоизвлечении и кровоистечении идёт потеря полезных веществ вместе с кровью, поэтому перед процедурой всегда желателен легкий перекус. ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ МЕДИЦИНСКИХ ПИЯВОК Вы уже говорили с пациентом о том, что необходимо принять душ перед процедурой. Но если пациент долгоехал или пришел на прием после работы, то мы рекомендуем принять душ в кабинете с использованием детского мыла без запаха или как вариант обработка так называемого операционного поля 6*10 см от предполагаемого места постановки пиявки, обрабатываем теплой водой с хозяйственным мылом. Это делают с целью предупреждения инфицирования постановки места пиявки. Место пиявки обязательно нужно согреть для того, чтобы пиявка быстрее присосалась. Это можно сделать горячими салфетками или при помощи грелки. Использовать для обработки или разогрева ткани спирт не рекомендуется, так как это вызывает дубение кожи и пиявке будет сложно присосаться. Также не правильно использовать мед или сладкую воду не места постановки. Так как в природе пиявка живет в пруду и в озере, и ей не нужна сладость. Также перекись водорода не нужно использовать перед процедурой приставки пиявок. Мы используем только горячую воду или солевую грелку. МЕТОДА ПОСТАНОВКИ ПИЯВОК РУЧНОЙ СПОСОБ Пиявка берется в руку и прикладывается к точке приставки. Этот способ используется крайне редко, так как постановка пиявок осуществляется очень долго. ПОСТАНОВКА С ПОМОЩЬЮ ШПРИЦА С ОТРЕЗАННОЙ КАНЮЛЕЙ. У обычного одноразового шприца отрезается канюля. Место среза обрабатывается чтобы не травмировать кожу пациента и пиявки, немного отодвинь поршень, помещаем в открытое пространство пиявку, и прикладываем шприц пиявка к месту приставки. Поднимаем поршень и создаем давление под шприцом. Кожа в этом месте гиперемирована, она краснеет, пиявка раздражается и быстро присасывается. МЕТОД КОНКУРЕНЦИИ Это метод природного фактора. В массажную банку наливается одна треть объема воды и помещается от одной до пяти медицинских пиявок, так как в воде пиявки более управляемые – это их среда обитания. Далее осуществляется связь с кожным покровом, баночка находится в наклонном положений и по наклону пиявка выползает и присасывается. Конечно вы следите за этим процессом и если выплывает сразу две пиявки – рукой можно одну задержать ТЕХНИКА ПОСНОВКИ ПИНЦЕТОМ Этот метод использует в основном гинекологи и стоматологи. Медицинские пиявки ставить интравагинально и на слизистую полости рта, пиявку в этом случае берут пинцетом на уровне седьмого сегмента, прижимают пиявку к месту постановки и она быстро цепляется. Слизистая кровоснабжается обильно и поставить пиявку можно очень быстро. Пиявка в этом случае быстро насыщается и время экспозиции чаще всего составляет 20 минут. МЕТОД ПОСТАНОВКИ ПИЯВКИ С ПОМОЩЬЮ ПРОБИРКИ. Это самый древний способ постановки пиявки. В пробирку помещают пиявку и подносят к месту приставки, используется данный способ крайне редко, пиявка ставится очень долго или вообще не выставляется. Кстати! Активность пиявки очень сильно зависит от погодных условий. Если на улице ветер, дождь, снег- то пиявка на это очень реагирует и приставка пиявок затруднена. ПРОЦЕДУРА КРОВОИЗВЛЕЧЕНИЯ И ПОСТАНОВКА БАНОК ПОСЛЕ СНЯТИЯ ВСЕХ МЕДИЦИНСКИХ ПИЯВОК Обязательно нужно следить за состоянием пациента, следить за поведением пиявок при кровоизвлечении. Пациент в это время обязан находится под постоянным контролем гирудотерапевта. После снятия пиявки, может использовать медицинские банки, которые выставляются на места укусов на 20-30 минут. Затем банки утилизируются, место укуса обрабатывается и накладывается стерильная повязка. Иногда при постановке пиявок, пациент испытывает желание сходить в туалет. Это связано с мочегонным эффектом гирудотерапии. Ни к коем случае нельзя пациента с поставленными медицинскими пиявками отпускать в сан узел После приставки следует в дальнейшем или рядом с медицинской пиявкой положить небольшую салфетку или бинт, для впитывания секрета кожных желёз пиявки. Такие выделения во время процедуры свидетельствует о том, что пиявка работает хорошо. Выделяющийся в ганглиях брюшной нервной системы, пиявка выделяет определенный секрет через свое тело. Это ведет к тому что хорошо работающие животное выделяет слизь. Наоборот, если спустя 15-20 минут после приставки – поверхность животного остается сухим и пиявка не делает движения – это свидетельствует о некоторой вялости процесса кровоизвлечения. В таком случае необходима эмуляция пиявки, чуть касаясь поверхности кожи животного несколько раз нужно провести по спинке от головного хвостовому концу. Уже после трех четырех движений вы почувствуете легкое увлажнение кожи медицинской пиявки, что почти всегда сопровождается появлением перистальтической деятельности. Если кровоизвлечение вялое, что подобную стимуляцию нужно провести несколько раз. Можно накрыть пациента салфеткой или покрывалом так как холодная кожа пациента может удлинить процедуру. Не забывайте контролировать состояние пациента во время сеанса и обязательно во время проведения процедуры предлагайте теплый сладкий чай или воду, а также измеряйте АД. СНЯТИЕ ПИЯВОК Бывает принудительное и самопроизвольное отхождение после полного насыщения. Принудительное снятие осуществляется тогда, когда мы ставим пиявок на определенное время, например, детям время экспозиции 1 минута на год жизни ребенка, или к примеру, при постановке пиявки на слизистую полости рта когда ставим пиявку на 15-20 минут. КАК СНЯТЬ ПИЯВКУ В ЭТОМ СЛУЧАЕ? Мы используем природную непереносимость пиявками резких запахов – ватную палочку смачиваем спиртом и подносим к головному концу пиявки. Пиявка раздражается, раздвигает челюсти и уходит от места приставки. Нельзя категорически дергать пиявку, пытаясь отодрать от кожи! Этим вдвойне ничего не добьетесь, пиявка присосется еще сильнее! Опасны случаи, когда пиявку отрывали принудительно, и в коже оставались челюсти, через какое-то время возникал воспалительный процесс и приходилось обращаться к хирургам. На следующий день после процедуры, или если кровоизвлечение остановилось уже вечером – необходимо принять теплый душ. Используем натурального хозяйственного или дегтярного мыла. Комплекс веществ, выделяемыми животными в ранку, адсорбируется на поверхности поврежденных структур и блокируется система свертываемости крови в течение от девяти до 24 часов ранка продолжает кровоточить. Вместе с кровью из ранки постепенно вымываются эти вещества и кровь постепенно останавливается. При этом, кровь излившаяся в повязку, сворачивается значительно быстрее. При обильным кровотечении такой внешний сгусток определенной степени способствует более быстрой остановке крови. А смена повязки наоборот увеличивает объем кровотечения. Для специалиста оценка степени характера кровотечения в совокупности с наблюдением за поведением пациента и пиявок в процессе кровоизвлечения, могут о многом сказать. Так, не значительная величина кровопотери при условии что в процессе гирудотерапии пиявки давали признаки свободного сосания, а следовательно степень разрушения микрососудов и блокады местных механизмов свертываемости крови были адекватные, безусловно говорить о том, что очень высокая вязкость крови в зоне приставки. В таком случае, при последующих процедурах, следует продолжить воздействовать на туже зону, а возможно и увеличить количество пиявок практически каждый специалист достаточно долго практикующий гиуродотерапию отмечает, что в процессе кровотечение вначале достаточно вял, и с последующей процедуры уровень крови увеличивается. В некоторых случаях, можно заметить даже изменения цвета из отекаемой крови. Если в начале в первых процедурах она более темная, то чем чаще использовать пиявку, тем кровь становится светлее. Это свидетельствует о улучшении микроциркуляции. Как правильно, в случае проведения гирудотерапии в амбулаторных условиях. Мы рекомендуем пациенту не снимать повязку до утра. То есть она накладывается на 12-14 часов, а в случае промокания повязки кровью. Рекомендуется положить дополнительную стерильную салфетку и только под бинтовать. Повязку следуем сменить лишь на следующее утро. Ранку обработать трех процентной перекисью водорода и вновь наложить свежую повязку. Не рекомендуется накладывать всего лишь один лейкопластырь! Если пациент находится в условиях стационара, или при очень острых состояниях, требующих значительного противоотечного действия и разгрузки кровотока. Как это указывалось ранее, целесообразно назначить дополнительную смену повязки через три часа после процедуры, соблюдая правила асептики и антисептики. Необходима профилактика вторичного инфицирования ранки, возникающего чаще всего из за расчета ранки пациентом, в результате зуда при приставочной реакции. Кровоистечения особенно полезны при постановке медицинской пиявки на лицо и при варикозе, после кровоизвлечения медицинской пиявкой. На конечность производится помещение теплого компресса для разогревания ткани. Что способствует более улучшенному оттоку крови. Этот метод описал Воскресенский в своей монографии врачебных пиявок в 1889-м году. Обычно, в таких случаях, процедуру проводят дома, не забывая объяснить пациенту механизм кровоистечения. При постановке пиявок на лицо, удобно использовать дополнительный лоток для сбора крови, во время ее истечения. ВИДЫ ПЕРЕВЯЗОК Обратите внимание, что обрабатывается перекисью только место присоединения пиявки к коже! Раны ни в коем случае нельзя трогать. Нельзя чтобы из раны прекращалась кровоистечение. А перекись является кровоостанавливающим средством. На пост приставочную рану накладывается стерильная марлевая салфетка, далее можно использовать женские гигиенические прокладки. Примерно на 1 ранку используется одна треть прокладки. Зафиксировать можно лейкопластырем, бинтом, скотчем или пленкой. Лейкопластырь приклеивать по периметру чтобы не нарушился кровоток. Скотч используется прозрачный. Бинты используются при постановке медицинских пиявок на суставы – номер семь. Номер пять используется при перевязке у детей на голове. Стрейч пленка используются при перевязках у пациентов с густым волосяным покровом. Ошибки при перевязках!!! По периметру всей поверхности нельзя! ПОВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ГИРУДОТЕРАПИИ Достаточное употребление пациентам жидкости. Обязательно, чтобы пациент употреблял не менее 3л воды в день. Часто пациенты отмечают слабость и по возможности необходим постельный режим и отдых. Особенно нежелательно вставать лишний раз если была поставлена на нижнюю конечность. Личная гигиена и уход за ранками. После процедуры необходимо принять душ два раза в день с хозяйственным или дегтярным мылом – они быстро заживляют раны. Кроме этого необходимо протирать ранки спиртовым раствором календулы или перекиси водорода. Календула является антисептиком, противовоспалительным, ранозаживляющим. А также усиливает рост грануляций и усиливает местные защитные функции. Нельзя применять на кровоточащего рану зеленку или йод – может быть ожог. Если рана затянулось – тогда можно! Могут быть побочные явления, такие как кровотечение, зуд, покраснения, отёк, опухоль лимфатических узлов. Не благоприятные реакции не требующие немедленного вмешательства: это кровотечение в течении 24 часов. Обязательно дайте пациенту свою визитную карточку – знайте, что они могут звонить даже ночью. ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ Если произошло набухание ранок нужно принять антигистаминные процедуры. Пятно стало красным или фиолетовым – оно исчезает постепенно и становится желтым в течении 14 дней. В таких случаях также обязательно нужно принять антигистаминные препараты. Набухание региональных лимфатических узлов – при постановке пиявок на шею, воротниковую зону, сосцевидные отростки. Реагирует околоушные лимфатические узлы, при постановке на крестцовый отдел. Копчик – могут реагировать паховые лимфа узлы. Важно знать! Это указывает на хронический очаг воспаления, существующие в проекции зоны постановки пиявки. Если в шее – то возможно зубы или лор органов. Все реакции организма – это стандартное явление на введение в организм чужеродных биологических активных веществ. Через 2-3 дня эти реакции полностью проходят, но возможно принять активированный уголь или другие адсорбенты. Если происходит интенсивное вторичное кровотечение, со снижением гемоглобина – риск потери крови, необходимо постановка систем с раствором глюкозы 5%. Также на место накладываю губку или хлористый кальций. Плотно локализованные воспаления с уплотнением внутри – это аллергия. Она требует лечения антигистаминными препаратами. Зуд бывает, но не у всех. Покраснение могут охватывать и поверхности вокруг тканей. Для купирования отёка используется гидрокортизоновая мазко. Если при постановке на конечности отёк остался в течение нескольких дней – обязательно нужно принять уголь и антигистаминные. Если выраженное снижение АД – обязательное пассивное поднятие ног и вызов врача. УТИЛИЗАЦИЯ Утилизироваться пиявки должны только с классом Б. должен быть договор на утилизацию с санпином. Использованных пиявок укладывают в раствор хлорамина или 90% спирт. Ёмкость с использованными медицинскими пиявки ежедневно транспортируется компанией производящих утилизацию. |