Гнойные заболевания подкожной клетчатки и клетчаточных пространств
 Скачать 2.5 Mb.
|
|
Д. Анаэробная неклостридиальная. 5. Больной 37 лет на 3-и сут после травматической ампутации левого бедра жалуется, что повязка очень тугая и вызывает нестерпимую боль в культе. Объективно: возбужден, вертится в постели, стонет. Кожа бледная. Температура тела – 39 °С. Пульс – 130/мин, слабый. Культя левого бедра отекла, кожа бледная. Хорошо видно поверхностные вены. Повязка промокает серозно-кровянистим отделяемым с запахом кислой капусты. Вокруг раны крепитация. Какое осложнение возникло у больного? A. Тромбоз глубоких вен культи. Б. Тромбофлебит поверхностных вен культи. В. Газовая гангрена культи левого бедра. Г. Нагноение послеоперационной раны культи. Д. Флегмона культи. 6. Больной X., 17 лет, жалуется на общую слабость, тризм, подергивания мышц со скупым серозно-гнойным выделением, кожа вокруг раны гиперемирована. Ваш диагноз? A. Флегмона. Б. Остеомиелит. В. Инфицированная рана. Г. Рожа. Д. Столбняк. 7. Больной Е., на 5-е сутки после операции по поводу повреждения толстой кишки жалуется на распирающую боль в послеоперационной ране, слабость, сонливость, головную боль, повышение температуры до 40 °С. Вокруг раны припухлость, крепитация газа. Выделения из раны незначительные грязно-серого цвета с гнилостным запахом. Возможный диагноз? A. Абсцесс. Б. Анаэробная клостридиальная раневая инфекция. В. Нагноение послеоперационной раны. Г. Рожа. Д. Флегмона. 8. Во время сельскохозяйственных работ в поле тракторист получил открытую травму кисти. Планового полного курса прививки против столбняка не проходил. В чем будет заключаться экстренная специфическая профилактика столбняка в данном случае? A. 0,5 мл АС-анатоксина 3000 МЕ ПСС. Б. 1,0 мл АС-анатоксина. В. Не проводится. Г. 3000 МЕ ПСС. Д. 1,0 мл АС-анатоксина, 3000 МЕ ПСС. 9. В клинику госпитализирован больной с диагнозом: анаэробная газовая гангрена бедра. Какой антисептик обязательно должен быть использован при обработке инструментов после перевязки? A. 6% раствор перекиси водорода. Б. Раствор фурациллина. В. 5% раствор йода. Г. 0,02% раствор декаметоксина. Д. 0,1% раствор марганцовокислого калия. 10. У больного на пятый день после получения небольшой раны правой кисти при обработке земельного участка повысилась температура тела до 38 °С, появились боли в мышцах, затруднение глотания, невозможность открыть рот, сардоническая улыбка. Какое осложнение возникло у больного? A. Газовая гангрена. Б. Флегмона кисти. В. Столбняк. Г. Рожа кисти. Д. Флеботромбоз сосудов кисти. 11. Больной 36 лет доставлен в хирургическое отделение машиной скорой помощи. Неделю назад проколол правую кисть гвоздем. За медицинской помощью не обращался. При осмотре больной стонет, кисть распухла, имеет место сокращение мимических мышц. Температура тела 41 °С. Наиболее вероятный диагноз? A. Флегмона кисти. Б. Рожа. В. Повреждение сухожилий. Г. Аллергическая реакция. Д. Столбняк. 12. Больному 29 лет проведена первичная хирургическая обработка раздавленной раны верхней трети левого бедра. Через 2 дня состояние больного ухудшилось, при осмотре – рана с незначительными выделениями, мышцы сероватого цвета, конечность отекла, кожа холодная, покрытая синюшными пятнами, при пальпации определяется крепитация. Сознание спутано. Температура тела 40,3 °С. Какое осложнение развилось у больного? A. Флегмона бедра. Б. Столбняк. В. Рожа. Г. Артериальный тромбоз. Д. Анаэробная газовая гангрена. 13. Мужчина 45 лет во время сельскохозяйственных работ поранил ногу. Через час обратился в хирургическое отделение. На передне-внутренней поверхности правой голени обнаружена рана 3×8 см с неровными краями, на дне раны видно повреждение фасции и мышц. Рана значительно загрязнена землей, умеренное кровотечение. Проявления какого осложнения следует опасаться в первую очередь? A. Раннее вторичное кровотечение. Б. Анаэробная инфекция. А. Сепсис. Г. Нагноение раны. Д. Позднее вторичное кровотечение. 14. Больной К, 38 лет, поступил в клинику с обширными поражениями поверхностных и глубоких тканей и сосудов голени через 3 сут с момента получения травмы. На исходе четвертых суток состояние больного начало прогрессивно ухудшаться: появилась высокая температура (38,9 °С), тахикардия – 120/мин, AT – 90/60 мм рт. ст. Кожа серо-землистого цвета. Кожа вокруг раны бледная, с отслоением эпидермиса, мышцы выпирают в рану, темно-коричневого цвета, зловонный запах, быстро образуется отек голени. Какое осложнение основного заболевания развилось у больного? A. Рожа голени. Б. Серозное воспаление тканей голени. В. Абсцесс голени. Г. Развитие анаэробной инфекции. Д. Флегмона голени. 15. Больной П., 38 лет, 3 сут назад порезал ногу, доставлен в тяжелом состоянии. Температура – 38,7 °С, ригидность затылочных мышц, тризм, вынужденное положение, распирающая боль в ране. Какой клинический диагноз наиболее вероятен? A. Столбняк. Б. Менингит. В. Нагноение раны. Г. Анаэробная инфекция. Д. Энцефалит. 16. К хирургу обратился мужчина с колотой раной стопы. Два часа назад наступил на доску с гвоздем. В амбулаторной карте больного отмечено, что 3 года назад он получил полный курс прививки против столбняка. Какова должна быть тактика врача относительно профилактики столбняка в данном случае? A. Не проводить специфическую профилактику. Б. Ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. В. Ввести 1,0 мл столбнячного анатоксина. Г. Ввести 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Д. Ввести 1 мл анатоксина и 3000 МЕ сыворотки. 17. Больному 23 лет 4 дня назад выполнена первичная хирургическая обработка огнестрельной раны нижней трети правой голени. Состояние больного относительно удовлетворительное. Рана после обработки не зашивалась. При перевязке обнаружено, что рана с мизерными кровянисто-гнойными выделениями, отек вокруг умеренно выражен. При прикосновении к ране тампоном появляются подергивания мышц возле раны. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Наиболее вероятный диагноз? A. Столбняк. Б. Сибирка. В. Газовая гангрена. Г. Гнильная инфекция. Д. Стафилококковая инфекция. 18. Больной К. 56 лет, слесарь по профессии во время выполнения ремонтных работ в ДЕПО получил незначительное ранение мягких тканей на передней поверхности грудной клетки. Обратился за помощью к хирургу. Больному оказана помощь, которая включала профилактику столбняка: А. Применение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки. Б. Применение антибактериальных препаратов. В. Тщательная первичная хирургическая обработка раны. Г. Промывание раны растворами антисептиков. Д. Иссечение травмированных тканей. 19. Больной Л. 35 лет садовник по профессии получил рваную рану левого бедра при выполнении земляных работ. При осмотре рана имеет неровные, зазубренные, раздавленные края с кровоизлияниями в них и окружающие ткани. В глубине раны есть сгустки крови, кусочки одежды и земли. Больному проведена неспецифическая профилактика столбняка: A. Тщательная первичная хирургическая обработка раны, с иссечением некротически измененных тканей. Б. Применение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки. В. Применение антибактериальных препаратов. Г. Промывание раны растворами антисептиков. Д. Дренирование раны. 20. Лечебная доза противогангренозной сыворотки составляет: А. 10000 АЕ. Б. 30000 АЕ. В. 100000 АЕ. Г. 15000 АЕ. Д. 20000 АЕ. 21. Дифтерия раны отличается от других видов раневой инфекции: А. Наличием воспалительного инфильтрата. Б. Гнойными выделениями. В. Сероватым налетом, плотно спаянным с раной. Г. Серозно-геморрагическими выделениями из раны. 22. Наиболее часто возбудителями газовой гангрены являются: A. Cl. novyi. Б. Cl. septicum. В. Cl. histoliticum. Г. Cl. perfringens. Д. Cl. tetani. 23. Более тяжелое течение анаэробной газовой гангрены наблюдается при форме: А. Субфасциальной. Б. Эпифасциальной. В. Подкожной. Г. Межмышечной. Д. Костной. 24. При эмфизематозной форме газовой гангрены отделяемое из раны: А. Обильное гнойное. Б. Скудное гнойное. В. Обильное серозно-геморрагическое. Г. Скудное серозно-геморрагическое. 25. Симптом А.В. Мельникова при анаэробной гангрене: А. Крепитация при пальпации. Б. Врезание лигатуры в кожу. В. Звонкий хруст при бритье волос на коже. Г. Изменение цвета кожи при пальпации. Д. Появление линейных трещин на коже. 26. Высокоэффективным методом лечения анаэробной гангрены является: А. Гипербарическая оксигенация. Б. Вакуумирование раны. В. Проточное промывание ран. Г. Рентгенотерапия. Д. Обработка раны ультрафиолетом. 27. С уменьшением продолжительности инкубационного периода, прогноз при газовой гангрене: А. Ухудшается. Б. Улучшается. В. Не изменяется. Г. Зависит от вида возбудителя. Д. Зависит от типа возбудителя. 28. Цвет мышц при анаэробной гангрене: А. Ярко-красный. Б. Вареного мяса. В. Обычный. Г. Зависит от вида возбудителя. Д. Зависит от типа возбудителя. 29. Характер боли в области раны при столбняке: А. Отсутствует. Б. Слабо выражена. В. Распирающая. Г. Ноющая. Д. Периодическая. 30. Ранними симптомами столбняка являются: А. Быстро прогрессирующий отек. Б. Сардоническая улыбка, опистотонус. В. Брадикардия, снижение температуры, сухость кожи. Г. Подергивания мышц в области раны, гипертермия. Д. Потеря сознания, паралич. Тема 26. Общая гнойная инфекция (сепсис). Эндогенная интоксикация при острой хирургической инфекции 1. Возбудителями хирургического сепсиса чаще всего бывают: А. Пневмококки. Б. Палочки Коха. В. Шигеллы. Г. Вирусы. Д. Синегнойная палочка. 2. Источником хирургического сепсиса может быть все, кроме: А. Глубокого ожога. Б. Неосложненного закрытого перелома. В. Раны. Г. Карбункула лица. Д. Перитонита. 3. К консервативным методам детоксикации организма относят: А. Гемодиализ. Б. Лимфосорбцию. В. Иммуносорбцию. Г. Ксеносорбцию. Д. Форсированный диурез. 4. Какие лечебные мероприятия НЕ могут быть рекомендованы при сепсисе? А. Вскрытие гнойного очага. Б. Введение антибиотиков. В. Ограничение введения жидкостей. Г. Инфузионная терапия. Д. Витаминотерапия. 5. Что из указанного способствует развитию сепсиса? А. Сахарный диабет. Б. Гипертоническая болезнь. В. Акромегалия. Г. Бронхиальная астма. Д. Кардиосклероз. 6. Что является наиболее важным при лечении сепсиса? А. Строгий постельный режим. Б. Тщательный сбор анамнеза. В. Лечение сопутствующего заболевания. Г. Ликвидация первичного очага. Д. Выявление наследственного фактора. 7. Что наименее характерно для сепсиса? А. Тахикардия. Б. Лейкоцитоз. В. Формирование гранулем. Г. Повышение температуры тела. Д. Наличие гнойного очага. 8. К осложнениям сепсиса не относят: А. Пневмонию. Б. Пролежни. В. Тромбоэмболию. Г. Кахексию. Д. Геморрагии. 9. Одним из важнейших компонентов лечения при сепсисе является: А. Массаж. Б. Антибиотикотерапия. В. Лечебная физкультура. Г. Физиотерапевтические процедуры. Д. Витаминотерапия. 10. Забор крови на бактериальный посев при сепсисе необходимо делать: А. При нормальной температуре тела больного. Б. При ознобе и на высоте температурной реакции. В. Сразу же после спада температуры. Г. Через 6–12 ч после отмены антибиотиков. Д. Только при появлении антибиотиков. 11. Для какой формы сепсиса характерно метастазирование гноя: А. Затяжной септический эндокардит. Б. Септикопиемия. В. Септицемия. Г. Хрониосепсис. Д. Туберкулезный сепсис. 12. Особенности сепсиса, отличающие его от других инфекционных болезней: А. Имеется цикличность в течении болезни. Б. Оставляет стойкий иммунитет. В. Заразен. Г. Возбудитель строго специфичен. Д. Полиэтиологичность. 13. Укажите определение, более всего соответствующее понятию сепсиса: А. Эндогенная интоксикация. Б. Системный воспалительный ответ при наличии гнойного воспалительного очага. В. Инфекционное заболевание. Г. Локальное гнойное осложнение воспалительного процесса. Д. Экзогенная интоксикация. 14. Поражение печени при сепсисе проявляется: А. Анурией. Б. Наличием метастатических гнойных очагов в легких. В. Повышением активности АлАТ и АсАТ. Г. Азотемией. Д. Креатининемией. 15. Поражение почек при сепсисе проявляется: А. Одышкой. Б. Снижением протромбина. В. Повышением уровня свободного гепарина. Г. Повышением в крови концентрации креатинина. Д. Лейкопенией. 16. Сепсис по клиническому течению классифицируется: А. Острый, подострый, хронический. Б. Острый, подострый, первично хронический, рецидивирующий. В. Молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий. Г. Острый, подострый, хронический, рецидивирующий. Д. Острый, хронический, рецидивирующий. 17. Септицемия – это: А. Гнойно-резорбтивная лихорадка. Б. Сепсис с метастазами. В. Сепсис без метастазов. Г. Сепсис на фоне бактериемии. Д. Инфекция, вызванная стафилококком. 18. Наиболее полно задачам хирургического лечения сепсиса отвечает: А. Вскрытие гнойного очага. Б. Некрэктомия. В. Использование мембранного дренирующего устройства. Г. Принцип активного лечения гнойных ран и острых гнойных заболеваний мягких тканей. Д. Плазмаферез. 19. Хирургическое лечение гнойных очагов при сепсисе должно быть: А. Паллиативным. Б. Отсроченным. В. Плановым. Г. Ранним и радикальным. Д. Все перечисленное верно. 20. Признаком сердечно-сосудистой недостаточности при сепсисе является: А. Олигоурия. Б. Необходимость ИВЛ. В. Билирубинемия свыше 34 мкмоль/л. Г. Динамическая кишечная непроходимость. Д. Гипотензия ниже 90 мм рт. ст., требующая применения симпатомиметиков. 21. Методом активной экстракорпоральной детоксикации организма является: А. Гемодиализ. Б. ГБО (гипербарическая оксигенация). В. Энтеросорбция. Г. Введение больших доз гемодеза. Д. Эссенциале форте. 22. К консервативным методам детоксикации организма относят: А. Плазмаферез. Б. Иммуносорбцию. В. Гемодилюцию. Г. Ксеноспленоперфузию. Д. Внутрисосудистое лазерное облучение крови. 23. В борьбе с интоксикацией организма при сепсисе первостепенное значение имеет: А. Гемосорбция. Б. Плазмаферез. В. Иммуносорбция. Г. Ксеноспленоперфузия. Д. Ранние и радикальные вмешательства на гнойном очаге. 24. При развитии дыхательной недостаточности при сепсисе проводится: А. Форсированный диурез. Б. Внутрисосудистое лазерное облучение крови. В. Лечение в управляемой бактериальной среде. Г. ИВЛ. Д. Гемодилюция. 25. Для проведения активной специфической иммунотерапии используется: А. Стафилококковый анатоксин. Б. Антистафилококковый иммуноглобулин. В. Лиофилизированная плазма. Г. Гипериммунная антистафилококковая плазма. Д. Ретаболил. 26. Для проведения пассивной специфической иммунотерапии используется: А. Циклофосфан. Б. Диуцифон. В. Стафилококковый анатоксин. Г. Метилурацил. Д. Гипериммунная антистафилококковая плазма. 27. Для проведения пассивной специфической иммунотерапии применяется: А. Тималин. Б. Антистафилококковый иммуноглобулин. В. Пентоксил. Г. Нефрамин. Д. Лейкоцитарная масса. 28. Методом активной экстракорпоральной детоксикации организма является: А. Форсированный диурез. Б. Гемосорбция. В. Энтеросорбция. Г. Гипербарическая оксигенация. Д. Введение реополиглюкина. 29. Для создания высоких и сверхвысоких концентраций антибиотиков в очаге воспаления используются: А. Электрофорез. Б. Сосудистое русло. В. Внутримышечный путь введения. Г. Инстилляции. Д. Аппликации. 30. Общее лечение гнойной хирургической инфекции не включает: А. Антибактериальную терапию. Б. Гирудотерапию. В. Дезинтоксикационную терапию. Г. Иммунокоррекцию. Д. Симптоматическое лечение. Тема 27. «Профессиональный риск заражения инфекциями, которые передаются с кровью, и мероприятия по его снижению. Постконтактная профилактика» 1. Риск ВИЧ-инфицирования вследствие уколов иглой составляет: |