Венералогия. Лекция №3. Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии), клинические проявления, диагностика, принципы лечения и профилактика
 Скачать 16.43 Kb.
|
|
Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии), клинические проявления, диагностика, принципы лечения и профилактика. Пиодермии возникают при внедрении в кожу стафилококков, стрептококков, реже – синегнойной палочки, и могут развиваться при снижении иммунитета, авитаминозах, изменениях гормонального фона, изменениях рН кожи в сторону щелочной реакции, при мацерации и травматизации кожи. Пиодермия может быть первичной, то есть возникать на здоровой коже и вторичной, развивающейся как осложнение другого кожного заболевания. Первичный морфологический элемент на коже при пиодермии – гнойничок, пустула. Клинические проявления заболевания чрезвычайно разнообразны и зависят от природы возбудителя, его вирулентности, реактивных свойств организма, влияния различных факторов внешней среды. Все стафилококковые пиодермии связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами. Содержимое пустул гнойное и имеет тенденцию к распространению процесса вглубь кожи. Стрептококковые пиодермии не связаны с фолликулами и потовыми железами. Содержимое пустул серозно-гнойное, характерна склонность к периферическому росту. Пустулы имеют вид плоских вялых пузырей с тонкой покрышкой, сквозь которую просвечивает их содержимое. Такая пустула называется фликтеной, легко травмируется с образованием эрозивной поверхности и ссыхается в корочки. Стафилодермии Фолликулит (остиофолликулит) – гнойничок, локализующийся вокруг волоса, размером 2-3 мм в диаметре. Вокруг волоса появляется покраснение, отечность и болезненность. Поверхность кожи принимает полушаровидную форму, постепенно она становится конусовидной, в центре пустула пронизана волосом. Сквозь покрышку просвечивает гной. Гнойничок может самостоятельно, через несколько дней подсохнуть в корочку и бесследно исчезнуть. Лечение заключается в ручной чистке с дальнейшей обработкой антисептиком (перекись водорода, настойка календулы, салициловый спирт). Фурункул – может начаться с образования фолликулита, который постепенно захватывает все более глубокие ткани и ведет к образованию островоспалительного узла, размером до нескольких сантиметров в диаметре. Пациента беспокоят отек, краснота, боль. Усиливается воспалительная реакция тканей. В центре очага вокруг волоса идет формирование «стержня, состоящего из детрита волосяного фолликула, клеточных элементов и стафилококков. Могут быть общие реакции со стороны организма в виде повышения температуры и увеличения лимфоузлов. Постепенно очаг принимает конусовидную форму, на вершине которой начинает формироваться гнойная полость. Через несколько дней происходит отторжение гнойно-некротического стержня и постепенное заживление оставшейся глубокой язвы с образованием рубца. В случае расположения фурункула на лице прогноз может оказаться тяжелым из-за возможности попадания инфекции в синусы головного мозга и развития менингита или энцефалита. Лечение: общеукрепляющие препараты – витамины, микроэлементы, адаптогены, в тяжелых случаях фурункулеза – иммуномодуляторы, антибиотики, третиноиды. Местное лечение - обработка кож вокруг и самого фурункула антисептиком, чистый ихтиол под лейкопластырь на 24 часа. После вскрытия и отторжения стержня – лечение антисептическими и ранозаживляющими средствами. Карбункул представляет собой скопление нескольких фурункулов. Кожа приобретает сине-багровую окраску, с инфильтрацией, резкими болезненными явлениями, реакцией со стороны лимфатической системы и всего организма в целом. Как правило, встречается у ослабленных больных, поэтому на первое место в лечении выступает общеукрепляющая терапия и антибиотикотерапия. Местное лечение заключается в хирургическом вскрытии с последующим дренированием и обработкой антисептиками. Гидраденит – представляет собой воспаление апокриновых потовых желез, поэтому встречается только в местах их локализации – подмышечных, паховых и аноректальных областях. Инфекция проникает в железы и при наличии предрасполагающих факторов может привести к длительно протекающему процессу с резко выраженной болезненностью, отеком, затруднением движения, общими реакциями организма в виде повышения температуры, слабости. Лечение заключается в хирургическом вскрытии с последующим назначением рассасывающих и антисептических препаратов и физиотерапевтических процедур (Дарсонваль, ультразвук, микротоки) Сикоз – заболевание мужчин, локализующиеся в области бороды и усов. При распространенном процессе может захватывать более обширные зоны. Клиническая картина: краснота, отечность с большим количеством фолликулитов и остиофолликулитов. Местами гнойнички сливаются между собой и представляют конгломерат пустул. Гнойнички, вскрываясь, образуют между собой медово-желтые корки, под которыми открываются язвенные поверхности. Из-за невозможности бритья больные имеют неопрятный вид и часто психически подавлены своим состоянием. Лечение: Диета, пищевые добавки с витаминами (С, группы В, А, Е) и микроэлементами (цинк, кремний, сера, магний), общеукрепляющие, психотропные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда, в тяжелых случаях – роаккутан. Местное лечение состоит в очищении поверхности от корок и гноя. Назначат примочки из риванола, борной кислоты, фурацилина в сочетании с ихтиоловыми и нафталановыми пастами до стихания островоспалительного периода. Последующее лечение заключается в смазывании антибактериальными мазями и физиолечение (Дарсонваль, микротоки, ультразвук) Стрептодермии Стрептококковое импетиго чаще возникает на открытых участках тела (лице) или в местах трения одеждой. На коже появляются очаги эритемы с поверхностно расположенными вялыми, серозными пузырями (фликтены) размером от булавочной головки до нескольких миллиметров в диаметре, с быстро мутнеющим содержимым. Заболевание может носить распространенный и очаговый характер. Иногда пузырьки настолько плоские и вялые, что очень быстро ссыхаются в корочки. При такой форме на эритематозном фоне наблюдаются желтоватые корочки. Очаги имеют тенденцию к периферическому росту. Могут сливаться и образовывать причудливые очертания. В центре очагов может наступать разрешение процесса. Заеды – это образование в углах рта эритематозных очагов с корочками, чаще медово-желтыми иногда в виде поверхностного мелкопластинчатого шелушения, часто с мокнутием. Могут быть аллергической, бактериальной и кандидозной природы. В случае наличия стрептококка имеются вялые, плоские, линейно расположенные фликтены локализующиеся в углах рта, быстро лопающиеся с образованием поверхностных эрозий с мокнутием и трещинами. Бактериальные формы заразны и при наличии предрасполагающих моментов могут приводить к вспышке заболеваемости в детских учреждениях. Особенность локализации приводит к частой экзематизации с тенденцией к хроническому течению. В таких случаях процесс захватывает большие площади переходя на щечно-подбородочную область. Лечение заключается в устранении этиологического фактора. Назначают общеукрепляющие, антигистаминные средства, местные антисептические жидкости (фукорцин, не спиртовая жидкость Кастелани), антимикотические и антибактериальные мази. Панариций – воспаление околоногтевого валика, вызываемое стрептококком, представляет собой околоногтевую фликтену с мутным содержимым. Она имеет наклонность к периферическому росту. Возникает при заусеницах, обкусывании ногтей, не профессионально сделанном маникюре. Лечении состоит в мягком удалении пузырей и корочек с последующим назначением антисептических примочек и паст до снятия острого воспаления. Дальнейшее ведение регенерирующими и противовоспалительными мазями. |