Гнойнораневые инфекции
 Скачать 156.7 Kb.
|
|
Адгезины: -М-белок, капсула, ЛТХ Факторы инвазии: гиалуронидаза, фибринолизин (стрептокиназа), пептидаза, гемолизин, ДНКаза, лизоцим, IgA-протеаза Факторы иммунопротекции: пептидаза, расщепляющая секреторный IgA; белок М, подавляет фагоцитоз; лизоцим подавляет фагоцитоз; Стрептолизин S лизирует эритроциты; капсула - защита от фагоцитоза и опсонинов; Лейкоцидин Экзотоксины: пневмолизин (активация системы комплемента, локальное воспаление с повреждением тканей) примерно равно О-стрептолизину -Стрептолизин S -Лейкоцидин лизирует лейкоциты Иммунитет: клеточный и гуморальный, нестойкий типоспецифический, направленность антитоксический, антиферментный, антибактериальный. ГЗТ Методы обнаружения: Материал: мокрота, аспират из трахеи, бронхов, экссудат из плевральной полости, кровь, СМЖ, отделяемое зева и носа при ОРЗ 1)Бактериоскопический метод 2) Бактериологический метод 1. Посев на КА и/или сахарный бульон с добавлением сыворотки крови. Инкубация при 37С 24 часа - колонии зеленватые с зоной гемолиза. 2. Выделение чистой культуры - на скошенный КА или сывороточный бульон дифференцировка S.pneumoniae от S.pyogenes - чувствительность к желчи(лизис), ферментация инсулина(+) 3. Серотипирование РНГА, РИФ 3)Экспресс-методы. = РНГА ПЦР Профилактика: - пневмококковая полисахаридная вакцина PPV23: Поливалентная вакцина, включающая 23 различных полисахаридных антигена (в России не используют) - 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина = PCV13 (полисахарид - 13 серотипов) - детям -неспецифическая: санитарно-профилактическим мероприятия Лечение: есть штаммы устойчивые к пенициллинам: бета-лактамы, макролиды, ванкомицин, рифампицин, эритромицин, хлорамфеникол 13. Listeria monocytogenes: Отдел: Firmicutes класс: bacilli Семейство: Corynebacteriacea Род: Listeria Морфология: гр+, короткие палочки с закруглёнными концам, плеоморфность. В мазке поодиночке/ попарно, под углом (V). микрокапсула, перитрихи (подвижность), нет спор. «Кувыркающиеся» движения. Физиология: Хемоорганотрофы, фак анаэ, капнофилы, умеренные психрофилы (25С) , факультативные внутриклеточные паразиты. Устойчивы во внешней среде; Культуральные свойства: Прихотливы (↓О2+5% СО2); преимущественно на сложных пит средах, но способны расти на простых. (добавляют активированный уголь?) На ПлотнПС - характерный запах творога или молочной сыворотки На КА - узкая зона β-гемолиза (↑гемолитической активности наблюдают при ↓О2). Селективные ПС - эскулин и АБ: •Оксфордский КА; • PALCAM агар → колонии черного цвета за счет расщепления эскулина. Биохимические свойства: Ферментативная активность невысокая. Каталазо+, оксидазо-. АГ структура: Н-АГ; 5 термолабильных жгутиковых (H) = 16 сероваров. При наличии капсулы К-АГ. Экология: Сапроноз (свободно существует в почве, воде, рыбы, моллюски) Эпидемиология: Листериоз — зоонозная инф = поражение системы мононуклеарных фагоцитов. ВБИ, холецистит, сепсис, менингит. Источник - животные (грызуны, многие домашние животные). Пути передачи - контактный, алиментарный, воздушно-пылевой, трансмиссивный, вертикальный Входные ворота - миндалины, слизистые глаз, дых путей, ротовой полости и кишечника, мб кожные покровы (при микротравмах). Факторы вирулентности: Мобилины: перитрихи Адгезины: компоненты КС, перитрихи, микрокапсула, белок Act A, муреингидролаза Факторы инвазии: Экзоф-ты: фосфолипазы С (растворяют кл мембраны, переход из эпителиоцита в эпителиоцит слизистой кишечника), муреингидролаза - Интерналин (облегчает проникновение в макрофаги и эндотелиоциты) - Белок Act A (индуцирует полимеризацию актина, образование «актинового хвоста», передвижение бактерии по ЦП и проникновение в соседнюю клетку) - протеаза (разрушение межкл контактов) - лецитиназа (выживание и размножение) - муреингидролаза Эндотоксин: Пг, ТХ и ЛТХ, микрокапсула, перитрихи Экзотоксины: Листериолизин О – гемолизин = мембранотоксин, повреждение мембран фаголизосом, индуцирует адгезию.; цитотоксины Иммунитет: непрочный, обусловлен в основном клеточными факторами. Методы обнаружения: Материал - кровь, ликвор, слизь из зева, пунктат увеличенных ЛУ, слизь из носоглотки, отделяемое влагалища, околоплодные воды, плацента, трупный материал. Используют бактериологический, серологический методы, аллергическую пробу, и ПЦР. 1.Бактериология-см.культуральные свойства 2.Серологическая диагностика - РСК, РПГА, исследуя нарастание титра антител в парных сыворотках (или определяя наличие IgМ) – возможны +/- из-за АГ-сродства со стафилококками. 3.ГЗТ (кожно-аллергическая проба)- внутрикожно 0,1 мл убитой взвеси листерий. 4.ПЦР Профилактика: Специфическая не разработана. Неспецифическая: молоко и мясо животных в очагах инфекции употребляются только после термической обработки. Лечение: ампициллин, +кларитромицин, ципрофлоксацин, тетрациклин, ванкомицин, азитромицин. ГР- АЭРОБЫ: 1 4. Proteus spp: Отдел: γ-протеобактерии Семейство: Enterobacteriaceae Род: Proteus Вид: vulgaris, mirabilis Морфология: Гр- палочки, располагающиеся попарно или цепочками. Перитрихи. Капсулы нет. Спор нет. Физиология: подвижные, фак анаэробы, мезофилы, хеморганотрофы. Устойчивы в окр среде. Культуральные свойства: Неприхотливые. На посеве«бляшкой»- феномен «роения»(хр роста = роение пчел вокруг пчелы-матки) - концентрически расходящиеся зоны роста голубовато-серого цвета. Биохимические свойства: обладают выраженной б/х активностью = уреаза+, каталаза+, оксидаза-. Гнилостный м/о (окисление белков до α-кетокислот и аммиака). АГ-структура: О- и Н-АГ Экология: антропоноз, локализация – фак микрофлора толстой кишки и влагалища. Эпидемиология: гнойно-раневая септическая инф, дисбактериоз кишечника, ВБИ, инф мочепол. Источник: сам человек (как вариант эндогенной инфекции), вода Пути передачи – контактный, алиментарный(?) Факторы вирулентности:Мобилины: жгутики Адгезины: жгутик, микрокапсула, пили Факторы инвазии: Экзоферменты: уреаза, гиалуронидаза, гемолизин Эндотоксин: ЛПС, белки НМКС, пили Экзотоксины: мембранотоксины, цитотоксины Факторы иммунопротекции: IgA-протеаза, IgM- протеаза, IgG - протеаза Методы обнаружения: основной метод – бактериологический Материал: определяется локализацией очага Иммунитет :протективный иммунитет не формируется Профилактика: нет специальной профилактики. Лечение: колипротейный бактериофаг и антибиотики: амоксициллин, левофлоксацин, рифаксимин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлаксацин, моксифлоксацин. 5. Pseudomonas spp.: Отдел: γ-протеобактерии Семейство: Pseudomonadaceae Род: Pseudomonas Виды: Aeruginosa,mallei Морфология: Гр- бактерия, палочки, Подвижна - монотрих, капсулоподобная оболочка, спор не образует. Физиология: хемоорганотроф, фак анаэ, умеренный психрофил. Культуральные св-ва: Не прихотлива и условиям культивирования. На простых средах (МПА/ЦПХ-агар) - зеленоватый цвет за счет продукции пигмента пиоцианина, фруктовый запах (запах жасмина, карамели) за счет образования триметиламина Феномен радужного лизиса - спонтанное д-е бактериофага, на поверхности колоний появляется пленка, переливающаяся всеми цветами радуги Бх: Оксидазо+, окисляет только глюкозу (только в аэробных условиях), АГ: О-Аг, Н-Аг Экология: Сапроноз (повсеместно, на растениях, в воде) Эпидемиология: P.aeruginosa = гнойно-воспалительные процессы (раневая инфекция, отиты, конъюнктивит, циститы, инфекционный эндокардит, менингит, остеомиелит) ВБИ P.mallei – сап (поражениями слизистых носа, лимфатических сосудов, ЛУ и кожи либо острыми и хроническими пневмонитами), Источник - почва, вода, человек, лошади (mallei), грызуны (pseudomallei) Пути передачи - контактный, алиментарный, трансплантационный, воздушно-капельный Входные ворота - слизистые, поврежденная кожа Факторы патогенности: Мобилины - монотрих Адгезины - пили, белки НМКС, капсулоподобная оболочка Факторы инвазии = Ферменты – протеаза = эластаза, щелочная фосфотаза, коллагеназа, экзотоксин А Факторы иммуннопротекции - капсулоподобная оболочка, фосфолипазы Эндотоксины - ЛПС, белки НМКС Экзотоксины: *Экзотоксин А - термолабильный, угнетает синтез белка, инвазия и колонизация *Экзоэнзим S - термостабильный, разрушает F-актин, диссеминация *Экзоэнзим Т - гибель эпителиальных клеток *Цитотоксин *Термолабильный гемолизин - мембранотоксин с лецитиназной активностью *Термостабильный гемолизин - мембрантоксин, ↑ растворимость липидов, ↑ действие фосфолипазы термолабильного гемолизина *Энтеротоксин - термолабильный, ↑АТФ → нарушение водносолевого баланса → водянистая диарея *Фактор проницаемости - термолабильный, местные тканевые поражения Иммунитет: антитоксические и антибактериальные АТ Диагностика: Материал - любой (отделяемое зева, мочеиспускательного, раны, кровь, моча, ликвор) Основной метод - бактериологический. 1.Бактериоскопический - люминисцентная – ИФА (пиовердин) / темнопольная микроскопия нативных препаратов на подвижность «висячая/раздавленная капля» 2.Бактериологический - Идентификация по бх и пигментам. 2.Серологические - РИФ, РНГА (определяют наличие в сыворотке АТ к Экзотоксину А). Профилактика: соблюдение правил гигиены, сан.эпид.надзор за водой, проведение дезинфекционных и антисептических процедур в медучреждениях, исключение контактов с больными людьми Лечение: Полимиксин, пенициляины, фторхинолоны 3, цефалоспорины 2,3,4. 14. Escherichia coli: Отдел: γ-протеобактерии Семейство: Enterobacteriacea Род: Escherichia Вид: Морфология: Гр- прямые короткие палочки с закругленными концами, перитрихии, мкКапсула, нет спор, -Пили IV типа(энтеротоксигенные-ЭТКП, энтеропатогенные-ЭПКП, энтероагрегативные-ЭАКП) Физиология: фак анаэроб, мезофил (t опт = 37), хемоорганотрофы, рН опт 7,2-7,5 Культуральные свойства: Неприхотлив в росте хрный рост на диф-диагност средах, т.к. ферм. лактозу: с ме блеском, (эндо – малиновый с ме блеском) Биохимические свойства: Каталазо+ и оксидазо- АГ структура: О-АГ, К-АГ (3 АГ- А, В и L). К-АГ может маскировать О-АГ => феномен О- Инагглютинабельности, - Н-АГ (состоят из белка флагеллина)-тиоспецифический Экология/Эпидемиология: -вода, почва (фекальные загрязнения), молочка, птицы, рыбы, млеки. -условно-пат (микрофлора кишечника и влагалища) – выработка вит Е,В,К и расщ.клетчатки -пат парентеральные/диареегенные – эшерихиозы (энтериты, энтероколиты, пищ отравления) -Сан-показательный микроб (фекальные загрязнения среды) 1.Эндогенные инфекции - гнойно-восп процессы (пиелиты, циститы, холециститы) нагноения ран в ассоциациях с другими бактериями, при выраженном иммунодефиците - сепсис. 2. Острые кишечные инфекции (эшерихиозы) -вызываются энтеропат группами по о-АГ - ЭПКП (энтеропатогенные) – эшерихиозы у детей до года - ЭТКП (энтеротоксические) – холероподобные инф у детей и взрослых - ЭИКП (энтероинвазивные) = дизентериеподобные инф (внутрь клетки, диарея путешественника) - ЭГКП (энтерогемаррогические) = геморрагическая диарея и уремический синдром - ЭАКП (энтероаггрегирующие) = способны быстро прикрепляться к поверхности кл и колонизировать (чаще толстую кишку) = диарейный синдром Источник - больные и бактерионосители Механизм/Пути передачи - фекально-оральный (пути: пищевой, контактно-бытовой и реже водный). Входные ворота - ЖКТ Факторы вирулентности: Мобилины: перитрихи, эл-ты цитоскелета Адгезины: пили 4 типа, интимин, ЛПС, капсула, бНМКС, фимбриальные адгезины и дисперзин(биопленки, в виде кирпичной кладки) Эндотоксин: ЛПС Фактор иммунопротекции: АГ-изменчивость ЭТКП: неинвазивные, нецитотоксические, высокоэнтеротоксигенные, тонкая кишка - факторы колонизации -Термост энтеротоксин ↑цГМФ в клетках эпителия, секреторная диарея -Термолаб энтеротоксин = из 2 компонентов: В связывается с мембранами клеток эпителия, компонент А проникает в них→↑цАМФ, водянистая диарея ЭПКП: цитотоксические, ограниченно инвазивные, тонкая кишка - пили 4 типа, интимин - адгезия - Эффекторные белки ТТСС – 3 тип секреции (повреждение цитоскелета клеток -> сглаживание микроворсинок энтероцитов) - > умеренное воспаление, диарея ЭГКП: цитотоксические, толстая кишка -интимин -шигаподобные токсины - Шига-подобные токсины внутри энтероцитов блокируют биосинтез белка (нарушают синтез белка в эпителиоцитах, вызывают их гибель, повреждают эндотелий капилляров - > тромбы, кровотечение, некроз стенок капилляров, ишемия окр тканей) Нейротоксическое и нефротоксическое действие -сериновые протеазы – нарушение свертываемости крови -гемолизин - мембранотоксин - Эффекторные белки ТТСС – 3 тип секреции ЭИКП: высоко инвазивные, цитотоксические, толстая кишка - шигаподобный токсин (цитотоксическое повреждение и гибель кл эпителия) -VirG – сборка актина -IPA-АГ – секреция по 3 типу, инвазия ЭАКП: неинвазивные, нецитотоксические, толстая и тонкая кишка - биопленку формирующие фимбриальные адгезины -дисперзин -термостабильный энтеротоксин -Pet/Pic - цитотоксины Цитолетальный токсин (Эшерихии, Сальмонеллы, Кампилобактерии, Шигелы): 3-х разных белковых субъединицы – А, В и С. А – отвечает за взаимод-е с рц на пов-ти клеток-мишеней и доставку токсина в ЦП. В – токсофорная – эндонуклеазная (ДНК-азной) активность, разрывы в ДНК (фрагментация ядра, увеличение и гибель клетки) С – отвечает за взаимод-е с внутрикл транспортными системами клеток-мишеней и обеспечивает перенос токсина (токсофорной субъединицы В) в ядро клетки-мишени. Эффекты токсина: - апоптоз клетки-мишени - нарушение деления, «старение» клетки-мишени, гиперпродукция БАВ CNF (цитотоксический некротический фактор) - деамидаза, повреждающая белки – регуляторы актинового цитоскелета. В эукариотических клетках вызывает складчатость мембраны, реорганизацию актиновых волокон, изменение репликации ДНК с образованием гигантских многоядерных клеток. Колицины – термост белки, подавляющие рост родственных бактерий. 25 различных колицинов (А, В, С, D). Считают, что колициногенность у патогенных эшерихий способствует их распространению в кишечнике и поэтому может рассматриваться как один из факторов патогенности. Иммунитет: гуморальный типоспецифический, Местный иммунитет, опосредованный sIgA. Методы обнаружения: Материал - при кишечных – испражнения, при парентеральных из очага - моча, рана, кровь, ликвор, ректальные мазки, соскобы со слизистой. 1. Бактериолог метод (основной) – Далее идентификация до вида по биохим тестам на агаре Клиглера: • Ферментация лактозы — желтый скос. • Ферментация глюкозы — желтый столбик. 2.Серологичекие – ИФА, РИФ, РА 3. Молекулярно-биологический метод (ПЦР). Профилактика: Специф =нет. Неспециф = соблюдение сан-гиги правил, сан контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, продуктами питания. Лечение: Диета, АБ (нитрофураны, фторхинолоны, цефалоспорины), лакто- и бифидосод пробиотики, коли-бактериофаг Интести-бактериофаг– лечение и профилактика дизентерии, холеры, сальмонелеза, эшерихиоза. |